计量授权申请书.doc

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计量授权申请书

申请单位：

申请日期：

年月日

申请单位

负责人

地址

电话

主管部门

电话

申

请

授

权

项

目

序号

项目名称

测量范围

准确度

申请授权形式

申请承担任务范围

技

术

负

责

人

姓名

性别

出生年月

文化程度

职称

职务

专业

从事专业年限

技术（计量检定、测试）人员情况

姓名

文化程度

职称

从事专业

检定员证号

发证单位

计量标准和主要配套设备

计量标准

序号

名称

型号

编号

测量范围

准确度等级

准确度或不确定度

1

2

3

4

5

主要配套设备

1

2

3

4

5

6

7

8

9

环境条件

1

2

3

4

5

6

已建立的工作制度和管理制度

序号

工作制度和管理制度

1

2

3

4

5

6

7

申

请

授权

理

由

单位盖章

年月日

申请单位主管部门意见

主管部门盖章

年月日

受

理单位意见

受理单位盖章

年月日

说明

1、此申请书由申请单位填报一式三份，两份报受理单位，一份申请单位留存。

2、申请授权需根据受理单位的要求提供有关资料。

3、申请不同计量项目授权，需分别填报申请书。

4、用毛笔、钢笔填写，字迹应工整。