第三章 胸部检查.docx

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第三章胸部检查

一、胸肺疾病的常见症状

（一）咳嗽、咳痰

1、咳嗽、咳痰的常见病因。

2、临床表现咳嗽的性质、咳嗽的时间与节律、咳嗽的音色，痰的

性质与量在鉴别各种疾病中的作用。

3、咳嗽、咳痰的伴随症状与疾病的关系。

（二）咯血

1、咯血的定义。

2、病因与机制支气管疾病、肺部疾病、循环系统疾病，造血系统

等全身性病变。

3、临床特点年龄、咯血量、咯血的颜色和性状等。

4、咯血的伴随症状。

5、咯血与呕血的区别。

（三）紫绀

1、紫绀的定义及发生机制。

2、紫绀的分类与临床表现：

（1）血液中还原血红蛋白增多

中心性紫绀：

肺性紫绀与心性混合性紫绀。

周围性紫绀：

淤血性周围性紫绀与缺血性周围性紫绀。

混合性紫绀。

（2）血液中存在异常血红蛋白衍生物：

药物或化学物质所致及先天性高铁血红蛋白血症，硫化血红蛋白血症。

3、伴随症状与疾病的关系。

（四）呼吸困难

1、呼吸困难的定义

2、病因呼吸系统及循环系统疾病，造血系统、神经精神病变及

中毒等。

3、吸气性与呼气性呼吸困难的发生机制。

4、临床表现肺源性呼吸困难，心源性呼吸困难、中毒性呼吸困

难、神经精神性呼吸困难及血液病所致呼吸困难的临床特点。

5、伴随症状与疾病的关系。

（五）胸痛

1、胸痛的产生机理与病因胸壁疾病、心脏与大血管疾病、呼吸系统疾病、纵膈疾病、食管源性胸痛等。

2、临床表现发病年龄、胸痛部位、疼痛性质、影响因素与疾病的关系。

3、伴随症状。

二、胸壁、胸廓及乳房检查

（一）胸部体表标志：

骨骼标志、垂直线、自然陷窝及解剖分区等。

（二）胸壁：

静脉、皮下气肿、压痛及肋间隙变化。

（三）胸廓：

扁平胸、桶状胸、佝偻病胸等。

（四）乳房

1、乳房的检查方法特别是乳房触诊时必须注意的事项。

2、乳房常见病变的表现。

三、肺和胸膜检查

1、视诊呼吸运动、呼吸方式、呼吸节律等。

2、触诊语音震颤及胸膜摩擦感。

3、叩诊基本方法，叩诊音的分类，肺界叩诊，正常叩诊音。

叩

诊音异常及其临床意义。

4、听诊

（1）正常呼吸音：

肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音的产生原理及分布区。

（2）异常呼吸音：

异常肺泡呼吸音——增强、减弱、延长、断续、粗糙性呼吸音；异常支气管呼吸音及异常支气管肺泡呼吸音。

（3）啰音

湿啰音：

形成机制，听诊特点，分类及其临床意义。

干啰音：

形成机制，听诊特点，分类，临床意义。

（4）语音共振：

检查方法，分类及特点，临床意义。

（5）胸膜摩擦音：

检查方法及常见病变。

[A型题]

1．关于咳痰的正确说法是：

A．正常人也常咳出少量痰

B．咯痰是借咳嗽将呼吸道内的分泌物排出口腔外的动作

C．痰中可含有粘液、浆液、尘埃、白细胞等成分

D．咳嗽对人体有害

E．正常的痰均为浆液性，无其他成分

2．咳嗽伴有杵状指的疾病主要见于：

A．肺炎B．肺结核

C．胸膜炎D．支气管扩张

E．二尖瓣狭窄

3．有关咳嗽的描述下列哪项不正确：

A．咳嗽是空气从肺内突然而有声地喷出

B．在吸入刺激性气体后作为一种反应进行短暂的咳嗽是正常现象

C．咳嗽是由于下丘脑咳嗽中枢受刺激引起

D．刺激可来自呼吸系统以外的器官

E．咳嗽是一种保护性反射动作

4．长期慢性咳嗽的疾病，除外：

A．慢性支气管炎B．支气管扩张

C．慢性肺脓肿D．自发性气胸

E．肺结核

5．一般不引起咳嗽的病变是：

A．气管异物B．呼吸道炎症

C．胸膜炎D．左心衰竭

E．肋间神经痛

6．可导致咳嗽的疾病，除外：

A．脑膜炎B．腮腺炎

C．胸膜炎D．咽喉炎

E．间质性肺炎

7．下列哪一疾病不会咯血：

A．支气管扩张B．肺癌

C．结核性胸膜炎D．肺结核

E．二尖瓣狭窄

8．患者男，25岁、高热、咳嗽、咯痰二天，痰为铁锈色，诊断可

能性最大的为：

A．肺结核B．大叶性肺炎

C．支气管扩张D．肺吸虫病

E．慢性支气管炎

9．患者男，60岁，咳嗽、咯痰、痰中带血一月，声嘶一周，最可能

的诊断为：

A．肺结核B．支气管扩张

C．肺癌D．肺炎

E．慢性支气管炎

10．咳嗽高调金属音伴声音嘶哑可见于：

A．支气管扩张B．肺癌

C．支气管哮喘D．肺脓肿

E．肺气肿、肺炎

11．关于咯血，正确的描述是：

A．鼻腔以下至肺的出血，经口排出者

B．鲜红或暗红

C．可为喷射状

D．血中混有痰或泡沫

E．有黑便，可持续数日

12．关于咯血正确的说法，除外：

A．常见病因是肺结核、支气管扩张

B．出血部位在喉及喉以下呼吸道

C．血呈酸性反应

D．血中混有痰或泡沫

E．一般无黑便

13．咯血伴皮肤粘膜紫癜的疾病，一般不考虑：

A．急性咽喉炎B．钩端螺旋体病

C．风湿病D．流行性出血热

E．白血病

14．一般情况下，当毛细血管内血液中的还原血红蛋白量超过多少才出现紫绀？

A．10g/LB．20g/L

C．30g/LD．40g/L

E．50g/L

15．中心性紫绀是指：

A．大脑疾病所致的紫绀

B．心肺疾病所致的紫绀

C．血中SaO2降低所致的紫绀

D．血中还原血红蛋白浓度增高所致的紫绀

E．循环缺氧所致的紫绀

16．淤血性周围紫绀是：

A．因体循环淤血，周围血流缓慢，氧在组织中被过多摄取所致

B．因周围组织血流灌注不足，缺氧所致

C．因心脏及大血管间存在异常通道，部分静脉血经异常通道分流

混入体循环血中所致

D．由于呼吸功能衰竭，体循环毛细血管中还原血红蛋白量增多所致

E．先天性高铁血红蛋白血症

17．关于周围性紫绀，错误的是：

A．是由周围循环血流障碍所致

B．发生的部位常见于肢体的末端

C．但肢体下垂部位不会出现

D．使之温暖，紫绀立即消失

E．此类紫绀分为淤血性及缺血性两种

18．关于紫绀与动脉血氧饱和度（SaO2）的关系，错误的是：

A．正常Hb患者，如SaO2<0.85时，舌面可见紫绀

B．轻度紫绀患者中，SaO2>0.85者近60%

C．在红细胞增多症时，SaO2虽>0.85，也会出现紫绀

D．Hb<60g/L的患者，即使SaO2明显降低，也难发现紫绀

E．临床所见紫绀，能准确反映动脉血氧下降情况

19．紫绀伴呼吸困难的常见疾病，除外：

A．高铁血红蛋白血症B．重症心脏病

C．肺炎D．气胸

E．气管异物

20．呼吸困难是指：

A．剧烈运动时感到的一种气不够用的感觉

B．患者感到空气不足，呼吸费力

C．因气道狭窄而引起的气体吸入和呼出困难

D．因肺泡气体交换障碍引起的一种缺氧表现

E．因血含氧量降低引起的一种表现

21．呼吸困难的描述，错误的是：

A．是患者感到的空气不足，并呼吸费力

B．重者出现鼻翼扇动

C．呼吸困难常有呼吸频率、深度、节律的异常

D．仅见于呼吸系统与心脏病变

E．可出现紫绀

22．易出现呼吸困难的呼吸系统疾病，除外：

A．上感B．支气管哮喘

C．肺炎D．肺脓肿

E．急性多发性神经根神经炎

23．吸气性呼吸困难的特点，除外：

A．胸腔压力增大B．可出现“三凹征”

C．常伴有干咳D．有高调的吸气性喉鸣音

E．见于喉及气管疾病

24．呼气性呼吸困难的特点，错误的是：

A．有“三凹征”B．呼气费劲

C．呼气时间延长D．呼吸频率仍然快

E．常见于支气管哮喘

25．癔病性呼吸困难的特点，除外：

A．呼吸浅表B．呼吸频率可达60-100次/分

C．常伴双吸气或点头呼吸D．可发生呼吸性碱中毒

E．可出现口周及肢体麻木

26．中毒性呼吸困难（尿毒症）的特点包括：

A．深而规则B．深而缓慢

C．可伴鼾声D．由于血中酸性代谢产物增多引起

E．可出现叹息样呼吸

27．一般情况下，不会导致胸痛的疾病是：

A．纵膈炎B．食管裂孔疝

C．肝脓肿D．肝炎

E．脾梗塞

28．干性胸膜炎的疼痛性质多为：

A．烧灼痛B．刀割样痛

C．刺痛D．绞窄性痛

E．闷痛

29．食管炎引起的胸痛多为：

A．烧灼痛B．刀割样痛

C．刺痛D．闷痛

E．绞痛

30．肺癌引起的胸痛为：

A．闷痛B．刺痛

C．绞痛D．撕裂痛

E．刀割样痛

31．关于胸痛的部位，错误的是：

A．胸壁炎症性病变，局部可有红、肿、痛、热表现

B．带状疱疹伴同侧肋间神经痛

C．食管病变多在胸骨后痛

D．心绞痛局限于心前区

E．自发性气胸多位于腋下

32．正常人常见的胸廓横径与前后径之比是：

A．1.5：

1B．2：

1

C．1：

1.5D．1：

2

E．1：

3

33．胸廓前后径略长于左右径，胸部上下长度较短，胸骨下端前突，

胸廓前侧壁肋骨可凹陷，称：

A．桶状胸B．扁平胸

C．正常人胸廓D．鸡胸

E．漏斗胸

34．关于前胸重要骨骼标志之一的胸骨角，错误的说法是：

A．呈六角形，两侧与第一肋骨相连

B．两侧与第二肋软骨相连

C．与支气管分叉水平

D．相当于第五胸椎水平

E．与心房上缘水平

35．胸部体格检查时常用的骨性标志，其错误的说法是：

A．腹上角又称胸骨下角

B．正常腹上角约700~1100

C．在锁骨下区触及的肋骨为第1肋骨

D．肩胛下角可作为第7或第8肋骨水平的标志

E．第七颈椎棘突常作为胸椎计数的标志

36．胸部各条垂直线中，错误的描述是：

A．锁骨中线是通过锁骨中点向下的垂直线

B．胸骨旁线为沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线

C．腋前线为通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线

D．腋中线是自腋窝顶点向下的垂直线，在腋前线与腋后线间

E．肩胛线为双臂下垂时通过肩胛下角与脊柱平行的垂直线

37．关于肺界限的描述，错误的是：

A．肺尖突出于锁骨之上，达第一胸椎水平

B．前胸右侧肺下界，如果因肝肿大，可上移

C．前胸肺下界于锁骨中线处达第6肋间隙

D．腋中线处肺下界达第8肋间

E．肩胛线处肺下界，右侧第10肋间，左侧第9肋间

38．佝偻病胸的形状，错误的是：

A．扁平胸B．鸡胸

C．漏斗胸D．肋膈沟

E．串珠肋

39．胸廓一侧变形的病变除外：

A．大叶性肺炎B．大量胸腔积液

C．肺不张D．肺纤维化

E．广泛性胸膜增厚

40．可致一侧胸廓下陷的病变，除外：

A．肺不张B．广泛的胸膜肥厚

C．广泛胸膜粘连D．胸壁脓肿愈合后疤痕

E．胸部手术后（肋骨被取下1条）

41．可致胸廓局部隆起的病变，除外：

A．先天性心脏病B．心包大量积液

C．主动脉瘤D．左心室肥厚

E．胸壁肿瘤

42．乳房表面情况与疾病的关系，错误的是：

A．皮肤发红提示局部炎症

B．皮肤发红可提示癌性淋巴管炎

C．乳腺炎常伴局部肿、热、痛

D．乳癌不伴发热，但疼痛明显

E．乳癌局部外观呈“桔皮”样改变

43．关于乳头的改变与疾病的关系，错误的是：

A．近期乳头发生回缩，要警惕乳腺癌

B．乳头出现分泌物可见于正常人

C．有血性分泌物流出常见于导管内乳头状瘤

D．血性分泌物也可见于乳腺癌

E．乳头分泌物由清变黄，常见于慢性囊性乳腺炎

44．乳房触诊的顺序，错误的是：

A．先检查患侧乳房，以尽快诊断

B．检查者手掌应平置在乳房上

C．以旋转或来回滑动进行触诊

D．检查左乳房时由外上象限开始，顺时针触诊，最后触诊乳头

E．检查右乳房时由外上象限开始，逆时针触诊，最后触诊乳头

45．肋骨，肋间计数的方法哪项不对？

A．肋骨，肋间计数常从第一肋骨数起

B．胸骨角相当于气管分叉处，平心房上界和第四胸椎平面，与第二肋软骨连接

C．第七颈椎棘突为计数胸椎的标志

D．第二、第三肋骨之间为第二肋间

E．背部以肩胛下角为标志

46．关于异常胸廓的描述哪项不正确？

A．桶状胸是指前后径明显大于左右径

B．鸡胸是幼年佝偻病形成的病态胸廓

C．扁平胸是指胸廓前后径显著变小，呈扁平状

D．胸廓一侧凹陷见于肺不张、胸膜炎

E．胸廓一侧膨隆见于大量胸腔积液

47．关于胸壁的说法哪项是错误的？

A．胸廓隆起见于儿童先心病心脏扩大

B．胸骨压、叩痛见于白血病

C．儿童及男性乳头位于锁骨中线第四肋间

D．胸壁皮下发现握雪感或捻发感时提示有皮下气肿

E．胸壁见静脉怒张，血流方向为自上向下时提示上腔静脉受阻

48．检查女性乳房时，注意事项中哪项不合适？

A．应观察两侧乳房是否对称

B．应注意双乳头是否位于锁骨中线第四肋间

C．应注意乳头是否在同一水平，有无内陷、溢液、裂纹和糜烂

D．应注意乳房皮肤有无红肿、桔皮样改变、破溃及硬结

E．应注意乳晕的颜色

49．下面哪项说法不正确？

A．呼吸时以胸廓运动为主者为胸式呼吸，女性以此为主

B．男性和儿童以膈肌运动为主的腹式呼吸

C．胸式呼吸和腹式呼吸往往是分别独立存在

D．胸腔或肺有疾病时胸式呼吸可减弱或消失，代之以腹式呼吸

E．腹腔有疾病时腹式呼吸受限，代之以胸式呼吸

50．关于胸部分区以下哪项是错误的？

A．背部肩胛上区B．肩胛区

C．肩胛间区D．肩胛下区

E．以上都不是

[B型题]

题干：

114~116咳嗽性质与疾病的关系：

A．干咳B．咳嗽、咯痰

C．发作性咳嗽D．犬吠样咳嗽

E．金属音调咳嗽

114．慢性支气管炎B

115．急性咽喉炎A

116．气管异物C

题干：

117~119

咳嗽时痰的性质及痰量与疾病的关系：

A．多量脓痰B．恶臭痰

C．大量浆液泡沫痰D．粉红色泡沫痰

E．上层泡沫、中层为浆液、下层为坏死组织

117．肺脓肿A

118．肺部厌氧菌感染B

119．支气管扩张E

题干：

120~122

咳嗽伴随症状与疾病的关系：

A．咳嗽伴发热B．咳嗽伴呼吸困难

C．咳嗽伴胸痛D．咳嗽伴咯血

E．咳嗽伴喘息

120．气胸B

121．胸膜炎C

122．支气管肺癌D

题干：

123~125

咯血程度与每日咯血量的关系：

A．100ml以内B．100~500ml

C．500ml以上D．50ml以内

E．100~200ml

123．小量咯血A

124．中等量咯血B

125．大量咯血C

题干：

126~129

A．高热、脓血痰B．铁锈痰

C．粉红色泡沫痰D．棕红色胶冻痰

E．血丝痰

126．左心衰、肺水肿C

127．大叶性肺炎B

128．肺炎杆菌肺炎D

129．金黄色葡萄球菌肺炎A

题干：

130~133

A．清音B．实音

C．鼓音D．过清音

E．浊音

130．肺气肿时叩诊呈D

131．气胸时叩诊呈C

132．正常肺组织叩诊呈A

133．大量胸腔积液叩诊呈B

题干：

134~136

A．吸气音响较呼气强，音调较高，时相较长

B．吸气时相对较呼气短

C．吸气音响较呼气弱，音调较低、时相较长

D．吸气与呼气时相大致相同

E．吸气音响较呼气弱，音调较低，时相较短

134．支气管呼吸音B

135．支气管肺泡呼气音D

136．肺泡呼吸音A

题干：

137~139

A．全肺满布干啰音B．经常存在的干啰音

C．固定性、响亮性湿啰音D．捻发音

E．湿啰音

137．肿瘤所致的支气管狭窄B

138．支气管哮喘A

139．支气管扩张C

题干：

140~141

A．捻发音B．小水泡音

C．干啰音D．胸膜摩擦音

E．肺泡呼吸音

140．在吸气末或呼气初听到大小和多少可随咳嗽改变的是：

B

141．在吸气末听到细小一致不受咳嗽影响的是：

A

题干：

142~143

A．肺不张B．肺气肿所致的肺大泡

C．肺气肿D．慢性支气管炎

E．肺脓肿

142．鼓音B

143．浊音或实音A

题干：

144~147

A．严重的支气管扩张B．干性胸膜炎

C．支气管哮喘D．慢性支气管炎急性发作

E．渗出性胸膜炎

144．湿啰音D

145．干啰音C

146．响亮固定的湿啰音A

147．胸膜摩擦音B

题干：

148~152

A．肺下界正常B．肺下界升高（双侧）

C．肺下界患侧升高D．肺下界降低

E．肺下界叩不出

148．肺实变A

149．大量腹水B

150．肺气肿D

151．胸腔积液C

152．气胸E

[问答题]

261．心包摩擦音与胸膜摩擦音如何鉴别？

①性质不同：

心包摩擦音一般音质粗糙，似用指腹摩擦耳廓声；胸膜摩擦音颇似以手掩耳，用指腹摩擦手背的声音。

②部位不同：

心包摩擦音通常在胸骨左缘第3、4肋间隙处较易听到；胸膜摩擦音在肺移动范围较大的部位易听到，如腋中线下部。

③与呼吸和心脏搏动的关系：

心包摩擦音与心脏活动一致；而胸膜摩擦音与呼吸运动一致，故屏住呼吸时胸膜摩擦音消失，但心包摩擦音仍可听到。

262．正常呼吸音有哪三种？

分别说明其特点。

正常可听到三种呼吸音。

①支气管呼吸音：

吸气相较呼气相短，呼气音较吸气音强且调高。

②肺泡呼吸音:

呼气相较吸气相短,吸气音较呼气音强。

③支气管肺泡呼吸音：

兼有以上两种呼吸音的特点，其吸气音与肺泡呼吸音的吸气音相似，但音略强且高，而其呼气音与支气管呼吸音的呼气音相似，但音较弱，调却较高。

263．大量胸腔积液时其典型体征有哪些？

大量胸腔积液时，其典型体征有：

视诊：

患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失。

触诊：

气管被推向健侧，液面以下语颤减弱或消失，液面以上语颤增强；叩诊：

液面以下叩呈浊音或实音，液面以上呈浊鼓音，同时患侧肺下界升高，呼吸运动减弱或消失；听诊：

积液区呼吸音减弱或消失，液面上方闻及支气管呼吸音，支气管语音在液面下减弱或消失。

264．什么是干性啰音？

可分哪几种类型？

干啰音是一种持续时间较长的乐音性呼吸附加音，产生机制是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所引起的音响。

一般分为鼾音和哨笛音，后者常被描述为哨笛音，鸟鸣音，哮鸣音等。

265．病理性浊音或实音可见于哪些病变？

①肺组织含气量减少的疾病，如肺炎、肺结核、肺梗死、高度肺水肿、肺硬化、肺不张等；②肺内不含气的病变,如肺肿瘤,肺包囊虫病,未穿破的肺脓肿等；③胸膜腔积液，胸膜肥厚或纤维素性病变等；④胸壁疾病，如胸壁水肿，肿瘤等。

[A型题]

1.C30.A

2.D31.D

3.C32.A

4.D33.D

5.E34.A

6.B35.C

7.C36.B

8.B37.E

9.C38.A

10.B39.A

11.D40.D

12.C41.D

13.A42.D

14.E43.B

15.B44.A

16.A45.A

17.C46.A

18.E47.A

19.A48.B

20.B49.C

21.D50.E

22.A

23.A

24.A

25.C

26.E

27.D

28.C

29.A

[B型题]

114.B

115.A

116.C

117.A

118.B

119.E

120.B

121.C

122.D

123.A

124.B

125.C

126.C

127.B

128.D

129.A

130.D

131.C

132.A

133.B

134.B

135.D

136.A

137.B

138.A

139.C

140.B

141.A

142.B

143.A

144.D

145.C

146.A

147.B

148.A

149.B

150.D

151.C

152.E

[问答题]

261．①性质不同：

心包摩擦音一般音质粗糙，似用指腹摩擦耳廓声；胸膜摩擦音颇似以手掩耳，用指腹摩擦手背的声音。

②部位不同：

心包摩擦音通常在胸骨左缘第3、4肋间隙处较易听到；胸膜摩擦音在肺移动范围较大的部位易听到，如腋中线下部。

③与呼吸和心脏搏动的关系：

心包摩擦音与心脏活动一致；而胸膜摩擦音与呼吸运动一致，故屏住呼吸时胸膜摩擦音消失，但心包摩擦音仍可听到。

262．正常可听到三种呼吸音。

①支气管呼吸音：

吸气相较呼气相短，呼气音较吸气音强且调高。

②肺泡呼吸音:

呼气相较吸气相短,吸气音较呼气音强。

③支气管肺泡呼吸音：

兼有以上两种呼吸音的特点，其吸气音与肺泡呼吸音的吸气音相似，但音略强且高，而其呼气音与支气管呼吸音的呼气音相似，但音较弱，调却较高。

263．大量胸腔积液时，其典型体征有：

视诊：

患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失。

触诊：

气管被推向健侧，液面以下语颤减弱或消失，液面以上语颤增强；叩诊：

液面以下叩呈浊音或实音，液面以上呈浊鼓音，同时患侧肺下界升高，呼吸运动减弱或消失；听诊：

积液区呼吸音减弱或消失，液面上方闻及支气管呼吸音，支气管语音在液面下减弱或消失。

264．干啰音是一种持续时间较长的乐音性呼吸附加音，产生机制是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所引起的音响。

一般分为鼾音和哨笛音，后者常被描述为哨笛音，鸟鸣音，哮鸣音等。

265．①肺组织含气量减少的疾病，如肺炎、肺结核、肺梗死、高度肺水肿、肺硬化、肺不张等；②肺内不含气的病变,如肺肿瘤,肺包囊虫病,未穿破的肺脓肿等；③胸膜腔积液，胸膜肥厚或纤维素性病变等；④胸壁疾病，如胸壁水肿，肿瘤等。