第三十章胸部损伤病人.ppt

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,胸部损伤病人的护理,第三十章,1,47肋骨折多见,肋骨骨折,单根单处单根多处多根单处多根多处,二、分类,肋骨骨折,一、病因：

暴力因素病理因素,直接暴力-向内骨折,间接暴力-向外骨折,肋骨骨折,单根单处多根单处,三、病理生理,胸廓完整呼吸影响小,气胸血胸,多根多处,胸廓软化,反常呼吸运动“连枷胸”,肋骨骨折,四、临床表现：

症状：

局部疼痛诱发加重呼吸困难体征：

局部肿胀、压痛骨擦音反常呼吸运动,肋骨骨折,四、辅助检查,X线,肋骨骨折,五、处理原则1、闭合性,单处：

止痛、固定、防治并发症,多根多处：

改善呼吸功能纠正反常呼吸：

包扎固定牵引固定内固定,肋骨骨折,2、开放性清创、固定胸膜刺破行胸腔闭式引流多根多处：

内固定术应用抗生素，预防感染,气胸,胸膜腔内积气称为气胸,正常肺,空气进入胸膜腔，肺组织萎陷,pneumothorax,闭合性气胸开放性气胸张力性气胸,闭合性：

骨折断端刺破肺开放性：

锐器穿透伤张力性：

大肺泡破裂肺裂伤支气管破裂,闭合性气胸,空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔伤道迅速闭合进入腔内的气体抵消腔内负压胸膜腔内压仍低于大气压不同程度的肺萎缩,闭合性气胸,临床表现,小量：

30%，无明显症状中量：

30%50%大量：

50%胸闷、胸痛、气促、气管移位伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱,闭合性气胸,治疗原则小量：

自行吸收中大量：

胸穿、胸膜腔闭式引流。

预防感染,开放性气胸,伤侧胸膜腔负压消失，肺萎陷两侧胸膜腔压力不等，纵隔移位吸气时纵隔移向健侧呼气时纵隔移向患侧残气对流,吸气时，空气由胸壁裂口进入胸腔,呼气时，空气由胸壁裂口逸出,开放性气胸,胸闷、胸痛、气促呼吸困难、休克呼吸时发出“嘶嘶”声胸部及颈部皮下可触及捻发音叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失,开放性气胸,急救处理紧急封闭伤口，变开放为闭合抽气减压专科处理清创缝合胸膜腔闭式引流，促进肺复张剖胸探查抗休克和感染预防及处理并发症,张力性气胸,伤口与胸膜腔相通形成单向活瓣“只进不出”患侧压力不断增高患侧肺萎陷纵隔移向健侧，挤压健侧肺呼吸循环严重障碍,张力性气胸,极度呼吸困难、端坐呼吸、发绀、烦躁不安、昏迷、休克、窒息。

气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。

x线:

肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健侧。

张力性气胸,急救处理：

立即排气减压专科处理：

（1）胸膜腔闭式引流术

（2）剖胸探查（3）应用抗生素,三种气胸比较,胸腔闭式引流的目的：

排出积气、积液、预防返流平衡压力、预防纵隔移位重建胸膜腔正常负压，使肺复张,胸腔闭式引流的护理,适应症：

用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及胸腔手术后的病人。

保持引流系统的密闭、无菌：

维持负压，低于胸腔60cm引流管没入无菌液面4cm搬运或更换，双重夹管,护理措施,保持通畅、固定体位：

半坐卧位鼓励咳嗽、深呼吸，吹气球观察水柱波动，定时挤压,严格无菌操作，防止逆行感染引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清洁干燥；引流瓶位置低于胸腔60cm，防止引流液逆流；定时更换引流瓶,观察记录引流量及性质密切观察长管水柱波动情况，4-6cm波动过大提示肺不张无波动提示不通畅或肺完全扩张,意外的处理,水封瓶被打破：

应立即夹闭引流管更换后松开止血钳鼓励病人咳嗽和深呼吸,应立即用手捏闭伤口处皮肤用凡士林纱布封闭伤口，并作进一步处理,引流管脱落：

护理：

拔管时，指导病人屏气拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口注意有无胸闷、呼吸困难，皮下气肿，有无漏液及渗液,拔管的护理：

指针：

4872小时24小时内引流量少于50ml，脓液小于10ml无气体溢出，无呼吸困难X片提示肺膨胀良好。