执业药师《中药学综合知识与技能》中药用药安全.docx

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执业药师《中药学综合知识与技能》中药用药安全

第一节　中药药物警戒

　　考点精讲

　　一、药物不良反应概念

（一）药物警戒与中药药物警戒

　　世界卫生组织（WHO）将药物警戒定义为：

与发现、评价、认识和预防药品不良作用或其他任何与药物相关问题的科学研究和活动。

药物警戒不仅涉及药物的不良反应，还涉及与药物相关的其他问题，如用药错误、不合格药品、缺乏药物有效性的报告、因缺乏充分依据而不被认可的超适应证用药、急慢性药物中毒的病例报吿、药物致死率评价、药物的滥用与误用、药物之间及药物和食品之间的不良相互作用等。

　　根据WHO的指南性文件，药物警戒涉及的范围已经扩展到草药、传统药物、辅助用药、生物制品、血液制品、医疗器械及疫苗等。

（二）中药药物警戒与中药不良反应

　　中药药物警戒是指与中药用药安全性相关的一切科学研究与活动。

　　中药不良反应是指在中医药理论指导下应用合格中药预防、诊断、治疗疾病时，在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。

引发不良反应的药物既可以是中成药，也可以是中药饮片。

第二节　中药药物不良反应/事件

　　一、药物不良反应概念：

　　世界卫生组织将药物不良反应（adversedrugreactions,简称ADR）定义为：

正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的有害的和与用药目的无关的反应。

　　我国《药品不良反应报吿和监测管理办法》将合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应定义为药品不良反应。

几乎所有的药物都可引起不良反应，只是反应的程度和发生率不同。

　　二、不良反应分类

（一）病因学分类

不良反应分类

不良反应引起的原因

具体内容

与药物剂量有关的中药不良反应

由药物本身或其代谢物引起

副作用、毒性作用、继发反应、首剂效应、后遗作用

与药物剂量无关的中药不良反应

与药物固有的正常药理作用无关

特异质反应

与机体的遗传因素有关

变态反应

由抗原抗体的相互作用引起，与药物的药理作用无关

　　【例·最佳选择题】

　　变态反应的含义是

　　A.由遗传因素机体产生的不良反应

　　B.由药物的治疗作用引起的不良反应

　　C.由抗原抗体的相互作用引起的不良反应

　　D.由药物被反复应用导致使用者瘾癖的特性

　　E.由药物有效成分降解产生有害物质

『正确答案』C

『答案解析』变态反应：

由抗原抗体的相互作用引起，与药物的药理作用无关。

（二）病理学分类

不良反应分类

具体概念

特点

功能性改变

指药物引起人体的器官或组织功能发生改变

多为暂时性，停药后可以恢复正常，无病理组织的变化

器质性改变

指药物引起人体器官或组织出现病理性器质改变

此类型又可细分为炎症型、增生型、发育不全型、萎缩坏死型等

（二）中药药物不良反应/事件的发生机制

　　1.副作用　副作用是药物的固有反应，其发生机制往往是因为一种药物具有多种功效，治病时通常只利用其中一二种作用，而其他的作用就会成为副作用。

　　2.毒性作用　药物毒性作用的发生机制可能由于用药剂量过大或吋间过长引起，也可能由患者对该种药物的敏感性较高导致。

　　3.变态反应　药物的过敏反应本质上是一种病理性免疫反应，过敏反应的发生机制往往与药物的药理作用和剂量大小无关，因而往往难以预料。

　　4.后遗作用　药物的后遗作用指停止用药后遗留下来的生物学效应。

遗留的效应分可逆和不可逆两种情况，如长期大量服用关木通造成的肾损害，就是不可逆的，无法恢复的；服用小金丸、西黄丸等引起的皮肤红肿、瘙痒等过敏反应，停药后即可逐渐消失。

　　5.特异质反应　药物的特异质反应指少数患者服用某些药物后出现的一些与一般人群不同的反应。

　　6.药物依赖性　药物依赖性的发生机制可分为精神依赖性和生理依赖性。

　　7.致癌作用部分中药具有致癌作用的发生机制与其含有的成分有关，如细辛、土槿皮、桂皮、八角茴香中含有黄樟醚和细辛醚等致癌物质；槟榔中含有槟榔碱和水解槟榔碱。

　　8.致畸作用　药物的致畸作用主要指某些药物可影响胚胎的正常生长发育，导致胎儿畸形。

药物致畸作用的发生机制包括两个方面，一是导致胚胎的生长发育停止，引起胚胎死亡；二是影响胚胎的正常生长发育，导致畸形。

　　9.致突变作用　药物的致突变作用的发生机制主要是由于药物引起人体细胞内染色体及脱氧核糖核酸的构成和排列顺序发生变化，进而使某些器官在形态、功能上发生病变。

　　三、临床表现

临床症状

中毒表现

皮肤症状

各种药疹：

荨麻疹与血管性水肿、麻疹样、猩红热样与斑丘疹型药疹、固定性药疹、水疱或大疱型药疹、多形性红斑型药疹、结节性红斑型药疹、紫癜型药疹、湿疹样药疹、红斑性狼疮样反应、接触性皮炎、光敏性皮炎、大疱性表皮坏死性松解症等

全身症状

消化系统

恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻，甚至呕血、便血及肝脏损害等

神经系统

口唇麻木或全身麻木、眩晕、头痛、失眠或嗜睡，严重时出现意识模糊、言语不清或障碍，甚至抽搐、惊厥、昏迷、呼吸抑制等

心血管系统

心慌、胸闷、面色苍白、血压下降或升高、传导阻滞等

造血系统

溶血性贫血、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等

呼吸系统

呼吸急促、咳嗽、呼吸困难、发绀，甚至引发急性肺水肿、呼吸衰竭或麻痹等。

（干扰选项：

呼吸抑制。

呼吸抑制属于神经系统的中毒表现，不属于呼吸系统）

全身症状

泌尿系统

少尿或多尿、蛋白尿、管型尿、血尿、腰痛或肾区叩击痛、肾功能降低或衰竭、氮质血症、酸中毒、电解质紊乱，甚至尿毒症等

其他毒性反应

眼、耳等五官功能障碍，如视力降低，甚而失明复视、耳聋、耳鸣，以及头痛、脱发、水肿、胸膜炎、咽痛等

肝损害

可能有急性肝炎、慢性肝炎，脂肪变性而致的中毒性肝炎、急性亚急性黄色肝萎缩的表现

肾损害

急性肾衰、肾性糖尿、肾小管性酸中毒、慢性肾功能不全等

　　【例·多项选择题】

　　中药不良反应常见的皮肤症状有

　　A.痤疮样疹

　　B.麻疹样疹

　　C.多形性红斑型药疹

　　D.接触性皮炎

　　E.光敏性皮炎

『正确答案』ABCDE

『答案解析』皮肤症状：

各种药疹：

荨麻疹与血管性水肿、麻疹样、猩红热样与斑丘疹型药疹、固定性药疹、水疱或大疱型药疹、多形性红斑型药疹、结节性红斑型药疹、紫癜型药疹、湿疹样药疹、红斑性狼疮样反应、接触性皮炎、光敏性皮炎、大疱性表皮坏死性松解症等

　　四、相关因素

引起中药不良反应发生的因素

具体内容

药物和使用因素

1.基原与品种

2.药材产地

3.采集时间

4.炮制工艺

5.贮存条件

6.药物的成分

7.药品质量

机体因素

生理因素

特殊人群：

①老年人体虚，对药物的耐受力较弱，故用攻病祛邪的药物时宜减量使用；

②幼儿稚阳之体不能峻补，故小儿不宜用参、茸骤补

性别：

如定坤丹、调经丸、乌鸡白凤丸适用于妇科；催吐药、峻泻药则禁用于孕妇

遗传因素

不同个体、不同种族对同一剂量相同药物的敏感度不同

病理因素

人体病理状态下，药物代谢、排泄会受到影响，如肝、肾功能减退时会延长中药在体内的停留时间，容易引起中药不良反应或蓄积中毒

临床使用因素

1.剂量过大

2.疗程过长

3.辨证不准

4.配伍失度

　　五、监测与报告

（一）自愿呈报和集中监测

　　1.自愿呈报系统又称为自愿呈报制度，医师在诊治患者的过程中，如发现某些症状可能是某种药物引起时，即可填写不良反应报告表，并通过一定程序呈报给监测机构。

　　自愿呈报系统的优点是监测覆盖面大，监测范围广，时间长，简单易行。

　　缺点是存在资料偏差和漏报现象。

　　2.集中监测系统

　　在一定时间、一定范围内根据研究的目的不同分为病源性和药源性监测。

病源性监测是以患者为线索，了解患者用药及药物不良反应情况。

药物源性监测是以药物为线索，对某一种或几种药物的不良反应进行监测。

我国集中监测系统采用重点医院监测和重点药物监测系统相结合。

　　3.记录联结　记录联结，即指通过独特方式把各种信息联结起来，以发现与药物有关的事件。

通过分析提示药物与疾病间和其他异常行为之间的关系，从而发现某些药物的不良反应。

　　4.记录应用　记录应用，即指在一定范围内通过记录使用研究药物的每个患者的全部有关资料，以提供没有偏性的抽样人群，从而了解药物不良反应在不同人群中的发生情况，以计算药物不良反应发生率，寻找药物不良反应的易发因素。

（二）监管系统

　　我国的药品不良反应监测报告系统，由国家药品不良反应监测中心及省、自治区、直辖市药品不良反应监测中心组成。

　　（三）报告范围和程序

　　1.我国药品不良反应的监测报告范围如下。

（1）新药监测期内的药品：

应报告孩药品发生的所有不良反应；新药监测期已满的药品应报告该药品引起的新的和严重的不良反应。

（2）进口药品：

自首次获准进口之日起5年内，报告该进口药品发生的所有不良反应；满5年的，报告该进口药品发生的新的和严重的不良反应。

　　2.报告程序　药品不良反应监测报告实行逐级、定期报告制度。

.必要时可以越级报告。

　　（四）填写内容和评价方法

　　药品和不良反应的因果关系分为6个等级：

肯定、很可能、可能、不可能、未能充分证实、无法判断。

　　关联性评价标准：

①肯定：

用药及反应发生时间顺序合理;停药以后反应停止，或迅速减轻或好转（根据机体免疫状态某些ADR反应可出现在停药数天以后）；再次使用，反应再现，并可能明显加重（即激发试验阳性）；同时有文献资料佐证；并已排除原患疾病等其他混杂因素影响。

　　②很可能：

无重复用药史，余同“肯定”，或虽然有合并用药，但基本可排除合并用药导致反应发生的可能性。

　　③可能：

用药与反应发生时间关系密切，同时有文献资料佐证；但引发ADR的药品不止一种，或原患疾病病情进展因素不能除外。

　　④可能无关：

ADR与用药时间相关性不密切，反应表现与已知该药ADR不相吻合，原患疾病发展同样可能有类似的临床表现。

　　⑤待评价：

报表内容填写不齐全，等待补充后再评价，或因果关系难以定论，缺乏文献资料佐证。

　　⑥无法评价：

报表缺项太多，因果关系难以定论，资料又无法补充。

　　六、常见中药品种不良反应案例介绍

（一）香加皮

　　《中国药典》规定，香加皮为“有毒”饮片，用量为3～6g。

　　香加皮的别名有北五加皮、杠柳皮。

　　香加皮的不良反应及救治

药物

具体内容

不良反应

①消化系统：

恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状

②心血管系统：

心律失常，如心率减慢、早搏、房室传导阻滞等。

不良反应救治

①甘草15g、绿豆30g，水煎服

②心律失常时，干姜6g、附子12g、甘草6g、葱白2节，煎服。

每2～4小时服1次。

禁用钙剂、拟肾上腺素药

③心跳过缓时注射阿托品0.5～1mg，必要时重复注射

④呼吸困难时，可用山梗菜碱、尼可刹米等

（二）蓖麻子

　　蓖麻子属于含毒蛋白类引起肝损伤的中药。

　　《中国药典》规定其为“有毒”饮片，用量为2～5g。

外用适量。

　　蓖麻子的不良反应及救治

药物

具体内容

不良反应

①消化系统：

口麻、咽部烧灼感、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、出血性胃肠炎

②呼吸、循环系统：

呼吸、循环衰竭

③网状内皮系统：

严重脱水、低蛋白血症、水肿、毒血症、高热

④血液、泌尿系统：

溶血；血便、血尿、少尿、尿闭等中毒性肾病

⑤神经系统：

四肢麻木、步态不稳、烦躁不安、精神错乱、手舞足蹈、昏迷、幻觉、癫痫样发作

⑥过敏反应：

口唇青紫、荨麻疹

不良反应救治

（1）1：

4000高锰酸钾或2%～3%药用炭洗胃，口服5mg酒石酸锑钾催吐，用50%硫酸镁或硫酸钠导泻

（2）对症治疗

①若惊厥，可给予镇静剂苯巴比妥钠或水合氯醛等

②剧烈呕吐、腹泻时，可静脉滴注葡萄糖氯化钠注射液和乳酸钠注射液，并给予止吐剂，心力衰竭时用强心剂

③出现溶血可用激素，并给予补血药

④有心律失常时，可给利多卡因，抗心律失常

⑤条件允许时，可皮下注射抗蓖麻毒血清并输血。

出现过敏休克时，皮下注射肾上腺素，静脉输入10%葡萄糖注射液、多巴胺、地塞米松、维生素C

　　（三）雷公藤

　　雷公藤属于含生物碱类对肾功能有影响的中药。

药物

具体内容

不良反应

①消化系统：

腹痛、腹泻、恶心、呕吐，食欲不振，少数可致伪膜性肠炎；

②血液系统：

严重者可发生急性粒细胞减少、再生障碍性贫血等；

③生殖系统：

对男性患者，精子数量显著减少，长期用药还会导致性欲减退、睾丸萎缩；对女性患者，月经紊乱，经量减少、卵巢早衰；

④神经系统：

头晕、乏力、失眠、听力减退、嗜睡、复视，还可引起周围神经炎；

⑤泌尿系统：

急性肾功能衰竭，过量中毒时会发生少尿、水肿、血尿、蛋白尿、管型尿、腰痛或伴肾区叩击痛；

⑥心血管系统：

心悸、胸闷、心动过缓、气短、心律失常、严重者可见血压急剧下降；

⑦皮肤黏膜损害：

皮肤糜烂、溃疡、斑丘疹、荨麻疹、瘙痒等

不良反应救治

（1）紧急处理：

中毒后立即停药、催吐、洗胃、导泻、灌肠、静脉输液

（2）对症治疗：

①出现急性肾衰竭时，应用渗透性利尿剂，如20%甘露醇，或低分子右旋糖酐，快速输入，给药后仍无尿，可静脉滴注呋塞米

②急性溶血，可用碳酸氢钠碱化尿液

③继发感染时，及时应用抗生素

　　（四）黄药子

　　黄药子是目前公认的肝脏毒性中药，所以肝功能障碍者忌用黄药子。

药物

具体内容

不良反应

肝损害的临床表现，以混合性损伤为主，兼有肝细胞损伤和胆汁淤积的症状

不良反应救治

①1：

5000的高锰酸钾洗胃，用硫酸镁导泻，再口服药用炭、牛奶、蛋清等

②应用保肝药如葡醛内酯、维生素C、消炎利胆和降低转氨酶的药物等。

如出现肝昏迷时，精氨酸加入5%葡萄糖注射液中静滴

③腹痛、腹泻、呼吸困难、瞳孔缩小时，皮下注射阿托品

　　（五）吴茱萸

　　《中国药典》中规定，吴茱萸为“小毒”饮片，用量为2～5g，外用适量。

药物

具体内容

不良反应

腹痛、腹泻、视力障碍、错觉、脱发、胸闷、头痛、眩晕或皮疹、孕妇易流产等

不良反应救治

①1：

5000的高锰酸钾洗胃，用硫酸镁导泻，内服牛奶、蛋清等

②腹痛时应用阿托品或颠茄合剂，视力障碍时可补充维生素B

　　（六）鸦胆子

　　《中国药典》中规定，鸦胆子为“小毒”饮片，用量为0.5～2g，龙眼肉包裹或入胶囊吞服。

外用适量。

　　鸦胆子的不良反应及救治

药物

具体内容

不良反应

①消化道症状：

恶心、呕吐，食欲不振，腹痛、腹泻，便血，胃肠道充血；

②神经系统：

头昏、乏力，体温增高，四肢麻木或瘫痪，昏迷、抽搐；

③泌尿系统：

尿量减少，双肾刺痛；

④心血管系统：

心率增快，严重者可心律失常致死；

⑤其他：

眼结膜充血；外用可引起过敏反应

不良反应救治

①1：

5000的高锰酸钾洗胃，用硫酸铜催吐、硫酸钠导泻，静脉输入5%葡萄糖氯化钠注射液加维生素C，另外注射或口服维生素B1、B6、K；

②剧烈腹痛时，皮下注射硫酸阿托品；

③昏睡、呼吸困难时可吸氧，酌情先用中枢兴奋剂等，必要时进行人工呼吸；

④便血给予止血药

　　（七）白矾

药物

具体内容

不良反应

①神经毒性：

阿尔茨海默病、痴呆和认知功能障碍；

②骨骼：

骨软化和骨营养不良；

③肝肾功能损伤：

动物试验证实铝蓄积可导致肝肾功能损伤；④血液系统：

非缺铁性的小细胞低色素性贫血

不良反应救治

①口服中毒者可用乳汁洗胃，内服镁盐作为抗酸剂；

②服用阿拉伯胶浆或西黄芪胶浆，保护消化道黏膜，减少毒物吸收；

③静脉输入5%葡萄糖氯化钠注射液，以补充体液，稀释毒素

　　（八）胆矾

药物

具体内容

不良反应

①消化系统：

流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呕血、便血等，口涎、呕吐物、粪便多呈蓝绿色，口中有金属色涩味；黄疸、中毒性肝炎等症状；

②血液系统：

溶血性贫血；

③泌尿系统：

蛋白尿、血尿、少尿、无尿、氮质血症、急性肾功能衰竭或尿毒症；

④循环系统：

血管麻痹、血压下降；

⑤神经系统：

头痛头晕、全身乏力，严重者出现脑水肿、痉挛、神经麻痹、谵妄、意识障碍等中毒性脑炎症状

不良反应救治

①中毒后立即口服含丰富蛋白质的食品，形成蛋白铜盐而沉淀，阻止胃肠道吸收，保护胃黏膜。

而后用1%亚铁氰化钾洗胃解毒

②解毒剂首选依地酸二钠

③内服通用解毒剂

④溶血时可用氢化可的松、碳酸氢钠，必要时输血

⑤血压下降或心力衰竭时，给予抗休克治疗

　　（九）蜈蚣

　　《中国药典》中规定，蜈蚣为“有毒”饮片，用量为3～5g，属妊娠禁用药，对肝功能和肾功能均有不同程度的影响。

　　蜈蚣的不良反应及救治

药物

具体内容

不良反应

①消化道症状：

恶心、呕吐，腹痛、腹泻，十二指肠溃疡，黄疸、急性肝损害；

②循环系统：

胸闷、气短、心律失常、血压下降；

③泌尿系统：

急性肾功能损害，尿量减少；

④血液系统：

溶血性贫血，酱油尿、黑便；

⑤神经系统：

抽搐、面神经损害；

⑥过敏反应：

过敏性皮疹、口唇肿胀、鼻黏性分泌物大量流出、呼吸困难等，严重者可致过敏性休克

不良反应救治

①被蜈蚣咬伤后，立即用火罐拔出毒液，并迅速用3%氨水或5%～10%碳酸氢钠液，或用肥皂水清洗伤口。

局部冷湿敷

②内服中毒后，用2%～3%碳酸氢钠液洗胃，然后服药用炭，吸附毒素。

输入5%葡萄糖氯化钠注射液或10%葡萄糖注射液并加入维生素C

③如果出现了过敏性休克，可将氢化可的松加入液体中静滴，并皮下注射肾上腺素

④如果出现了呼吸困难，可选用山梗菜碱等呼吸兴奋剂

　　（十）细辛

药物

具体内容

不良反应

细辛中的挥发油直接作用于中枢神经系统，最终因呼吸中枢完全麻痹而死亡

不良反应救治

①中毒后立即催吐，1：

4000高锰酸钾洗胃，服用蛋清、乳汁或通用解毒剂，静脉输液内加维生素C

②有惊厥、痉挛等症状时，可给安定或安宫牛黄丸

③尿闭时进行导尿或口服氢氯噻嗪

　　（十一）苍耳子

　　《中国药典》中规定，苍耳子为“有毒”饮片，用量为3～10g，对肝功能和肾功能均有不同程度的影响。

苍耳子与川楝子一样，用药不当时会引起肝损害，出现肝肿大，黄疸等的不良反应。

　　苍耳子的不良反应及救治

药物

具体内容

不良反应

①消化系统：

恶心、呕吐、腹痛、腹泻，重者可见黄疸、肝肿大、消化道出血；

②神经系统：

头痛、头晕；

③循环系统：

胸闷、心慌气短、血压下降、心律失常、房室传导阻滞；

④呼吸系统：

呼吸困难、呼吸节律不整、肺水肿；

⑤泌尿系统：

水肿、少尿、尿闭、血尿、尿失禁、肾功能异常、急性肾功能衰竭；

⑥血小板减少性紫癜、神经性水肿、声哑、喉头水肿、喉梗塞

不良反应救治

①无胃肠道出血时，可催吐，用1：

5000高锰酸钾液洗胃，内服硫酸镁导泻，若服大量超过4小时者，应及早用1%～2%食盐水作高位灌肠；

②静脉滴注5%葡萄糖氯化钠注射液，并大量饮糖水。

有心力衰竭、肺水肿及尿闭者应限制输液量；

③出血时给以维生素K等止血剂，必要时输血；

④肝脏明显损害时，可给糖皮质激素及维生素B1.B12、C等保肝药物

　　（十二）苦杏仁

　　《中国药典》中规定，苦杏仁为“小毒”饮片，用量为5～10g。

　　苦杏仁的不良反应及救治

药物

具体内容

不良反应

苦杏仁分解产生的氢氰酸，会抑制生命中枢，导致呼吸麻痹而死亡

不良反应救治

①中毒后用1：

2000～1：

5000的高锰酸钾液及大量清水或3%过氧化氢充分洗胃催吐，然后服硫代硫酸钠2g，也可用10%硫代硫酸钠溶液洗胃，并留置100ml在胃中，使与胃肠道的氢氰酸结合成无毒的硫氰酸化合物

②必要时给呼吸兴奋剂、强心剂、镇静剂及升压药物

③重症病人给细胞色素C

　　（十三）罂粟売

　　《中国药典》中规定，罂粟壳为“小毒”饮片，用量为3～6g，属于妊娠禁用药。

　　罂粟壳的不良反应及救治

药物

具体内容

不良反应

罂粟壳中毒与其所含的主要成分吗啡有关。

其临床表现为昏睡或昏迷、抽搐、呼吸浅表而不规则，恶心、呕吐、腹泻，面色苍白，发绀、瞳孔极度缩小呈针尖样，血压下降等

不良反应救治

①1：

5000高锰酸钾或5%碳酸氢钠洗胃，内服硫酸钠导泻，口服牛奶、蛋清，保护胃黏膜；

②静脉注射50%葡萄糖注射液，促进解毒或滴入10%葡萄糖注射液促进排泄，防止脱水，静滴甘露醇，降低颅内压；

③保持呼吸道通畅，用呼吸兴奋剂，如山梗菜碱、间羟胺、苯丙胺等；

④呼吸衰竭时，给予含二氧化碳的氧气，必要时进行人工呼吸，保暖，给浓茶或咖啡，勿使病人入睡；

⑤可用烯丙吗啡对抗毒性，不可用士的宁，以免和吗啡作用相加而导致惊厥

　　（十四）何首乌

药物

具体内容

不良反应

全身乏力、消化道症状（食欲不振、厌油等）、黄疽表现（尿黄、目黄、皮肤黄染等）、实验室检查异常（胆红素及转氨酶升高等）。

何首乌所含蒽醒类成分可能是其重要的肝毒性成分之一

　　【例·最佳选择题】

　　罂粟壳典型的中毒症状是

　　A.精神亢奋

　　B.呼吸抑制

　　C.血压升高

　　D.瞳孔极度缩小

　　E.过敏性休克

『正确答案』D

『答案解析』罂粟壳中毒与其所含的主要成分吗啡有关。

其临床表现为昏睡或昏迷、抽搐、呼吸浅表而不规则，恶心、呕吐、腹泻，面色苍白，发绀、瞳孔极度缩小呈针尖样，血压下降等

　　二、中成药不良反应

（一）壮骨关节丸

　　《中国药典》中规定，壮骨关节丸为妊娠禁用中成药。

方面

具体内容

不良反应

胆汁淤积型肝炎

用药指导

①严格遵医嘱用药，避免大剂量、长期连续用药；一旦出现纳差、尿黄、皮肤黄染等症状应及时停药就医

②肝功能不良或特异体质者慎用，定期检查肝功能

③30天为一疗程，长期服用者每疗程之间间隔10～20天

（二）克银丸

方面

具体内容

不良反应

肝损害、剥脱性皮炎

用药指导

①严格控制剂量和疗程，避免超量、长期使用

②在治疗过程中注意肝功能监测

③儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女慎用

④有克银丸过敏史、肝功能不全患者禁用，对其他药物过敏者慎用

　　（三）白蚀丸

　　《中国药典》中规定，白蚀丸为妊娠禁用中成药。

方面

具体内容

不良反应

肝损害、药物性肝炎

用药指导

①患者必须在医师指导下使用，严格掌握适应证和禁忌证

②严格控制剂量和疗程，避免超剂量、长期服用；同时，在治疗过程中注意肝功能监测

③儿童、老年人及哺乳期妇女慎用；孕妇、肝功能不全患者禁用

　　（四）痔血胶嚢

方面

具体内容

不良反应

肝损害为主，另有腹痛、皮疹、过敏样反应、头晕、头痛

用药指导

①严格遵医嘱用药，避免大剂量、长期连续用药；一旦出现纳差、尿黄、皮肤黄染等症状应及时停药就医

②用药过程中密切监测肝功能，肝功能异常或特异体质者慎用

③服药期间勿食辣椒等刺激性食物

　　（五）鼻炎宁颗粒

方面

具体内容

不良反应

过敏性休克、全身过敏反应、皮疹

用药指导

①严格按照说明书用药，对有药物过敏史或过敏体质的患者应避免使用

②首次用药及用药后30分钟内加强用药监护，出现面色潮红、皮肤瘙痒等早期症状应引起重视并密切观察，必要时及时停药并对症治疗

　　（六）雷公藤制剂

方面