内科心肌炎.ppt

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心肌炎myocarditis,泸州医学院附属医院心内科,概念指各种原因引起的心肌局限性或弥漫性急性、亚急性或慢性炎症病因1、感染:

病毒、细菌、真菌、原虫2、过敏或变态反应3、中毒4、风湿性疾病其中以病毒性心肌炎最常见,病毒性心肌炎viralmyocarditis系病毒感染侵犯心脏引起的心肌炎症,一、病因和发病机理,以肠道和呼吸道感染中的小核糖核酸病毒最常见柯萨奇AB、ECHO、灰质炎、流感、腮腺炎病毒、肝炎病毒病毒可直接侵犯心肌通过细胞免疫损伤,二、病理,可见心肌细胞充血、水肿、间质增生，炎细胞侵润病变可为弥漫性或局限性，心腔扩大可累及心包或心肌心包炎,三、临床表现症状轻重差别很大，取决于病变广泛程与部位。

轻者可无症状，重者可至猝死,1、病毒感染史：

起病前1-3周内上呼吸道或肠道感染2、心肌受损表现：

症状：

1、心肌动力学变化-心衰2、心肌电学变化-心律失常3、炎性渗出性变化-心包积液体征：

心率快，第3心音或奔马律，心律失常，严重者可出现急性左心衰、心原性休克、猝死,实验室检查,心电图：

心动过速、心动过缓、ST-T改变、传导阻滞、早搏等心肌损伤标志物：

肌钙蛋白T或I、CK、AST、LDH可增高病毒学检查：

咽拭子或粪便中可分离出病毒血清中特殊抗体滴定度，2周间2次升高4倍心肌活检组织中可能分离出病毒电镜下发现心肌细胞中有病毒颗粒,四、诊断主要根据:

病毒感染病史心肌受损表现,成人急性病毒性心肌炎的诊断参考标准中华心血管病杂志1999年第27卷第6期,一、病史与体征在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心尖第一心音明显减弱舒张期奔马律心包摩擦音心脏扩大充血性心力衰竭阿斯综合征,二.感染后3周内新出现心电图异常1、窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞2、多源、成对室性早搏，自主性房性或交界性心动过速，阵发或非阵发性室性心动过速，心房或心室扑动或颤动3、二个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移0.1mV或ST段异常抬高或出现异常Q波,三、心肌损伤的参考指标*病程中血清心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T（强调定量测定）、CK-MB明显增高*超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常和或核素心功能检查证实左室收缩或舒张功能减弱,四、病原学依据1、病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原：

在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出2、病毒抗体：

第二份血清中同型病毒抗体滴度相隔2周以上较第一份血清升高4倍一次抗体效价640为阳性，320为可疑阳性3、病毒特异性IgM:

以1:

320为阳性,对同时具有上述一、二（1、2、3中任何一项）三中任何二项，在排除其他原因心肌疾病后，临床上可诊断急性病毒性心肌炎如同时具有四中1项者，可从病原学上确诊急性病毒性心肌炎如仅具有四中2、3项者，在病原学上只能拟诊为急性病毒性心肌炎,临床分期1、急性期：

病程12个月4、后遗症期：

患VMC时间久，临床已无明显症状，但遗留较稳定的ECG异常，如室早、AVB或束支阻滞、交界性心律等,五、治疗1、休息：

急性期卧床休息2、对症：

纠正心衰、抗心律失常等3、急重症者可用肾上腺皮质激素，但早期不宜使用,六、预后大多数急性心肌炎可完全恢复，很少数可发生猝死，或死于严重心律失常、急性肺水肿及心原性休克。

少数（10%）患者病变继续进展，由急性进入慢性期，最终发展为扩张性心肌病,ThankyouVerymuch!