呼吸物理治疗19章.docx
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呼吸物理治疗19章
呼吸物理治疗
下列按英文首字母顺序排列的治疗方法有助于物理治疗师制定康复治疗计划。
每位患者对治疗有不同的反应，因而物理治疗师应考虑不同情形下的注意事项及禁忌证，首要目的是进行安全有效的治疗。
重要信息
物理治疗师所能进行的治疗操作仅限于其曾经接受过的培训，不要从事未受过的治疗。
物理治疗师还有责任定期接受其必要的治疗技术培训。
腹式呼吸
参见主动循环呼吸技术
主动呼吸循环技术（activecycleofbreathingtechniques,ACBT）用于清除气道分泌物，包括深呼吸（胸部扩张运动）、用力呼气技术与呼吸控制。
依据患者主要症状的不同。
ACBT各部分可单独进行，也可在此循环中重点进行某部分练习。
也可与其他治疗方法联用，如徒手技术、体位摆放等。
主动呼吸循环技术——呼吸控制（膈式呼吸、腹式呼吸）
（表19.1）
潮式呼吸，即非深呼吸，应放松上胸部及肩部。
表19.1主动呼吸循环技术中呼吸控制的要点
成人
儿童/婴儿
适应证
·呼吸做功增加
·呼吸急促
·呼吸模式改变
·惊恐发作/焦虑
·过度通气
·儿童与成人相同，但可能不配合
·不适用于婴儿
禁忌证
无
无
注意事项
·确保患者处于舒适、有支撑的体位（参见放松的体位）
·注意检查患者没有主动收缩腹肌——应是被动运动
与成人相同
有用的提示/解决方案
·如果可以，鼓励患者用鼻吸气，缓慢呼气。
·将一只手放置于患者腹部可检查吸气及呼气时腹壁的升降运动；需要注意的是，对于膈肌缺乏有效运动的患者，腹壁的这一运动将减弱
·尽量让患者放松（参见放松技巧）。
·确保头部、肩部及胸部均处于放松状态。
·对患者多进行鼓励，使其安心并加以赞扬。
·不要期待快速起效——呼吸急促的患者（尤其是胸部慢性病变者）通常不情愿和/或无法很快改变其呼吸方式。
·若患者认为不良呼吸方式有帮助，不要坚持让其放弃这一呼吸方式。
·不要告诉患者“放松”或“减慢呼吸”，因为这可能增加患者的焦虑。
主动呼吸循环技术——胸廓扩张训练（深呼吸训练、胸式呼吸）（表19.2）
放松呼气后进行最深的吸气，可与徒手技术（即叩拍、震动与摇动）或保持吸气/经鼻保持嗅气联用。
·保持吸气：
深吸气末，憋气数秒钟。
·嗅气：
深吸气末，通过鼻腔嗅气以补偿旁路通气。
表19.2主动呼吸循环技术中胸廓扩张训练的要点
成人
儿童/婴儿
适应证
·胸廓塌陷所致的扩张受限
·痰液潴留或肺不张、疼痛、对疼痛或活动的恐惧
·儿童与成人相同
·不适用于婴儿
禁忌证
无
无
注意事项
·如果需要，应在开始治疗前确保已对患者进行了充分镇痛
·确保患者处于适当的体位（增加肺容量的体位）
·与成人相同
有用的提示/解决方案
·将手放置与患者的上侧胸廓（第8肋以上）给予固定的支持，检测患者活动并给予一些感觉刺激
·给予充分的鼓励
·除非患者乐意让你做，否则不要将手直接放置与胸廓的伤口或疼痛的区域
·避免让患者一次连续做3～4个深呼吸（可能导致头晕）
·喘息的患者无法进行连续的胸廓扩张训练，可在规律的呼吸控制中穿插进行胸廓扩张训练
主动呼吸循环技术——用力呼气技术（表19.3）
吸气后张嘴缓慢呼气，吸气量将决定痰液清除的效果。
表19.3主动呼吸循环技术中用力呼气技术的要点
成人
儿童/婴儿
适应证
·痰液潴留
·儿童与成人相同
·不适用于婴儿
禁忌证
无
无
注意事项
·支气管痉挛
·与成人相同
有用的提示/解决方案
·确保患者已真正理解了如何有效的运用上述的训练方法。
·运用一些形象的比喻（如向镜子哈气）有助于解释。
·鼓励患者从低肺容量开始，即最初轻吸一口气或半吸气，以促进外周细支气管的分泌物排出。
·鼓励患者深吸气后用力呼气，促进近端大气道的分泌物排出。
·通过使用不同的吸气量可以促进患者排出大量的痰液。
·用力呼气的时间应足够长，一使气道分泌物排出，而不仅仅是排出喉部的分泌物；但呼气的时间也不宜过长，以免引起阵发性咳嗽。
·用力呼气技术应与呼吸控制穿插进行。
教儿童患者进行这样的训练较难，可尝试通过峰流速装置口件或吹气游戏进行训练。
排痰达（一种在呼气时使用，以促进气道分泌物排出的装置，ACAPELLA）
参见辅助装置
辅助装置（表19.4）
·排痰达
·COFNET（RC-Cornet）
·FLUTTER（FLUTTER）
·正压呼气面罩
这些装置可单独使用与其他方法联合使用。
它们常被用于治疗气道分泌物潴留。
通过上述装置，可于呼气时在气道内产生上下震动的呼气正压（使用正压呼气面罩则无震动效果）。
只有自在你非常熟悉这些方法且确信使用者能够规律使用这些装置的情况下，才可自爱会诊病房中指导他们使用。
表19.4应用辅助装置的要点A
成人
儿童/婴儿
适应证
·痰液潴留
·儿童与成人相同
·不适用于婴儿
禁忌证
无
·幼儿可能不喜欢密闭的面罩
注意事项
无
无
有用的提示/解决方案
·这些并非一线的紧急治疗方法，如果患者已经有一个这样的装置且觉得其有用时，可让其继续使用。
·囊性纤维化或支气管扩张症等一些长期产生痰液的慢性疾病急性者、陪护人员即医疗团队进行协商。
·让患者自己抓住抓住，同时明确他们可以保持周围无漏气。
·治疗时间大约持续15min，间歇使用用力呼气技术。
·无法通过Cornet或者Flutter装置进行吸气。
·使用Flutter装置时，可通过调节其角度以获得最大的震动效果。
·使用正压呼气面罩时，如果使用了气压计，应注意在呼气时保持10～20cmH2O的压力；可用口件及鼻夹代替正压呼气面罩。
自主引流（表19.5）
自主引流是通过自爱不同肺容量时呼吸，使气道内产生高速气流，促进分泌物排出的方法。
这需要接受过专业训练的物理治疗师教患者如何使用这一方法。
这一方法不适用于一开始治疗就指导患者如何操作，即使是曾接受过这些指导的患者，在其接受国这些指导。
除非你曾接受过专业训练，否则不要试图教患者使用这一方法。
表19.5自主引流的要点
成人
儿童/婴儿
适应证
·痰液潴留
·尤其适用于有肺部慢性病变的患者
·儿童与成人相同
·不适用于婴儿
禁忌证
·无
·无
注意事项
·无
·无
有用的提示/解决方案
·只有当患者能够经常独立使用这些方法且他们觉得有用时，才可通过电话指导其使用。
球囊鼓肺（徒手过度，表19.6）
机械通气的患者，通过球囊鼓肺手动进行深呼吸。
缓慢深吸气可产生最佳的生理效应，包括：
改善肺泡间旁路通气、促进肺复张、改善动脉血气。
充分吸气后维持吸气压可进一步增加肺泡间旁路通气，但这对与有气体潴留的患者并无帮助，如对有肺气肿的患者。
迅速的呼气释放可能类似用力呼气技术，有可能诱发咳嗽。
可通过手控或使用呼气末正压（PEEP）活瓣维持一定的PEEP，但除非你接受过专业的训练，否则不要进行这样的操作。
有用的提示/解决方案
·某些病房可能要求使用机械通气，而非通过徒手过度通气维持患者呼吸；在实施这一操作前，需明确你所在病房的要求。
·对成人使用2L的气囊，对婴儿使用500ml末端开放的气囊，对儿童则选择1L的气囊。
·儿科用的呼吸气囊尾部有一个开放活瓣，对这类患者使用呼吸气囊之前，需要培训安全有效运用球囊的技巧。
·儿科患者使用呼吸气囊时，需采用压力计使吸气末压力/呼气末正压比使用呼吸机高出约10%
·如果你对处理儿童患者缺乏经验，不要对其采用球囊鼓肺。
表19.6球囊鼓肺的要点
成人
儿童/婴儿
适应证
·有肺不张或痰液潴留的气管插管患者
·与成人相同
缺氧状态
禁忌证
·未做引流的气胸
·循环不稳定或心律失常
·收缩压<80mmHg
·严重支气管痉挛
·械通气时气道峰压>40cmH2O
·PEEP>15cmH2O
·不明原因咯血时
·颅内压超过高限时
·未做引流的气胸
·循环不稳定或心律失常
·婴儿收缩压<55mmHg或大于2岁的儿童收缩压<75mmHg
·严重支气管痉挛
·循环严重不稳定
·合并某些心脏病
·颅内压超过高限时
注意事项
·如果可以，尽量通过压力监测气道峰压，气道压应避免超过40cmH2O
·如果有必要，仅通过球囊鼓肺维持PEEP>10H2O;如果患者对PEEP依赖，使用球囊鼓肺时可借助PEEP活瓣维持
·气胸充分引流
·2周之内曾接受肺部手术的患者
·心律失常或血压不稳定
·吸入氧浓度为100%时，断开呼吸机可能导致血氧饱和度迅速下降
·注意监护仪心率及血压的变化
·呼吸动力减弱的患者，优先选择空气与氧气的混合
保持颅内压自爱高限之内
·高频振荡通气——尽量通过呼吸机实现
·血压不稳定
·由于易发生气胸，注意观察潮气量及压力
·保持颅内压在高限之内
如果你对使用球囊鼓肺没有信心，你可在进行呼吸治疗时请护士协助，这是对资源的合理利用。
·如果可以，使患者肺不张或痰液潴留的区域处于最高点，侧卧位通常是最合适的体位，但并不是任何时候都能这样做。
·观察患者胸廓活动，以评估其肺通气情况。
·若患者能够配合，可将这一过程与患者自治呼吸相结合。
·当听到气道内分泌物时停止这一过程。
·勿连续进行徒手通气超过8次，勿连续使用ACBT超过3～4次。
·当患者出现痛苦的表现、收缩压降至80mmHg以下（婴儿低于55mmHg、大于2岁儿童低于75mmHg）、出现心律失常或颅内压增高超过神经外科医师或重症监护医师设定的范围时，停止球囊鼓肺。
呼吸控制
参见主动呼吸循环技术。
CORNET（RC-CORNET）
参见辅助装置
咳嗽（表19.7）
咳嗽是为清除气道分泌物或异物的主动的生理反射。
产生足够呼气流速的有效咳嗽必须进行有效的吸气并关闭声门，但部分患者可能无法做到这一点。
在切口或肋骨骨折所致的胸壁疼痛部位，物理治疗师通过手或枕头进行人工辅助固定和支持，可增高咳嗽的效力。
有用的提示/解决方案
·在开始治疗之前，应确保已进行了充分镇痛。
·在治疗期间，如果患者觉得口干，可以喝一小口冷饮或热饮；对于不能经口进食的患者，可使用漱口液或让患者添一下冰块。
·如果可能，应确保患者处于支撑良好的体位且身体可前倾，或取屈膝的坐位。
·如果患者无痰液，不要坚持让其反复进行咳嗽。
辅助咳嗽（表19.8）
物理治疗师通过用手向上推压膈肌代替膈肌的作用，协助有脊髓损伤或神经病变的患者咳嗽（图19.1）
表19.7咳嗽的要点
成人
儿童/婴儿
适应证
·预防和治疗痰液潴留
·儿童与成人相同
·不适用与婴儿
禁忌证
·无
·与成人相同
注意事项
·疼痛——充分镇痛
·严重支气管痉挛——避免阵发性咳嗽
·对于显著的中等量咯血、食管静脉曲张出血、检测到或可疑颅内压增高、近期有脑出血或眼部大手术的患者，不必要的咳嗽应给予镇咳处理
·百日咳——阵发性咳嗽可引起严重缺氧及心动过缓
表19.8辅助咳嗽的要点
成人
儿童/婴儿
适应证
·预防和治疗痰液潴留阿
·儿童与成人相同
·可用与有神经肌肉障碍的儿童，如进行性肌营养不良
·不适用于婴儿
禁忌证
·对腹部的按压也应和对胸部的按压一样，注意避免直接按压胸壁肋骨骨折的损伤部位及手术切口
·与成人相同
注意事项
·术后立即使用，尤其是上腹部手术、眼部手术及胸心外科手术
·麻痹性肠梗阻
·肋骨骨折
·颅内压增高
·未做引流的气胸
·骨质疏松
·疼痛
·脊柱不稳定——应使用合适的支撑，以避免移动
·与成人相同
有用的提示/解决方案
·如果有人协助，可将一只手放置与患者胸壁靠近自己的一侧，将另一只手置于对侧，前臂置于下胸壁。
（图19.1a）
·随着患者的咳嗽，物理治疗时通过前臂向内上挤压胸部，通过双手稳定胸部。
·或者，物理治疗师将双手均放置于下胸部，伸直肘关节（图19.1b），通过双臂向内上挤压。
·对于体型较大的患者或痰液较黏稠的患者，可能需要两个才能进行有效辅助（19.1d）。
·需要注意的是，上述辅助措施应与患者的咳嗽同步。
·当患者咳嗽完毕时，应立即放松对胸壁的按压。
·患者需要进行长期辅助咳嗽时，应整合上述操作。
咳嗽辅助装置（机械吸入/呼出装置，表19.9）
咳嗽辅助装置是一种在正压通气后迅速转为负压以辅助咳嗽的装置，对于因神经肌肉疾病而无法产生有效咳嗽的患者最为有效，其在患者有其他疾病的患者中的使用也在增加
有用的提示/解决方案
·恐惧、疼痛及操作不当均可影响治疗中与机器的同步性，导致治疗无效。
·保持不漏气至关重要，可使用面罩或者或使用带鼻夹的口件；如果可以耐受，使用面罩更利于咳嗽。
·确定患者使用的模式，检测仪可使吸气及呼气时负压与患者同步，也可使用自主模式。
·从较低的吸气压开始，如10cmH2O的压力，逐渐增高压力以使患者深吸气（采用无创通气时可由呼吸机的基础设定值开始）。
在开始阶段保持，吸气压与呼气压相等；然后，依据患者的病情需要，逐渐加大呼气时的负压，同时还需参考所在病房的规范和指南。
图片
表19.9咳嗽辅助装置的使用要点
成人
儿童/婴儿
适应证
·预防并治疗痰液潴留
·儿童与成人相同
·不适用于婴儿
禁忌证
·未做引流的气胸
·与成人相同
注意事项
·氧气依赖，在呼吸回路中引入氧气
·如果不熟悉并缺乏自信，勿使用
·支气管痉挛
·与成人相同
·指导患者在呼气开始时进行咳嗽。
·这一方法可与辅助咳嗽技术联用
·在咳嗽后，患者可能需要深吸气几次以恢复呼吸节律。
刺激咳嗽/按压气管
这是一个富有争议的技术、仅限于曾接受过专业训练的人员使用，且需得到所在病房的许可。
持续气道正压通气（表19.10）
持续气道正压通气是对有自主呼吸的患者在吸气及呼气时均给予持续正压的一种呼吸支持技术。
正压通气需要以较高的氧流量、经密闭的面罩、口件装置配合鼻夹、气管插管进行（图19.2）.这一方法可周期性或持续性使用。
有用的提示/解决方案
·氧浓度及压力值需与医疗团队协商后进行设定，除非知道如何设定这些设备，否则不要尝试去设定，可向重症监护室寻求帮助。
·使用持续气道正压通气的患者更依赖与护理，可与病房护士长共同核对医院的规范和指南。
·患者在进行持续气道正压通气的同时，还可同时接受诸如呼吸训练之类的治疗方法；因任何原因需要移除患者的面罩时应监测患者的血氧饱和度，如咳嗽时。
·持续气道正压通气所带来的好处可能在停用后数分钟之内消失，因而要保持持续气道正压通气，一保持患者的最大利益；然而，一旦稳定以后，在合适的情况下，可使患者脱离持续气道正压通气，以进行个人卫生、皮肤护理及饮水等事宜。
·推荐使用湿化装置。
·需要注意的是，持续气道正压通气并不能纠正成人持续增高的PaCO2,但有时对于不足1岁的婴儿是有效的。
表19.10持续气道正压通气的要点
成人
儿童/婴儿
适应证
·呼吸做功增加或由肺不张所导致的低氧血症、功能残气量降低、连枷胸、炎症所致的基底膜气体交换功能减弱、肺水肿、慢性损伤
·与成人相同
禁忌证
·未做引流的气胸
·不合并咳嗽的中等量咯血
·呕吐
·面部骨折、经鼻的神经外科手术
·循环不稳定
·颅内压增高
·近期曾行上消化道的胃肠手术
·活动性结核
·肺脓肿
·与成人相同
注意事项
·PaCO2增高
·肺气肿——胸片提示存在较大的肺大疱
·患者依从性
·面罩周围的皮肤易于出现损伤
·患者存在肿瘤所致的气道梗阻时，可能出现气体潴留
·血小板紊乱
·与成人相同，但儿童可能不喜欢密闭的面罩
·注意观察所给的压力，压力过高可能增加呼吸做功
·从4cmH2O压开始，并注意密切评估患者
深呼吸训练
参见主动呼吸循环技术。
膈式呼吸
参见主动呼吸循环技术
FLUTTER
参见辅助装置
用力呼气技术
参见主动呼吸循环技术
重力辅助体位/引流
图片
呵气
参见主动呼吸循环技术——用力呼气技术。
气道湿化
通过面罩吸入蒸汽或气雾剂
有用的提示/解决方案
·有许多不同的湿化装置可用，确保操作者熟悉在病房使用的这类装置
·鼻导管吸氧时采用气泡过水湿化，但由于水在细小的管道中冷凝，并不能增加气体的湿度；使用直径较大的管道及面罩对于有效加湿极为重要。
·需要留有让气道湿化发挥作用的时间。
理想状态下，如果有气道湿化的指征，应在物理治疗师到来之前预先开始进行气道湿化。
如果气道湿化是作为治疗的一部分，则应在开始应用痰液清除的方法之前大约10～15min开始湿化。
·冷空气通过风扇或敞开的窗户等吹向加热的湿化管道后会在管道内产生积水，因此，需要仔细加以避免并定时清理，必要时可降低温度。
·鉴于有感染的潜在风险，湿化装置不应反复使用。
·还可考虑定期进行盐水雾化（通常为5mL、0.9%生理盐水）和适当的系统湿化。
激励式肺量计（表19.12）
激励式肺量计是在进行缓慢深吸气时给予视觉反馈的一种装置。
有用的提示/解决方案
·给出清晰的指令。
你不在时，患者能够记住如何使用这一装置
·鼓励患者采用易于进行深呼吸的体位（参见增加肺容量的体位）
表19.11气道湿化的要点
成人
儿童/婴儿
适应证
·痰液潴留，尤其是黏稠痰液、咳痰困难、口腔干燥
·需要持续吸氧的患者（氧气较干燥）
·经气管切开或气管插管进行辅助通的患者，缺乏鼻腔的加热机制
·与成人相同
禁忌证
·无
·无
注意事项
·易发气道痉挛的患者可能对雾状的水发生反应，必要时可使用盐水；但由于盐会产生结晶，会降低湿化装置的使用寿命
·如不对湿化装置进行监测，可能会导致气道/呼吸道烫伤，因而所有新设备均需有温度探测及报警装置
·与成人相同
表19.12激励式肺量计的要点
成人
儿童/婴儿
适应证
·肺容量降低，或许对于难以理解的胸廓扩张运动的患者也有帮助
··儿童与成人相同。
仅限与年龄较大的儿童使用
·不适用于婴儿
禁忌证
·无
·无
注意事项
·无
·无
·需要注意的是，患者可能很快学会偷懒，因而需确保你所看到的结果的确是患者缓慢深呼吸的结果。
·对于喘息的患者无帮助
·无法用于需要通过面罩持续高浓度吸氧的患者
间歇正压呼吸（表19.13）
仅在吸气时给予正压的装置（如“Bird”、BennettPR2）,经口或面罩进行吸气，可增加潮气量并使呼吸肌得到休息（图19.3）
表19.13间歇正压呼吸的要点
成人
儿童/婴儿
适应证
·呼吸做功增加、痰液潴留、低潮气量（尤其是虚弱及疲惫的患者）
·与成人相同
·年龄大于6岁的儿童更易于使用
禁忌证
·未做引流的气胸
·不合并咳痰的中等量咯血
·呕血
·面部骨折、经鼻神经外科手术
·循环不稳定
·颅内压增高
·近期曾行肺或上消化道的胃肠手术
·肺脓肿
·与成人相同
注意事项
·肺气肿——胸片提示肺大炮
·患者存在肿瘤所致的气道梗阻时，
·血小板紊乱
·与成人相同
图片
有用的提示/解决方案
·如果可以，改变患者体位，使其受影响的肺处于最高位
·成人行间歇正压呼吸的设定值如下：
·敏感性——设为7，除非机器很容易触发
·流量——从10开始，除非患者存在严重喘息；如果患者呼吸急促严重，可从更高的流量开始（超过20）并迅速做好进行调整的准备，直至患者呼吸与流量相适应
·压力——从10开始，在治疗过程中，在患者能适应的范围内逐渐增加
·对于儿科患者，如果年龄小于5岁或患者不能配合，则不要使用
·推荐用于儿童患者的起始压力为：
10cmH2O，然后逐渐增加至最高20～25cmH2O
·需要注意的是，一旦触发机器，吸气将是被动的，而患者需与机器配合完成吸气。
·确保患者可达到设定的压力；如果压力计在设定的压力之上变动，有可能是患者在向管道内吹气，机器将提前切断通气，而不鞥真正达到设定的压力
·在湿化器内使用0.9%的生理盐水
·有效的密闭非常重要，无论是通过带有密封圈的面罩，还是通过捏住鼻子使用口件的管道。
对于某些患者，也可使用鼻夹；使用面罩时，需确保头部有足够的支撑，以将面罩安全固定
·间隙使用，而非持续使用。
如每小时10min，记住，不要让患者一次连续进行4～8次深呼吸；护理人员辅助患者使用这一设备时需熟悉设备及发生气胸的风险，并需注意不要更改机器的设定
·不允许患者在无监督的情况下使用该设备，除非你相信他们可以有效使用这一设备。
·如果所有状况都变差了，且你自爱开始治疗时对所用设备失去了信息，可更换一套清洁的管道并亲自尝试，以寻找问题所在，然后再给患者使用
外侧胸式呼吸
参见主动呼吸循环技术
徒手过度通气
参见球囊鼓肺
活动（表19.14）
辅助混着不行或技能型其他一些功能性活动，如从床转移到椅子。
多数治疗期间接受过物理治疗的混着通常难以进行上述活动，但有必要帮助他们变换体位，使之更利于进行治疗。
有用的提示/解决方案
·在尝试让患者离床活动之前，确保你能获得足够的帮助。
·与患者一起活动，使其能够尽可能与操作配合。
·处于疼痛状态的儿童通常不愿意活动，在充分镇痛的前提下利用一切方法使其活动
表19.14活动的要点
成人
儿童/婴儿
适应证
·痰液潴留
·肺容量下降
·以往活动能力正常患者，目前活动受限
·儿童与成人相同
·刚学会走路的儿童活动时可能需要帮助
·婴儿——确信其可翻身并在床上活动——这也是让患者进行活动
禁忌证
·循环不稳定
·低血压、严重心律失常
·与成人相同
注意事项
·输液、引流及导管
·确保充分镇痛
·依据所自爱医院针对硬膜外镇痛、矫形及整形外科、血管外科手术的要求执行
·与成人相同
表19.15无创通气的要点
成人
儿童/婴儿
适应证
·呼吸做功增加引起的通气障碍，如二氧化碳潴留、疲劳及神经肌肉障碍
·与成人相同
·通常不用于婴儿，经鼻持续气道正压通气更常用
禁忌证
·未做引流的气胸
·不合并咳痰的中等量咯血
呕血
·面部骨折
·循环不稳定
·颅内压增高
·近期曾行消化道的胃肠手术
·活动性结核
·肺脓肿
·与成人相同
注意事项
·肺气肿——通过胸片检查发现肺大疱
·患者依从性
·面罩周围的皮肤易出现损伤
·患者存在肿瘤所致的气道梗阻时，可能出现气体潴留
·与成人相同
·儿童可能不喜欢密闭的面罩
呼吸神经生理易化技术
选择性通过外来的本体感受及触觉刺激产生呼吸反射，目的是改善通气状况。
使用这械方法的前提是：
你对如何有效使用这种方法非常熟悉
无创通气（表19.15）
按照预先设定的潮气量或压力、经面罩进行通气支撑的一种装置。
可自动或由患者呼吸触发通气。
部分型号的机器还可提供呼气末正压通气。
除非熟悉这一设备，且有信息建立无创通气并能依血气分析进行妥善处理，否则不要设定无创呼吸机。
有用的提示/解决方案
·使用无创机械通气必须由医疗及护理团队在查看患者后做出决定。
·耐心而缓慢的向患者介绍这一治疗方法。
·如果使用鼻罩，患者需要将嘴闭拢
·某些患者可能不太适应无创通气，因而每种状况均需单独进行评估。
·无创通气通常是在重症监护病房或加护病房内使用的，使用之前必须对所在病房的规定有所了解。
开始无创通气治疗的步骤
[ReproducedfromPryorandPrasad（2002）
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