能力验证计划报名表.docx
《能力验证计划报名表.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《能力验证计划报名表.docx（14页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
能力验证计划报名表
能力经历
（一）专业知识和能力
姓名
单位：
平顶山市***中学
专业：
**
评审类型：
正常
相
关
材
料
及
份
数
1、学校证明材料 1份
2、市级骨干教师 1份
3、市级优秀党员证书 1份
4、校级教学能手证书 1份
本人签字
年月日
单位主管部门签字
年月日
主管校长签字
年月日
XXX同志专业知识和能力证明
XXX同志任现职以来，具有符合素质教育要求的价值观，具有本学科坚实的理论基础、学科知识和学科教学知识；掌握现代教育技术，并在教学中熟练运用；教学经验丰富，教学业绩显著，形成一定的的教学特色。
XXX同志符合能力经历
（一）的要求。
科室负责人签字：
主管副校长签字：
平顶山市***中学
20**年**月**日
能力和经历
（二）教育教学工作量
姓名
单位：
平顶山市***中学
专业：
**
评审类型：
正常
相
关
材
料
及
份
数
1、学校证明材料1份
2、课程年安排表4份
3、任课教师一览表4份
本人签字
年月日
单位主管部门签字
年月日
主管校长签字
年月日
XXX同志教育教学工作量完成情况证明
XXX同志任现职6年来年均工作量不少于320课时，满工作量，符合经历能力
（二）的要求。
每学年课时情况如下：
何年何月
至何年何月
讲授课程名称
及其它教学任务
总时数
2011～2012
八年级**课
350
2012～2013
九年级**课
320
2013～2014
七年级**课
320
2014～2015
八年级**课
350
2015～2016
九年级**课
320
2016～2017
七年级**课
320
科室负责人签字：
主管副校长签字：
平顶山市***中学
20**年**月**日
能力和经历（三）教学经历
姓名
单位：
平顶山市***中学
专业：
**
评审类型：
正常
相
关
材
料
及
份
数
1、学校证明材料1份
2、任课教师一览表6份
3、教学计划3份
4、教案（另行装袋）6本
本人签字
年月日
单位主管部门签字
年月日
主管校长签字
年月日
XXX同志教学经历证明
XXX同志任现职以来，胜任本学科各年级段的教学工作，能够根据学科特点和学校实际进行本学科的循环教学，根据**学科特点和我校实际，XXX同志能进行七、八、九年级循环教学，符合能力（三）的要求。
科室负责人签字：
主管副校长签字：
平顶山市***中学
20**年**月**日
能力和经历（四）教学效果
姓名
单位：
平顶山市***中学
专业：
**
评审类型：
正常
相
关
材
料
及
份
数
1、学校证明材料1份
2、教学效果评估表1份
3、年度考核登记表1份
4、校示范课证书评价意见1份
5、校示范课教案1份
本人签字
年月日
单位主管部门签字
年月日
主管校长签字
年月日
XXX同志教学效果证明
XXX同志任现职4年以来连续4年教学效果评估获得优秀等次；任现职4年以来1年年度考核获优秀等次，任现职4年以来每学年讲授一次校级示范课，共讲授示范课4次，XXX同志符合能力经历（四）的要求。
科室负责人签字：
主管副校长签字：
平顶山市***中学
20**年**月**日
能力和经历（五）学生管理
姓名
单位：
平顶山市***中学
专业：
**
评审类型：
正常
相
关
材
料
及
份
数
1、学校证明材料1份
2、校级优秀班主任证书1份
3、学校班主任一览表3份
4、学校班主任计划、总结3套
5、学校班主任考核表3份
6、学校班主任评价表1份
本人签字
年月日
单位主管部门签字
年月日
主管校长签字
年月日
XXX同志学生管理证明
XXX同志，按照（豫人社职称〔2014〕11号）对学生管理工作的要求，任现职以来担任班主任工作*年，教书育人成效显著，在学生管理方面受到过校级表彰*次，市级表彰*次，符合能力经历（五）的要求。
科室负责人签字：
主管副校长签字：
平顶山市***中学
20**年**月**日
能力和经历（六）教科研工作
姓名
单位：
平顶山市***中学
专业：
**
评审类型：
正常
相
关
材
料
及
份
数
1、学校证明材料1份
2、20**教学心得2份
3、20**教学案例2份
4、20**教育教学论文2份
5、20**年教科研课题《***》1份
本人签字
年月日
单位主管部门签字
年月日
主管校长签字
年月日
XXX同志教科研工作证明
XXX同志任现职以来，主持校本教科研课题《***》，2015年以来撰写过较高水平教科研论文《***》《***》、教学案例《***》等在学校交流评比中获得好评。
XXX同志符合能力经历（六）的要求。
科室负责人签字：
主管副校长签字：
平顶山市***中学
20**年**月**日
能力和经历（七）素质教育
姓名
单位：
平顶山市***中学
专业：
**
评审类型：
正常
相
关
材
料
及
份
数
1、学校证明材料1份
2、平顶山第10届**活动中优秀辅导员证书1份
3、学生获奖证书1份
本人签字
年月日
单位主管部门签字
年月日
主管校长签字
年月日
XXX同志素质教育证明
XXX同志任现职以来，积极实施素质教育，重视培养学生的创新精神、实践能力和社会责任感，在教学中面向全体学生，发展学生特长，促进学生全面发展，取得突出成绩：
20**年辅导学生***在平顶山市第**届**大赛中获得一等奖，XXX本人获得“优秀辅导员”称号；XXX同志符合能力经历（七）的要求。
科室负责人签字：
主管副校长签字：
平顶山市***中学
20**年**月**日
中级第七条
能力和经历（七）素质教育与课程改革
姓名
单位：
平顶山市***中学
专业：
**
评审类型：
正常
相
关
材
料
及
份
数
1、学校证明材料1份
2、平顶山第10届**活动中优秀辅导员证书2份
3、河南省第11届**活动中获得优秀辅导员证书2份
4、平顶山第11届**活动中获得优秀辅导员证书2份
5、平顶山市教育局教育教学管理评选活动一等奖证书1份
6、河南省教育厅**教育工作优秀成果三等奖证书1份
本人签字
年月日
单位主管部门签字
年月日
主管校长签字
年月日
XXX同志素质教育与课程改革证明
XXX同志任现职以来积极实施素质教育，重视培养学生的创新精神、实践能力和社会责任感，在教学中面向全体学生，发展学生特长，促进学生全面发展，取得突出成绩：
2010年辅导学生在平顶山第10届**大赛中获得一等奖，XXX本人获得“优秀辅导员”称号，2010年辅导学生在平顶山第11届**大赛中分别获得一等奖，XXX本人获得“优秀辅导员”称号；XXX同志符合能力经历（七）的要求。
科室负责人签字：
主管副校长签字：
平顶山市***中学
20**年**月**日
能力和经历（八）课程改革
姓名
单位：
平顶山市***中学
专业：
**
评审类型：
正常
相
关
材
料
及
份
数
1、学校证明材料1份
2、学校校本课程规划方案1份
3、校本课程纲要及教学活动设计方案1份
本人签字
年月日
单位主管部门签字
年月日
主管校长签字
年月日
XXX同志课程改革证明
XXX同志，任现职以来，按照课程改革要求，能够结合学科特点为学生开设相应的校本课程，并积极开展课外辅导活动。
XXX同志符合能力经历（八）的要求。
科室负责人签字：
主管副校长签字：
平顶山市***中学
20**年**月**日
能力和经历（九）示范引领
姓名
单位：
平顶山市***中学
专业：
**
评审类型：
正常
相
关
材
料
及
份
数
1、学校证明材料1份
2、平顶山**中学培养指导青年教师情况表2份
3、被辅导教师获奖证书2份
本人签字
年月日
单位主管部门签字
年月日
主管校长签字
年月日
XXX同志示范引领证明
XXX同志，积极发挥高尚师德和专业发展的传帮带作用，经学校统一安排，结对培养青年教师，共同实现成长，做培养、指导的两名青年教师***、***在***活动中，获得*等奖。
提高了专业素养和教育教学能力。
XXX同志符合能力经历（九）的要求。
科室负责人签字：
主管副校长签字：
平顶山市***中学
20**年**月**日
能力和经历（十）支教
姓名
单位：
平顶山市***中学
专业：
**
评审类型：
正常
相
关
材
料
及
份
数
1、学校证明材料1份
2、支教学年度考评表1份
本人签字
年月日
单位主管部门签字
年月日
主管校长签字
年月日
XXX同志支教的证明
XXX同志，按照国家有关要求和市教育局的安排，积极到对口支教，符合能力经历（十）的要求。
科室负责人签字：
主管副校长签字：
平顶山市***中学
20**年**月**日
社团
能力和经历（五）学生管理
姓名
单位：
平顶山市***中学
专业：
**
评审类型：
正常
相
关
材
料
及
份
数
1、学校证明材料1份
2、社团材料2010-2015
（1）、市级社团一等奖证书复印件 1份
（2）、学校社团汇总表 1份
（3）、学校社团活动实施总则1份
（4）、《***》社团申请表1份
（5）、《***》社团活动章程1份
（6）、《***》社团规章制度1份
（7）、《***》社团活动备案、计划、照片、总结、考核5套
（8）、校级优秀社团荣誉证书3份
本人签字
年月日
单位主管部门签字
年月日
主管校长签字
年月日
XXX同志学生管理的证明
XXX同志，按照（豫人社职称（2014）11号）对学生管理工作的要求，任现职以来指导学生社团管理工作*年，获市级社团评比奖1次，在学生管理方面受到过校级表彰3次，符合能力经历（五）的要求。
科室负责人签字：
主管副校长签字：
平顶山市***中学
20**年**月**日
升级会员 