食品生产许可申请书新版示范文本.docx
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食品生产许可申请书新版示范文本
(注:
食品生产许可申请书示范文本。
因《食品分类目录》等规定暂未出台,此示范文本为暂行版本,待国家总局颁布新规定后按新规定执行。
正式使用时请删除本注释。
)
食品生产许可申请书
□食品□食品添加剂
□首次□变更□延续
申请人名称:
XX企业
(签字或盖章)
申请日期:
XX年XX月XX日
声明
按照《中华人民共和国食品安全法》及《食品生产许可管理办法》要求,本申请人提出食品生产许可申请。
所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效(复印件与原件相符)。
特此声明。
声明人:
(签字或盖章)
XX年XX月XX日
一、申请人基本情况
申请人名称
与申请人营业执照标注的名称一致
法定代表人
(负责人)
与申请人营业执照标注的法定代表人/负责人一致
食品生产许可证
编号
申请变更、延续申请时填写。
填写原食品生产许可证号,如QS3401XXXXXXXX。
营业执照注册号
与申请人营业执照标注的注册号一致
社会信用代码
(身份证号码)
与申请人营业执照标注的社会信用代码一致,无社会信用代码的暂时填写组织机构代码;个体工商户填写负责人有效身份证号码
住所
与申请人营业执照标注的住所一致
生产地址
填写申请人实际生产场所的详细地址,即:
××市××区(县)××乡(镇)××路××号(没有门牌号的需要注明具体方位,如:
某某路与某某路交口往东100米处)。
多个生产地址的依次填写
联系人
联系电话
传真
电子邮件
变更事项
列举食品生产者变更情况。
例如:
1、工艺设备布局和工艺流程变化。
变化情况为…
2、主要生产设备设施变化。
变化情况为…
3、食品类别变化。
增加(或减少)的食品类别为…
4、迁移生产地址。
新、旧生产地址分别为…
5、同一食品类别内增加事项。
变化情况为…
6、外设仓库地址发生变化。
变化情况为…
7、生产者名称、法定代表人(负责人)、住所、生产地址名称发生变化。
变化情况为…
8、其他。
本页不够可另附页。
(变更、延续申请时填写)
备注
二、食品安全管理及专业技术人员
序号
姓名
身份证号
职务
文化程度、专业
按顺序填写
按实际填写
按实际填写
按实际填写
按实际填写
三、产品信息表
序号
食品、食品添加剂类别
类别编号
类别名称
品种明细
按食品、食品添加剂序号填写。
食品序号为1,食品添加剂为2
按照《食品生产许可管理办法》第十一条规定的食品类别填写
按现行产品细则中申证单元编号填写
按现行产品细则中申证单元名称填写
食品类按执行标准名称+标准号填写(执行企业标准的,应提供备案有效的企业标准复印件并加盖企业公章)
例:
1
粮食加工品
0101
小麦粉(通用、专用)
1、《小麦粉》GB1355-86
2、《高筋小麦粉》GB/T8607-1988
1
酒类
1501
白酒/白酒(液态)/白酒(原酒)
1、《浓香型白酒》GB/T10781.1-2006
2、《固液法白酒》GB/T20822-2007
3、《液态法白酒》GB/T20821-2007
1
保健食品
/
保健食品
1、产品名称(以批件名称为准)
2、受委托生产产品名称(以批件名称为准)
2
食品添加剂
3201
食品添加剂)
按食品添加剂国家标准名称填写
2
食品用香精
3202
食品用香精
食品用香精[液体、乳化、浆(膏)状、粉末(拌和、胶囊)]
2
复配食品添加剂
3203
复配食品添加剂
复配食品添加剂需按《复配食品添加剂通则》要求命名,并注明复配添加剂组成。
注:
具体填写参照《食品分类目录》。
四、食品生产加工场所信息表
序号
生产场点、工艺、工序名称
生产场点、工艺、工序所在地
按顺序填写
按实际填写
1、本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求。
2、外设仓库应在此表中填写。
按实际填写
涉及不同生产地址的,应该填写工艺所在生产地址,并注明所在车间或仓库。
注:
本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求。