护理知识自学资料第16章神经系统疾病病人的护理.docx
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护理知识自学资料第16章神经系统疾病病人的护理
第16章神经系统疾病病人的护理
一、神经系统的结构与功能
神经系统可以分为周围神经系统和中枢神经系统两大部分。
1．周围神经系统
（1）脑神经：
共有12对，采用罗马数字按次序命名——I嗅神经，Ⅱ视神经，Ⅲ动眼神经，Ⅳ滑车神经，V三叉神经，Ⅵ展神经，Ⅶ面神经，Ⅷ位听神经，Ⅸ舌咽神经，X迷走神经，XI副神经，Ⅻ舌下神经。
除第I、Ⅱ对脑神经外，都与脑干互相联系。
脑神经有运动纤维和感觉纤维，主要支配头面部的运动和感觉。
其中I、Ⅱ、Ⅷ3对为感觉神经；Ⅲ、IV、Ⅵ、XI、Ⅻ对为运动神经；V、Ⅶ、IX、X对为混合神经。
（2）脊神经：
共有31对，均发自脊髓的各段面。
其中颈段8对，胸段12对，腰段5对，骶段5对，尾神经l对。
每对脊神经由前根（运动根）和后根（感觉根）组成。
临床上根据不同部位的感觉障碍水平，判断脊髓病变的平面，对定位诊断具有重要意义。
如乳头线为胸4，脐为胸12，腹股沟为腰l。
2．中枢神经系统由脑和脊髓组成。
（l）脑：
脑又分为大脑、间脑、脑干和小脑。
①大脑：
表面为大脑皮质所覆盖。
大脑半球各脑叶的功能为：
额叶与躯体运动、语言及高级思维活动有关；颞叶与听觉、语言和记忆有关；顶叶与躯体感觉、味觉、语言等有关；枕叶与视觉信息的整合有关；岛叶与内脏感觉有关；边缘叶与情绪、行为和内脏活动有关。
②间脑：
位于大脑半球与中脑之间，连接脑干与大脑半球。
间脑病变影响疼痛、体温、食欲、性功能、睡眠、内分泌等功能的调节。
③脑干：
由中脑、脑桥和延髓组成，与呼吸中枢、血管运动中枢、呕吐中枢、呃逆中枢等生命中枢互相关联，当脑干有严重损害，特别是延髓损害时多可导致呼吸、心脏骤停；脑干的传导功能一方面将脊髓及周围的感觉传导至中枢，另一方面又将大脑皮质的兴奋性传导至脊髓和经脑神经支配的效应器官；脑干网状结构具有保持正常睡眠与觉醒的功能。
④小脑：
与运动的平衡、协调有关。
（2）脊髓：
脊髓位于椎管内，是脑干向下的延伸部分，上端与延髓相连，下端以终丝终止于第一尾椎的骨膜。
发出31对脊神经，是四肢和躯干的初级反射中枢，脊髓损害的临床表现为运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。
附1：
小儿神经系统解剖、生理特点
1．脑小儿出生时脑相对重，约370g，占体重的10%～12%。
因神经髓鞘形成不全，对外来刺激反应缓慢且易泛化。
小儿的脑耗氧量，在基础代谢状态下占总耗氧的50%，而成年人则为20%，对缺氧的耐受性较成年人差。
2．脊髓新生儿时脊髓的末端在第3腰椎水平，随年龄增长，4岁时达第1腰椎上缘。
所以腰椎穿刺时位置要低，应以第4～5腰椎间隙为宜。
3．脑脊液新生儿脑脊液量少，约50ml，压力为，30～80mmH2O；随年龄增长，脑脊液量逐渐增多，儿童脑脊液压力为70～l80mmH2O。
4．神经反射
（1）出生时存在，以后永不消失的反射：
角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射等。
（2）出生时存在，以后逐渐消失的反射：
觅食反射、拥抱反射、吸吮反射、握持反射、颈肢反射，出生后3～7个月逐渐消失。
（3）出生时不存在，以后出现并永不消失的反射：
腹壁反射、提睾反射、各种腱反射。
（4）病理反射，2岁以内引出踝阵挛、巴宾斯基征为正常生理现象。
（5）脑膜刺激征，包括颈强直、凯尔尼格征、布鲁津斯基阳性。
附2：
神经系统常见症状、操作和护理
1．头痛的护理头痛是指额、顶、颞、枕部的疼痛。
（1）病因：
分颅内因素和颅外因素。
颅内因素包括感染、血管病变、占位性病变、脑外伤等；颅外因素包括颅脑附近器官或组织病变（五官、颈椎、颈肌）以及全身性疾病。
（2）头痛的观察：
应注意头痛的部位、性质、持续时间、前驱及伴随症状，与睡眠、活动体位变化有无关系等。
①发病情况：
急性起病并有发热者常为感染性疾病所致；急剧的头痛，持续不减，并有不同程度的意识障碍而无发热者，提示颅内血管性疾病（如蛛网膜下腔出血）；长期的反复发作头痛或搏动性头痛，多为血管性头痛（如偏头痛）或神经症；慢性进行性头痛并有颅内压增高的症状（如呕吐、缓脉、视乳头水肿）应注意颅内占位性病变；青壮年慢性头痛，但无颅内压增高，多为肌收缩性头痛（或称肌紧张性头痛）。
三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈（医学教育网整理）。
②头痛部位：
偏头痛及丛集性头痛多在一侧；颅内病变的头痛常为深在性且较弥散，颅内深部病变的头痛部位不一定与病变部位相一致，但疼痛多向病灶同侧放射；高血压引起的头痛多在额部或整个头部；全身性或颅内感染性疾病多为全头部痛；蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎尚伴有颈痛；眼源性头痛为浅在性且局限于眼眶、前额或颞部；鼻源性头痛或牙源性头痛也多为浅表性疼痛。
③头痛出现的时间与持续时间：
颅内占位性病变往往清晨加剧；鼻窦炎的头痛也常发生于清晨或上午；丛集性头痛常在晚间发生；女性偏头痛常与月经期有关；脑肿瘤的头痛多为持续性，可有长短不等的缓解期。
（3）心理支持：
解除思想顾虑，鼓励病人树立信心，积极配合治疗。
（4）用药护理：
按医嘱服药，告知药物作用、不良反应，让病人了解药物的依赖性或成瘾性的特点。
2．感觉障碍的护理
（1）生活护理：
保持床单整洁、干燥、无渣屑，避免高热或过冷刺激，慎用热水袋或冰袋。
（2）知觉训练：
每天用温水擦洗感觉障碍的身体部位。
肢体被动运动、按摩、理疗及针灸。
3．运动障碍的护理人体运动功能受限（过少或消失）称为瘫痪。
运动功能的执行是由上运动神经元和下运动神经元两部分组成，上、下运动神经元损害时所引起的随意运动功能障碍，分别称为上运动神经元瘫痪（中枢性瘫痪）和下运动神经元瘫痪（周围性瘫痪）。
中枢性瘫痪无肌萎缩，表现为肌张力增强、腱反射亢进、病理反射阳性；周围性瘫痪有明显肌萎缩，表现为肌张力减退、腱反射消失、病理反射阴性。
随意运动是评估肢体有否瘫痪的重要检查。
内囊病变表现为一侧上下肢瘫痪，称为偏瘫；一侧脑干病变可引起一侧脑神经下运动神经元瘫痪及对侧上、下肢上运动神经元瘫痪，称交叉瘫。
脊髓横贯性损伤表现双下肢瘫痪，称截瘫。
颈段脊髓横贯性损伤可引起双侧上下肢均瘫痪，称四肢瘫。
肌肉病变可引起单肌或一组肌肉瘫痪，称肌肉性瘫痪。
（1）心理支持。
鼓励、关心、尊重病人，增强病人自我照顾的能力和信心。
（2）生活护理。
评估病人生活自理能力缺陷的程度，满足病人基本生活需要，病情平稳后，鼓励病人用健侧肢体活动。
卧床病人保持床铺整洁、舒适、干燥、无渣屑，每2小时翻身1次，避免压疮发生。
尽量避免半卧位及不舒适的体位。
（3）安全护理。
走路不稳、运动障碍的病人，最重要的护理措施是应防止其跌倒。
病房保持安静、舒适、整洁，床铺要有保护性床栏。
地面要平整干燥，防湿、防滑。
病人应穿防滑软底鞋。
病人在行走时不要在其身边擦身而过，也不要突然呼喊病人的名字，以防分散其注意力摔倒。
上肢肌力下降的病人，不要自行用热水瓶倒水，以防烫伤。
为病人选择合适的、手杖等助步工具，并有人陪伴，防止受伤。
（4）做好口腔护理，防止口腔炎和吸入性肺炎。
（5）对于排尿困难的病人予以按摩膀胱以助排尿，训练病人自主排小便，留管病人每4小时开放l次，做好会阴护理。
鼓励病人多饮水，每日2000ml以上，每周更换尿管1次。
每天按摩腹部，养成定时排便的习惯。
（6）向病人说明锻炼的目的，根据病人肢体瘫痪程度制订锻炼计划，强调合理、适度、循序渐进、主动与被动相结合的原则。
4．昏迷的护理
（1）监测病人的生命体征、昏迷程度、瞳孔变化、肢体有无瘫痪、有无脑膜刺激征和抽搐等。
（2）确保病人呼吸道通畅，平卧位，头偏向一侧，准备吸引器，做好气管切开和使用呼吸机的准备。
（3）防止尿路感染和压疮，观察尿量和尿液颜色。
（4）昏迷病人如有不安表情及姿势应考虑有便意，可提供便器。
如便秘使用开塞露，大便失禁做好肛门及会阴护理。
（5）预防呼吸道感染，每日清洁口腔护理2次，口腔溃疡涂锡类散和溃疡膏。
在翻身时叩背吸痰。
张口呼吸的病人口部覆盖温湿纱布。
（6）长期卧床的病人防止坠积性肺炎，随时观察病人的体温、呼吸和痰的性状。
（7）防止营养不良，给予鼻饲高蛋白、高维生素饮食。
5．腰椎穿刺术的护理
（1）目的：
①测脑脊液压力，检查椎管有无阻塞现象；检查脑脊液成分，对中枢神经系统疾病做出诊断。
②向鞘内注射药物，治疗中枢神经系统感染、恶性肿瘤、放脑脊液和腰椎麻醉。
（2）禁忌证：
穿刺部位有感染者；颅底骨折有脑脊液漏出者；颅内有占位性病变，伴有颅内压增高，尤其有脑疝迹象者；高颈位脊髓病变；病情危重或有躁动者。
（3）术前准备：
①向病人说明穿刺目的、过程，穿刺采取的特殊体位及注意事项，消除恐惧，取得合作。
②普鲁卡因过敏实验。
③用物准备。
④嘱病人排尿、粪，静卧15～30分钟。
（4）术中配合：
①取侧卧位，背部齐床沿，头向前屈，膝关节屈曲双手抱紧膝部，使腰椎后凸，椎间隙增大，穿刺选腰3～4椎间隙最佳。
动作应轻柔，体位勿过度弯曲以免影响病人呼吸。
②术者进针时防止病人乱动，以免发生断针、软组织损伤及穿刺部位污染。
操作过程中随时观察病人面色、呼吸及脉搏等，如有异常立即告知医生处理。
（5）术后护理：
病人术后去枕平卧4～6小时，24小时内严格卧床，以防头痛、呕吐、恶心或眩晕等穿刺后反应。
颅内压较高者则不宜多饮水。
密切观察病人意识、瞳孔及生命体征的变化，及早发现脑疝前驱症状，及时处理。
二、颅内压增高病人的护理
1．病因
（1）定义：
由于某些原因使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少，超过颅腔可代偿的容量导致颅内压持续高于200mmH2O（2kPa），并出现头痛、呕吐、视乳头水肿三大病延，称为颅内压增高。
（2）正常值：
侧卧位腰椎穿刺成年人正常颅内压为70～200mmH2O（0.69～1.96kPa），儿童为50～lO0mmH2O（0.49～0.98kPa）。
（3）病因：
脑体积增加、脑脊液增多、脑血流量增加、颅腔空间或容积减小。
（4）病理生理：
成年人颅腔容积为1400～1500ml，颅腔内容物包括脑组织、血液、脑脊液，颅内压的调节主要依靠脑脊液量的增减来实现，脑脊液总量占颅腔容积的10%，颅内压增高的主要病理生理改变是脑血流量减少或形成脑疝。
2.临床表现
（1）头痛：
最常见症状，以晨起和晚间多见，多位于前额及颞部，为持续性头痛，并有阵发性加剧。
程度可随颅内压增高而进行性加重，咳嗽、打喷嚏、用力、弯腰、低头时加重。
（2）呕吐：
多呈喷射状，常出现于剧烈头痛时，易发生于饭后，可伴恶心，系因迷走神经受激惹所致，呕吐后头痛有所缓解，但呕吐一般与进食无关。
（3）视乳头水肿：
是颅内压增高的客观征象。
表现为视乳头充血、边缘模糊、中央凹陷变浅或消失，视网膜静脉怒张、纡曲、搏动消失，严重时乳头周围可见火焰状出血。
长期、慢性颅内压增高引起视神经萎缩而导致失明。
（4）意识障碍：
慢性颅内压增高的病人往往意识淡漠，反应迟钝，急性颅内压增高者有明显的进行性意识障碍，甚至昏迷。
颅内压增高引起死亡的主要原因为脑疝。
（5）生命体征变化：
病人可伴有典型的生命体征变化，代偿期可出现Cushing综合征，“两慢一高”，即血压升高，尤其是收缩压增高、脉压增大；脉搏缓慢、洪大有力；呼吸深慢等，严重者可因呼吸循环衰竭而死亡。
（6）其他症状和体征：
颅内压增高还可出现复视（展神经麻痹）、头晕、猝倒等。
婴幼儿颅内压增高时可见头皮静脉怒张、囟门饱满、张力增高和骨缝分离。
3．辅助检查
（1）头颅X线摄片：
慢性颅内压增高病人，可见脑回压迹增多、加深，蝶鞍扩大，颅骨局部被破坏或增生。
小儿可见骨缝分离。
（2）CT或MRI:
对判断引起颅内压增高的原因有重要参考价值。
（3）脑血管造影或数字减影血管造影：
主要用于疑有脑血管畸形的疾病等。
（4）腰椎穿刺：
腰穿可引发脑疝（枕骨大孔疝），有明显颅内压增高症状和体征者禁忌。
4．治疗要点（非手术治疗）
（1）病因治疗：
是最根本的治疗原则，如手术切除颅内肿瘤、清除颅内血肿、处理大片凹陷性骨折、控制颅内感染等。
（2）脱水治疗：
对原因不明或一时不能解除病因者，先采取限制液体入量，降低颅内压的作用，常用20%的甘露醇250ml，15～30分钟滴注完毕。
（3）激素治疗：
肾上腺皮质激素可通过稳定血-脑屏障，改善血管通透性降低颅内压。
（4）抗感染：
伴有颅内感染者，可使用抗菌药控制感染。
（5）冬眠低温治疗：
当体温降至30℃时，脑代谢率仅为正常体温时的50%左右，脑脊液的压力较降温前低56%。
5．护理问题①舒适的改变。
疼痛与颅内压增高有关。
②组织灌注量改变与颅内压增高导致脑血流量下降有关。
③有体液不足的危险与剧烈呕吐、控制摄入量及应用脱水药有关。
④潜在并发症为脑疝。
6．护理措施
（1）一般护理：
体位，抬高床头15°～30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿；给氧，持续或间断吸氧，改善脑缺氧，使脑血管收缩，降低脑血流量；适当限制液体入量，不能进食者，成年人每天静脉输液量在1500～2000ml，其中等渗盐水不超过500ml，保持每日尿量不少于600ml；不应在短时间内大量输液，以免加重脑水肿；神志清楚的病人给予普通饮食，但应限制钠盐摄入量。
维持正常体温和防止感染。
昏迷躁动不安者切忌强制约束，以免病人挣扎导致颅内压增高（医学教育网整理）。
（2）防止颅内压骤然升高：
休息。
安心休养、避免情绪激动，以免血压骤升而增加颅内压；保持呼吸道通畅；避免剧烈咳嗽和便秘；及时控制癫痫发作；躁动的处理。
（3）药物治疗的护理：
使用脱水药物的护理，注意输液的速度，如20%甘露醇250ml，在15～30分钟快速静脉滴注，每日2～4次。
观察脱水治疗的效果。
停药前应逐渐减药或延长给药间隔时间；肾上腺皮质激素治疗的护理，应用的目的是改善血-脑屏障通透性，减轻脑水肿，使用期间应注意观察有无因应用激素诱发应激性溃疡出血、感染等不良反应。
（4）冬眠低温治疗的护理：
降温方法，病房光线宜暗，室温18°～20℃，专人护理。
先根据医嘱给予足量冬眠药物，病人御寒反应消失后方可加用物理降温措施。
降温速度以每小时下降l℃为宜，体温以肛温31～34℃较为理想。
体温过低易诱发心律失常、低血压、凝血障碍等并发症；体温高于35℃则疗效不佳，避免体温大起大落。
严密观察病情，在冬眠期间不宜翻身或移动体位，防止体位性低血压。
冬眠低温期间，若脉搏超过100次／分，收缩压低于l00mmHg（13.3kPa），呼吸次数减少或不规则时，应及时通知医生，停止冬眠疗法或更换冬眠药物。
饮食，每日液体入量不宜超过1500ml，鼻饲者，流质或肠内营养液温度应与当时体温一致。
低温时观察病人有无尿潴留、腹胀、便秘、消化道出血等，注意防止反流和误吸。
预防并发症，肺部并发症、冻伤、低血压、压疮、暴露性角膜炎等。
冬眠低温疗法时间一般为3～5天，停止治疗时先停物理降温，再逐渐使用冬眠药物，任其自然复温。
（5）脑室引流的护理：
引流管开口需要高于侧脑室平面10～15cm，以维持正常的颅内压。
术后早期应减低流速，待颅内压力平衡后再降低引流瓶，每日引流量不超过500ml为宜，颅内感染病人引流量可适当增加，但同时注意补液，以免水电解质失衡。
观察并记录脑脊液的颜色、量及性状，脑室引流时间一般不超过5～7天，时间过长易发生颅内感染。
更换及拔除引流管道时应严格遵守无菌操作原则，拔管后应严密观察病人是否有颅内压增高症状，及时通知医生。
7．健康教育
（1）病人原因不明的头痛症状进行性加重，经一般治疗无效；或头部外伤后有剧烈头痛并伴有呕吐者，应及时到医院做检查以明确诊断。
（2）颅内压增高的病人要预防剧烈咳嗽、便秘、提重物等使颅内压骤然升高的因素，以免诱发脑疝。
（3）指导病人学习康复的知识和技能，对有神经系统后遗症的病人，要针对不同的心理状态进行心理护理，加强康复锻炼，最大限度地恢复其生活能力。
三、急性脑疝病人的护理
脑疝形成的机制是颅内压力分布不均，脑组织从高压区向低压区移位，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床表现，称为脑疝。
1．解剖概要颅腔被大脑镰、小脑幕分割为3个彼此相通的分腔。
小脑幕上腔分为大脑左、右半球，幕下腔容纳小脑、脑桥、延髓。
颅腔的出口为枕骨大孔，延髓经此孔与脊髓相连，小脑扁桃体在枕骨大孔之上，位于延髓下端的背侧。
2．分类小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）、大脑镰下疝（扣带回疝）、枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）。
3．临床表现与诊断
（1）小脑幕切迹疝
①颅内压增高症状：
剧烈头痛，进行性加重，伴躁动不安，频繁呕吐。
②进行性意识障碍：
意识反映了大脑皮质和脑干的功能状态，是判断病情进展的重要指标。
病人可出现嗜睡、意识模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷。
③瞳孔改变：
瞳孔变化是判断病变部位的主要指标，小脑幕切迹疝时主要表现为一侧瞳孔进行性散大。
脑疝初期由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔缩小，后动眼神经麻痹至患侧瞳孔散大，直接、间接反应消失，伴眼睑下垂及眼球外斜。
晚期，双侧眼球固定，瞳孔散大，对光反应消失。
④运动障碍：
沟回疝直接压迫大脑脚，锥体束受累后，病变对侧肢体肌力减弱或麻瘟，病理征阳性。
⑤生命体征变化：
先出现Cushing综合征，病情进一步发展，可出现去皮质强直，血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸、心跳相继停止而死亡。
（2）枕骨大孔疝：
为小脑幕下的小脑扁桃体经枕骨大孔向椎管内移位。
病情变化快，病人常有进行性颅内压增高的临床表现，剧烈头痛、频繁呕吐，颈项强直或强迫头位，生命体征紊乱出现早，意识障碍出现较晚。
病人早期可突发呼吸骤停而死亡。
4．治疗要点关键在于及时发现和处理。
①病人一旦出现典型的脑疝症状，首要的治疗措施为应立即静脉输入高渗脱水剂，确诊后尽快手术。
②若难以确诊可通过脑脊液分流术、侧脑室外引流术等降低颅内压。
5．护理问题①潜在并发症：
颅内出血，颅内感染。
②舒适的改变：
头痛、呕吐。
6．急救护理
（1）纠正脑组织灌注不足。
脱水治疗和护理，快速静脉输入甘露醇、山梨醇、呋塞米等强力脱水药，并观察脱水效果；维持呼吸功能，保持呼吸道通畅、吸氧，以维持适当的血氧浓度，对呼吸功能障碍者，行人工辅助呼吸。
（2）密切观察病情变化，尤其注意呼吸、心跳、瞳孔及意识变化。
（3）紧急做好术前特殊检查及术前准备。
7．健康教育
（l）对患者经常询问大便情况，保持大便通畅，必要时给予腹泻药或人工排便，以免排便用力造成再出血。
（2）饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。
如有恶心、呕吐应暂停进食。
保持充足睡眠，可适当地进行户外活动（颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外）。
（3）告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的6个月后。
（4）按医嘱服药，不得擅自停药，出院后1个月门诊随访。
（5）加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。
如有外伤性癫痫者按癫痫护理常规。
四、头皮损伤病人的护理
1．头皮的分层皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层、骨膜。
2．分类及护理
（1）头皮血肿：
由钝器伤所致，依血肿出现在头皮的具体层次可分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿。
皮下血肿比较小、局限；帽状腱膜下血肿大、易扩散，甚至可充满整个帽状腱膜下层；骨膜下血肿以骨缝为界。
较小血肿早期加压包扎，较大血肿行穿刺抽出积血并注意抗感染。
（2）头皮裂伤：
出血较多，不易自行停止，严重时可发生失血性休克，须立即加压包扎止血，并24小时内施行清创缝合。
（3）头皮撕脱伤：
是最严重的头皮损伤，有时可合并颈椎损伤。
现场应立即加压包扎、控制出血、止痛、防治休克。
完全撕脱的头皮不做任何处理，用无菌敷料包扎，隔水放置于有冰块的容器内。
五、脑损伤病人的护理
（一）脑震荡
1．临床表现主要表现为伤后立即出现短暂的意识障碍，持续一般不超过30分钟，可出现皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸微弱、肌张力减低、各生理反射迟钝或消失，逆行性遗忘。
常有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。
2．诊断神经系统无阳性体征，脑脊液中无红细胞，CT检查无阳性发现，可根据临床表现诊断。
3．治疗要点无须特殊治疗。
一般卧床休息1～2饲，可完全恢复。
可适当给予镇静、镇痛对症处理。
（二）脑挫裂伤
1．临床表现①意识障碍是脑挫裂伤最突出的临床表现。
一般伤后立即出现昏迷，多数病人超过半小时，严重者可长期持续昏迷。
②局灶症状和体征。
依损伤的部位和程度而不同。
③头痛、呕吐。
④颅内压增高和脑疝，因继发颅内血肿或脑水肿所致。
⑤脑干损伤是脑挫裂伤中最严重的特殊类型。
2.诊断CT或MRI检查可显示脑挫裂伤的部位、范围、脑水肿的程度及有无脑室受压及中线结构移位。
3．治疗要点①一般处理为吸氧、保持呼吸道通畅、营养支持、应用抗生素、对症处理、严密观察病情。
②防治脑水肿。
③促进脑功能恢复。
④手术治疗。
颅内压增高明显甚至出现脑疝迹象时，应做脑减压术或局部病灶清除术。
（三）颅内血肿
颅内血肿常与原发性脑损伤相伴发生，也可在没有明显原发性脑损伤情况下单独发生。
按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间，将其分为3型：
72小时以内者为急性型，3天至3周为亚急性型，超过3周为慢性型。
1．临床表现
（1）硬膜外血肿：
骨折或颅骨的短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦致出血。
血液积聚可又撕破小血管使血肿增大。
出血以脑膜中动脉最常见，或由静脉窦或板障出血导致。
颅盖部特别是颞部的直接暴力最易导致硬脑膜外血肿。
血肿引起的意识障碍为脑疝所致。
①典型的意识障碍为伤后昏迷有“中间清醒期”，当原发性脑损伤很轻（脑震荡或轻度脑挫裂伤），最初的昏迷时间很短，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间。
②如果原发性脑损伤较重，或血肿形成较迅速，则见不到中间清醒期，可有“意识好转期”，也可表现为持续进行性加重的意识障碍。
③无原发性脑损伤或脑挫裂伤，早期无意识障碍，只在血肿引起脑疝时才出现意识障碍。
病人进入脑疝昏迷之前，常有头痛、呕吐、烦躁不安等颅内压增高的表现。
（2）硬膜下血肿：
是临床最常见的颅内血肿。
急性硬脑膜下血肿多数有脑挫裂伤及继发的脑水肿存在，病情较重。
如脑挫裂伤较重或血肿形成较快，则脑挫裂伤的昏迷和血肿所致脑疝的昏迷相重叠，表现为意识障碍进行性加深，无中间清醒期或意识好转期表现，颅内压增高与脑疝其他征象多在l～3天进行性加重，从临床表现难以与其他急性颅内血肿鉴别。
亚急性硬脑膜下血肿的脑挫裂伤较轻、血肿形成较慢，可有意识好转期。
单纯性血肿较少见，为桥静脉损伤所致，可不伴有脑挫裂伤，其意识障碍过程可与硬脑膜外血肿相似，有中间清醒期。
（3）脑内血肿：
以进行性加重的意识障碍为主，若血肿累及重要脑功能区，可出现偏瘫、失语、癫痫等症状。
2．诊断CT检查可辅助诊断。
硬膜外血肿：
CT示双凸镜形或弓形密度增高影；硬膜下血肿：
CT示新月形或半月形高密度、等密度、混合密度影；脑内血肿：
CT示圆形或不规则形高密度血肿影。
3．治疗要点颅内血肿一经确诊，原则上手术治疗，手术清除血肿，并彻底止血。
（四）颅脑损伤的护理（医学教育网整理）
1．护理评估
（l）健康史：
了解受伤过程，有无中间清醒期、逆行性遗忘、脑脊液漏发生，是否出现头痛、恶心、呕吐等症状，现场急救情况；重要的疾病史。
（2）身体状况：
全面检查判断损伤的严重程度及类型。
（3）心理和社会状况：
因脑损伤多有不同程度的意识、智力、肢体功能等大脑功能障碍，病人清醒后，会有较重的心理负担，表现为焦虑、恐惧、悲观等。
病人家属也可能会表现为相同的心理。
2．护理问题①意识模糊／混乱与脑损伤、颅内压增高有关。
②清理呼吸道无效与意识障碍不能有效排痰有关。
③营养失调。
低于机体需
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