神经系统疾病病人的护理3.docx

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神经系统疾病病人的护理3

神经系统疾病病人的护理

第十章神经系统疾病病人的护理第一节概述【重点难点】一、神经系统的结构和功能脑：

分为大脑、间脑、脑干、小脑中枢神经系统主管分析综合体内外环境传来的信息神经系统脊髓脑神经：

Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼，Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展，Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽，Ⅹ迷Ⅺ副Ⅻ舌下。

周围神经系统主管传递神经冲动脊神经：

共31对，每对由感觉根（后跟）和运动根（前根）组成二、护理评估1、病史评估：

现病史、既往史、家族史、心理社会情况。

2、身体评估：

一般状况、神经系统专科检查（精神、肌肉、运动、各种反射）3、实验室及其他检查：

脑脊液、脑电图、CT、MRI。

第二节神经系统疾病病人常见症状体征的护理【重点难点】一、

（一）分类头痛名称病因主要临床表现偏头痛颅内外血管收缩与舒张功能障碍引起占位性病变引起颅内压增高，刺激、挤压疼痛敏感结构眼源性、耳源性、鼻源性多为一侧颞部搏动性头痛，常反复发作高颅压性头痛持续性胀痛、阵发性加剧、喷射状呕吐、视力障碍颅外因素性头痛可急性发作，也可为慢性持续性头痛神经性头痛精神因素持续性胀痛、闷痛，无固定部位引流性头痛头部外伤脑脊液外流或腰椎穿刺以后引起颅内压降低整个头部持续性胀痛，摇头震荡时加剧，平卧后好转。

（二）护理评估1、病史评估：

发病情况、头痛部位、性质与程度、发生和持续时间、影响头痛的因素、伴随症状2、身体评估：

意识、瞳孔、生命体征、克氏征及有无颈项强直、头部有无外伤3、实验室及其他检查：

脑脊液、CT（三）常用护理诊断1、疼痛：

头痛与颅内外血管收缩和舒张功能障碍或脑质性病变等因素有关（四）护理措施见教材二、

（一）意识障碍的程度1、嗜睡：

是最轻的意识障碍。

呼之能应、应答正确。

2、昏睡：

较嗜睡重，持续处于睡眠状态，强刺激方能唤醒，应答不切题。

3、浅昏迷：

对针刺和压眶由痛苦表情及躲避反应，无语言应答，各种反射无明显改变。

4、深昏迷：

对任何刺激无反应，各种反应均消失，生命体征常有改变。

（二）护理评估1、病史：

发病方式及过程，既往史、接触史等。

2、身体：

瞳孔、肌力、神经系统各深浅反射3、实验室：

脑电图、血生化、CT等（三）常用护理诊断1.意识障碍与脑组织受损，功能障碍有关2.有废用综合症的危险3.自理能力缺陷4.有皮肤完整性受损的危险（四）护理措施：

见教材三、语言障碍

（一）分类1、失语症2、构音障碍

（二）护理评估参见教材（三）护理诊断参见教材（四）护理措施参见教材意识障碍四、感觉障碍

（一）分类1、抑制性症状感觉缺失或感觉减退2、刺激性症状感觉过敏、感觉过度、感觉异常、感觉倒错、疼痛

（二）护理评估参见教材（三）护理诊断参见教材（四）护理措施参见教材五、运动障碍

（一）分类1、瘫痪肢体因肌力下降而出现运动障碍称瘫痪。

（1）按病变部位分上运动神经元性瘫痪和下运动神经元性瘫痪；

（2）按肌张力高低分软瘫（周围性瘫痪、弛缓性瘫痪）和硬瘫（中枢性瘫痪、痉挛性瘫痪）；（3）按肌力丧失程度分完全性瘫痪和不完全性瘫痪；（4）按临床表现分偏瘫、交叉性瘫痪、四肢瘫、截瘫、单瘫、局限性瘫痪。

2、僵硬指肌张力增高所引起的肌肉僵硬、活动受限或不能活动的一组综合征。

包括痉挛、僵直、强直等几种不同的表现。

3、不随意运动由锥体外系统病变引起的不随意志控制的无规律、无目的的面、舌、肢体、躯干等骨骼肌的不自主活动。

分为震颤、舞蹈、手足徐动、扭转痉挛、投掷动作等。

4、共济失调指由本体感觉、前庭迷路、小脑系统损害所引起的机体维持平衡和协调不良所产生的临床综合征。

根据病变部位可分为小脑性共济失调、大脑性共济失调、脊髓性共济失调。

（二）护理评估重点为运动障碍的性质、分布、程度及伴发症状，肌力的评估。

（三）护理诊断参见教材（四）护理措施参见教材【自测题】一、名词解释1、深昏迷2、牵涉性疼痛3、放射性疼痛二、单项选择题1、患者叫醒后不能正确回答问题，其意识水平为：

（B）A、嗜睡B、昏睡C、浅昏迷D、深昏迷2、下列哪项属于深感觉（）DA、痛觉B、触觉C、温觉D、位置觉三、多项选择题1、不随意运动包括下列哪些表现：

（）ABCDEA、震颤B、舞蹈样运动C、手足徐动D、扭转痉挛E、投掷运动2、属于感觉异常的表现是：

（）BCDEA、疼痛感B、麻木感C、针刺感D、电击感E、肿胀感四、简答题1、躯体移动障碍的主要护理措施？

2、头痛的主要护理诊断及措施？

第三节周围神经疾病【重点难点】一、三叉神经痛

（一）特点：

原因未明、阵发性剧痛、历时短暂

（二）临床表现：

面部三叉神经分布区内突发的剧痛，似触电、刀割、火烫，历时数秒至2分钟不等，以面颊部、上下颌或舌疼痛最显著。

（三）治疗要点：

迅速有效止痛，首选药物为卡马西平。

二、面神经炎

（一）临床表现：

一侧口角歪斜、额纹消失、鼻唇沟变浅、闭眼不能或不完全

（二）治疗要点：

及早使用糖皮质激素三、多发性神经病（亦称多发性神经炎、周围神经炎或末梢神经炎）

（一）病因与发病机制：

主要原因有中毒、营养缺乏或代谢障碍（尤其是糖尿病）、炎症性或血管炎、遗传性等

（二）临床表现：

肢体远端对称性分布的感觉（如手套样、袜套样感觉异常）、运动和（或）自主神经障碍。

四、急性炎症性脱髓鞘性多神经根病（又称格林-巴利或吉兰-巴雷综合征）

（一）病因与发病机制：

原因不明，一般认为属一种迟发性自身免疫性疾病。

（二）临床表现：

主要表现为四肢对称性，弛缓性瘫痪，严重时可出现呼吸肌麻痹。

（三）治疗要点：

关键是对呼吸麻痹的抢救，正确使用呼吸机是对呼吸麻痹抢救成功的保证。

【自测题】一、单项选择题1、原发性三叉神经痛的首选治疗是（）AA、卡马西平口服B、甾体类止痛药C、封闭D、手术2、急性炎症性脱髓鞘性多神经根病最主要的死亡原因是（）BA、四肢严重瘫痪B、呼吸肌麻痹C、颅神经麻痹D、肺部感染二、多项选择题1、面神经炎的临床表现有（）ABCDA、病侧额纹消失B、病侧不能皱额蹙眉C、病侧眼裂闭和不能D、病侧鼻唇沟变浅E、口角歪向健侧三、简答题1、急性炎症性脱髓鞘性多神经根病病情观察要点？

第四节脊髓疾病【重点难点】一、急性脊髓炎

（一）临床特征：

1、青少年多见，病前常有上呼吸道感染2、急性起病，主要表现为脊髓横贯性损害症状3、早期常为脊髓休克，2~4周后转为痉挛性截瘫

（二）治疗要点：

1、药物治疗：

以糖皮质激素为主2、康复训练：

应及早进行（三）护理要点：

见教材二、脊髓压迫症

（一）定义：

是各种原因的病变引起脊髓或供应脊髓的血管受压所出现的受累脊髓以下脊髓功能障碍的一组症状。

（二）临床表现：

因病因不同，其发病形式和临床表现差别较大。

1、急性脊髓压迫症：

脊髓横贯性损害，多伴脊髓休克。

2、慢性脊髓压迫症：

进行性发展，一般分为刺激期、脊髓部分受压期、脊髓完全横贯性损害。

【自测题】一、单项选择题1、下列哪项不是脊髓休克的症状（）CA、损害平面以下弛缓性瘫痪B、腱反射消失C、肌张力增高D、尿潴留2、急性脊髓炎早期主要治疗药物为（）BA、抗生素B、糖皮质激素C、B族维生素D、免疫抑制剂二、多项选择题1、急性脊髓炎留置导尿患者的护理要点包括（）ABCDEA、定期换尿袋和导尿管B、观察尿色、尿量C、定时开放尿管，以训练膀胱排尿功能D、鼓励病人多饮水E、每天进行会阴护理三、简答题1、急性脊髓炎主要护理诊断及护理措施？

第五节脑血管疾病【重点难点】一、短暂性脑缺血发作（TIA）

（一）临床特点1、第一次TIA好发于中年后2、发作突然、历时短暂，一般为5~20分钟，最长不超过24小时3、症状完全恢复，不留后遗症4、反复刻板发作，可表现为颈内动脉系统或椎-基底动脉系统缺血的症状。

（二）护理措施：

见教材（三）保健指导：

见教材二、脑血栓形成（脑血管病中最常见）

（一）病因：

最常见的病因是脑动脉粥样硬化，其次为脑动脉炎。

高血压、高脂血症、糖尿病是加速脑血管硬化进展的重要因素。

（二）临床表现1、发病多在50岁以上的动脉硬化者，多伴有高血压、冠心病或糖尿病2、急性或亚急性起病，症状在1~3天内达到高峰3、主要表现为相应脑动脉供血区的局灶性症状、体征4、无明显头痛、呕吐及意识障碍，脑膜刺激征（）5、临床类型：

可逆性缺血性神经功能缺失、完全型、进展型、缓慢进展型（三）实验室及其他检查：

脑脊液正常，24小时后CT可见相应部位低密度梗死灶（四）治疗要点1、早期（＜6小时）溶栓治疗，常用药物是尿激酶2、调整血压血压维持在比发病前稍高的水平，一般不用降压药3、防治脑水肿常用药物为甘露醇和地塞米松4、改善脑的血液循环应用血管扩张剂或活血化瘀中药、高压氧舱治疗5、预防再发，包括抗凝、抗血小板治疗6、减轻脑的缺血性损伤应用脑代谢活化剂、钙通道阻滞剂（五）护理评估：

见教材（六）护理诊断：

见教材（七）护理措施：

见教材三、脑栓塞

（一）病因：

根据栓子来源可分为心源性、非心源性和来源不明性。

心源性为最常见的原因，其中一半以上病人有风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并心房颤动。

（二）临床表现：

1、起病急骤，症状在数秒、数分内达到高峰2、主要表现为相应脑动脉供血区的局灶性症状、体征3、无明显头痛、呕吐及意识障碍，脑膜刺激征（）4、有原发病的症状、体征四、脑出血

（一）定义：

非外伤性脑实质内的出血

（二）病因：

1、高血压和动脉皱样硬化最常见的原因2、颅内动脉瘤主要为先天性动脉瘤3、脑动静脉畸形4、其他如脑动脉炎、血液病、抗凝及溶栓治疗等（三）临床表现1、50岁以上高血压患者，活动或激动时发病2、突发头痛、呕吐及脑相应部位的局灶性症状、体征3、昏迷深而持续时间较长，可有脑膜刺激征4、腰穿脑脊液可呈血性5、CT显示高密度出血灶6、不同部位临床表现特点

（1）壳核出血（内囊出血）最常见，表现为三偏症：

偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍

（2）脑叶出血特点为出血量不多，病情不重（3）脑干出血绝大多数为脑桥出血，其临床特点为凝视瘫肢状和针尖样瞳孔（4）小脑出血突发性枕部疼痛、眩晕、呕吐、病侧共济失调、双眼向病变对侧同向凝视（5）脑室出血绝大多数为继发性，出血量大时病情危重，多迅速死亡（四）主要并发症上消化道出血、肺部感染、呼吸道梗阻、心肌损害和心律失常（五）治疗原则防止再出血、控制脑水肿、维持生命体征、防治并发症（六）护理评估：

见教材（七）护理诊断：

见教材（八）护理措施：

见教材（九）保健指导：

见教材五、蛛网膜下腔出血

（一）定义：

是指由各种原因所致出血，血液直接流入蛛网膜下腔的总称。

临床上分为自发性和外伤性，自发性又分为原发性和继发性。

（二）病因先天性动脉瘤破裂最常见约占70%，其次是脑血管畸形和高血压动脉硬化（三）临床表现1、多于活动或激动时发病2、发病急骤，剧烈头痛、频繁呕吐及脑膜刺激征阳性（最具特征性的体征）3、无明显的脑部局灶体征4、一侧动眼神经麻痹常提示该侧后交通动脉动脉瘤（四）实验室及其他检查1、脑脊液呈均匀血性（最具诊断价值）2、CT不易显示出动脉瘤，但可显示局限的出血块（五）治疗要点：

制止继续出血，防治血管痉挛，防止复发（六）护理评估：

见教材（七）护理诊断：

见教材（八）护理措施：

见教材【自测题】一、名词解释1、脑血管疾病2、短暂性脑缺血发作（TIA）3、脑梗死4、三偏症二、单项选择题1、我国当前最常见的脑血管疾病是（）BA、TIAB、脑血栓形成C、脑出血D、蛛网膜下腔出血2、TIA其症状持续时间最长不超过（）DA、2小时B、8小时C、12小时D、24小时3、关于脑血栓形成病人急性期的血压调控，正确的是（）CA、将血压维持在正常水平B、将血压维持在比发病前稍低的水平C、将血压维持在比发病前稍高的水平D、将收缩压维持在200mmHg4、引起脑栓塞最常见的原因是（）AA、风心伴二尖瓣狭窄B、肺部感染脓性栓子C、癌性栓子D、静脉输液输入空气栓子5、脑出血最常见的病因是（）A、颅内动脉瘤B、高血压和动脉粥样硬化C、脑动静脉畸形D、脑动脉炎6、内囊出血最具特征性的症状是（）CA、针尖样瞳孔B、共济失调C、三偏征D、行为异常7、蛛网膜下腔出血最具特征性的体征是（）CA、偏瘫B、偏盲C、脑膜刺激征D、视乳头水肿8、蛛网膜下腔出血病人应绝对卧床休息（）CA、1~2周B、2~4周C、4~6周D、6~8周三、多项选择题1、脑血管病的危险因素有（）ABCDEA、高血压B、心血管疾病C、糖尿病D、吸烟E、肥胖2、TIA的临床特征包括（）ABCDEA、第一次TIA好发于中年后B、发作突然、历时短暂，一般为5~20分钟，最长不超过24小时C、症状完全恢复，不留后遗症D、反复刻板发作E、多数病人就诊时既无症状也无体征3、对脑血栓形成病人的护理措施有（）ABCDEA、及早进行康复护理B、使用地塞米松应警惕消化道出血C、对于球麻痹病人给予糊状流质D、按时予以甘露醇，并在半小时内滴注完毕E、提供有关疾病、治疗和预后的可靠消息4、脑出血的发病机制有（）ABCDA、高血压使脑小动脉形成微动脉瘤B、高血压引起脑小动脉痉挛C、脑动脉的外膜较薄弱D、大脑中动脉与豆纹动脉成直角E、胆固醇沉积于血管内膜下层，引起血管壁脂肪透明变性5、脑出血患者正确的护理措施有（）BCDEA、急性期绝对卧床休息，去枕平卧B、给予高蛋白、高维生素饮食C、定时监测生命体征，并及时记录D、观察有无上消化道出血情况E、保持大便通畅，避免用力过度6、蛛网膜下腔出血的治疗原则为（）ABCA、制止继续出血B、防治血管痉挛C、防止复发D、控制脑水肿E、保持生命体征平稳7、缓解蛛网膜下腔出血病人头痛的护理措施有（）A、听轻音乐B、缓慢伸呼吸C、引导式想象D、予以甘露醇E、予以止痛剂四、简答题1、试述脑血管疾病三级预防措施？

2、TIA患者的饮食指导要点？

3、简述脑血栓形成的发病机制？

4、简述脑血栓形成患者使用溶栓治疗时的护理要点？

5、如何对脑出血患者进行生活护理？

6、简述脑出血患者出现脑疝的先兆症状？

7、如何指导蛛网膜下腔出血患者合理休息？

8、简述蛛网膜下腔出血的诊断要点？

9、如何鉴别脑血栓形成、脑出血和蛛网膜下腔出血？

第六节多发性硬化【重点难点】一、病因：

病因不明，目前认为与自身免疫、病毒感染、遗传因素和环境因素有关。

二、临床特点：

1、多数在20~40岁之间发病，女性梢多于男性2、常常有发病诱因，如寒冷、疲劳、感冒、手术、精神紧张等3、病情反复发作和缓解，是本病的重要特点4、临床表现多种多样三、治疗要点：

急性发作首选糖皮质激素四、护理诊断：

见教材五、护理措施：

见教材【自测题】一、单项选择题1、多发性硬化最重要的临床特点是（）CA多数在20~40岁之间发病，女性梢多于男性B常常有发病诱因C病情反复发作和缓解D临床表现多种多样2、多发性硬化急性发作时首选（）AA、糖皮质激素B、免疫抑制剂C、转移因子D、免疫球蛋白二、简答题1、简述多发性硬化病人主要的护理诊断及措施？

第七节运动障碍疾病【重点难点】一、帕金森病

（一）定义：

又称震颤麻痹，是一种常见的运动障碍疾病，以静止性震颤、运动减少、肌强直和体位不稳为主要临床特征。

（二）临床表现1、中老年发病，首发症状多为动作不灵活和震颤2、静止性震颤多从一侧开始，类似搓丸样动作3、肌强直面具脸、躯体前屈、铅管样肌强直、齿轮样肌强直4、运动减少有写字过小征5、体位不稳呈慌张步态]（三）常见护理诊断：

见教材（四）护理措施：

见教材二、肝豆状核变性

（一）临床特点1、是一种常染色体隐性遗传的铜代谢障碍所致的疾病。

2、主要病变为肝硬化和脑部变性疾病3、95%病人有角膜色素环（K-F环）

（二）护理要点1、指导病人避免食用含铜高的食物2、注意病情观察3、加强心理护理【自测题】一、名词解释1、K-F环2、慌张步态二、单项选择题1、运动功能障碍是由于哪个脑部组织功能紊乱所致（）AA、基底核B、大脑皮质C、小脑D白质2、肝豆状核变性最重要的体征是（）DA、贫血B、腹水C、肝脏肿大D、K-F环三、多项选择题1、肝豆状核变性病人应避免食用哪些食物（）ABCDEA、贝壳类B、螺类C、甲壳类D、动物肝和血E、巧克力四、简答题1、简述帕金森病的运动护理？

2、如何指导肝豆状核变性病人的饮食治疗方法？

第八节发作性疾病【重点难点】一、癫痫

（一）定义：

是一组反复发作的神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能障碍的临床综合征。

（二）病因：

1、遗传特发性癫痫近亲中患病率为2％－6％，明显高于一般人群的0.5％－1％。

2、脑损伤脑部器质性疾病和代谢性疾病3、影响发作的因素年龄、内分泌、睡眠、饥饿、疲劳、感情冲动、闪光等（三）临床特点1、具有短暂性、刻板性、间歇性、反复发作的特点2、临床表现分为痫性发作和癫痫症两方面

（1）痫性发作国际分类：

1）部分性发作：

又分为单纯部分性发作（与意识障碍）、复杂部分性发作（伴意识障碍）、继发全面性发作2）全面性发作：

又分为失神发作、肌阵挛发作、阵挛性发作、强直性发作、强直-阵挛发作

（2）癫痫症分类：

可分为部分性和全面性，两者均可分为特发性和症状性（四）实验室及其他检查1、脑电图是诊断癫痫的重要手段。

包括一般脑电图和24小时动态脑电图。

（五）治疗要点1、病因治疗病因明确者应针对病因治疗，如脑寄生虫病应先驱虫。

2、药物治疗确定癫痫后应及早用药，一般主张单一用药，最多不超过3药联用。

3、发作时治疗预防外伤和并发症为主。

4、癫痫持续状态的治疗尽快制止发作，保持呼吸道通畅。

（六）护理诊断：

见教材（七）护理措施：

见教材，尤其掌握用药指导二、偏头痛

（一）临床特点1、多于青年或成年早期首次发病2、根据临床表现分为典型偏头痛、普通型偏头痛、特殊类型偏头痛三种3、麦角胺治疗有效【自测题】一、名词解释1、癫痫二、单项选择题1、诊断癫痫最可靠的是（）CA、有家族史B、有诱因C、脑电图异常D、头部受伤史2、控制癫痫持续状态的首选药物是（）AA、B、异戊巴比妥C、苯妥英钠D、水合氯醛三、多项选择题1、护理癫痫持续状态病人的措施是（）ABDEA、取头低侧卧或平卧头侧位B、立即解开领口、领带、腰带C、按医嘱快速静脉注射地西泮D、及时清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅E、床旁被吸引器和气切包2、癫痫病人应避免下列哪些活动（）ABCDEA、疲劳B、饥饿C、缺睡D、饮酒E、情绪激动四、简答题1、病人癫痫发作时应如何避免受伤？

2、如何对癫痫病人进行保健指导？

第九节肌肉疾病【重点难点】一、重症肌无力

（一）临床特点1、是一种与胸腺异常有关的自身免疫性疾病2、最先表现为一侧眼睑下垂3、肌无力呈进行性发展逐渐累及其他肌肉4、症状晨轻暮重、活动后重，休息后轻

（二）治疗要点1、药物治疗抗胆碱酯酶药、糖皮质激素、免疫抑制剂2、血浆置换术起效快3、胸腺切除或放疗（三）护理诊断与措施重点：

重症肌无力危象的护理二、周期性麻痹

（一）临床特点1、发病多与血钾代谢有关，低钾型最多见，发作时血钾往往低于3.5mmol/L2、常于饱餐后发病3、肌无力一般从下肢开始4、心电图有典型低钾表现：

U波出现，PR间期QT间期延长，QRS波增宽，T波平坦，ST段降低

（二）治疗要点：

急性发作时立即补钾【自测题】一、单项选择题1、重症肌无力的发病与下列哪个组织器官有密切关系（）BA、肾上腺B、胸腺C、松果体D、垂体2、低钾型周期性麻痹发作时血钾往往低于（）CA、1.5mmol/LB、2.5mmol/LC、3.5mmol/LD、4.5mmol/L二、多项选择题1、典型低钾血症心电图改变有（）ABCDEA、U波出现B、PR间期QT间期延长C、QRS波增宽D、T波平坦E、ST段降低三、简答题1、简述重征肌无力患者的用药护理？

第十节神经系统常用诊疗技术及护理【重点难点】一、腰椎穿刺

（一）目的诊断、治疗

（二）护理1、穿刺前

（1）解释，家属签字同意

（2）备好用物，做好普鲁卡因皮试（3）指导病人排空大小便，放松情绪2、穿刺中

（1）配合医生

（2）病情观察3、穿刺后

（1）嘱病人去枕平卧4~6小时，不可抬高头部

（2）观察有无并发症，如头痛、腰背痛、脑疝、感染二、脑血管造影

（一）目的诊断

（二）护理1、造影前

（1）解释，家属签字同意

（2）备好用物，做好普鲁卡因