医学毕业论文生化检验中标本溶血对结果的影响及对策.docx

医学毕业论文生化检验中标本溶血对结果的影响及对策.docx

《医学毕业论文生化检验中标本溶血对结果的影响及对策.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学毕业论文生化检验中标本溶血对结果的影响及对策.docx（21页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

医学毕业论文生化检验中标本溶血对结果的影响及对策

生化检验中标本溶血对结果的影响及对策

【摘要】目的：

探讨标本溶血对生化检验结果的影响。

方法：

抽取我院50例体检者血液标本5mL，分别置于2支试管中，每支2.5mL，其中1支试管中的标本采用人工方法使其溶血，检测正常标本和溶血标本血清中谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、碱性磷酸酶（ALP）、总胆固醇（CHOL）、甘油三酯（TG）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、葡萄糖（GLU）、血尿酸（UA）、钾离子（K+）等11项临床生化检验指标的含量并进行比较。

结果：

溶血血清ALT、AST、LDH、K+、CHOL测定结果明显高于正常血清（P<0.05），ALP的活性随溶血而降低，溶血对BUN、Cr、TG、GLU、UA测定结果影响较小。

结论：

临床检验工作中应采取一切可能的措施避免标本溶血的发生，如发生了标本溶血现象，可设置样品空白以减少影响，必要时应重新采血。

【关键词】溶血;生化检验;对策

　[ABSTRACT]Objective:

Toinvestigatetheinfluenceofsamplehemolysisontheoutcomeinbiochemicaltestandcountermeasure.Methods:

Bloodsamplesof50subjectsundergoingexaminationofhealthscreeningweretaken,5mLeachone,andeachsamplewasplacedintwotesttubesrespectively,2.5mLeachtube;artificialmethodswereusedtomakeoneofthepairedsampleshemolysis,andallsamplesweretestedforALT,AST,LDH,ALP,CHOL,TG,BUN,Cr,GLU,UA,K+,thecontentsofthemwerecompared.Results:

ThecontentsofserumALT,AST,LDH,K+,CHOLinhemolyticsamplesweresignificantlyhigherthanthatinnormalsamples（P<0.05）,activityofALPdecreasedwithhemolysis,determinationofBUN,Cr,TG,GLU,UAchangedlittlebetweenhemolyticandnormalsamples.Conclusion:

Allpossiblemeasuresshouldbetakentopreventsampleshemolysis,ifsamplehemolysisoccurs,blanksampleshouldbesetascontroltoreducetheerrors,resamplingmaybedoneinnecessary.　[KEYWORDS]Hemolysis;Biochemicaltest;Countermeasures　基层检验工作中，由于采血不当、试管不洁、检验过程中未按操作规范进行操作等原因，均可引起不同程度的标本溶血，而标本溶血又成为日常检验工作中最常见的影响生化检验结果的原因。

除此之外，反应时间和温度也可影响临床生化检验指标的测定[1]。

本文结合有关溶血对部分临床生化检验指标测定的影响，分析了溶血原因及其对策。

　　1材料与方法

　　1.1材料

　　抽取我院体检者50例血液5mL，分别置于2支试管中，每支2.5mL，其中1支室温自然分离，30min后以1200r/min离心10min分离血清，取1mL血清作为正常血清备用;另1支试管中的标本采用人工方法使其溶血[1],然后以相同条件离心，分离溶血血清后备用。

　　1.2方法

　　采用7020生化分析仪（日立公司）和国产科华东菱试剂测定血清中谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、碱性磷酸酶（ALP）、总胆固醇（CHOL）、甘油三酯（TG）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、葡萄糖（GLU）、血尿酸（UA）等10项指标水平，操作方法和步骤均按试剂盒说明书规定进行;采用迅达903电解质分析仪及其配套试剂测定K+，每份正常血清和溶血血清共进行10次测定，取均值，分别计算50例标本各指标的测定均值，得到正常标本的测定均值（）及溶血标本的测定均值

（1），并对测定结果进行对比观察。

　　1.3统计学处理

　　计量资料的比较采用t检验，检验水准α=0.05。

　　2结果

　　溶血血清ALT、AST、LDH、K+、CHOL测定结果明显高于正常血清（P<0.05），ALP的活性随溶血而降低（P<0.05），溶血对BUN、Cr、TG、GLU、UA测定结果影响较小，正常血清与溶血血清差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1溶血血清与正常血清各生化指标测定　结果比较注：

与正常血清标本比较，*P<0.05。

　　3讨论

　　溶血分为体外溶血和体内溶血，体外溶血可有物理因素（如机械性破坏、冰冻）、化学因素（如血样接触活性剂）和代谢性因素（如遗传性疾病引起的血细胞脆性增加）引起，体内溶血则可有物理因素（如人工心脏瓣膜或大血管手术后）、生物因素（如疟疾）和药物毒性反应、配血不合引起的输血反应等因素[2]引起。

然而细胞内液中某些物质如LDH、ALT、ALP、AST、K+等的含量是细胞外液中浓度的22～160倍，只要轻微溶血就会造成检验结果明显的变化，另外，血红蛋白可干扰胆固醇的酶法测定[3]。

本实验结果表明，标本溶血后酶浓度的变化极为显著，酶对标本的要求比其它生化检验项目的要求都要高，因此在日常工作中标本溶血后不适宜再对酶类进行测定。

另外血清K+受溶血后影响较大，CHOL其次，而溶血对蛋白类、Na+、Cl、Ca2+、TG、GLU、BUN、Cr、UA等的影响十分有限。

　　体外溶血可通过样品制备技术的标准化加以克服，在采血过程中严格按照操作技术规范执行，采血器具应保持清洁和干净，注射器针头不能用酒精消毒，因酒精可致溶血;止血带不宜扎得过紧过久，进针出现回血后注射器活塞不宜过快拔出;血液注入试管不宜过快，以免血泡过多引起血细胞破裂;血液标本采取后尽可能早的使血清自然分离出来，一般应于采血后室温放置30～60min内分离血清;标本离心前应自行凝集，不用器物等剥离血块;标本离心控制在1000～1200r/min，离心5～10min;血液不可存放于冰箱冷冻室，避免融化后引起溶血;血液放置时间不宜过长，防止消毒液或其他物质滴入标本，溶血将影响检验结果;在条件允许的情况下，溶血标本应要求重新采集，以便提高检验结果的准确性[4]。

另外，目前各大医院都逐渐应用真空管进行采血，这也尽可能地减少了标本溶血的机会。

另一方面，从方法学上克服和减少溶血的影响也是重要的，对于溶血后血红蛋白对光度比色的影响可通过设置样品空白等措施加以克服，以提高临床生化检验的准确性和可靠性。

【参考文献】

1刘波,范建.标本溶血对常规生化检验项目的影响[J].邯郸医学高等专科学校学报，2001，1（3）：

6364.

　　2沈伽弟.溶血对临床生化检验的干扰和影响[J].中华医学检验杂志,2001，17（4）:

250251.

　　3符贻峰.溶血、黄疸、脂浊、样本对生化项目结果干扰的探讨[J].海南医学，2003，8（6）：

652.

　　4吴立翔，林一民.溶血对干化学生化检验结果的影响[J].第三军医大学学报,2005,27（6）:

546.

财务出纳工作手册

[财务出纳工作手册]财务出纳工作手册一、日常工作：

1、严格执行现金管理和结算制度，定期向会计核对现金与帐目，发现金额不符，做到及时汇报，及时处理，财务出纳工作手册。

2、及时收回公司各项收入，开出收据，及时收回现金存入银行。

3、根据会计提供的依据，与银行相关部门联系，井然有序地完成了职工工资和其它应发放的经费发放工作。

4、坚持财务手续，严格审核（凭证上必须有经手人及相关领导的签字才能给予支付），对不符手续的凭证不付款。

二、其他工作

1、迎接公司上市财务审计，准备所需财务相关材料为迎接审计部门对我公司帐务情况的检查工作，做好前期自查自纠工作，对检查中可能出现的问题做好统计，并提交领导审阅。

在工作中，我忠于职守，尽力而为，领导和同事们也给了我很大的帮助和鼓励。

2.完成领导交付的其他工作。

三.回顾检查自身存在的问题，我认为：

一、学习不够。

当前，以信息技术为基础的会计软件的应用及理论基储专业知识、工作方法等不能完全适应新的工作。

二、对针对以上问题，今后的努力方向是：

加强理论学习，进一步提高工作效率。

对业务的熟悉，必须通过相关专业知识的学习，虚心请教领导和同事增强分析问题、解决问题的能力，努力学习，争取在明年取得会计从业资格证书。

综上所述。

在过去的几个月中，付出过努力，也得到过回报。

人到中年，用严肃认真的态度对待工作，在工作中一丝不苟的执行制度，是我们的优势。

我坚持要求自己做到谨慎的对待工作，并在工作中掌握财务人员应该掌握的原则。

作为财务人员特别需要在制度和人情之间把握好分寸，既不能的触犯规章制度也不能不通世故人情。

只有不断的提高业务水平才能使工作更顺利的进行。

在即将到来的2011年，我会扬长避短，更好的完成本职工作。

【扩展阅读篇】

工作总结格式一般分为：

标题、主送机关、正文、署名四部分。

（1）标题。

一般是根据工作总结的中心内容、目的要求、总结方向来定。

同一事物因工作总结的方向——侧重点不同其标题也就不同。

工作总结标题有单标题，也有双标题。

字迹要醒目。

单标题就是只有一个题目，如《我省干部选任制度改革的一次成功尝试》。

一般说，工作总结的标题由工作总结的单位名称、工作总结的时间、工作总结的内容或种类三部分组成。

如“××市化工厂1995年度生产工作总结”“××市××研究所1995年度工作总结”也可以省略其中一部分，如：

“三季度工作总结”，省略了单位名称，工作总结《财务出纳工作手册》。

毛泽东的《关于打退第二次反共高潮的总结》，其标题不仅省略了总结的单位名称，也省略了时限。

双标题就是分正副标题。

正标题往往是揭示主题——即所需工作总结提炼的东西，副标题往往指明工作总结的内容、单位、时间等。

例如：

辛勤拼搏结硕果——××县氮肥厂一九九五年工作总结——

（2）前言。

即写在前面的话，工作总结起始的段落。

其作用在于用简炼的文字概括交代工作总结的问题;或者说明所要总结的问题、时间、地点、背景、事情的大致经过;或者将工作总结的中心内容：

主要经验、成绩与效果等作概括的提示;或者将工作的过程、基本情况、突出的成绩作简洁的介绍。

其目的在于让读者对工作总结的全貌有一个概括的了解、为阅读、理解全篇打下基础。

（3）正文。

正文是工作总结的主体，一篇工作总结是否抓住了事情的本质，实事求是地反映出了成绩与问题，科学地总结出了经验与教训，文章是否中心突出，重点明确、阐述透彻、逻辑性强、使人信，全赖于主体部分的写作水平与质量。

因此，一定要花大力气把立体部分的材料安排好、写好。

正文的基本内容是做法和体会、成绩和缺点、经验和教训。

1）成绩和经验这是工作总结的目的，是正文的关键部分，这部分材料如何安排很重要，一般写法有二。

一是写出做法，成绩之后再写经验。

即表述成绩、做法之后从分析成功的原因、主客观条件中得出经验教益。

二是写做法、成绩的同时写出经验，“寓经验于做法之中”。

也有在做法，成绩之后用“心得体会”的方式来介绍经验，这实际是前一种写法。

成绩和经验是工作总结的中心和重点，是构成工作总结正文的支柱。

所谓成绩是工作实践过程中所得到的物质成果和精神成果。

所谓经验是指在工作中取得的优良成绩和成功的原因。

在工作总结中，成绩表现为物质成果，一般运用一些准确的数字表现出来。

精神成果则要用前后对比的典型事例来说明思想觉悟的提高和精神境界的高尚，使精神成果在工作总结中看得见、摸得着，才有感染力和说明力。

2）存在的问题和教训一般放在成绩与经验之后写。

存在的问题虽不在每一篇工作总结中都写，但思想上一定要有个正确的认识。

每篇工作总结都要坚持辩论法，坚持一分为二的两点论，既看到成绩又看到存在的问题，分清主流和枝节。

这样才能发扬成绩、纠正错误，虚心谨慎，继续前进。

写存在的问题与教训要中肯、恰当、实事求是。

（4）结尾一般写今后努力的方向，或者写今后的打算。

这部分要精炼、简洁。

（5）署名和日期。

署名写在结尾的右下方，在署名下边写上工作总结的年、月、日，如为突出单位，把单位名称写在标题下边，则结尾只落上日期即可。

简而言之：

总结，就是把某一时期已经做过的工作，进行一次全面系统的总检查、总评价，进行一次具体的总分析、总研究;也就是看看取得了哪些成绩，存在哪些缺点和不足，有什么经验、提高。

那么，工作总结怎么写?

个人工作总结的格式是怎样的?

详情请看下文解析。

（一）基本情况

1.总结必须有情况的概述和叙述，有的比较简单，有的比较详细。

这部分内容主要是对工作的主客观条件、有利和不利条件以及工作的环境和基础等进行分析。

2.成绩和缺点。

这是总结的中心。

总结的目的就是要肯定成绩，找出缺点。

成绩有哪些，有多大，表现在哪些方面，是怎样取得的;缺点有多少，表现在哪些方面，是什么性质的，怎样产生的，都应讲清楚。

3.经验和教训。

做过一件事，总会有经验和教训。

为便于今后的工作，须对以往工作的经验和教训进行分析、研究、概括、集中，并上升到理论的高度来认识。

今后的打算。

根据今后的工作任务和要求，吸取前一时期工作的经验和教训，明确努力方向，提出改进措施等。

具体可以参考部分工作总结范文。

（二）写好总结需要注意的问题

1.一定要实事求是，成绩不夸大，缺点不缩小，更不能弄虚作假。

这是分析、得出教训的基础。

2.条理要清楚。

总结是写给人看的，条理不清，人们就看不下去，即使看了也不知其所以然，这样就达不到总结的目的。

3.要剪裁得体，详略适宜。

材料有本质的，有现象的;有重要的，有次要的，写作时要去芜存精。

总结中的问题要有主次、详略之分，该详的要详，该略的要略。

另外，在结尾处也可以附上下一步个人工作计划。

财务出纳工作交接书

[财务出纳工作交接书]财务出纳工作交接书移交原出纳员XX，因工作调动，财务处已决定将出纳工作移交给XX接管，财务出纳工作交接书。

现办理如下交接：

一、交接日期

2011年X月X日

二、具体业务的移交

1.库存现金：

X月X日账面余额xx元，实存相符，日记账余额与总账相符;

2.库存国库券：

xx元，经核对无误;

3.银行存款余额xxx万元，经编制“银行存款余额调节表”核对相符。

三、移交的会计凭证、账簿、文件

1.本年度现金日记账一本;

2.本年度银行存款日记账二本;

3.空白现金支票XX张（XX号至XX号）;

4.空白转账支票XX张（XX号至XX号）;

5.托收承付登记簿一本;

6.付款委托书一本;

7.信汇登记簿一本;

8.金库暂存物品细表一份，与实物核对相符;

9.银行对账单1-10月份10本;10月份未达账项说明一份;

四、印鉴

1.XX公司财务处转讫印章一枚;

2.XX公司财务处现金收讫印章一枚;

3.XX公司财务处现金付讫印章一枚;

五、交接前后工作责任的划分

2011年X月X日前的出纳责任事项由XX负责;2011年X月X日起的出纳工作由XX负责。

以上移交事项均经交接双方认定无误。

六、本交接书一式三份，双方各执一分，存档一份.

【扩展阅读篇】

工作总结格式一般分为：

标题、主送机关、正文、署名四部分。

（1）标题。

一般是根据工作总结的中心内容、目的要求、总结方向来定。

同一事物因工作总结的方向——侧重点不同其标题也就不同。

工作总结标题有单标题，也有双标题。

字迹要醒目。

单标题就是只有一个题目，如《我省干部选任制度改革的一次成功尝试》。

一般说，工作总结的标题由工作总结的单位名称、工作总结的时间、工作总结的内容或种类三部分组成。

如“××市化工厂1995年度生产工作总结”“××市××研究所1995年度工作总结”也可以省略其中一部分，如：

“三季度工作总结”，省略了单位名称。

毛泽东的《关于打退第二次反共高潮的总结》，其标题不仅省略了总结的单位名称，也省略了时限。

双标题就是分正副标题。

正标题往往是揭示主题——即所需工作总结提炼的东西，副标题往往指明工作总结的内容、单位、时间等。

例如：

辛勤拼搏结硕果——××县氮肥厂一九九五年工作总结——

（2）前言。

即写在前面的话，工作总结起始的段落。

其作用在于用简炼的文字概括交代工作总结的问题;或者说明所要总结的问题、时间、地点、背景、事情的大致经过;或者将工作总结的中心内容：

主要经验、成绩与效果等作概括的提示;或者将工作的过程、基本情况、突出的成绩作简洁的介绍。

其目的在于让读者对工作总结的全貌有一个概括的了解、为阅读、理解全篇打下基础，工作总结《财务出纳工作交接书》。

（3）正文。

正文是工作总结的主体，一篇工作总结是否抓住了事情的本质，实事求是地反映出了成绩与问题，科学地总结出了经验与教训，文章是否中心突出，重点明确、阐述透彻、逻辑性强、使人信，全赖于主体部分的写作水平与质量。

因此，一定要花大力气把立体部分的材料安排好、写好。

正文的基本内容是做法和体会、成绩和缺点、经验和教训。

1）成绩和经验这是工作总结的目的，是正文的关键部分，这部分材料如何安排很重要，一般写法有二。

一是写出做法，成绩之后再写经验。

即表述成绩、做法之后从分析成功的原因、主客观条件中得出经验教益。

二是写做法、成绩的同时写出经验，“寓经验于做法之中”。

也有在做法，成绩之后用“心得体会”的方式来介绍经验，这实际是前一种写法。

成绩和经验是工作总结的中心和重点，是构成工作总结正文的支柱。

所谓成绩是工作实践过程中所得到的物质成果和精神成果。

所谓经验是指在工作中取得的优良成绩和成功的原因。

在工作总结中，成绩表现为物质成果，一般运用一些准确的数字表现出来。

精神成果则要用前后对比的典型事例来说明思想觉悟的提高和精神境界的高尚，使精神成果在工作总结中看得见、摸得着，才有感染力和说明力。

2）存在的问题和教训一般放在成绩与经验之后写。

存在的问题虽不在每一篇工作总结中都写，但思想上一定要有个正确的认识。

每篇工作总结都要坚持辩论法，坚持一分为二的两点论，既看到成绩又看到存在的问题，分清主流和枝节。

这样才能发扬成绩、纠正错误，虚心谨慎，继续前进。

写存在的问题与教训要中肯、恰当、实事求是。

（4）结尾一般写今后努力的方向，或者写今后的打算。

这部分要精炼、简洁。

（5）署名和日期。

署名写在结尾的右下方，在署名下边写上工作总结的年、月、日，如为突出单位，把单位名称写在标题下边，则结尾只落上日期即可。

简而言之：

总结，就是把某一时期已经做过的工作，进行一次全面系统的总检查、总评价，进行一次具体的总分析、总研究;也就是看看取得了哪些成绩，存在哪些缺点和不足，有什么经验、提高。

那么，工作总结怎么写?

个人工作总结的格式是怎样的?

详情请看下文解析。

（一）基本情况

1.总结必须有情况的概述和叙述，有的比较简单，有的比较详细。

这部分内容主要是对工作的主客观条件、有利和不利条件以及工作的环境和基础等进行分析。

2.成绩和缺点。

这是总结的中心。

总结的目的就是要肯定成绩，找出缺点。

成绩有哪些，有多大，表现在哪些方面，是怎样取得的;缺点有多少，表现在哪些方面，是什么性质的，怎样产生的，都应讲清楚。

3.经验和教训。

做过一件事，总会有经验和教训。

为便于今后的工作，须对以往工作的经验和教训进行分析、研究、概括、集中，并上升到理论的高度来认识。

今后的打算。

根据今后的工作任务和要求，吸取前一时期工作的经验和教训，明确努力方向，提出改进措施等。

具体可以参考部分工作总结范文。

（二）写好总结需要注意的问题

1.一定要实事求是，成绩不夸大，缺点不缩小，更不能弄虚作假。

这是分析、得出教训的基础。

2.条理要清楚。

总结是写给人看的，条理不清，人们就看不下去，即使看了也不知其所以然，这样就达不到总结的目的。

3.要剪裁得体，详略适宜。

材料有本质的，有现象的;有重要的，有次要的，写作时要去芜存精。

总结中的问题要有主次、详略之分，该详的要详，该略的要略。

另外，在结尾处也可以附上下一步个人工作计划。

财务出纳工作流程

[财务出纳工作流程]财务出纳工作流程出纳人员应当有一份自己的工作流程表，才能使工作有条不紊，也不会在忙碌的工作中迷失方向，财务出纳工作流程。

出纳工作的每日流程一般是：

（1）上班第一时间，列明昨日未办完事项，检查现金库存，查询银行存款余额。

（2）请示领导或财务主管对当日资金的收支安排，在当日工作安排簿上一一列明。

（3）根据领导批示办理付款手续，付款依据必须真实、完整、合理，超越权限范围的付款要求应当报送相应的领导审批。

（4）办理各种收款事项，应当注意收入计算的准确性，明确收入来源。

（5）对收、付款单证进行检查，补齐手续并分类。

（6）根据收、付款单据，编制记帐凭证。

（7）根据记帐凭证，逐日逐笔按顺序登记现金日记帐和银行存款日记帐，并每日结出余额。

（8）逐笔注销工作安排簿中已完成事项。

（9）下班前进行库存现金盘点，做到帐实相符。

（10）对银行支票进行清点，核实当日银行收支金额。

（11）对发票、收据等进行清点，合适当日相关业务。

（12）对未完成的经济也列明待处理。

（13）编制出纳日报表，反映单日资金收支情况。

（14）临下班前，检查保险柜、抽屉是否锁好，资料凭证是否收好。

2、出纳工作每周流程

对于收支业务频繁的大中型企业，为了提高工作效率和便于资金安排，通常以每周为一个出纳工作周期。

出纳工作的每周流程大致是：

星期一：

各部门及结算单位报送付款申请或付款通知书。

【扩展阅读篇】

工作总结格式一般分为：

标题、主送机关、正文、署名四部分。

（1）标题。

一般是根据工作总结的中心内容、目的要求、总结方向来定。

同一事物因工作总结的方向——侧重点不同其标题也就不同。

工作总结标题有单标题，也有双标题。

字迹要醒目。

单标题就是只有一个题目，如《我省干部选任制度改革的一次成功尝试》。

一般说，工作总结的标题由工作总结的单位名称、工作总结的时间、工作总结的内容或种类三部分组成。

如“××市化工厂1995年度生产工作总结”“××市××研究所1995年度工作总结”也可以省略其中一部分，如：

“三季度工作总结”，省略了单位名称。

毛泽东的《关于打退第二次反共高潮的总结》，其标题不仅省略了总结的单位名称，也省略了时限。

双标题就是分正副标题。

正标题往往是揭示主题——即所需工作总结提炼的东西，副标题往往指明工作总结的内容、单位、时间等。

例如：

辛勤拼搏结硕果——××县氮肥厂一九九五年工作总结——

（2）前言。

即写在前面的话，工作总结起始的段落。

其作用在于用简炼的文字概括交代工作总结的问题;或者说明所要总结的问题、时间、地点、背景、事情的大致经过;或者将工作总结的中心内容：

主要经验、成绩与效果等作概括的提示;或者将工作的过程、基本情况、突出的成绩作简洁的介绍，工作总结《财务出纳工作流程》。

其目的在于让读者对工作总结的全