黄石建设监理规范用表.docx

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黄石建设监理规范用表

黄建监A1           黄石建设监理规范用表

施工组织设计（专项）施工方案报审表

工程名称：

大桥·一品园12、13、14楼                编号：

A1

致：

   湖北合联建设监理有限公司  （项目监理机构）

我方已完成   12、13、14#楼幕墙     工程施工组织设计/（专项）施工方案的

编制,并按规定已完成相关审批手续,请予以审查。

附:

□施工组织设计

□专项施工方案

□施工方案

施工单位（章）：

项 目经理：

日    期：

审查意见:

专业监理工程师（签字）_________________

日     期:

_________________

审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大分部分项工程专项方案）：

建设单位（章）：

_________________

建设单位代表（签字）:

__________________

日   期:

_____________

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

_____

黄建监A2           黄石建设监理规范用表

开工报审表

工程名称：

                           编号：

A2

致：

                  （建设单位）

___________________________________（项目监理机构）

我方承担的___________________________工程，已完成相关准备工作，具备开工条

件，特此申请于_____年____月____日开工，请予以审批

附:

证明文件资料

审查意见:

施工单位（章）：

项目经理（签字）：

日    期：

审批意见：

项目监理机构（盖章）_________________

总监理工程师（签字）_________________

日    期:

_________________

建设单位（章）：

_________________

建设单位代表（签字）:

__________________

日   期:

__________________

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

黄建监A3           黄石建设监理规范用表

复工报审表

工程名称：

                           编号：

A3

致：

___________________________________（项目监理机构）

编号___________________________（工程暂停令）所停工的______________部位，

现已满足复工条件，我方申请于_______年_____月_____日复工，请予以审批。

附：

□证明文件资料

审查意见:

施工单位（盖章）：

项目经理（签字）：

________________

日    期：

________________

审批意见：

项目监理机构（盖章）__________________

总监理工程师（签字）__________________

日    期:

_________________

建设单位（章）：

_________________

建设单位代表（签字）:

__________________

日   期:

__________________

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

黄建监A4           黄石建设监理规范用表

分包单位资格报审表

工程名称：

                           编号：

A4

致：

___________________________________（项目监理机构）

经考察，我方认为拟选择的_________________________________________________

（分包单位）具有承担下列工程的施工/安装资质和能力，可以保证本工程按施工合同第

_____条款的约定进行施工/安装。

分包后，我方仍承担本工程施工合同的全部责任。

请予

以审查。

分包工程名称（部位）

分包工程量

分包工程合同额

合   计

附：

1、分包单位资质材料

2、人包单位业绩材料

3、施工单位对分包单位的管理制度

施工单位（盖章）：

审查意见:

项目经理（签字）：

________________

日    期：

________________

审核意见：

专业监理工程师（签字）__________________

日    期:

__________________

项目监理机构（盖章）__________________

总监理工程师（签字）__________________

日    期:

___________________

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

黄建监A5           黄石建设监理规范用表

施工控制测量成果报验表

工程名称：

                           编号：

A5

致：

___________________________________（项目监理机构）

我方已完成______________________________________的施工控制测量，经自检合

格，请予以查验

附：

1、施工控制测量依据资料

2、施工控制测量成果表

施工单位（盖章）：

项目经理（签字）：

________________

日    期：

________________

审查意见:

项目监理机构（盖章）____________________

专业监理工程师（签字）__________________

日    期:

_________________

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

黄建监A5-1          黄石建设监理规范用表

主要施工机械设备报审表

工程名称：

                             编号：

A5-1

致：

                   （项目监理机构）

下列施工机械设备已按施工组织设计（专项施工方案）要求进场，请核查并准予使用。

设备名称   规格型号  数 量 进场日期 检查（检测）验收情况备注

附件：

1、检查验收记录；              □

2、检测报告。

                □

施工单位（章）：

项目经理：

日  期：

审查意见：

项目监理机构（章）：

专业监理工程师：

日  期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。

黄建监A5-2           黄石建设监理规范用表

施工测量放线报验申请表

工程名称：

                           编号：

A5-2

致：

                  （项目监理机构）

我单位已完成了                       （工程或部位）的放

线工作，

经自检合格，清单如下，请予查验。

附件：

测量放线依据材料及放线成果

工程或部位名称       放线内容

备   注

审查意见：

□查验合格

□纠正差错后再报

施工单位（章）：

项目经理：

日  期:

项目监理机构（章）:

专业监理工程师：

日  期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。

黄建监A5-3          黄石建设监理规范用表

工程报验申请表

工程名称：

                           编号：

A5-3

致：

                   （项目监理机构）

我单位已完成了                  工程，按设计文件及有关规范

进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。

附件：

1、工程质量控制资料□    2、安全和功能检验（检测）报告□

3、观感质量验收记录 □   4、隐蔽工程验收记录 □

5、                     质量验收记录  □

施工单位（章）：

项目经理：

日  期：

审查意见：

□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、

核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。

□所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、

核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进行下道工序。

□检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报

告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块强度试验报告补报后，予以

质量认定。

□所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□不完整，且□全部/□未全部达到合

格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。

□所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经

现场检核查□合格/□不合格。

□纠正差错后再报。

           项目监理机构（章）：

总/专业监理工程师：

日  期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。

黄建监A6           黄石建设监理规范用表

工程材料/设备/构配件报审表

工程名称：

                           编号：

A6

致：

______________________________________________（项目监理机构）

我方于______年_____月____日进场的用_______________部位_____________（工程材

料/设备/构配件），已完成自检。

现将相关资料（见附件）报上，请予以审查。

附：

1、工程材料/设备/构配件清单位

2、质量证明文件

3、自检结果

施工单位（盖章）：

项目经理（签字）：

________________

日    期：

________________

审查意见:

项目监理机构（盖章）____________________

专业监理工程师（签字）__________________

日    期:

___________________

注：

本表一式三份，项目监理机构、施工单位各一份。

黄建监A7           黄石建设监理规范用表

_____________报审/验表

工程名称：

                           编号：

A7

致：

________________________________________________（项目监理机构）

我方已完成______________________________________工作，现报上该工程报验申请

表，请予以审查、验收。

附：

□检验批/分项工程质量自检结果

□关键部位或关键工序的质量控制措施

□其他

施工单位（盖章）：

项目经理（签字）：

________________

日    期：

________________

审查、验收意见:

项目监理机构（盖章）____________________

专业监理工程师（签字）__________________

日    期:

_________________

注：

本表一式三份，项目监理机构、施工单位各一份。

黄建监A8           黄石建设监理规范用表

分部工程报验表

工程名称：

                           编号：

A8

致：

___________________________________________（项目监理机构）

我方已完成_________________________________________________（分部工程）所

现将有关资料（见附件）报上，请予以审查、验收。

附：

□分部工程质量检验表

□分部工程质量资料

施工单位（盖章）：

项目经理（签字）：

________________

日    期：

________________

检查意见:

验收意见：

专业监理工程师（签字）__________________

日    期:

_________________

项目监理机构（章）：

_________________

部监理工程师（签字）:

__________________

日   期:

__________________

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

黄建监A9           黄石建设监理规范用表

监理通知回复单

工程名称：

                           编号：

A9

致：

________________________________________________（项目监理机构）

我方接到编号为__________________________的监理通知后，已按要求完成相关工作，

请予以复查。

附：

需要说明的情况

复查意见:

施工单位（盖章）：

项目经理（签字）：

________________

日    期：

________________

项目监理机构（盖章）____________________

总/专业监理工程师（签字）___________________

日    期:

___________________

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

黄建监A10           黄石建设监理规范用表

单位工程竣工验收报审表

工程名称：

                           编号：

A10

致：

________________________________________________（项目监理机构）

我方按施工合同要求完成__________________________工程，经自检合格，现将有关

资料报上，请予以预验收。

附：

1、工程质量验收报告

2、工程功能检验资料

预验收意见：

施工单位（盖章）：

项目经理（签字）：

________________

日    期：

________________

项目监理机构（盖章）____________________

总监理工程师（签字）___________________

日    期:

___________________

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

黄建监A11           黄石建设监理规范用表

工程款支付申报表

工程名称：

                           编号：

A11

致：

________________________________________________（项目监理机构）

我方已完成____________________________________________________________

的工作，按施工合同约定，建设单位应在_________年_______月_____日前支付该项工程款

共（大写）_________________________________（小写:

_______________________）,现将有

关资料报上，请予以审核。

附：

1、工程量清单

2、计算方法

施工单位（盖章）：

项目经理（签字）：

________________

日    期：

________________

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

黄建监A12           黄石建设监理规范用表

施工进度计划报审表

工程名称：

                           编号：

A12

致：

___________________________________________（项目监理机构）

我方根据施工合同的有关规定，已完成____________________工程施工进度计划的编

制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。

附：

□施工总进度计划

□阶段性进度计划

施工单位（盖章）：

项目经理（签字）：

________________

日    期：

________________

检查意见:

审核意见：

专业监理工程师（签字）__________________

日    期:

_________________

项目监理机构（章）：

_________________

总监理工程师（签字）:

__________________

日   期:

__________________

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

黄建监A12-1           黄石建设监理规范用表

第    周拟实施工程项目报告单

工程名称：

                              编号：

A12-1

项目估计估计工人监理工程师

工作范围图号图中位置

致：

                    （项目监理机构）

现呈报                      工程第   周拟定实施的

工程内容（如下表所示），请予以审核。

施工单位（章）：

项目经理：

日  期：

序号                  工程量 工作量 数量 答 复

1

2

3

4

5

6

7

审核意见：

项目监理机构（章）：

总/专业监理工程师：

日  期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。

黄建监A12-2           黄石建设监理规范用表

第      周完成工程项目报告单

工程名称：

                           编号：

A12-2

致：

                    （项目监理机构）

现呈报上周工程内容完成情况（如下表所示），请予以审核。

施工单位（章）：

项目经理：

日  期：

项目

序号

1

上周工作

范 围

图号

图中位置

工作量

实 际

完成量

未完成

原因

监理工程师

答 复

2

3

4

5

6

7

审核意见：

项目监理机构（章）：

总/专业监理工程师：

日  期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。

黄建监A13           黄石建设监理规范用表

费用索赔报审表

工程名称：

                           编号：

A13

致：

___________________________________________（项目监理机构）

根据施工合同____________________条款，由于_______________________________

的原因，我方申请索赔金额（大写）_____________________________________________，

请予批准。

索赔理由：

____________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________