呼吸系统复习考点.docx

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呼吸系统复习考点

呼吸道习题

有关气道高反应性（AHR）的描述正确的是B

A.AHR是哮喘发病的重要神经机制B.气道炎症是导致AHR的重要机制

C.AHR检测阳性者可诊断支气管哮喘D.肺泡巨噬细胞激活后可减低

E.AHR不受遗传因素的影响

临床表现

症状

　　①发作性

　　②伴有哮鸣音

　　③呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽

症状特点

　　①常在夜间及凌晨发作和加重。

　　②年龄较小发病。

季节

　　③咳嗽变异型哮喘，运动性哮喘

夜间副交感占主导

　副交感神经---胆碱神经---支气管痉挛----

　交感神经---肾上腺素能神经---支气管舒张---B2受体如沙丁胺醇、特布他林。

体征

　　发作时胸部叩诊呈过清音。

可闻及广泛的哮鸣音，呼气延长。

重度哮喘发作时，哮鸣音也可消失，被称为寂静胸，常提示病情危重。

同时还可出现心率增快、奇脉、胸腹矛盾运动和发绀。

长期咳嗽，过敏体质如湿疹，沙丁胺醇有效=变异性哮喘

支气管哮喘病情危重的表现是（B　）

A．两肺密布湿性啰音B．两肺听不到哮鸣音C．干、湿啰音同时存在

D．两肺可听到支气管呼吸音E．两肺语颤增强

支气管激发试验

气道反应性

吸入激发剂乙酰甲胆碱后，FEV1下降≥20%

支气管舒张试验

气流受限的可完全可逆性

吸入支气管舒张剂后，FEV1增加≥12%且绝对值≥200ml

PEF及变异率测定

气道通气功能的变化

发作时PEF↓或昼夜PEF变异率≥20%

血气分析

酸碱平衡情况

①轻中度哮喘发作：

——呼碱。

②病情进一步发展，重度哮喘，——代酸+呼酸

痰液检查

鉴别诊断

可见较多嗜酸性粒细胞

支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾患的鉴别最有价值的是（　C）可逆的和不可逆的

A．肺气肿体征B．两肺普遍哮鸣音C．支气管舒张试验阳性

D．咳嗽、咳痰、喘息病史E．呼气期带喘鸣的呼吸困难

支气管哮喘发作时最常见的血气改变是（　A）

　　A.pH值上升，PaO2下降，PaCO2降低B.pH值上升，PaO2下降，PaCO2上升

C.pH值下降，PaO2下降，PaCO2降低D.pH值下降，PaO2下降，PaCO2上升

E.pH值正常，PaO2下降，PaCO2上升

轻中度哮喘----呼出CO2------PaCO2降低----呼吸性碱中毒---

重度哮喘---体内缺氧，CO2储溜----呼吸性衰竭----无氧代谢—乳酸堆积---代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒。

诊断与鉴别诊断

（一）诊断标准：

符合①～④或④、⑤条者，可诊断为支气管哮喘。

①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、理化刺激等有关。

②发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

③上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

④除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

⑤临床表现不典型者，至少有下列之1项：

支气管激发试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜PEF变异率≥20%。

诊断支气管哮喘的依据是

A.血中嗜酸粒细胞降低B.有阻塞性通气功能障碍C.血清IgE升高

D.反复发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音E.气道激发试验阳性，提示气道敢反应性。

临床特点

轻度

中度

重度

危重

哮鸣音

散在，呼吸末期

响亮、弥漫

响亮、弥漫

减弱、乃至无

脉率

<100次/分

100～120次/分

>120次/分

变慢或不规则

PaO2（吸空气）

正常

≥60mmHg

<60mmHg

胸腹矛盾运动

PaCO2

<45mmHg

≤45mmHg

>45mmHg

SaO2（吸空气）

>95%

91%～95%

≤90%

男，32岁，哮喘病史，15天来发作喘憋，使用吸入万托林（β2激动剂）不能缓解来院，查体：

烦躁，对话常有中断，双肺哮鸣音，PaCO232mmHg,心率110次/分，偶有奇脉，目前诊断（B　）

　　A,哮喘急性发作期轻度　　B,哮喘急性发作期中度　　C,哮喘急性发作期重度

　　D,哮喘急性发作期危重　　E,哮喘慢性持续期

男，32岁，哮喘病史，15天来发作喘憋，使用吸入万托林（β2激动剂）不能缓解来院，查体：

烦躁，对话成单字说出，双肺哮鸣音，PaCO265mmHg,心率130次/分，多有奇脉，目前诊断（C　）

　　A,哮喘急性发作期轻度　　B,哮喘急性发作期中度　　C,哮喘急性发作期重度

　　D,哮喘急性发作期危重　　E,哮喘慢性持续期

男，32岁，哮喘病史，15天来发作喘憋，使用吸入万托林（β2激动剂）不能缓解来院，查体：

嗜睡,双肺无哮鸣音，PaCO262mmHg,心率130次/分，无奇脉，目前诊断（　）

　　A,哮喘急性发作期轻度　　B,哮喘急性发作期中度　　C,哮喘急性发作期重度

　　D,哮喘急性发作期危重　　E,哮喘慢性持续期

代表药物

备注

β2受体激动剂

沙丁胺醇

特布他林

缓解急性发作的首选药

茶碱类

氨茶碱

副作用：

胃肠道反应（恶心呕吐）、心动过速、心律失常

抗胆碱药

异丙托溴胺

用于夜间哮喘及多痰患者

抗炎药类（控制发作）

糖皮质激素（倍氯米松、布地奈德；氢化可的松）

①抗炎首选激素吸入治疗；

②哮喘持续状态首选激素静脉治疗

LT调节剂（孟鲁司特）

辅助抗炎、过敏性鼻炎

色苷酸钠

用于预防发作

重度及危重度哮喘急性发作的治疗：

①尽早静脉应用激素；②当pH＜7.2且合并代谢性酸中毒时，应适当补碱；③必要时给予机械通气治疗，指征包括呼吸肌疲劳、PaCO2≥45mmHg、意识改变。

代表药物

特点

β2受体

激动剂

短效：

沙丁胺醇

长效：

沙美特罗

激动呼吸道β2受体

抗胆碱药

异丙托溴铵

降低迷走神经兴奋性（抗胆碱能）

茶碱

氨茶碱

拮抗腺苷引起的支气管痉挛（强调监测血药浓度）

糖皮质激素

布地奈德

抑制炎性细胞介质释放（两个最：

最有效控制症状+最能抗炎）

女，35岁。

支气管哮喘重度发作2天，使用氨茶碱、沙丁胺醇、大剂量激素治疗无效。

体检：

呼吸浅快，口唇发绀，神志不清，双肺呼吸音较弱，血气分析：

PaO250mmHg，PaCO270mmHg。

进一步救治措施应为（　E）

　　A．静脉推注甲泼尼龙

B．给予高浓度吸氧

C．静脉滴注5%碳酸氢钠

D．联合应用抗生素静脉滴注

E．气管插管，机械通气

评估呼吸气流是否受限最常用的指标是D

A.残气量/肺总量（RV/TLC）B.FEV1%预计值C.峰流速（PEF）

D.FEV1/FVC小于70%诊断COPD必要条件

E.用力肺活量（FVC）（2012）

目前用于判断慢性阻塞性肺疾病严重程度的肺功能指标是A

A．FEV1占预计值百分比B．FVC占预计值百分比

C．RV/TLC（残总比）D．MVV占预计值百分比

E．FEV1/FVC（一秒率）（2013）

男，69岁。

反复咳嗽、咳痰、喘息20年，加重2周，嗜睡1周。

无发热、咯血。

既往吸烟30年，每日1包。

查体：

T36.8℃，Bp160/95mmHg,昏睡状，口唇发绀，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，双肺可闻及哮鸣音和细湿啰音，心率130次/分，P2>A2,双下肢水肿，病理征（-）。

该患者肺动脉高压形成的最主要机制是A

肺动脉高压形成的原因是肺动脉痉挛，缺氧。

A、缺氧、CO2潴留致血管收缩B、原位血栓形成C、肺毛细血管静水压升高

D、肺小动脉结构重塑E、血红蛋白浓度升高（2013）

男，74岁。

反复咳嗽、咳痰30年，近5年来长期夜间家庭氧疗。

1周前因受凉后出现喘息，夜间入睡困难。

昨夜自服“舒乐安定”（艾司唑仑）2片，并将吸氧流量提高至4L/分，自觉喘息症状有所改善。

今晨家属发现其呼之不应。

入院查体：

轻度昏迷，球结膜水肿，口唇无发绀。

双肺呼吸音低。

双侧Barbinski征（+）。

该患者最可能出现的问题是C

A.电解质紊乱B.氧中毒C.肺性脑病D.镇静剂中毒E.脑梗死（2012）

慢性阻塞性肺疾病的慢性气道炎症最主要的效应细胞是D

A.嗜酸性粒细胞（哮喘）B.树突状细胞C.巨噬细胞D.中性粒细胞E.淋巴细胞（2013）

支气管哮喘患者出现气流受限的原因不包括E

A.腺体分泌亢进及黏液清除障碍B.气道壁炎性细胞浸润C.气道黏膜水肿

D.气道平滑肌痉挛E.肺泡弹性回缩力下降及肺泡壁破坏（2012）

女，45岁。

间断干咳3年，无低热、咯血等，反复抗生素治疗无效。

查体无明显阳性体征，胸部X线片未见明显异常。

最可能的诊断是D

A.支原体肺炎B.支气管结核C.支气管扩张D.咳嗽变异型哮喘

E.慢性支气管炎（2011）

提示支气管哮喘患者病情危重的是D

A.呼气相延长B.脉压增加C.呼吸性碱中毒D.胸腹矛盾运动E.烦躁不安（2008）

对支气管哮喘急性发作病人进行血气分析，其中PaCO2增高提示C

A.病情好转B.出现呼吸性碱中毒C.病情恶化D.出现心力衰竭E.无临床意义（2013）

男，45岁，间断咳嗽2年，每年均于秋季出现，干咳为主，夜间明显，伴憋气，常常影响睡眠，白天症状常不明显。

使用多种药物抗感染治疗无效，持续1-2个月后症状可自行消失。

本次入秋后再次出现上述症状，体格检查未见明显异常。

胸部X线片未见明显异常，肺通气功能正常。

为明确诊断，宜采取的进一步检查措施是D

A.支气管镜B.睡眠呼吸监测C.胸部CTD.支气管激发试验E.血气分析（2013）

主要作用为控制支气管哮喘气道炎症的药物是D

A.茶碱类B.长效β2受体激动剂（缓解）C.M受体拮抗剂D.糖皮质激素（控制发作）

E.短效β2受体激动剂（2012）

女，30岁。

喘息、呼吸困难发作1天多，过去有类似发作史。

体检：

气促、发绀，双肺满布响亮的哮鸣音，心率120次/分，律齐，无杂音。

院外已用过氨茶碱、特布他林治疗无效。

除立即吸氧外，首先应给予的治疗措施为C

A.联合应用氨茶碱、特布他林静脉滴注B.联合应用抗生素静脉滴注

C.琥珀酸氢化可的松静脉滴注D.二丙酸倍氯米松气雾吸入E.5%碳酸氢钠静脉滴注（2000）

男，64岁。

COPD患者，近来活动耐力下降就诊，针对患者因迷走神经张力过高所致气道狭窄，宜选用的药物是B

A.白三烯调节剂B.异丙托溴胺C.吸入型糖皮质激素D.沙丁胺醇E.茶碱（2010）

男，20岁。

持续喘息发作24小时来急诊。

既往哮喘病史12年。

查体：

端坐呼吸，大汗淋漓，发绀，双肺布满哮鸣音。

动脉血气分析结果示，PH7.21，PaCO₂70mmHg，PaO₂55mmHg。

此时应紧急采取的治疗措施是A

哮喘发作----短效β2受体激动剂---静脉点滴糖皮质激素------呼吸机

A.机械通气B.使用广谱抗生素C.静脉点滴糖皮质激素D.静脉注射氨茶碱E.补充体液（2013）

女，34岁。

哮喘患者。

平时规律使用吸入激素，偶有需要使用短效β2受体激动剂治疗，症状控制较满意。

近来过敏性鼻炎发作，喘息症状出现波动。

此时为加强抗炎效果，宜首先选择的药物是C

A.茶碱缓释B.长效β2受体激动剂C.白三烯受体调剂D.口服激素E.H1受体拮抗剂（2013）

既往身体健康的成年人，社区获得性肺炎的常见病原不包括

A.铜绿假单胞菌，金葡菌，肺炎克雷伯杆菌、绿脓杆菌（院内感染）B.肺炎支原体C.肺炎衣原体D.流感嗜血杆菌E.肺炎链球菌（2012）

男，65岁。

间断咳嗽、咳痰5年。

1周来因发热、咳黄痰就诊。

曾口服“感冒药”和“祛痰药”无明显效果。

查体：

T38.5℃，口唇略发绀，双下肺可闻及少量湿啰音。

为明确诊断，首选的检查是C

A.血气分析B.肺功能C.痰培养+药敏D.胸部X线片E.支气管镜（2011）

男，65岁。

间断咳嗽、咳痰5年。

1周来因发热、咳黄痰就诊。

曾口服“感冒药”和“祛痰药”无明显效果。

查体：

T38.5℃，口唇略发绀，双下肺可闻及少量湿啰音。

为明确诊断，首选的检查是C

A.血气分析B.肺功能C.痰培养+药敏D.胸部X线片（首选）E.支气管镜（2011）

男，73岁。

患冠周炎1周，寒战、发热、咳脓痰2天。

查体：

T39.4℃，右下肺可闻及湿啰音。

胸部X线片示右下肺大片状浓密模糊阴影（吸入性肺脓肿，口腔内以厌氧菌为主），血WBC20.3×109/L，N0.96。

该患者感染的病原菌最可能是C

A.肺炎克雷伯杆菌B.肺炎链球菌C.厌氧菌D.表皮葡萄球菌E.金黄色葡萄球菌（2011）

体检发现单侧肺底部湿性啰音，且长期固定存在的情况最常见于A

A.支气管扩张（左下肺固定的，局限性湿罗音）B.慢性阻塞性肺疾病C.心力衰竭D.肺结核E.特发性肺纤维化（2011）

支气管扩张症患者发生大咯血时，首选的治疗药物是D

A.鱼精蛋白B.立止血C.生长抑素D.垂体加压素E.凝血酶（2012）

仅对细胞外碱性环境中的结核菌有杀菌作用的药物是E

A.乙胺丁醇B.利福平C.异烟肼D.吡嗪酰胺（细胞内酸性环境）E.链霉素（细胞外碱性环境）（2013）

下列机制所致的低氧血症中，通过氧疗最难纠正的是D

A.弥散功能障碍B.肺泡通气量下降C.通气/血流比例失衡D.肺内分流（动静脉短路）

E.氧耗量增加（2012）

急性呼吸窘迫综合征所致顽固性低氧血症的最主要机制是B

A．限制性通气功能障碍

B．弥散功能障碍

C．通气/血液比例失衡

D．分流率增加

E．呼吸功增加（2013）