残疾人健康状况与生命周期.docx
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残疾人健康状况与生命周期
残疾人健康状况与生命周期
课题主持人：
陈功
课题组成员：
陈功、宋新明、刘岚、陈三军
主持人所在单位：
北京大学人口研究所
2011年10月
关于残疾人健康状况的研究方兴未艾，残疾人口健康状况的改善与提高意味着残疾人死亡水平的下降，但健康不容易测量，而死亡的测量则相对容易。
体现残疾人死亡水平的残疾人预期寿命是度量残疾人健康状况的一个重要指标。
预期寿命受诸多因素的影响，这些影响折射到残疾人身上就表现为残疾人的生命事件与生命历程即生命周期的影响。
显然，不同年代或者说不同年龄段的残疾人所经历的生命周期是不同的，与特定时代有关；而残疾人预期寿命是通过一定时期内（通常为1年）残疾人分年龄死亡率计算得到的。
本研究聚焦北京市残疾人口，利用第二次全国残疾人抽样调查数据和随后进行的残疾人状况监测调查数据来估算北京市残疾人口预期寿命，测量北京市残疾人口死亡水平，描述和反映出不同生命周期的残疾人健康状况，为改善北京残疾人健康状况、提高其生存质量、制定残疾人口相关政策提供实证数据支持。
一、文献回顾
残疾是一个复杂的概念，不同国家和地区在开展残疾调查活动时所采用的残疾概念模型并不相同：
目前，亚洲、南美洲与非洲的发展中国家多在医学诊断基础上进行残疾调查，而美国，加拿大、英国、澳大利亚与新西兰等发达与较发达国家则采用基于功能限制模型的残疾概念框架进行残疾调查（彭晓霞，王嵬,2009）。
本文的残疾标准是2006年第二次残疾人抽样调查中的残疾标准。
国外残疾人死亡研究在上世纪40年代就已经开展，而我国残疾人死亡研究目前还是非常缺乏。
由于不同类别的残疾人死亡特点不同，国外进行残疾人死亡研究是按照不同的残疾类别展开的。
国外残疾人口死亡水平研究在视力、听力、智力和精神残疾人口中展开，言语和肢体残疾暂时还没有找到相关文献，其中智力残疾死亡水平是研究的重点。
死亡风险是描述视力、听力和精神残疾人口死亡水平的主要指标。
视力和听力残疾都是感官残疾。
它们随着年龄的增长而增加，一般发生在老年人中（B.L.Lametal.,2006）。
视力残疾与较高的死亡率直接相关（T.E.Clemonsetal.,2004,S.Cugatietal.,2007,E.E.Freemanetal.,2005,R.Kleinetal.,1995,M.D.Knudtsonetal.,2006,C.A.McCartyetal.,2001,J.J.Wangetal.,2001），其作用机制仍然未知（M.J.Karpaetal.,2009）。
所有的精神疾病都会导致相当高的过早死亡的风险，精神性药物滥用和进食障碍是影响死亡风险的最重要因素（E.C.HarrisandB.Barraclough,1998）。
按照国外智力残疾的定义，智力残疾在18岁以前诊断确认，因此智力残疾人口预期能够活多长是研究的重点，预期寿命是描述智力残疾人口死亡水平的主要指标。
大多数智力残疾人居住在社区环境中，使用着普通的卫生服务。
因此，健康专家需要智力残疾人口预期寿命的准确信息对残疾人家庭提供合适的建议，制定照料计划，预测不同的服务需求。
目前，大部分预期寿命的研究对象是福利机构的残疾人或者来自服务提供方的注册信息。
这些信息受到不同时期政策的影响，会把许多残疾人群体排除在外，例如残疾儿童，轻度残疾患者等（McGuigan等，1995）。
这样导致智力残疾人口预期寿命的研究结果之间难以比较。
尽管如此，不同的研究结果显示，智力残疾人口死亡率高于总人口（WolfL.C.BalakrishnanT.R.,1976,G.CarterandJ.Jancar,1983,J.D.Munro,1986），预期寿命低于总人口（P.A.BairdandA.D.Sadovnick,1988）。
但智力残疾人口预期寿命在过去几十年内得到了极大的提高（WolfL.C.BalakrishnanT.R.,1976,M.F.Hayden,1998,K.Patjaetal.,2000），医疗卫生服务的改善起到了重要作用（G.CarterandJ.Jancar,1983,T.Fryers,1986）。
性别、年龄、残疾等级、居住类型、居住地区医疗水平等是影响智力残疾人口预期寿命的重要因素。
总结目前不同类别的残疾人死亡研究发现，残疾人死亡在一些影响因素上呈现出一定的趋势，例如死亡率随着残疾程度加重而增长，残疾人预期寿命随着医疗服务的加强而增加。
但缺乏基于总体残疾人口的死亡研究，无法找到残疾人口死亡的一般性规律，因此，还需要进一步加强残疾人口死亡规律研究。
二、研究数据与方法
2.1研究数据
本文研究数据来自第二次全国残疾人抽样调查北京市数据和2007-2009年北京市残疾人状况监测调查数据。
1、第二次全国残疾人抽样调查北京市数据
经国务院批准，我国进行了第二次全国残疾人抽样调查。
在第二次全国残疾人抽样调查领导小组统一领导下，按照全国统一的调查方案，北京市第二次全国残疾人抽样调查领导小组组织实施了本市的调查。
此次调查的重点是残疾人。
本次调查标准时间为2006年4月1日零时，采取分层、多阶段、整群概率比例抽样方法，在本市各区县抽取88个乡（镇、街道），共176个调查小区，平均每个调查小区420人左右。
共调查了26670户、74795人，调查的抽样比为4.85‰。
入户见面68393人，占调查总人数的91.44%；按照《第二次全国残疾人抽样调查残疾筛查方法》，7岁以上疑似残疾人筛出率为12.54%，疑似残疾人检查率达到99.47%。
调查结果显示，北京市残疾人占总人口的比例为6.49%，据此推算2006年4月1日零时北京市各类残疾人的总数为万人。
各类残疾人的人数及各占残疾人总人数的比重分别是：
视力残疾万人，占6.71%；听力残疾万人，占22.72%；言语残疾万人，占0.60%；肢体残疾万人，占3%；智力残疾万人，占5.01%；精神残疾万人，占7.11%；多重残疾万人，占22.32%。
经对调查实施过程和数据质量进行综合评估，本次调查是一次成功的调查，数据真实可信。
2、北京市残疾人状况监测调查数据
北京市残疾人状况监测是第二次全国残疾人抽样调查北京市调查的拓展和延伸，旨在更加及时、准确、全面地掌握残疾人状况的变化情况，为相关立法、政策、规划及业务工作的调整、评估提供更具有针对性的信息和依据。
组织领导监测工作在中国残联统一领导下，由北京市残联组织实施。
监测对象2006年监测调查中确认的所有残疾人，监测样本4852人，涉及4293户残疾人家庭。
监测内容残疾人状况监测的主要内容根据残疾人小康指标体系和第二次中国残疾人抽样调查的主要指标确定，包括残疾人生存、发展和环境状况，涉及残疾人生活、康复、教育、就业、社区服务、无障碍环境、法律服务等方面的状况及变化情况。
监测频率与起止时间残疾人状况监测工作从2007年起每年进行一次。
2007年监测的起止时间为2006年4月1日至2007年3月31日。
以后每年的时间依此类推。
截止到2009年4月1日，已经进行了3次监测。
监测基本情况在第二次中国残疾人抽样调查北京市静态数据基础上，每年进行一次残疾人状况的动态监测。
该监测对在2006年调查中已确定的全部残疾人及其家庭的状况进行监测。
监测样本4852人，代表北京市残疾人。
监测对象的人口特征信息（如年龄、性别、是否残疾等）来自2006年抽样调查数据。
截止到2009年4月1日，北京市残疾人状况监测已经进行了3次，分别是2007年、2008年和2009年监测。
每年监测收集到监测样本的死亡信息包括是否死亡和死亡年月信息，为残疾人口死亡研究提供了基础数据。
监测质量评估残疾人状况监测每年的监测数据问卷验收合格，通过监测数据录入软件的逻辑验证和双录入纠错处理，问卷有效率100%。
每年监测问卷数据通过关系数据库的一致性和完备性验证，各项监测数据填写的差错率小于万分之一，因此数据质量是可信的。
2.2研究变量与方法
本研究使用的主要变量包括人口学变量和残疾变量，来自2006年抽样调查数据库。
人口学变量包括出生年月和性别。
残疾变量包括残疾类型、残疾等级。
本文研究内容包括测量残疾人口死亡水平的指标是死亡率和预期寿命。
预期寿命不受年龄结构的影响，可以真实反映出一段时期内人口的平均死亡水平。
残疾人口预期寿命通过Chiang方法构建生命表（CLChiang,1984）。
三、北京市残疾人口预期寿命
本节根据2007-2009年北京市监测残疾人口的死亡经历来估算北京市残疾人口的预期寿命，描述残疾人口的死亡水平。
首先分析不同特征监测残疾人口经过3年监测期后的生存状况，了解不同残疾类别、残疾等级、年龄、性别、居住地残疾人口存活与死亡比例。
接着依据监测样本死亡数据来估算北京市残疾人口死亡率，初步了解北京市残疾人口死亡水平。
最后估算北京市残疾人口预期寿命。
3.1北京市监测残疾人口生存状况分布
本节描述北京市监测残疾人口的特征和监测残疾人口3年的生存状况分布。
表3-1显示了分残疾类别、年龄组、性别、居住地、残疾等级等不同特征的北京市残疾人口在经过3年监测后的生存状况。
在监测的4852人中，3年后生存人口比例为70.1%，死亡人口比例为12.5%，失访人口比例为%。
经检验发现，全部监测人口中，失访人口与未失访人口在城乡居住地上没有显著差异（）。
下面将分别描述北京市监测残疾人口不同特征的生存状况。
残疾类别
七类残疾人口所占比例从大到小的顺序分别是肢体残疾、听力残疾、多重残疾、精神残疾、视力残疾、智力残疾和言语残疾，所占比例依次是35.6%、22.6%、22.3%、7.2%、6.7%、5.0%和0.6%。
言语残疾生存人数比例是80.6%最高，其他类别残疾人口比例在70%左右。
多重残疾死亡人数比例最高，为13.2%，其次是视力、听力、言语、肢体和精神残疾，死亡比例略高于12%，智力残疾死亡比例最低，为9.9%。
年龄
残疾人口老龄化程度非常高，其中0-15岁儿童人口、16-59岁中年人口和60+岁老年人口比例分别是%、%和%。
0-15岁儿童和16-59岁成年人口的生存人数比例是%，60岁及以上的老年人口生存比例是69.3%。
成年人口的死亡人数比例13%最高，老年人口和儿童的死亡比例分别为%和%。
性别
残疾人口男女比例分别是%和%。
女性残疾人口生存人数比例略高于男性，男性死亡人数比例高于女性。
残疾等级
7%的残疾人口是轻度残疾人口，其中残疾三级和四级人口比例分别为28.1%和45.5%。
重度残疾人口中残疾一级和二级人口比例分别为16.0%和10.5%。
残疾程度最严重的残疾一级人口和残疾程度最轻的残疾四级人口存活人口比例约为72%，而残疾二级和三级人口存活人口比例为68.4%和67%。
死亡比例最高是残疾二级人口，其次是残疾三级人口，残疾一级和四级人口死亡人口比例为11.8%和11.7%。
城乡居住地
残疾人口中70.1%居住在城镇，而不到30%人口居住在农村。
农村残疾人口的存活比例高于城镇残疾人口约15个百分点，城镇死亡人口比例高于农村残疾人口约3个百分点。
城镇残疾人口的失访比例高达%，比农村残疾人口的失访比例高出10个百分点。
表3-1北京监测残疾人口生存状况分布，2007-2009
人口特征
生存人数
死亡人数
失访人数
总计
p
n
%
n
%
n
%
n
%
残疾类别
0.912
视力残疾
229
70.5
39
57
17.5
325
听力残疾
768
133
1
199
18.1
1100
言语残疾
25
80.6
4
2
6.5
31
肢体残疾
1204
223
1
298
1725
智力残疾
172
24
47
243
精神残疾
247
42
58
347
多重残疾
754
143
184
1081
年龄
0.159
0-15
77
11
20
108
16-59
1241
227
272
1740
60+
2081
370
553
3004
性别
0.397
男
1663
69.2
314
13.1
426
2403
女
1736
294
1
419
2449
残疾等级
56
一级
554
91
129
774
二级
348
74
1
87
509
三级
913
184
266
1363
四级
1584
259
363
2206
居住地
农村
1164
155
10.7
133
1452
城镇
2235
65.7
453
13.3
712
3400
总计
3399
608
845
4852
3.2北京市残疾人口死亡率
本节估算北京市残疾人口死亡率，初步了解北京市残疾人口死亡水平。
从上节北京市监测残疾人生存状况分布来看，失访人口比重高达到17.4%，失访比例超过10%会影响残疾人口死亡率和预期寿命的估算。
本文将对失访人口进行处理后再估算死亡率。
本文对失访人口采取三种办法处理：
一是删除失访的样本；二是假定失访人口一半存活，一半死亡；三是假定失访人口全部存活。
假定失访人口和死亡人口在不同年龄上均匀分布，分年龄死亡率的计算方法详见表2-1。
北京市残疾人口死亡率由于受到残疾人口年龄结构的影响，无法直接与总人口的死亡率进行比较。
因此，在分析时采用标准化死亡率。
本文使用2008年我国人口结构来标准化北京市残疾人口死亡率。
表3-2显示了按照上述三种方法处理失访人口后估算的北京市残疾人口死亡率结果。
方法一结果：
删除所有失访样本，使用2008年我国人口结构标准化后，北京市残疾人口死亡率是‰（-‰），比2008年我国人口死亡率‰‰（北京市统计局，2009）高出14%。
Z检验发现，男性残疾人口死亡率高于女性（p=0.000），城镇残疾人口死亡率高于农村残疾人口（p=0.000）。
0-16岁残疾儿童死亡率低于17-59岁残疾成年人口死亡率，但差异在统计上不显著（p=0.136）。
残疾老年人口死亡率‰（-‰），显著低于残疾儿童和残疾成年人口死亡率。
不同残疾类别人口死亡率从高到低排序依次是：
听力残疾、多重残疾、肢体残疾、视力残疾、精神残疾、言语残疾和智力残疾人口。
不同残疾等级人口中死亡率从高到低排序依次是：
残疾二级人口、残疾三级人口、残疾四级人口和残疾一级人口。
Z检验发现，残疾一级和残疾二级人口之间死亡率差异在统计上不显著（p=0.053），三级和四级人口之间死亡率差异在统计上不显著（p=0.081）。
方法二结果：
假定失访人口一半存活一半死亡，使用2008年我国人口结构标准化后，北京市残疾人口死亡率是16.7‰（16.1-17.3‰），是2008年我国人口死亡率的2倍多，是2008年北京市常住人口死亡率的近4倍。
Z检验发现，男性残疾人口死亡率高于女性（p=0.000），城镇残疾人口死亡率高于农村残疾人口（p=0.000）。
0-16岁残疾儿童死亡率低于17-59岁残疾成年人口死亡率，差异在统计上显著（p=0.029）。
残疾老年人口死亡率‰（-‰），显著低于残疾儿童和残疾成年人口死亡率。
不同残疾类别人口中，听力残疾人口死亡率最高，其次是多重残疾和肢体残疾，视力残疾、智力残疾、精神残疾和言语残疾人口死亡率依次排列在后。
不同残疾等级人口中死亡率从高到低依次是：
残疾二级人口、残疾一级人口、残疾三级人口和残疾四级人口。
Z检验发现，残疾一级和残疾二级人口之间死亡率差异在统计上不显著（p=0.139），三级和四级人口之间死亡率差异在统计上不显著（p=0.469）。
方法三结果：
假定失访人口全部存活，使用2008年我国人口结构标准化后，北京市残疾人口死亡率是‰‰），是2008年我国人口死亡率的2倍，是2008年北京市常住人口死亡率的3倍多。
Z检验发现，男性残疾人口死亡率高于女性（p=0.000），城镇残疾人口死亡率高于农村残疾人口（p=0.002）。
0-16岁残疾儿童死亡率低于17-59岁残疾成年人口死亡率，但差异在统计上不显著（p=0.154）。
残疾老年人口死亡率2.0‰（-‰），显著低于残疾儿童和残疾成年人口死亡率。
不同残疾类别人口死亡率从高到低排序依次是：
听力残疾、多重残疾、肢体残疾、视力残疾、精神残疾、言语残疾和智力残疾人口。
不同残疾等级人口中死亡率从高到低依次是：
残疾二级人口、残疾三级人口、残疾四级人口和残疾一级人口。
Z检验发现，残疾一级和残疾二级人口之间死亡率差异在统计上显著（p=0.021），三级和四级人口之间死亡率差异在统计上不显著（p=0.062）。
表3-2北京市残疾人口标准化死亡率a（‰）
方法一
方法二
方法三
标准化死亡率（95%CI）
标准误
标准化死亡率（95%CI）
标准误
标准化死亡率（95%CI）
标准误
总体
（-）
16.7（16.1-17.3）
15.5（15.0-16.1）
性别
男性
（-）
18.5（17.4-19.6）
17.2（16.2-18.2）
女性
17.4（16.5-18.5）
15.3（14.5-16.2）
14.3（13.5-15.1）
年龄
儿童
12.1（5.4-18.9）
8.3（2.8-13.7）
10.3（4.5-16.1）
成年
15.9（14.8-17.1）
13.7（12.7-14.7）
13.3（12.4-14.3）
老年
2.4（2.2-2.7）
2.1（2.0-2.3）
2.0（1.8-2.1）
城乡居住地
农村
16.7（15.4-18.0）
15.4（14.2-16.6）
14.7（13.5-15.9）
城镇
21.1（20.1-22.0）
18.3（17.5-19.1）
16.8（16.0-17.6）
残疾类别
视力残疾
17.7（14.0-21.4）
16.3（12.8-19.9）
15.4（12.0-18.8）
听力残疾
20.5（17.8-23.1）
18.7（16.2-21.2）
17.8（15.3-20.3）
言语残疾
14.0（0.4-27.5）
14.0（0.4-27.5）
14.0（0.4-27.5）
肢体残疾
19.4（18.0-20.8）
17.1（15.8-18.3）
15.9（14.7-17.1）
智力残疾
12.7（7.1-18.1）
15.6（8.2-23.0）
10.4（7.9-12.8）
精神残疾
15.5（12.5-18.6）
14.3（11.4-17.2）
13.5（10.7-16.3）
多重残疾
19.7（18.0-21.4）
17.7（16.2-19.3）
16.7（15.3-18.1）
残疾程度
一级
17.2（14.8-19.6）
16.6（14.2-19.0）
14.4（12.4-16.5）
二级
20.3（17.3-23.3）
（15.7-21.4）
17.9（15.1-20.7）
三级
19.4（17.9-20.9）
16.0（14.5-17.5）
15.9（14.7-17.2）
四级
18.0（16.9-19.1）
15.8（14.8-16.8）
14.7（13.8-15.6）
a.根据2008年我国人口结构进行标准化。
本节通过三种方法处理失访人口后估算了北京市残疾人口死亡率。
从估算结果来看，北京市残疾人口死亡水平较高。
男性死亡率高于女性，城镇死亡率高于农村。
老年残疾人口死亡率较低。
3.3北京市残疾人口预期寿命
本节估算北京市残疾人口预期寿命，进一步了解北京市残疾人口死亡水平。
根据小样本估算总体人口预期寿命的条件，样本人口数量大于5000人时估算预期寿命结果较好（D.EayresandE.S.Williams,2004）。
北京市监测残疾人样本数量是4952人，略小于5000，可以用来估算北京市残疾人口预期寿命。
2007-2009年北京市残疾人平均分年龄死亡率
估算预期寿命需要得到某一时期残疾人口的分年龄死亡率。
本文是利用2007-2009年北京市残疾人监测数据估算了2007-2009年北京市残疾人平均分年龄死亡率，估算过程和结果见表3-3。
从估算的结果来看，2007-2009年北京市残疾人平均分年龄死亡率表现出以下特点：
1.0岁死亡率为0。
2.除了10岁年龄组外，1-59岁不同年龄组死亡率都在14‰以上。
其中1岁组、5岁组和15岁组死亡率高于20‰。
3.60岁及以上不同年龄组死亡率保持在15‰左右。
北京市残疾人0岁死亡率为0的主要原因可能是样本数量太小。
1-59岁间不同年龄组死亡率都非常高，可能是残疾人死亡水平在这个年龄段上的真实体现。
而60岁以上不同年龄组的死亡率较低，其原因有待探讨分析。
表3-32007-2009年北京市残疾人口平均死亡率
年龄组
年龄组间距
死亡人口平均存活时间
累计存活人口数
死亡人口数
失访人口数
生存人年数
平均死亡率
估计的死亡概率
死亡概率标准误
（1）
（2）
（3）
（4）
（5）
（6）
（7）
（8）
（9）
（10）
0-1
1
3
0
0
3
1-5
4
53
4
3
7446
5-10
5
90
6
4
95
10-15
5
77
1
6
15-20
5
127
9
9
136
20-25
5
159
8
9
25-30
5
168
10
16
181
30-35
5
165
9
13
176
35-40
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