教案急性脊髓炎.docx

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教案急性脊髓炎

急性脊髓炎

一、授课学时：

1个半学时

二、教学目的：

1、掌握急性脊髓炎定义、临床表现、诊断依据。

2、熟悉急性脊髓炎特殊类型、鉴别诊断、辅助检查、治疗方法。

3、了解急性脊髓炎病因、病理、预后。

三、重点：

急性脊髓炎临床表现、诊断和治疗。

四、难点：

急性脊髓炎的诊断和鉴别诊断。

五、教具或电教设备：

多媒体。

六、自学内容：

脊髓的解剖生理概要；脊髓压迫症临床表现、诊断和治疗。

七、相关学科知识：

神经解剖学、肌电图学。

八、教学法：

启发式讲授和讨论相结合的教学法。

九、讲授内容纲要、要求及时间分配

（一）课前组织和导入（5分钟）

1、自我介绍简历、工作情况

2、介绍本病国内有关专家和院校研究状况。

3、介绍本次课的教学目的、重点和难点。

（二）脊髓解剖、脊髓损害的临床表现和急性脊髓炎的病变定位（15分钟）（结合图谱讲授教学法）

1、脊髓解剖：

颈髓、胸髓、腰髓和骶髓。

两个膨大：

颈膨大和腰膨大

2、脊髓损害的临床表现

（1）运动障碍：

①侧索中皮质脊髓束损害——上运动神经元性瘫痪；②脊髓灰质前角或前根——下运动神经元性瘫痪；

（2）感觉障碍：

①后角损害——节段性分离性感觉障碍，即同侧痛温觉障碍，深感觉及部分触觉保留；②后根损害——深浅感觉障碍；③后索损害——同侧深感觉及部分触觉障碍；④脊髓丘脑束损害——对侧损害节段以下痛温觉障碍，深感觉保留。

（3）脊髓半侧损害：

病变同侧损害节段以下上运动神经元性瘫痪，同侧深感觉障碍及病变对侧损害节段以下痛温觉障碍，而触觉保留。

（4）脊髓横惯性损害：

损害节段以下两侧感觉、运动障碍、大小便障碍及自主神经功能障碍。

3、急性脊髓炎的病变定位：

在脊髓白质

（三）急性脊髓炎的定义、病因、病理（5分钟）（启发式讲授教学法）

1、定义：

是非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘变性或坏死，导致脊髓急性横贯性损害的自身免疫性疾病。

2、病因：

不明确

3、病理：

（四）急性脊髓炎的临床表现（10分钟）（启发式讲授教学法）

1、起病方式：

急性起病。

2、诱因：

病前数日或1—2周常有发热，全身不适或上呼吸道感染症状。

3、首发症状（多数）:

双下肢麻木无力，病变节段束带感或根性痛。

4、运动系统：

病变水平以下运动障碍，早期脊髓休克，2-4W恢复。

5、感觉系统：

病变节段以下所有感觉缺失。

6、自主神经:

早期尿便潴留,损害平面以下无汗或少汗，皮肤脱屑和水肿。

（五）急性脊髓炎特殊类型的特点（5分钟）（启发式讲授教学法）

1、急性上升性脊髓炎：

起病急骤，病变在几小时或1-2天内迅速上升，瘫痪迅速波及延髓肌，出现吞咽困难，呼吸肌麻痹而死亡。

2、脱髓鞘性脊髓炎：

为多发性硬化脊髓型，病情进展缓慢，1-3周达到高峰，常表现为一侧或两侧下肢无力，伴有感觉障碍，大小便障碍。

诱发电位及MRI检查发现CNS多个病灶。

（结合自己见过的一些病例进行讲解）

第一节结束

（课间休息10分钟）

第二节开始

衔接：

首先复习第一节课的重点内容：

急性脊髓炎的临床表现。

（3分钟）

（六）急性脊髓炎的辅助检查、诊断及鉴别诊断（7分钟）（启发式讲授教学法）

辅助检查：

1.腰穿:

压颈试验通畅,CSF压力正常，外观无色透明，细胞数、蛋白含量正常或轻度增高，糖，氯化物正常。

2.电生理检查:

①VEP正常，②下肢SEP波幅减低③MEP波幅减低,④肌电图呈失神经改变.

3.影像学检查:

MRI典型显示病变部位脊髓增粗

诊断：

1.急性起病.

2.脊髓完全性横贯性损害,病变水平以下运动，感觉和自主神经功能障碍.

3.脑脊液基本正常。

4.脊髓MRI检查显示病变部位脊髓增粗

鉴别诊断

1.急性硬脊膜外脓肿

2.脊柱结核

3.转移性肿瘤

4.脊髓出血

（结合自己见过的一些病例进行讲解）

（七）急性脊髓炎的治疗（3分钟）（启发式讲授教学法）

1.药物治疗①激素:

甲基强的松龙冲击疗法②免疫球蛋白③抗生素:

预防和治疗感染。

④大剂量B族xx。

2.预防或减少并发症

3.早期xx

（结合自己治疗过的一些病例进行讲解，以加强学生的印象，激发学生的学习兴趣。

）

（八）介绍一个病例资料，让学生进行病例分析：

定位诊断及定性诊断如何？

疾病诊断是什么病？

诊断依据？

治疗原则（5分钟）（讨论式教学法）

提问、提示和启发相结合，并进行点评和总结。

（九）布置思考题（2分钟）

（1）急性脊髓炎的诊断依据？

（2）急性脊髓炎的鉴别诊断？

十、参考书目：

《实用神经病学》、《临床神经病学》、《神经解剖学》、《肌电图学》、《神经免疫学》等

十一、教学后记：

一、授课学时：

2

二、教学目的：

（一）掌握脊髓损害的临床表现，急性脊髓炎临床表现。

（二）熟悉急性脊髓炎诊断治疗原则，脊髓解剖。

（三）了解急性脊髓炎的病因和病理。

三、重点：

脊髓损害的临床表现、急性脊髓炎临床表现。

四、难点：

脊髓损害的临床表现。

五、教具或电教设备：

多媒体

六、自学内容：

神经解剖

七、相关学科知识：

………………………………………………………………………………………….

八、教学法：

启发式、讨论、互动式教学

九、讲授内容纲要、要求及时间分配

（一）复习上次课的重要内容（5分钟）

（二）概述（15分钟）

1、脊髓解剖

外部结构：

上端、下端31对脊神经；脊椎与脊髓的关系

内部结构：

灰质（前角、后角、灰质连合，C8~L2及S2~4尚有侧角），

白质包括（前索、侧索、后索）

2、脊髓损害的临床表现

（1）运动障碍（提问：

上下运动神经元是怎样区分的？

复习运动系

统的传导径路）

①皮质脊髓xx损害产生上运动神经元瘫痪；

②脊髓灰质前角或/及前根病变产生下运动神经元瘫痪；

③两者均有损害产生混合性瘫痪。

（2）感觉障碍（图示感觉系统的传导径路）

①后角及后根：

节段性感觉障碍

②后角：

节段性分离性感觉障碍，束带感

③后索损害：

病变以下同侧深感觉及部分触觉缺失，感觉性

共济失调

④脊髓丘脑xx：

对侧损害平面以下传导束型分离性感觉障碍

⑤白质前连合：

对称性节段性分离性感觉障碍

脊髓半侧损害

（3）脊髓半侧损害（难点图示讲解）

（4）脊髓横贯性损害表现受损节段以下双侧感觉、运动全部障碍、

大小便障碍及自主神经功能障碍。

当脊髓受到急性严重的横贯性损害时，早期呈脊髓休克（spinalshock）

（二）急性脊髓炎（60分钟）：

【病因】病因不清，其发生可能为病毒感染后诱发的异常免疫应答

【病理】

本病可累及脊髓的任何节段，但以胸段（T3~5）最为常见，受损节段脊髓肿胀、软脊膜充血或有炎性渗出物，镜下可见软脊膜和脊髓内血管扩张、充血，炎性细胞浸润，灰质内神经细胞坏死，白质中髓鞘脱失、轴突变性，病灶中可见胶质细胞增生。

（提问：

为什么胸段（T3~5）最容易受累）

【临床表现】

可发于任何年龄，青壮年较常见，病前数天或1~2周常有发热、感染症状，或有过劳、外伤及受凉等诱因。

急性起病，首发症状为双下肢麻要无力病变水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍，病变常局限于数个节段。

【辅助检查】

1．血白细胞：

正常或轻度增高（提问：

为什么白细胞没有明显增高）

2．K-Q试验：

可有下腔不完全梗阻

3．电生理检查：

VSEP可为阴性或波幅减低；MEP异常；

EMG失神经改变

4．影像学检查：

脊髓MRI典型改变

【诊断及鉴别诊断】

1.急性硬脊膜外脓肿

2.脊柱结核及转移性肿瘤

3.脊髓出血。

【治疗】（从病理上理解治疗方案）

1.皮质类固醇激素

2.免疫球蛋白：

3.抗生素：

预防和治疗泌尿道或呼吸道感染；

4.xxB族

5.血管扩张剂如烟酸、xx、xx，

6.神经营养药如三磷酸腺苷、细胞色素

C、胞二磷胆碱

7.护理及xx治疗

（三）小结（复习本次课的主要内容）（5分钟）：

（四）作业布署（3分钟）

1、脊髓疾病的定位诊断理论；

2、急性脊髓炎主要临床特征；

3、急性脊髓炎的诊断与治疗原则。

十、参考书目：

《神经病学》王维治主编第五版人民卫生出版社