安全报检书安监书评估表及安全防护表格.docx
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安全报检书安监书评估表及安全防护表格
集团文件发布号：
（9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-19882）
安全报检书安监书评估表及安全防护表格
编号：
建筑工程安全报监书
工程名称宁阳县华丰镇华阳鑫居7#住宅楼
建设单位（章）：
泰安金阳房地产开发有限公司
施工单位（章）：
宁阳县邢庄建筑安装工程公司
监理单位（章）：
泰安瑞兴工程咨询有限公司
泰安市建筑工程管理局监制
安全报监须知
一、建筑工程安全报监应提交下列资料：
1、《建筑工程安全报监书》一式两份（网上下载）；
2、《施工现场周边环境安全评估表》一式两份（网上下载。
备注：
包括房屋建筑工程土石方等建筑垃圾外运责任保证书）；
3、施工总平面布置图一份（加盖施工单位公章）；
4、专项安全施工组织设计（方案、措施）（建设单位负责人、
施工单位负责人和技术负责人、监理单位项目总监分别填写意见并签字，加盖建设、监理、施工单位公章）；
5、施工企业工人意外伤害保险单（原件及复印件，复印件加盖单位
公章）；
6、工程所在地街道办事处登记备案的计划生育协议书；
7、建筑安装工程安全防护、文明施工措施项目费用审核单两份（加
盖建设、监理、施工单位公章、造价专业人员执业印章）；
8、投标工程的造价书原件（备注：
需提供银行出具的对账单或进帐
单、税务发票原件及复印件，验退回企业）。
二、建筑工程施工各阶段安全报监说明：
1、第一阶段（基础）：
在建工程基础施工；
2、第二阶段（主体）：
在建工程主体施工；
3、第三阶段（装饰前）：
主体完工，外装饰之前；
4、第四阶段（竣工前）：
屋面及内外装饰基本完工之前。
安全生产文明施工
告知书
为强化建筑安全监督管理，确保建筑施工现场安全生产和文明施工管理工作顺利有序进行，依据《建筑法》、《建设工程安全生产管理条例》及《青岛市实施<山东省建筑工程安全生产管理规定>办法》等有关法律法规，对各方主体的主要职责和施工过程中管理的重点内容告知如下：
一、工程开工前，施工单位必须会同建设、监理单位对周边环境进行安全评估；在施工期间，分阶段对工程的安全状况进行综合评定，采取有效措施消除安全隐患，并将评定结果报告当地建筑施工安全监督机构。
二、施工单位必须按照规定要求配备相应的专职安全管理人员，并穿戴全市统一的安全员服装。
三、工程开工前，建设单位应将安全生产、文明施工措施费用的100％拨付给施工单位，并凭发票和银行对账单办理安全报监手续。
四、建设单位应向施工单位提供安全生产、文明施工作业环境，及时提供地下管线和相邻建（构）筑物的有关资料；施工现场有多个施工单位的，应当有效协调安全生产、文明施工的管理工作。
不得要求施工单位在不具备安全生产条件下强行施工。
五、监理单位应审查施工组织设计中安全技术措施或专项施工方案，并监督施工单位严格实施。
施工中，监理单位必须按规定进行安全检查，发现安全事故隐患，应督促施工单位及时整改，情况严重的，责成施工单位暂时停工；施工单位拒不整改或不停止施工的，应及时向建设行政主管部门报告。
六、深基坑工程必须符合青岛市建设委员会《深基坑工程管理规定》的要求。
深基坑坑顶周边在基坑深度2倍距离范围内，严禁设置塔机等大型设备和搭设职工宿舍。
七、对涉及地下暗挖工程、高大模板工程、30m以上高空作业工程的专项施工方案，施工单位必须按规定要求组成5人以上专家组，对已编制的安全专项施工方案进行论证审查，提出书面论证审查报告，并作为安全专项施工方案的附件。
施工单位根据论证审查报告对专项施工方案进行完善，并经施工单位技术负责人审批、监理单位总监理工程师签字确认后，按照方案组织实施，严禁随意变动经过审查的专项施工方案。
八、施工单位必须制定定期安全检查制度。
公司必须由分管经理组织每月不少于两次的安全检查；项目负责人必须组织工程技术人员、安全管理人员，并会同项目总监每周不少于一次的全面安全检查。
项目部应严格执行《安全管理从零工作法》，并如实填写日志。
九、施工单位必须制定安全教育培训制度。
在建工程必须按规定举办职工夜校,应在工程开工7日内开课，并将夜校的具体实施方案报当地建设行政主管部门。
十、项目经理、安全管理人员应经安全培训考核合格后，持证上岗。
特种作业人员必须持证上岗，证书原件应存放现场以备查验，并应按规定进行体检和年审。
十一、施工现场必须使用经登记注册的塔机等起重机械。
塔机等起重机械设备必须由具有起重设备安装专业承包资质的单位进行安装拆卸。
安装拆卸前，安装拆卸单位必须编制专项施工方案，按规定进行审批，并提前3日通过起重机械信息管理系统向当地建筑施工安全监督机构报告；安装完毕应经青岛市特种设备检验检测机构检验合格，并按规定进行检查验收后，方可使用；施工单位应当自建筑起重机械验收合格之日起30日内，到工程所在地建筑施工安全监督机构办理使用登记手续。
十二、建筑施工现场必须编制应急救援预案，备足应急物资、器材和车辆，确保领导班子、队伍、人员、措施等到位，并定期进行演练。
同时，要制定值班制度，安排专人值班，确保通讯畅通。
十三、施工企业必须严格按照《建筑施工现场管理标准》及《建筑施工现场管理标准图解》的要求进行管理。
新建围挡墙必须使用符合规定要求的彩色喷塑压型钢板；新建临建设施必须达到《建筑工程施工现场临建房屋技术规程》和《装配式轻型钢结构活动房屋标准图集》的要求；施工现场道路、加工区和生活区地面必须进行硬化。
十四、施工现场必须按规定使用定型化、工具化的安全防护设施。
标准化示范工地和建筑面积10000平方米以上的工程项目必须安装使用视频监控系统。
十五、施工现场必须配备《建筑法》、《建设工程安全生产管理条例》、《山东省建筑安全生产管理规定》、《青岛市实施<山东省建筑安全生产管理规定>办法》、《青岛市建筑工程文明施工管理若干规定》、“一标五规范”等有关建筑安全方面的法律法规、标准规范以及《建筑施工现场管理标准》、《建筑施工现场管理标准图解》、《建筑工程施工现场临建房屋技术规程》和《装配式轻型钢结构活动房屋标准图集》、《安全就是生命》VCD片、安全知识读本等。
十六、严格按照《青岛市建设工程施工企业管理考核办法》、《青岛市建设工程施工企业项目经理管理考核办法》、《青岛市工程监理企业和项目总监考核办法》的有关要求强化管理。
十七、按照《青岛市建筑工程文明施工管理若干规定》及环境保护等有关法律法规规定的要求，严格控制扬尘、噪音等污染源。
堆放、装卸、运输易产生扬尘污染的物料，应当采取遮盖、封闭、洒水等措施；晚上10：
00至早晨6：
00期间不得进行施工，中高考期间，晚上8：
00至早晨6：
00期间不得进行施工。
十八、建设单位在排放建筑垃圾前，应向环境卫生行政管理部门如实申报建筑垃圾排放计划。
建设单位必须按照排放计划确定的方式和期限排放建筑垃圾。
需要运输的，可以自行运输，也可以委托建筑垃圾运输经营单位运输。
建设单位现场负责人（签字）：
施工单位项目经理（签字）：
监理单位项目总监（签字）：
2013年2月26日
工程概况
工程名称
华阳鑫居7#住宅楼工程
项目经理
徐恩桥
证书
编号
工程地点
华丰镇
项目总监
证书
编号
施工单位
宁阳县邢庄建筑安装工程公司
联系电话
监理单位
泰安瑞兴工程咨询有限公司
联系电话
建设单位
泰安金阳房地产开发有限公司
联系电话
面积、造价
建设单位代表
结构型式
砖混结构
建设物跨度
层数、高度
开、竣工日期
安全监管人员
单位
姓名
证书编号
姓名
证书编号
姓名
证书编号
施工单位
监理单位
建设单位
工程所在地建筑施工安全监督管理部门意见
施工单位现场管理人员一览表
序号
姓名
岗位
岗位证书编号
身份证编号
劳动合同编号
社会保险编号
进场日期
离场日期
备注
注：
须填写施工现场管理人员情况
项目经理签字：
填表人：
监理单位现场管理人员一览表
序号
姓名
岗位
证书编号
身份证编号
劳动合同编号
社会保险编号
进场日期
离场日期
备注
注：
须填写施工现场管理人员情况
总监理工程师签字：
填表人：
施工现场特种作业人员持证上岗情况
工种
姓名
证书编号
工种
姓名
证书编号
注：
特种作业人员包括：
电工、焊工、架子工、塔吊司机、起重工、信号工、外用电梯操作工、机械操作工、卫生急救员、安全技术资料员等。
安全报监押证人员登记表
序号
姓名
证件名称
证件编号
发证机关
押证时间
监督人员
返还时间
办理人员
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
注：
押证人员包括企业项目负责人、专职安全生产管理人员安全生产考核合格证书，塔吊司机、塔吊指挥工和电工的特殊工种作业人员操作证书
施工现场起重机械设备使用计划
设备名称
型号
数量
产权单位
进场时间
搭设总高度
拆装队伍名称
注：
起重机械设备包括：
塔式起重机、物料提升机、外用电梯等。
安全防护用具及用品使用计划
序号
用具及用品名称
规格
单位
数量
注：
防护用具及用品包括：
安全帽、安全网（平网、立网）、安全带、配电箱（总箱、分箱、开关箱）、五芯电缆、漏电保护器、起重机械设备安全限位与制动装置、井架自动平层联锁装置、彩色喷塑钢板、钢结构活动板房、警示标志、消防器材等。
阶段安全自检评定情况（基础）
年月日
分数
等级
施工企业（章）：
监理单位（章）：
建设单位（章）：
评定负责人：
评定负责人：
评定负责人：
阶段安全自检评定情况（主体）
年月日
分数
等级
施工企业（章）：
监理单位（章）：
建设单位（章）：
评定负责人：
评定负责人：
评定负责人：
阶段安全自检评定情况（主体）
年月日
分数
等级
施工企业（章）：
监理单位（章）：
建设单位（章）：
评定负责人：
评定负责人：
评定负责人：
阶段安全自检评定情况（主体）
年月日
分数
等级
施工企业（章）：
监理单位（章）：
建设单位（章）：
评定负责人：
评定负责人：
评定负责人：
阶段安全自检评定情况（装饰前）
年月日
分数
等级
施工企业（章）：
监理单位（章）：
建设单位（章）：
评定负责人：
评定负责人：
评定负责人：
阶段安全自检评定情况（竣工前）
年月日
分数
等级
施工企业（章）：
监理单位（章）：
建设单位（章）：
评定负责人：
评定负责人：
评定负责人：
建设主管部门检查记录
年月日记录人：
年月日记录人：
年月日记录人：
年月日记录人：
年月日记录人：
年月日记录人：
重大安全事故情况记录
年月日检查人：
年月日检查人：
年月日检查人：
年月日检查人：
年月日检查人：
年月日检查人：
建筑施工现场周边环境安全评估表
工程名称：
华阳鑫居7#住宅楼工程
工程地点：
华丰镇
泰安市建设委员会印制
基本情况
甲方代表
总监理
工程师
施工单位
技术负责人
项目经理
安全评
估人员
职称证书
岗位证书
面积
造价
结构
层高
砖混结构
评估情况结论及相关措施
1、周边无高压线。
2、周边无毗邻建筑物。
3、周边无危险品库，军事设施等。
4、施工对周边通信无影响，没占用道路等市政设施，保持道路畅通、干净。
5、施工现场的临时设施选址合理、结构安全、围挡墙牢固可靠，施工现场美化、整洁。
6、施工现场对周边交通、行人无影响。
7、施工现场周边用密目网围挡，废水、垃圾集中外运。
每天将产生噪音的施工安排在白天进行。
建设单位：
现场负责人签字：
年月日
监理单位：
现场负责人签字：
年月日
施工单位：
现场负责人签字：
年月日
评估项目
1、毗邻高压线的状况
2、施工对毗邻建筑物构筑物（含围挡墙、护坡、挡土墙）的影响；
3、靠近山体、水体、油库、地下管线、坑道、堤坝、危险品库、军事设施、测量标志的状况；
4、深基坑施工对周边环境的影响；
5、施工对周边通信、道路等公用设施的影响；
6、施工现场的临建设施选址是否合理，结构是否安全，围挡墙是否牢固可靠；
7、施工现场对周边交通、行人、集贸市场和学校等人流密集区域的影响；
8、施工中各种粉尘、废气、废水、固体废弃物以及噪音、振动对环境的污染和危害；
9、其他可能造成严重后果的危险源。
房屋建筑工程
土石方等建筑垃圾外运责任保证书
为进一步明确房屋建筑工程土石方等建筑垃圾外运工作管理职责，确保外运车辆的文明驾驶、安全清洁、不撒不漏，为我市奥运会帆船赛的顺利举办创造良好的外部环境，有关责任主体共同签订本保证书，并保证严格执行各项条款，自觉接受、配合有关部门的监督检查，任何一方违反任何条款，均自愿接受政府的处罚和媒体曝光。
第一条车辆外运前，车辆运输单位要严格按照市政府《关于进一步加强道路交通安全管理的通告》的有关要求，到公安交通管理部门办理车辆通行证，并严格按照指定的时间、路线行驶，没有办理的，建设单位、总承包单位、基坑开挖单位一律不得招用。
第二条建设单位、监理单位、总承包单位、基坑开挖单位、车辆运输单位要认真遵守市建管局《关于迅速开展房屋建筑工地土石方施工运输秩序专项整治活动的紧急通知》的相关要求，对照各自管理职责，切实做好土石方等建筑垃圾外运的各项管理工作。
第三条建设单位要依法对工程的土石方开挖、支护以及外运施工作业进行发包，进行招投标，办理安全、质量报监和施工许可证，签订正规承包合同。
第四条基坑开挖前，建设单位、总承包单位、基坑开挖单位要严格遵守市建管局的有关规定，在建筑工地大门内侧安装新型车辆冲刷装置。
第五条外运土石方等建筑垃圾前，建设单位必须与总承包单位、基坑开挖单位、车辆运输单位签订土石方等建筑垃圾清运协议，并上报市建管局安监站备案。
协议的内容应包括：
工程概况、土石方等建筑垃圾数量、清运日期、运输车辆单位、车辆数量和牌号、运输行走路线、卸放地点以及行车安全、防漏防污措施等。
第六条外运土石方等建筑垃圾前，建设单位应按规定向垃圾管理部门办理建筑垃圾处置许可手续。
第七条外运土石方等建筑垃圾时，车辆运输单位要严格控制土石方等建筑垃圾装运高度，要确保平整，高度一律不得超过车厢挡板；要使用帆布或安全密目网等进行严密覆盖，不得出现土石方等建筑垃圾外露现象，确保不撒漏。
第八条外运土石方等建筑垃圾时，总承包单位、基坑开挖单位、车辆运输单位要设专人每天对每辆出场运输车辆进行逐一逐项登记，并做好保管和存档，以备主管部门检查。
第九条外运土石方等建筑垃圾时,总承包单位、基坑开挖单位、车辆运输单位要安排专人每天对每辆出场运输车辆进行全面清扫、冲刷，确保轮胎、车身没有泥土、杂物。
车辆轮胎冲洗后，还应使用草袋等物品，对车轮进行吸水晾干，防止轮胎造成重复污染。
第十条外运土石方等建筑垃圾时，监理单位要实行现场旁站监理，对出场车辆的装运高度、覆盖程度、车辆冲洗、外出登记进行严格监督检查，对违规情况进行处理，对不服从管理的，要及时向建设单位和市建管局安监站报告。
第十一条建设单位、总承包单位、车辆运输单位要加强对外运车辆和司机的管理，开展安全驾驶、文明行车教育，凡是车辆安全性能差，司机野蛮开车、违章驾驶的，建设单位、总承包单位一律不得招用。
第十二条建设单位、总承包单位、基坑开挖单位要在建筑工地大门外侧向社会醒目公示市建管局24小时施工扬尘举报电话。
第十三条本保证书在工程开工前须签订，由法人代表签字，单位加盖公章，签订单位各执一份，并由建设单位上报市建管局安监站一份。
工程名称：
华阳鑫居7#住宅楼工程
建设单位：
2013年月日（章）
监理单位：
2013年月日（章）
总承包单位：
2013年月日（章）
基坑开挖单位：
2013年月日（章）
车辆运输单位：
2013年月日（章）
《建筑安装工程安全防护、文明施工措施项目费用审核单》申报须知
一、提交资料明细：
（防护表一式四份）
提交《建筑安装工程安全防护、文明施工措施项目费用审核单》（以下简称《审核单》）时，应同时提交投标报价书、银行进账单（或银行对账单）、发票的原件，银行进账单（或银行对账单）和发票原件现场查验复核后退回。
二、填写注意事项：
1、工程基本信息栏中，工程名称、建设规模、工程造价的内容应与中标通知书内容一致，建设单位、施工单位应填写全称。
2、安全防护、文明施工措施费确认情况栏中，环境保护费、文明施工费、临时设施费和安全施工费应由施工单位造价专业人员根据投标报价书进行填写，施工单位、监理单位、建设单位应对安全防护、文明施工措施费用进行确认并加盖单位公章。
3、安全防护、文明施工措施费支付情况栏中，建设单位应将安全防护、文明施工措施费用全额存入施工企业的安全防护、文明施工措施费专项账户。
?
施工企业应在财务管理中对该账户实行专户核算，专款专用，单独列出安全防护、文明施工措施项目费用清单备查，不允许与工程进度款混合使用。
第一次申报安全报监的施工企业，以首次进账账户作为施工企业的安全防护、文明施工措施费专项账户。
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