消化道出血教学查房.ppt

消化道出血教学查房.ppt

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消化道出血教学查房,学习目标,1、了解消化系统概况2、熟悉消化道出血病因临床表现护理诊断健康指导,3、掌握消化道出血出血量的评估护理措施,内容概要：

护理措施健康教育,消化系统概况消化道出血（病因；临床表现；出血量的评估）护理诊断,消化系统,摄食，消化；吸收，排泄；内分泌,口腔肛门,上消化道口腔十二指肠，下消化道空肠以下,消化管,消化腺,大唾液腺、肝、胰及消化管粘膜内的小腺体,口腔,咽,食管,胃,胰,横结肠,空肠,降结肠,乙状结肠,直肠,回肠,阑尾,升结肠,盲肠,十二指肠,肝,腮腺,舌下腺,下颌下腺,功能:

屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血,食管,胃,十二指肠,上消化道出血,横结肠,空肠,降结肠,乙状结肠,直肠,回肠,阑尾,升结肠,盲肠,下消化道出血,发生在屈氏带以下的消化道出血，包括小肠、结肠和直肠,病因,病因,粪便OB+：

慢性小量出血黑粪或柏油样粪便：

出血部位在上胃肠道、在空、回肠及右半结肠病变引起小量渗血粪便颜色为鲜红色：

右半结肠出血呕血：

急性大量出血-鲜红色空肠曲氏韧带以上-咖啡色,临床表现,临床表现,自觉症状：

1、头昏、心悸、恶心、口渴、黑朦或晕厥2、疲乏无力，进一步可出现精神萎靡、烦躁不安，甚至反应迟钝、意识模糊皮肤粘膜：

1、呈灰白、湿冷；2、按压甲床后呈现苍白，且经久不见恢复。

3、静脉充盈差。

大便OB+：

5ml。

黑便：

5070ml。

呕血：

胃内积血量250300ml。

失血性周围循环衰竭的症状：

1、头晕、乏力、心慌等全身症状：

400500ml2、全身循环衰竭表现：

除全身症状外见口渴，有便意，在排便或便后起立时晕厥倒地等：

1000ml,出血量的评估,治疗,胃内降温；口服止血剂；气囊压迫止血；抑制胃酸分泌和保护胃粘膜；内镜直视下止血；介入治疗；予抗休克；手术治疗。

体液不足：

与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关活动无耐力：

与血容量减少有关。

体温过高：

肠道内积血吸收有关跌倒危险：

血容量少，头晕有关,护理诊断,5.排便异常：

与上消化道出血有关。

6.焦虑：

与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。

7.知识缺乏：

病人缺乏合理饮食、有规律生活及服药、手术等知识。

8.潜在并发症：

窒息。

护理诊断,一、针对出血：

1、建立静脉通道，快速补充液体。

配血，做好输血准备2、监测生命体征情况。

3、加强观察头晕，心悸，口渴，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状4、严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽5、准确记录每天出入量和呕血，黑便情况，估计病人出血量6、密切观察继续出血情况和再出血情况,护理措施,二、基础护理1、口腔护理Bid：

清除口腔异味；保持病人舒适2、臀部皮肤护理：

3、双气囊三腔管常规护理；4、特殊药物护理。

护理措施,三、休息：

1、提供安静，舒适的环境，注意保暖。

2、协助病人日常基本生活。

3、卧床休息至出血停止。

4、出血停止后适当室内活动，逐渐增加。

护理措施,四、饮食1、禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡而无刺激性的冷流质。

2、出血停止后改半流，逐渐过度到正常饮食。

护理措施,五、心理护理：

1、针对病人的顾虑给予确认，解释或指导，减轻病人紧张，心理不安和恐惧。

2、尽量主动满足病人生理，心理需求，让病人对医护人员产生信任感。

护理措施,1.积极治疗原发病，如消化性溃疡及肝硬化等。

（掌握疾病的病因及诱因，预防，治疗知识，以减少自发出血的危险）2.生活要有规律。

饮食要定时有节，切忌暴饮暴食，忌酒忌烟，不要饮用浓茶和咖啡。

3.注意药物的使用，（一定要遵医嘱用药，）应尽量少用或不用对胃有刺激性的药物，如必需使用时，应加用保持胃粘膜药物。

4.要定期体检，以发现早期病变，（出现呕血或黑便时卧床休息，保持安静，减少身体活动；呕吐时取侧卧位避免吸入气管，）及时治疗，在出现头昏等贫血症状时，应尽早上医院检查。

。

健康教育,5、指导病人注意饮食卫生，多食含有维生素C的新鲜蔬菜、水果。

食物加工要得当，粮食和食物贮存适当，少食腌制品及熏制食物、油煎及含盐高的食物，不食霉变食物。

避免刺激性食物，防止暴饮暴食。

告知病人及家属与发生胃癌有关的因素。

患有与胃癌相关的疾病者（如胃息肉、萎缩性胃炎、胃溃疡等）应积极治疗原发病。

嘱病人定期随访进行胃镜及X线检查，以及时发现癌变。

病例回顾护理查体辅助检查病程简介护理诊断护理措施,病情回顾,基本资料：

姓名：

郭同月床号：

37性别：

男入院时间：

2016-1-3入院诊断：

上消化道出血胃癌,年龄：

81岁民族：

汉婚姻：

已婚,病情回顾,病人主诉：

黑便4天现病史：

患者入院前四天无明显诱因下出现黑便，不成形，共排便2次，伴头晕，乏力，病程中伴咳嗽、咳白黏痰既往史：

脑梗死病史半年，胃癌病史一年个人史：

生于原籍，吸烟不饮酒家族史：

否认家族中有类似病症遗传性，传染史,病人心理状况,入院后心理消极，心情低落建议家属在生活中，治疗中多给与关怀照顾，养成良好的习惯,生命体征：

T：

36.2P:

78次/分R：

18次/分BP：

130/80mmHg一般情况：

神志清楚，发育正常皮肤黏膜：

无明显黄染腹部视诊：

腹部平坦，腹部呼吸为主腹部触诊：

腹软，无压痛，反跳痛腹部叩诊：

肝肾区无叩痛腹部听诊：

肠鸣音4次/分,入院诊断,诊断:

上消化道出血？

胃癌,实验室检查,辅助检查,患者拒绝行辅助检查,相关治疗,治疗：

予内科一级护理，禁食，心电监护、尿量、查血型、备血、输血抑酸、护胃、止血、补液等对症支持治疗,病程简介,入院后未出现地呕吐入院后前几天有解黑色稀便体温最高过到37.9度,针对这个病例：

出血量有多少？

护理问题？

护理措施？

护理诊断,体液不足：

与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关活动无耐力：

与血容量减少有关。

体温过高：

肠道内积血吸收有关跌倒危险：

血容量少，头晕有关排便异常：

与上消化道出血有关。

知识缺乏：

病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药,护理措施,1、建立静脉通道，遵医嘱快速补充液体。

立即配血，输血2、监测生命体征：

心率，呼吸，血压等情况，记录24h尿量3、加强观察头晕，心悸，口渴，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状4、严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽,护理措施,5、准确记录每天出入量和呕血，黑便情况，估计病人出血量6、卧床休息至出血停止，出血停止后适当室内活动，逐渐增加7、禁食，出血停止后改半流，逐渐过度到正常饮食,针对胃癌,8、胃癌病人抵抗力下降，身体各部分易发生感染，应加强护理与观察，保持口腔、皮肤的清洁。

长期卧床病人，要定期翻身、按摩，指导并协助进行肢体活动，以预防压疮及血栓性静脉炎的发生。

9、疼痛的护理疼痛是胃癌病人的主要痛苦，护理人员应在精神上给予支持，减轻心理压力。

可采用转移注意力或松弛疗法，如听音乐、洗澡等，以减轻病人对疼痛的敏感性，增强其对疼痛的耐受力。

疼痛剧烈时，可按医嘱予以止痛剂，观察病人反应，防止药物成瘾。

如果病人要求止痛剂的次数过于频繁，除了要考虑止痛剂的剂量不足外，也要注意病人的情绪状态，多给他一些倾诉的时间。

在治疗性会谈的同时，可给予背部按摩或与医生商量酌情给予安慰剂，以满足病人心理上的需要。

10、心理护理当病人及家属得知疾病诊断后，往往无法很坦然地面对。

病人情绪上常表现出否认、悲伤、退缩和愤怒，甚至拒绝接受治疗，而家属也常出现焦虑、无助，有的甚至挑剔医护活动。

护理人员应给予病人及家属心理上的支持。

根据病人的性格、人生观及心理承受能力来决定是否告知事实真相。

耐心做好解释工作，了解病人各方面的要求并予以满足，调动病人的主观能动性，使之能积极配合治疗。

对晚期病人，应予以临终关怀，使病人能愉快地度过最后时光。

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