侵蚀性葡萄胎的护理查房ppt课件.pptx

侵蚀性葡萄胎的护理查房ppt课件.pptx

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一般临床资料：

床号：

26床姓名：

张丛丛性别：

女年龄：

28岁住院号：

1231132入院诊断：

葡萄胎简要病历汇报：

患者张丛丛，女性，28岁，职业，农民，于2014年11月24日08:

27收入院，门诊以葡萄胎收入院，患者自述停经78天、查体发现宫腔内回声1天,住院病历,T：

36.7P:

92次/分R:

23次/分BP:

120/75mmhg,神志清，精神好发育营养中等，自主体位。

既往史：

无高血压、糖尿病史、肝炎病史，无药物过敏史。

辅助检查：

-hCG:

21795IU/ml入院后，二级护理，普通饮食，完善各项辅助检查，与11月25日给予清宫，术中见子宫如3个月大小、宫颈光滑，探测宫腔深约10cm,吸出组织及血块约50g,探测宫腔深约9cm,讨论目的,5,侵蚀性葡萄胎是一种滋养细胞的恶性病变，继发于葡萄胎的恶性肿瘤。

7,侵入子宫基层,引起组织破坏或转移至子宫以外,绒毛乳头变为大小不一水泡,间质水肿变性,绒毛滋养细胞增生,借蒂相连成串,侵蚀性葡萄胎发病因素,细胞遗传异常,任何年龄的生育期妇女（20岁及35岁妊娠妇女发病率高）,孕卵异常,感染因素,异常受精,营养因素,相关因素,8,“侵蚀性葡萄胎”特点,9,多数仅造成局部侵犯，仅4%发生远处转移。

恶性程度不高,大多数侵蚀性葡萄胎发生在葡萄胎清宫术后6个月内,预后较好,10,腹痛,卵巢黄素化囊肿,原发灶表现,假孕症状,子宫异常增大,阴道流血,由于滋养细胞显著增生，产生大量绒毛膜促性腺激素（HCG），刺激卵巢卵泡内膜细胞使发生黄素化而形成囊肿，称为黄素化囊肿。

葡萄胎病人特有的表现,预后凶险，主要死亡原因,阴道宫颈,肝转移,脑转移,转移灶表现,预后不良,最常见,12,13,化疗为主，手术和放疗为辅。

侵蚀性葡萄胎处理,侵蚀性葡萄胎的治疗原则,侵蚀性葡萄胎治疗原则以化疗为主，手术为辅。

可单药治疗或联合化疗。

化疗需持续到症状、体征消失，HCG每周测定一次，连续3次在正常范围，再巩固23个疗程。

病变在子宫、化疗无效者可切除子宫行次广泛子宫切除及卵巢动静脉高位结扎术,emco化疗方案,1,两药间隔3h注射,记录尿量，保持尿量5500mld,1,2,3,1,2,1day2day,1,8day,3,注射解毒药物“四氢叶酸”15mg,16,间隔24h,间隔12h,间隔12h,MTX静推结束后,护理,2,1,3,4,护理评估,护理措施,护理评价,护理诊断,17,诊断检查,询问病人滋养细胞病史，第一次清宫时间，有无阴道流血等。

如有阴道流血，应询问量、质、时间，并问水泡大小。

血、尿HCG资料等,18,绒毛膜促性腺激素测定（HCG）胸CT片超声检查妇科检查组织学诊断,病史身心状况阴道不规则出血状况转移灶症状休克病人会有恐惧、悲哀等情况,肺转移的临床表现,19,右肺中叶近斜裂处胸膜下、左肺舌段及左双下肺胸膜下见多发小结节影。

双肺多发结节,护理问题及并发症,活动无耐力,与化疗副作用有关。

情境性自尊低下,与较长时间住院和接受化疗有关,潜在并发症,肺转移、阴道转移、脑转移,20,护理措施,严密监,做好治,护理措施,提供相关护理信息，减少病人恐惧感，帮助病人树立信心。

做好环境、病友、医护人员的介绍，减轻病人陌生感。

让病人宣泄心理痛苦及失落感，鼓励其接受现实。

评估病人心理反应,建立良好护患关系,关键,22,化疗病人护理,23,口腔护理,止吐护理,抑制骨髓抑制,24,1234,健康教育,1.进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食，鼓励病人多进食，以增加机体抵抗力。

2.注意休息，不过分劳累，阴道转移者应卧床休息，以免引起破溃大出血。

3.注意外阴清洁，以防感染。

4.恢复期节制性生活，做好避孕。

5.出院后严密随访，警惕复发。

第1年每月随访1次，1年后每3个月随访1次，持续至3年后改为每年1次至5年，此后每2年1次。

随访内容同葡萄胎。

讨论问题,26,此ppt下载后可自行编辑,谢谢大家,