葡萄膜炎护理查房PPT课件.pptx

葡萄膜炎护理查房PPT课件.pptx

《葡萄膜炎护理查房PPT课件.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《葡萄膜炎护理查房PPT课件.pptx（36页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

葡萄膜是眼球壁的第二层膜，位于巩膜和视网膜之间，富含色素的血管性组织，由前部的虹膜，中间的睫状体和后部的脉络膜三部分组成。

葡萄膜,葡萄膜的解剖与生理功能,1.虹膜：

开大肌、括约肌2.睫状体：

分泌防水、屈光调节3.脉络膜：

营养视网膜特点：

具有营养、遮光和调节屈光的功能,概述,葡萄膜炎是葡萄膜的炎症，常反复发作，是常见的致盲性眼病之一。

多发生于青壮年，常合并系统性自身免疫病，病情易反复，常因严重的并发症而致盲。

广义的概念：

是指发生在包括葡萄膜，视网膜，视网膜血管和玻璃体的炎症。

按解剖部位分类,1.前葡萄膜炎：

虹膜炎、虹膜睫状体炎2.中间葡萄膜炎：

周边视网膜和脉络膜炎3.后葡萄膜炎：

脉络膜炎、视网膜血管炎4.全葡萄膜炎,病因与发病机制,感染性：

细菌、病毒、真菌等感染非感染性：

1、免疫学说2、炎症介质学说3、自由基学说4、容酶体酶,症状,睫状刺激症状：

眼痛、畏光、流泪眼红：

睫状充血或混合充血视力下降：

角膜水肿、房水混浊及瞳孔区晶状体前囊渗出物聚集影响光线进入眼内,体征,1.睫状充血或混合充血：

为急性前葡萄膜炎重要特征2.KP：

白色尘状或羊脂状，常附着在角膜后3.房水混浊（房水闪辉与房水细胞）4.前房积脓5.虹膜和瞳孔改变6.晶状体改变：

常有色素沉着于晶状体表面7.眼底改变,1.睫状充血或混合充血,2.KP（角膜后沉着物）,形成条件：

角膜内皮损伤炎症细胞或色素形状类型：

粉尘状、羊脂状分布类型:

瞳孔区、弥漫性,3.房水混浊,1.房水闪辉：

房水屏障功能障碍，蛋白进入房水（除急性前葡萄膜炎外，急闭、钝挫伤、前葡萄膜炎恢复期也可出现）。

因此，房水闪辉并不一定代表有活动性炎症。

2.房水细胞：

在病理情况下防水中出现炎症细胞、红细胞、肿瘤细胞、色素细胞等。

葡萄膜炎时主要为炎症细胞。

将裂隙灯光调为柱状，房水闪辉清晰可见,房水闪辉和前方细胞,4.前房积脓,大量炎症细胞沉积于下方房角，形成液平面，重度炎症尚可出现大量纤维蛋白渗出，房水呈相对凝固状,5.虹膜与瞳孔的改变,1.虹膜表面多个Busacca结节2.角膜内皮有数个羊脂状KP3.瞳孔的改变表现为瞳孔缩小，瞳孔光反射迟钝,6.晶状体改变,7.眼底改变,前玻璃体可出现炎症细胞，偶可出现反应性黄斑囊样水肿和视盘水肿。

急性前葡萄膜炎病程3个月睫状充血，瞳孔缩小等,慢性前葡萄膜炎病程3个月并发症，后遗症等,治疗原则,1.立即扩瞳，防止虹膜后粘连，减少并发症。

2.迅速抗炎，防止眼组织损伤和出现并发症3.前葡萄膜炎大部分为非感染性因素，一般不需抗生素治疗，对高度可疑或确诊为病原体感染者，则应给与相应抗感染治疗4.局部治疗为主，一般不需全身用药治疗5.注意并发症的治疗,局部治疗措施,1.1%阿托品眼药水或眼膏散瞳，重则球结膜下注射散瞳合剂2.糖皮质激素类眼药水3.抗生素眼药水及眼膏4.洗眼及湿热敷5.球结膜下注射地塞米松,糖皮质激素,了解患者的体重、眼压，观察患者的精神状态、睡眠、大便情况，注意有无腹痛，黑便出现，防止胃溃疡出血。

对失眠者可适当口服镇静催眠药。

连续使用泼尼松（2030mg/d）2周以上，可以导致下丘脑-垂体-肾上腺轴反应迟钝，如果突然停药，则可能出现恶心、呕吐、低血糖、低血钠、低血氯、高血钾、心律不齐、低血压等撤药反应。

预防的方法是合理的逐渐撤药或给予一定量的ACTH。

如何防治,1.如发现眼红、痛、畏光、流泪、视力下降或无红、痛、但眼前有黑影漂浮，视物模糊或视物变形，闪光感、视力下降者有可能患葡萄膜炎，应到有关专科作详细检查，以明确诊断。

2.一旦诊断为葡萄膜炎，应积极进行治疗，散瞳是治疗前葡萄膜炎的必要措施，可防止瞳孔粘连，避免继发性青光眼和并发性白内障的产生：

激素是治疗葡萄膜炎的常用药物，但有副作用，一定要在医生指导下使用，不宜滥用。

3.葡萄膜炎患者，应定期复查，预防复发，如自觉有复发症状，应及早诊治。

4.积极锻炼身体，增强体质，预防感冒，少吃刺激性食物，注意劳逸结合，保持身心健康，对预防葡萄膜炎也有重要意义。

护理查房,病情介绍,患者刘明，男，42岁，汉族，以“右眼视物模糊伴阴影漂浮10天。

”为主诉于2014年3月31日由门诊收入院。

患者诉于10天前劳累、感冒后出现右眼疼痛、红赤、羞明、视物模糊，无头痛等症状，于3月21日在博州人民医院门诊诊断为“结膜炎”予以头孢静点抗炎治疗，疼痛较前稍缓解，于3月23日在该医院以“右眼虹膜睫状体炎”住院治疗6天（静点3天地塞米松针剂10mg改口服泼尼松40mg3天递减为35mg，予以阿托品及复方托吡卡胺眼液散瞳，自觉症状明显缓解），近2日出现眼前絮状阴影漂浮，此次为进一步系统治疗来我院门诊以“右葡萄膜炎”收住我科。

入院诊断,中医诊断：

瞳神紧小西医诊断：

右眼前葡萄膜炎,查体,患者神志清，精神可，右眼近2日出现眼前絮状阴影，无明显眼涩、眼胀等症状，纳可，寐欠安，大小便正常。

舌质红、苔薄白、脉弦细。

查体：

T36.5,P62次/分，R18次/分，Bp120/80mmHg专科检查：

视力：

裸视OD:

0.02OS:

0.12自戴镜矫正视力OD：

0.5OS：

1.0眼压：

右眼16mmHg、左眼18mmHg医嘱给予眼科常规二级护理，普食。

辩证施护,患者右目红赤，神水浑浊，属中医眼科“瞳神紧小”范畴。

本病病位在瞳神，神水闪辉，湿热上范于目，患者素有风湿热病，关节肿痛为浊邪沉于关节，脉络不通，不通则痛，邪循肝经上雍于目，故眼痛视昏，羞明流泪，抱轮红赤，皆为风湿夹热，舌脉佐证。

病位在目，本虚标实。

护理问题,1.眼痛头痛：

与睫状神经刺激有关2.感知的改变：

与视力下降，陌生环境有关3.知识缺乏：

与缺乏本病的相关知识有关4.潜在并发症：

与疾病反复发作以及长期服用激素有关5.焦虑：

与担心预后有关,护理措施,眼痛、头痛1.应用散瞳剂和糖皮质激素，注意观察药物的副作用，尤其是眼压变化。

2.分散病人的注意力，可听轻音乐缓解疼痛3.热敷，局部热敷能扩张血管促进血液循环，消除毒素和炎症产物，从而减轻反应，并有止痛作用。

感知的改变1.帮助患者熟悉周围环境，病房物品摆放有序，床头铃放置床旁。

知识缺乏1.向病人讲解与本病相关的知识，评估病人的了解程度。

2.及时给予患者安慰和理解，并帮助患者提高自我护理意识。

潜在并发症1.积极预防并发症2.增加营养，少去人多的公共场所，防止感染。

焦虑1.评估患者的焦虑程度，耐心听病人的诉说，对病人提出的疑问做简单明了的回答。

2.创造良好的环境，减少不良刺激。

用药指导,1.普拉洛芬滴眼液tidou非甾体抗炎2.复方托吡卡胺滴眼液tidou防止瞳孔粘连，放松睫状肌3.妥布霉素地塞米松滴眼液qidos控制感染4.妥布霉素地撒米松眼膏qnou控制感染,饮食指导,1.营养丰富、多吃新鲜蔬菜水果等富含维生素的食物2.少吃海鲜等高蛋白食物，少吃煎炸，辛辣刺激的食物低脂。

低胆固醇、低盐、高钾食物,经常不断地学习,你就什么都知道。

你知道得越多,你就越有力量StudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe,写在最后,谢谢你的到来学习并没有结束，希望大家继续努力LearningIsNotOver.IHopeYouWillContinueToWorkHard,演讲人：

XXXXXX时间：

XX年XX月XX日,