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手术室护理论文

手术室护理论文

关键词手术室护理治理

DiscussionoftheNursingManqgermentinOperationRoom

Keywords：

Operationroom;Nursing;Management

手术室是一个非凡的护理单元，手术室护士是临床专科护士。

临床专科护士指的是某一专业非凡或专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士［1］。

因此，对手术室护士提出了更高的要求，她们从护士学校毕业后，除进行正常的岗前培训外，还要进行手术室的非凡练习，如麻醉患者配合、器械护士、巡回护士专科培训、气管插管、心肺复苏等方可上岗。

护士长是手术室护士的带头人，如何打造一批高素质的现代化护理人才，全面提高手术配合质量，适应创新开放的医疗市场，笔者就近20年的手术室护理治理经验谈一些看法。

1身先士卒、率先垂范，树立良好的自我形象

在当今医疗市场激烈竞争、医疗改革不断创新，医学模式也由单纯的生物医学模式转向生物社会医学模式，这就要求我们提高自身素质紧跟形势发展。

我国目前100多万护理从业中，中专学历占90%以上，本科学历占1%以下，护理培训经验、能力、层次都比较低下［2］。

首先，护士长必须从我做起，多年来，笔者带领全体护理人员一直坚持走自学成材之路，全科12名护士有9名取得了大专文凭，还有3名护士正在参加护理本科的学习。

订阅各种护理杂志，浏览网络信息，更新观念、更新知识，用新的理论武装、充实自己，对新知识、新设备、新技术认真学习，反复研究，直到把握要领，取他人之长补己之短，对加压输血、手术患者的各种体位进行了改进，根据院感科的要求，对手术室的空气消毒、无菌物品治理、手术人员手的消毒、术中无菌技术操作的监控都进行了严格规范，请麻醉医师为护士进行气管插管、心肺复苏培训，请临床手术医师为大家讲课，对各科手术的非凡要求尤其是新开展及高难度手术的配合定期学习强化，提高手术室护士专科技术水平。

其次，护士长在工作中，必须身体力行，勇挑重担，积极参加指导高难、急危手术，把握第一手资料。

另外，护士长还要是一个心理护理的能手，针对不同患者，开展有效的心理护理，使每个患者解除紧张惧怕思想，安心接受手术治疗。

护士长还必须有一个健全的人格，很好的协调与手术医生、麻醉医生、本科护士之间的关系，做到严以律己、诚信待人、宽以待人、乐于助人，使手术室形成一种团结向上、勇于进取的良好氛围。

2知人善任、人尽其才，充分发挥科室同志的主观能动性

护士长治理的对象主要是护士，护理人员在医院是最辛劳的群体，地位低、收入少、夜班频繁，手术室护士又在一个相对封闭、相对独立的环境工作，因此，如何做好她们的工作，使她们从思想上对护理工作有一个正确的熟悉，是至关重要的。

要把“以人为本”的治理理念贯彻在工作中，动态的了解每个护士的工作能力、特长、家庭状况、处世方法，因材施教，因人而异，扬长避短，人尽其才、物尽其用，积极创造条件安排有文体特长的同志参加各种文体活动，安排工作细心认真的同志负责设备器械的保养，年轻的同志安排做器械护士，道德高尚、技术精湛、吃苦耐牢的同志则负责科室的新生带教、业务学习，并经常利用科室晨会和业务学习的时间，听取大家对科室工作的建设性意见，不论年龄、资历只要提的是合理化建议，就积极采纳并给予表扬，在科室形成一种和谐、文明、宽松、向上的良好氛围。

3强化治理、健全制度，使科室工作沿着规范化治理轨道发展

现代化治理是一门综合艺术，应用科学的决策分析方法，在具体实施各项规章制度时，结合本科实际进行有效、灵活、合理的改进，从而收到良好的效果。

手术患者与日俱增，高、精、难手术越来越多，工作量的加大，护理质量要求的越来越高，造成护理人员的相对不足，护士经常加班加点，甚至连轴转，根据我院急诊手术较多的特点，每日安排一名护士上副班，在家待命，择期手术较少时给部分同志放假休息，鼓励大家积极参加自学考试、技术比武、医院业务学习等，并安排其他同志顶班，让她们安心学习，把新的知识带回来促进科室工作的提高。

科室成立质量控制小组，由护士长和两名老护士担任，每月定期对科室人员的劳动纪律、业务学习、设备维护、无菌物品治理、值班护士职责、巡回护士和器械护士工作质量、个人卫生区、卫生员工作等进行严格考核，发现问题及时解决纠正，确保科室各项规章制度落到实处，使科室工作多年来沿着规范化治理轨道持续发展。

多年来的手术室治理实践证实，作为护士长必须率先垂范，做学习型人才，当好科室带头人，做到知人善任，人尽其才，物尽其用，在强化内部治理、严格规范各项制度时，结合实际情况灵活应用，就能全面提高护理人员的综合素质，提高手术配合质量，满足日益发展的医疗市场需要，使科室工作沿着规范化治理轨道持续发展。

参考文献

［1］郭燕红.建立专科护士制度，提高护理专业技术水平［J］.现代护理，2004，10：

785786.［2］李亚洁.对我国专科护士培训的探讨［J］.南方护理学报，2004，11：

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围手术期病人的整体护理

我们认为，对手术病人实行围手术期的整体护理，使病人能够接受更完善的护理服务，是手术室护士的一项重要任务。

虽然病人在手术室时间短暂，但这段时间病人的心理变化却极其剧烈，精神压力极大。

要想做好这项工作，手术室护士不仅要有高尚的职业道德，还要掌握一定的心理学、社会学、伦理学知识和熟练的护理技术。

有效的心理护理，对病人安全渡过麻醉和手术乃至术后健康，甚至出院后的生活都将起到积极作用。

　　关键词巡回护士围手术期护理　　　　我科2006年1~10月，对1360例择期手术病人实行整体护理服务，收到良好效果，现报告如下。

　　　　资料与方法　　　.

　术前护理：

术前1天由巡回护士到病房看望病人，首先向病人做自我介绍，表情要自然，给病人以亲切的感觉。

对不同文化程度的病人要用不同的语言，让病人对其产生信赖感、安全感，使病人易于合作。

了解病人的一般情况，弄清病人担心的问题，如出血、疼痛、麻醉等。

向病人介绍有关手术、麻醉及护理方面的必要信息，最大限度地降低患者的焦虑程度。

巡回护士应学习相关的心理学、伦理学和社会知识，建立融洽的护患关系，做到与病人相互信赖、相互理解，这是做好心理护理的前提和关键。

①病人对疼痛的担心：

巡回护士应向病人介绍一般情况下手术是在充分麻醉安全无痛的情况下进行的，我院的麻醉师都具有一定的麻醉临床经验。

如病人采用硬膜外麻醉，可向病人提前训练麻醉时体位的摆放，一般采用低头双手抱膝，使腰椎间隙充分暴露；麻醉成功后麻醉师会用针头测试麻醉平面，这时针头会点刺手术范围表面的皮肤，有时麻醉师还会根据手术的需要辅助用一些镇静剂，有可能一觉醒来手术就结束了。

应告诉病人术中麻醉剂应用可能会出现心悸、口干、嗜睡等不良反应，不必紧张。

骨折病人除全麻外，均能听到术中器械声，告诉病人不要害怕，使病人放心。

②介绍手术中的护理：

告诉病人明天上午我会亲自到病房接你到手术室，整个手术过程有什么不适或需要，请病人如实反映，我会随时为你解决，或向手术医生或麻醉师反映。

参加你手术的医生、护士、麻醉师将一直守候在你身旁，直到手术结束。

③介绍手术医生及手术效果：

根据病人的病情介绍手术方式、手术特点及创伤的大小、手术医生的医德水平及业务能力，让病人放心；每例手术都会有业务骨干或科主任亲自参加，如果术中有疑难情况会及时组织有关专家会诊，让病人尽管放心。

同时介绍本病区类似手术病人，让病人咨询，更进一步取得对医生的信任。

④病人担心疾病的性质：

向病人解释，在未明确诊断前，希望手术结果是良性的，应鼓励病人正确认识。

人的精神作用很重要，必须相信目前的医学在不断发展，有很多不治之症都得到了控制。

另外，有些肿瘤只要是早期诊断、早期手术，效果是比较好的，只要积极配合治疗，加强锻炼，你一定会恢复健康。

⑤介绍手术室的环境：

手术室内的温度规定在22℃，你明天手术时，会提前将室温调至到适宜温度。

如果手术中你感觉到冷或热，一定要及时反映，而不要忍耐。

每个手术间的设备齐全，术中会为你提供手术所需的器械、用品，保证你手术顺利进行。

⑥介绍术中输液、输血情况：

手术开始前会为你建立一条或两条静脉输液或输血通路，以便术中及时给药及预防术中出血。

术中医生会根据出血情况判断是否输血，请不必担心输血可能带来的血清感染情况，因其发生率非常低，况且做了输血前检查，一般情况下是很安全的。

⑦担心经济：

有一部分老年患者或生活特别困难者，由于经济状况较差，一旦患病就不愿就医，尤其是需要手术者更担心手术费用。

针对这些问题，护士要给予同情和安慰，告诉病人，我院为经济特别困难的患者设有优诊措施，到时会为你免去部分麻醉及手术费用，以帮助你度过难关。

　　巡回护士通过术前沟通，使病人对手术有了大致的了解，交谈解决了他们的后顾之忧，从而保证了晚上良好的睡眠，并能以积极向上的态度迎接手术，使其术前达到最佳的心理状态。

　.

　术中护理：

手术当天，巡回护士提前15分钟到病房接病人，通过术前的交谈，彼此间并不陌生，反而加深了印象。

将病人安置在手术床上后，让其先镇静休息一下。

此时可边准备边向病人做心理指导，使其精神放松，配合麻醉师进行麻醉，建立静脉输液输血通路，至到手术结束应不离病人左右。

除配合手术台上需要外，对清醒病人要耐心询问其有何不适，指导其如何配合。

手术全过程要保持安静，以免增加病人的紧张情绪。

术中不要谈与病人无关的家常闲语，否则病人会感到医务人员的责任心不强，使病人感到心理上不平衡。

随时给病人以安慰、体贴和关怀，可使病人得以松弛，情绪得以稳定，从而使手术顺利进行。

术后护理：

病人送回病房，巡回护士向病房护士交待手术中的情况，交待麻醉、切口、引流及术后注意事项，告知病人麻醉过后刀口会疼痛等，鼓励病人树立战胜疾病的信心，以使病人正确对待，给病人以心理上的安慰。

告知病人术后会再次看望病人，以便了解术后刀口情况及病人对护理是否感到满意，请病人安心养病。

　　结果　　　　①通过术前访视及麻醉体位训练等，术中病人能较快地与麻醉师进行配合，从而加快了手术准备时间。

②通过术前心理指导，病人在术中能安静顺利地接受手术，血压、心率均未因紧张恐惧而出现较大波动，避免了因紧张而致血压增高和心率加快，为手术的顺利进行提供了充分的保证。

③通过围手术期的整体护理，促使护士努力学习专业知识和边缘学科及人文学科等方面的知识，并在实践中不断探索才能赢得病人的信任。

④通过术后随访及满意度调查，病人对此项工作的开展非常满意，除极个别病人不能正确对待手术外，被访病人99％对此项工作非常满意。

手术病人焦虑评估及分析

摘要　目的：

评估手术病人术前焦虑程度，进一步做好术前心理护理．方法：

采用经改进的焦虑量表（SAS），对56位不同病种的病人进行三次连续性自评，时间为入院，术前，出院前．结果：

被测病人均显示有不同程度的焦虑，术前一天焦虑值最高．结论为解除或减轻术前手术病人的焦虑情绪，做好术前心理护理是十分必要的．

关键词　　　手术　　　　焦虑　　　　心理护理

　　　　operation　　　Anxiety　　Psychclogicalpreparation

　　外科手术对于病人来说是一种严重的心理应激源，焦虑是最常见的应激反应之一．我院手术室为解除或减轻病人围术期焦虑情绪，于1997年8月开始对2200例病人实施了术前心理护理．随访结果显示：

需要率100，满意率100．为进一步评价术前病人的焦虑程度，证实术前开展心理护理的必要性，我们在焦虑自评量表（SAS）的基础上，根据手术室工作的特点，增加了有关项目，对56位不同病种的病人进行测试其结果指导如下：

１.　临床资料

　　本组56位病人，男性30例，女性26例，最大年龄82岁，最小年龄30岁．平均年龄57岁．其中行甲状腺切除术12例，腹部子宫切除术9例，疝修补术10例，下肢静脉曲张术5例，肠癌切除术9例，胃癌切除术11例．

２．方法

　　56位病人按不同病种、不同文化程度、不同年龄及不同性别分组进行比较在焦虑自评量表（SAS）[1]的基础上增加了医务人员及手术的有关项目共28条，每个项目均按1-4级评分，其中设10条反方向评分,评定时间为进院，术前一天,出院前共3次，由病人自行填表评估．把28条项目分数相加，得到的粗分乘以，四舍五入取整数得到标准分，焦虑评定的临界标准分为50分，分值越高，焦虑倾向越明显．每组以总平均分进行比较．

３．结果

　　被测病人总均数都超过临界标准分，术前一天尤为明显，不同病种组中子宫肌瘤，甲瘤组焦虑值较其它两组高．不同文化程度组中焦虑P值无明显差异。

不同性别组中，女性焦虑值高于男性，不同年龄组中中年组焦虑值高于老年组。

４．讨论

.　焦虑是人们对环境中一些即将来临的，可能会造成危险和灾祸，在主观上出现的一种紧张和不愉快的期待情绪．焦虑是由紧张，焦虑，忧虑，担心和恐惧等交织而成的一种复杂情绪反应[2]．手术焦虑是指在手术前期产生的焦虑反应．从我们测得的结果证实：

病人术前存在不同程度的焦虑情绪，这种情绪在手术前的不同阶段是不断变化的．术前一天测得的焦虑值最高，说明手术越接近，病人焦虑程度越高．国外有研究表明，术前针对病人的心理特点开展心理准备，可以有效地减轻病人的应激反应．经过心理准备病人，焦虑，恐惧，抑郁，疼痛及痛苦程度均有所减轻，心率，血压和血或尿中儿茶酚胺含量变动减少，术后并发症也减少[3]．

.　影响手术的焦虑的因素很多，诸如手术种类及大小、对手术的了解程度、性别年龄、既往手术体会及情绪障碍、人格特征的差异、医务人员及医疗环境的影响等[4]，前四组表的各类因素分析中，我们得出，在不同病种、不同年龄、不同性别、不同文化程度组其表现焦虑情绪的程度内容有所不同．病种组中，子宫肌瘤、甲瘤组的病种虽然较单纯，但该组反映焦虑程度的总均数（P值<较其它两组高，分析原因，一与年龄有关，该组病人年龄40岁左右，在家庭中承担较大的责任，在社会上面临激烈的竞争，担心身体不好影响工作，这在不同年龄焦虑程度比较组中，也同样证实中年组焦虑值高于老年组．二与性别有关，在不同性别焦虑程度比较中显示女性高于男性，该组21位病人中，女性占17位,可见除了年龄因素外，性别也是该组焦虑值高的原因之一．病种组中的胃癌、肠癌组和疝气、静脉曲张组焦虑值经t检验无显著差异，前者与保护性医疗措施有关，因其大部分病人对病情的真实情况并不十分了解．后者因手术较小，焦虑程度相对较低．

.　根据手术室工作特点增加的有关项目：

对医务人员有信心，希望认识手术室护士，了解有关手术情况，担心术中疼痛，进手术室希望多关心，担心手术效果，了解术后注意点，与手术室护士交谈后放心，术中音乐等，56位病人从单项目分析，发现病人迫切了解手术情况、术后注意点的分值要比原来认为病人担心手术时疼痛的分值要高．第Ⅰ、Ⅱ组病人手术情况类显示术前一天及术后P值<　．说明随着医学知识的普及，大多数病人知道手术一般情况下是安全的，是在充分麻醉，无痛情况下进行的，而他们更关心的是手术效果。

愈后情况，术后注意点等．从单项目绝对值显示，绝大部分病人表示家庭都很美满，希望得到家人和他人的照顾，进手术室后希望有人照顾和关心．同时又明显提示：

手术病人术前与医务人员的交流十分迫切．对医务人员的信任度极高，对术前手术室护士出室防视十分满意．对手术室内播放背景音乐持赞赏态度，从而证明手术室工作人员必须加强与手术病人的交流，这样不仅可以增强医患关系融合度，还有利于术前消除病人焦虑情绪，加快术后康复．　

５．小结

　　本文证明所有手术病人都存在不同程度的焦虑，为解除减轻病人的焦虑情绪，手术室护理人员必须改变护理模式，从单纯的手术室内工作扩展至术前访问，术中护理，术后随访三个方面，通过一年多的护理实践，我们开展的系列化心理护理工作得到了病人的一致好评，同时也使整个护理队伍的素质得到提高，使手术室护理与病房的整体护理得到了贯通，是现代化护理模式的需要．

手术前病人的心理分析与护理

【摘要】 目的评估手术病人术前心理问题，进一步做好术前心理分析与护理。

方法通过术前出室访视，广泛了解术前病人心理问题，对病人中同类性质或共同特征的心理问题进行归纳总结，与病房的整体护理变通融汇，制定出一套规范化指导语。

结果对2082例病人实施围术期系列化心理护理，均显示有不同程度的心理问题。

结论解除或减轻术前手术病人的焦虑情绪，做好术前心理护理是十分必要的。

【关键词】 手术；焦虑；心理护理

   外科手术对于病人是一种严重的心理应激源，它可以通过心理上的恐惧和生理上的创伤直接影响病人的正常心理活动,并由此对手术后的康复产生影响［1］。

焦虑是最常见的应激反应之一，它可影响病人的食欲、睡眠和休息，健康状况随之下降，更重要的是病人精神处于紧张状态下会使机体适应环境的内分泌系统受到损害，当人过度焦虑时会导致体内儿茶酚胺及肾上腺皮质激素分泌增加［2］。

加拿大生理学家Selge（1950）在他的早期研究中就发现糖皮质激素可抑制抗体形成，减缓伤口组织再生，减少淋巴细胞和嗜酸性粒细胞数目，其结果是对感染的敏感性增加以及伤口的愈合减慢，同时减低了对手术的耐受性，增加手术后发生合并症的机会［3］。

为解除或减轻术前手术病人的焦虑情绪，我院手术室于2006年6月开始对2082例病人实施了术前心理护理，并广泛了解术前病人心理问题，对病人中同类性质或共同特征的心理问题进行归纳总结，与病房的整体护理变通融汇，制定出一套规范化指导语以利合理的解释、善意的劝导、真诚的抚慰，来解除病人术前焦虑情绪，收到了满意效果。

随访结果显示：

需要率100%，满意率100%。

　　1 临床资料

    一般资料 本组2082例,腹部手术1297例,骨科手术659例，胸科手术16例，脑外手术23例，其他手术87例；年龄13～81岁。

    方法 调查所有2082例手术病人术前心理需求，对病人最担心、最关心、最需要解决的问题进行归纳总结，针对同类性质或共同特征的心理问题，制定出一套规范化指导语。

   1.2.1 普遍心理问题 术前担心疼痛751例（36%），关心主刀医生及手术效果364例（%），紧张要求关心照顾167例（8%），担心疾病性质125例（6%），关心预后情况354例（17%），要求保留脏器15例（%），不要输血13例（%），担心经济问题8例（%），其他26例（%手术时间长短、手术体位等），259例病人表示无特殊问题（%）。

   1.2.2 制订规范化指导语 

（1）担心疼痛：

手术是在充分麻醉、安全、无痛的情况下进行的。

另外，我院麻醉科的学术地位、临床经验，在全市处于领先地位，大部分医生具有一定的临床麻醉经验。

上完麻醉后将测试麻醉平面，到时麻醉师会用针头点刺手术范围表面的皮肤，您需分清刺痛与点触感觉，希望您如实反映。

术中麻醉师还会根据手术需要辅助用些镇静药，可能您一觉醒来，手术已经结束了。

（2）关心主刀医生及手术效果：

您的手术情况将由负责手术的外科医生向您解释。

我院是三级甲等医院。

您要相信我院外科医生的医术、医德水平。

如手术过程中有疑难情况，会及时组织全院有关科室和有经验的专家亲临解决，您尽管放心。

（3）紧张要求照顾：

您明天早上进手术室时，会有护士、护士长迎接并关心您，整个手术过程中您有任何不适或需要，可随时向巡回护士或麻醉师反映。

我们将为您提供一流的服务，请您放心。

（4）担心疾病性质：

首先希望您手术结果属良性。

但有时结果可能会事与愿违，您也要承受得住。

人的精神因素很重要，要相信目前医学在不断发展，有不少治疗和控制肿瘤的方法，如：

化疗、放疗介入疗法，中药等。

另外，有些肿瘤只要是早期诊断、早期手术、远期存活率是很高的，您术后要注意劳逸结合，加强锻炼，按时随访，完全能像正常人一样生活。

（5）关心预后情况：

人的个体差异性很大，预后情况也各不相同，如保持良好的情绪、合理的饮食、充足的睡眠、尽早下床活动等，都能有利于术后早日恢复。

您手术后还有主管您床位的护士、医生根据术后情况为您作具体解答。

（6）要求保留脏器：

医生会根据具体情况，决定是否该保留有关脏器。

如病变累及附近脏器，手术医生会根据病情与家属及时联系，在家属同意情况下，再进一步决定手术方案，您应该相信医生和家属的决定。

（7）不要输血：

医生会根据术中出血情况，判断您是否需要输血。

一般情况下，会尊重您的意愿，尽量不输，但术中出血较多影响生命安全时，一定得输。

当然输血有可能会带来某些感染的危险。

但其发生率是非常小的。

（8）担心经济问题：

您的担心我们会认真考虑，术中我们会控制高费用物品的使用，请您放心。

如您实在有困难无法解决，可借助有关机构反映，以解决您的经济问题。

 1.2.3 掌握交流技巧 随访中要做到：

仪表仪态端正，语气态度温和，视线角度合适，回答问题恰当，取得病人信任。

在最近进行的病人焦虑自评测试的单项分析中显示，病人术前一天与手术室护士交谈后，焦虑值有不同程度下降。

    结果 通过术前合理的解释、善意的劝导、真诚的抚慰来解除病人术前焦虑情绪，收到了满意效果。

随访结果显示：

需要率100%，满意率100%。

　　2 讨论

   随着医学卫生知识不断普及，病人的自我保护意识日渐增强，病人看病、住院、手术都会产生一系列心理问题，迫切需要解释指导及安慰。

作为手术室护理人员，必须改变护理模式，从单纯的手术室内工作扩展至术前访问，术中护理，术后随访三个方面，充分利用语言，把一片爱心传递给患者，对病人的心理问题逐一认真、正确的解释指导，从而获得患者的理解和信任，解除或减轻病人术前焦虑情绪，保证手术顺利进行，充分体现“一切以病人为中心”的工作宗旨。

通过一年多的护理实践，我们开展的心理护理工作得到了病人的一致好评，同时也使整个护理队伍的素质得到提高，使手术室护理与病房的整体护理得到了贯通，是现代化护理模式的需要。

【参考文献】

 1蔡雄鑫.护理心理学.南京:

南京大学出版社,1988,224-246.

2卫生部护理中心组.心理学与护理.北京:

北京科技出版社,1988,169-204.

3梁宝勇，王凡，文畅.手术病人的应激反应及其时间特点.中国临床心理学杂志,1994,2

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