胸部创伤处理流程.docx
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胸部创伤处理流程
胸部创伤
胸壁擦伤
[abrasionofchestwall](S20.802)
【主要诊断依据】
1.胸壁皮肤与外来粗糙面摩擦后产生的浅表损伤;
2.胸部受伤处皮肤轻度痛感。
胸壁局部皮肤可见表皮剥脱、少许出血点和渗血,有轻压痛;
3.无需特殊检查。
【基本治疗原则】
1.局部伤口清洁、消毒;
2.预防感染。
胸壁挫伤
[contusionofchestwall](S20.2)
【主要诊断依据】
1.胸部外伤史;
2.胸壁伤处疼痛,重者影响胸廓呼吸运动。
伤处皮肤青紫,皮下瘀血,局部肿胀或血肿,压痛显著;
3.常用辅助检查:
4.血常规;
5.胸部X线检查除外肋骨骨折和/或胸腔脏损伤。
【基本治疗原则】
1.止痛,止血,预防感染;
2.手术治疗:
如止血、肌肉修复等。
胸壁裂伤
[lacerationofchestwall](S21.9)
【主要诊断依据】
1.钝物重力撞击胸壁或锐器切割,致胸壁皮肤和皮下组织撕开和断裂;
2.伤部皮肤及其下软组织断裂、出血。
伤口形态各异,呈瓣状(暴力斜行牵拉)、线状(暴力平行牵拉)、星状(多方向牵拉);
3.疼痛;
4.常用辅助检查:
(1)血常规检查,白细胞可增高;
(2)X线检查。
【基本治疗原则】
1.清创术;
2.防治感染;
3.止痛。
【常见并发症与后遗症】
1.皮肤及软组织感染;
2.肺感染;
3.瘢痕。
胸壁撕脱伤
[avulsionofchestwall](S21.903)
【主要诊断依据】
1.暴力致胸壁软组织裂开,脱离胸壁或缺损;
2.伤情较重。
胸壁软组织多处裂口、剥离或缺损。
出血多,可发生休克;
3.呼吸受限;
4.常用辅助检查;
5.血常规检查。
必要时行失血性休克的各项检查;
6.X线检查。
【基本治疗原则】
1.抗休克治疗;
2.清创术;
3.止血,防治感染;
4.止痛,祛痰;
5.支持治疗。
【常见并发症与后遗症】
1.感染;
2.皮肤或软组织缺损或坏死。
肋骨骨折
[fractureofribs](S22.3)
【主要诊断依据】
1.胸部受直接暴力或前后挤压;
2.胸部疼痛随呼吸咳嗽加重,可有呼吸受限;
3.胸壁畸形。
骨折处压痛明显,有骨擦感。
胸廓间接压痛。
多根多处肋骨骨折可见反常呼吸运动;
4.常用检查项目:
(1)血常规;
(2)X线检查。
【基本治疗原则】
1.止痛;
2.预防感染;
3.固定胸廓;
4.开放性肋骨骨折需手术治疗。
【常见并发症与后遗症】
1.血胸、气胸、血气胸;
2.皮下气肿;
3.肺挫伤。
【提示】
肋骨骨折按受伤围可分为:
单处肋骨骨折;单根多处肋骨骨折;多根多处肋骨骨折(连枷胸,flailchest);开放性肋骨骨折。
胸骨骨折
[Fractureofbreastbone](S22.201)
【主要诊断依据】
1.胸骨区受撞击或挤压;
2.胸前区疼痛,咳嗽和深呼吸时加重;
3.有移位或合并多根肋骨、肋软骨骨折时,可见反常呼吸运动,甚至呼吸循环功能障碍;
4.胸部X线检查可确诊。
【治疗基本原则】
1.无移位者:
休息、止痛。
2.有移位者:
闭式复位或手术固定。
【提示】
注意排除:
连枷胸、心肌挫伤;支气管、心脏及大血管、脊柱和腹脏器伤。
气胸
[pneumothorax](S27.001)
【主要诊断依据】
1.胸部外伤史。
肺、气管、支气管食管破裂或外界空气进入胸膜腔所致;
2.出现不同程度的呼吸困难,烦躁不安,甚至休克;
3.气管向健侧移位,伤侧叩诊鼓音,呼吸音可消失;
4.开放性气胸可见胸壁吸吮伤口,力性气胸可扪及皮下气肿;
5.X线检查。
【基本治疗原则】
1.闭合伤口:
变开放性气胸为闭合性气胸;
2.胸膜腔穿刺抽气,或行闭式引流术;
3.镇静、止痛、防治感染治疗;
4.剖胸手术处理肺、气管、支气管及食管的损伤。
【常见并发症与后遗症】
1.肺不;
2.肺感染、胸膜腔感染;
3.血胸。
【提示】
1.气胸分为:
闭合性气胸;开放性气胸;力性(高压性)气胸。
2.气胸常为多发伤,属重症创伤。
特别是力性气胸和开放性气胸,短时间可能危及生命。
血胸
[hemothorax](S27.1)
【主要诊断依据】
1.胸部外伤史。
伤及胸壁、肺组织,甚至胸心脏、血管等致胸膜腔积血;
2.根据出血量的多少分为:
小量、中量、大量血胸。
出血量500~1000ml时可有失血征象和呼吸困难等。
病人出现休克表现估计出血量大于1000ml;
3.可出现胸积液、纵膈移位等征象;
4.胸腔穿刺抽出不凝的血液;
5.X线检查可以确诊并评价出血量。
【基本治疗原则】
1.小量血胸可保守治疗:
(1)休息;
(2)止血、防治感染;
(3)严密观察。
2.小量血胸保守治疗加重者、血胸量大者,需手术治疗:
如穿刺抽吸、闭式引流、开胸探查等。
【常见并发症与后遗症】
1.气胸;
2.感染。
血气胸
[pneumohemothorax](S27.201)
详见气胸、血胸。
纵隔气肿及皮下气肿
[纵隔气肿mediastinaIemphysema](T79.7)
[皮下气肿aerodermectasia](T79.7)
【主要诊断依据】
1.胸部外伤史,气管、支气管损伤,肺脏或食管破裂,引起纵隔气肿及皮下气肿;
2.少量纵隔气肿无明显临床症状。
重者胸闷、心悸、胸骨后疼痛及压迫感,呼吸困难;
3.颈面部、胸腹部皮下有捻发感或握雪感;
4.可出现循环障碍和呼吸障碍,甚至休克;
5.常用辅助检查:
(1)X线检查可显示皮下间隙或纵隔有积气影;
(2)必要时,行CT检查,可进一步明确是否有气管、支气管或食管损伤。
【基本治疗原则】
1.轻症者无需处理;
2.可切开皮肤,排气减压;必要时气管切开;
3.防治感染;
4.治疗原发损伤。
【常见并发症与后遗症】
纵隔、皮下感染。
【提示】
纵隔气肿、皮下气肿应属于继发损伤,应及早治疗原发创伤。
气管及支气管破裂
[disruptionoftracheaandbronchus](S27.4、S27.5、S19.8)
【主要诊断依据】
1.胸部外伤后,出现力性气胸,纵隔和皮下气肿,呼吸困难、甚至呼吸衰竭、昏迷;
2.虽经有效闭式胸腔引流,气胸仍无缓解;
3.血常规及休克、血气等相关检查;
4.X线检查。
【基本治疗原则】
1.紧急治疗:
胸腔穿刺或闭式胸腔引流,必要时气管切开;
2.持续吸氧,防治感染;
3.支持治疗;
4.手术治疗。
【常见并发症与后遗症】
1.肺不;
2.胸腔感染;
3.气管、支气管狭窄。
创伤性窒息
(Perthes症状综合征)[traumaticasphyscia](T71、S02)
【主要诊断依据】
1.胸部及上腹部受钝性暴力挤压或胸部骤然受钝性撞击,特别是车乘员头向顺行被甩出车外时;
2.面、颈、上胸部皮肤瘀血点,球结膜下出血;一过性意识障碍,可有抽搐、昏迷等;胸闷、呼吸困难,甚至窒息。
【基本治疗原则】
1.现场急救时,做好心肺复准备;
2.吸氧,必要时ICU监测;
3.预防感染、保持呼吸道通畅、祛痰等对症治疗。
【提示】
创伤性窒息往往伴有其他损伤,如脊柱、脊髓损伤,肺挫伤,甚至颅损伤等。
胸腹联合伤
[pleuroperitonealsymphysictrauma](T06.5)
【主要诊断依据】
1.巨大钝性暴力或锐器穿入胸腹腔,同时发生胸腹腔脏器损伤和膈肌破裂;
2.胸部伤口伴有气胸、血胸征象,腹部可有腹膜刺激征象;
3.可有失血、休克等全身表现;
4.常用辅助检查:
(1)X线和B超检查;
(2)胸腹腔诊断性穿刺。
【基本治疗原则】
1.抗休克治疗;
2.急症手术治疗:
探查胸腔、腹腔和膈肌,进行相关的止血和修补手术。
【常见并发症与后遗症】
1.胸腔、腹腔脏器的损伤及感染;
2.血气胸;
3.心脏压塞(cardiactamponade);
4.呼吸循环功能障碍。
【提示】
胸腹联合伤是重症创伤,伴脏破裂者死亡率高。
膈肌创伤
[traumatismofdiaphragm](S27.8)
【主要诊断依据】
1.下胸上腹部、腰背部或下腹骨盆部重度挤压伤,或锐器呈胸—腹、腹—胸方向刺入;
2.膈肌裂孔小或无膈疝者,可有胸腹不适感;
3.发生隔疝(diaphragmatichernia),气、血胸,脏破裂时,出现相应症状;
4.X线或CT检查;
5.必要时进行胸腔镜检查。
【基本治疗原则】
1.抗休克等全身治疗;
2.手术治疗:
如开胸或开腹探查,修复膈肌伤口,处理脏器损伤等。
心脏挫伤
[cardiaccontusion](S26)
【主要诊断依据】
1.钝器撞击或减速、挤压、冲击胸部等,致心脏的外膜或膜出血、心肌纤维破裂,重者造成心肌大面积出血,甚至坏死;
2.轻度损伤无明显症状。
重者胸痛、心悸、气促,甚至心绞痛;
3.心电图检查,必要时持续心电监护。
【基本治疗原则】
1.休息,ICU监测;
2.吸氧,镇痛治疗;
3.针对心律失常、心力衰竭等对症治疗。
【常见并发症与后遗症】
1.心力衰竭;
2.心律失常;
3.心室壁瘤;
4.猝死。
【提示】
心脏挫伤往往伴有胸前软组织损伤和胸骨骨折。
心脏破裂
[CardiacRupture](S26)
【主要诊断依据】
1.胸部外伤或被锐器穿透;
2.伤后立即出现失血性休克,血液进入胸腔可以出现血胸征;
3.出血积存于心包腔,可出现急性或慢性心包压塞综合征;
4.常用辅助检查:
(1)心脏彩超;
(2)心包穿刺可确诊,兼有缓解心包压的作用;
(3)一般无需CT、MRI检查。
【基本治疗原则】
1.单纯血心包,无明显临床症状者,观察病情变化;
2.手术治疗。
【常见并发症与后遗症】
1.心力衰竭;
2.心包炎。
室间隔穿破
[penetrationofseptuminterventricularecordis](S26.803)
【主要诊断依据】
1.胸部受钝性暴力或锐器穿透伤;
2.有胸痛、胸闷、心悸等,可出现急性心力衰竭。
胸骨左缘下方可听到粗糙、响亮、全收缩期杂音,常伴收缩期震颤;
3.常用辅助检查:
超声心动图。
【基本治疗原则】
1.分流量小循环稳定者须密切观察,对症治疗,必要时择期手术;
2.分流量大循环不稳定者需急症手术修补缺损。
【常见并发症与后遗症】
心功能不全。
瓣膜、腱索或乳头肌损伤
[injuryofvalva、chordaetendineaeormusculipapillares](S26.804、226.805、S26.806)
【主要诊断依据】
1.胸部受钝性暴力或锐器穿透伤;
2.可有胸痛、胸闷、心悸、乏力。
心率增速或有心律不齐,可闻及特征性的心脏杂音,严重者可出现急性心力衰竭。
3.常用辅助检查:
(1)二维超声心动图;
(2)心电图。
【基本治疗原则】
1.循环稳定者须密切观察,对症治疗,必要时择期手术;
2.循环不稳定者需急症手术。
肺脏挫裂伤
[contusionandlacerationofPulmonary](S27.3)
【主要诊断依据】
1.钝性暴力挤压胸壁或锐器刺入、肋骨骨折断端刺入引起肺挫裂伤。
如发生爆炸,冲击胸部致肺组织和血管挫伤,则为肺爆震伤;
2.有胸闷、胸痛、咳嗽、咯血,重者出现呼吸困难、抽搐、昏迷。
听诊可闻及呼吸音低、管状呼吸音、湿性罗音;
3.常用辅助检查:
(1)X线检查;
(2)血常规及休克、血氧等相关检验。
【基本治疗原则】
1.保持呼吸道通畅;
2.可开胸手术治疗;
3.预防感染,营养支持治疗;
4.吸氧,必要时机械通气;
5.手术治疗:
胸腔穿刺、闭式胸腔引流;剖胸引流。
【常见并发症与后遗症】
1.气胸,血胸,血气胸;
2.感染;
3.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。
食管破裂
[esophagealdisruption](S27.805、S11.201)
【主要诊断依据】
1.锐器直接穿透颈部和纵膈,可引起食管穿孔;
2.胸骨后或上腹部剧痛、吞咽困难。
颈部有皮下气肿。
可有上腹部压痛,腹肌强直;
3.常用辅助检查:
4.胸部X线检查及碘油造影;
5.血常规检查。
【基本治疗原则】
1.绝对禁食,插胃管负压吸引;
2.防治感染;
3.对症支持治疗;
4.胸腔闭式引流;
5.手术治疗。
【常见并发症与后遗症】
1.力性气胸;
2.纵膈脓肿;
3.液气胸;
4.脓胸;
5.食管胸膜瘘。
【提示】
食管破裂病情危重,并发症多。
死亡率高。