医院院感科工作记录.docx
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医院院感科工作记录
院感科工作记录
2021年度
医院感染科职责
一、医院感染管理科〔办公室〕职责
1、负责制订本院、本科医院感染管理方案，并组织详细施行。
2、有方案、有目的的对医院环境污染情况、消毒药械使用情况进展监测，并提出考评意见。
3、对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进展检查和指导。
4、调查、搜集、整理、分析有关医院感染的各种监测资料，及时向全院反响，并按要求上报。
5、对医院感染及相关危险因素进展监测、分析和反响，针对问题提出控制措施并指导施行。
6、对医院感染发生状况进展调查、统计分析，并向主管院长报告。
7、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。
8、协调医院各科室、各部门有关医院感染管理工作，并提出业务技术指导。
9、对本医院感染爆发事件进展报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进展处理，并及时向主管院长报告汇报。
10、负责对全院医务人员进展预防和控制医院感染的宣传教育及培训工作，并定期组织考评。
11、参与我院抗菌药物临床应用的监视管理工作。
12、向全院介绍、推广行之有效的消毒药械，监视检查全院一次性使用医疗器械、器具等用品的购入、使用、处理等情况。
13、对全院医务人员进展有关预防医院感染的职业卫生平安防护工作提供指导。
14、催促和要求检验科定期搜集总结医院各种临床标本细菌培养及药敏试验，并将结果向各临床科室反响，以供合理选用抗生素参考。
15、组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作，提供有关医院感染咨询。
16、完成医院主管院长交办的其他工作。
二、医院感染管理科〔办公室〕主任职责
1、在主管院长及医院感染管理委员会的指导下，负责本科的业务及行政指导工作。
2、制定全院及本科医院感染控制方案，并负责贯彻落实、总结考评。
3、组织贯彻施行有关医院感染政策及法规。
4、制定全院及本科医院感染管理的有关制度、控制措施、施行方案并提交主管院长审定，主持日常的监视施行工作。
5、定期向主管院长汇报医院感染管理及监控情况。
6、掌握全院医院感染相关信息，定期分析、总结和汇总，每季度通过?
医院感染管理通讯?
向全院公示。
7、指导和参与检查医院各病区和特殊部门的消毒与隔离措施，负责环境卫生的细菌学监测管理。
8、负责医院内消毒剂和抗菌药物的使用指导和管理。
9、负责组织医院有关医务人员的医院感染知识、消毒、隔离知识、抗菌药物使用标准等的培训。
10、对医院感染管理工作缺乏提出改良意见，并协调各科室和部门的医院感染监控工作。
11、对发生重大医院感染事件、如出现或高度疑似医院感染爆发流行时要立即亲临现场，及时组织流行病学调查及制定控制措施，必要时提请启动医院感染管理应急预案，并及时向主管院长汇报情况。
12、追踪国、内外医院感染管理理论程度的进展，结合临床实际开展教学和科研工作。
三、医院感染专职人员职责
1、在科主任的指导下，做好有关医院感染管理的各项工作。
2、定期检查医院各科室医院感染管理制度落实情况。
3、负责医院感染发病的监测工作。
经常深化科室理解医院感染控制情况，催促落实监控措施。
发现医院感染流行时，应及时调查、上报并立即采取相应措施，制止感染蔓延。
4、负责定期对医院环境卫生学、消毒灭菌效果进展监视、监测，及时汇总分析监测结果，发现问题制定控制措施并督导施行。
5、负责医院感染监测资料的搜集、登记、统计工作，并做好资料的整理与保管。
6、每季度做好手术病人抗生素使用专项检查，每半年对各科抗生素使用情况进展调查、统计。
7、负责医疗废物分类搜集、运送、处置的监视、管理工作。
8、经常深化科室，宣传控制感染知识，督导检查医务人员无菌技术操作和消毒隔离工作；催促重点管理部位工作人员认真执行各项规章制度，落实监控措施，做好消毒隔离工作。
9、掌握院内常见病原菌对抗生素的敏感动态。
10、定期向科主任报告医院感染监测结果和控制效果。
负责医院感染管理委员会会议筹备工作。
11、负责对医院的消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品的购入、储存保管、使用及用后处理进展监视检查。
12、努力学习医院感染管理的专业知识，积极开展新技术、新业务。
医院感染科机构成员
主任：
科员：
院感科年度工作方案
科主任：
一季度医院感染管理活动记录
时间：
地点：
主持人：
记录人
参会人〔签名〕：
.
会议主题：
会议内容：
.
医院感染培训记录
培训日期：
地点：
主讲人：
参加者：
培训内容：
1月份医院感染管理质量考核记录
得分扣分
存在问题：
院感科〔签名〕日期
整改措施及落实情况：
科主任;护士长：
2月份医院感染管理质量考核记录
得分扣分
存在问题：
院感科〔签名〕日期
整改措施及落实情况：
科主任;护士长：
3月份医院感染管理质量考核记录
得分扣分
存在问题：
院感科〔签名〕日期
整改措施及落实情况：
科主任;护士长：
一季度医院感染病例登记表
编号
住院号
姓名
入院
日期
感染
日期
入院诊断
感染
部位
病原体
是否报告
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
本月出院人数感染率：
％〔＜10〕
本月无菌手术数：
无菌手术感染率：
％〔1.5〕
＿季度监测登记表
监测内容
科室
抽样标本例数
监测结果
不合格原因
报告人
复检
空气消毒效果监测
医护人员手的监测
物品环境外表消毒效果监测
消毒液、无菌物品灭菌效果监测
说明:
Ⅲ类环境：
儿科病房、妇产科检查室、治疗室、注射室、换药室、抢救室、各类普通病房等
空气≤500³,物体外表≤10²,医护人员手≤10²。
使用中消毒液≤100,无菌
器械保存液应无菌；进入人体组织医疗用品无菌，接触粘膜≤20、接触皮肤≤200,致病菌
不得检出。
一季度抗生素使用登记表
月份
病人住院总数
抗生素使用数
抗生素使用率
1月
2月
3月
本季平均
一季度其他消毒设备监测记录
日期
设备名称
监测结果
监测人
一季度职业暴露登记表
日期
姓名
部位
锐器名称
处理措施
是否报告
本季度合计例
二季度医院感染管理活动记录
时间：
地点：
主持人：
记录人
参会人〔签名〕：
.
会议主题：
会议内容：
.
二季度医院感染培训记录
培训日期：
地点：
主讲人：
参加者：
培训内容：
4月份医院感染管理质量考核记录
得分扣分
存在问题：
院感科〔签名〕日期
整改措施及落实情况：
科主任;护士长：
5月份医院感染管理质量考核记录
得分扣分
存在问题：
院感科〔签名〕日期
整改措施及落实情况：
科主任;护士长：
6月份医院感染管理质量考核记录
得分扣分
存在问题：
院感科〔签名〕日期
整改措施及落实情况：
科主任;护士长
二季度医院感染病例登记表
编号
住院号
姓名
入院
日期
感染
日期
入院诊断
感染
部位
病原体
是否报告
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
本月出院人数感染率：
％〔＜10〕
本月无菌手术数：
无菌手术感染率：
％〔1.5〕
二季度监测登记表
监测内容
抽样标本
监测结果
不合格原因
报告人
复检
空气消毒效果监测
医护人员手的监测
物品环境外表消毒效果监测
消毒液、无菌物品灭菌效果监测
说明:
Ⅲ类环境：
儿科病房、妇产科检查室、治疗室、注射室、换药室、抢救室、各类普通病房等空气
≤500³,物体外表≤10²,医护人员手≤10²。
使用中消毒液≤100,无菌器械保
存液应无菌；进入人体组织医疗用品无菌，接触粘膜≤20、接触皮肤≤200,致病菌不得检出。
＿季度抗生素使用登记表
月份
病人住院总数
抗生素使用数
抗生素使用率
1月
2月
3月
本季平均
二季度其他消毒设备监测记录
日期
设备名称
监测结果
监测人
\
二季度职业暴露登记表
日期
姓名
部位
锐器名称
处理措施
是否报告
本季度合计例
三季度医院感染管理活动记录
时间：
地点：
主持人：
记录人
参会人〔签名〕：
.
会议主题：
会议内容：
.
三季度医院感染培训记录
培训日期：
地点：
主讲人：
参加者：
培训内容：
7月份医院感染管理质量考核记录
得分扣分
存在问题：
院感科〔签名〕日期
整改措施及落实情况：
科主任;护士长：
8月份医院感染管理质量考核记录
得分扣分
存在问题：
院感科〔签名〕日期
整改措施及落实情况：
科主任;护士长：
9月份医院感染管理质量考核记录
得分扣分
存在问题：
院感科〔签名〕日期
整改措施及落实情况：
科主任;护士长：
三季度医院感染病例登记表
编号
住院号
姓名
入院
日期
感染
日期
入院诊断
感染
部位
病原体
是否报告
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
本月出院人数感染率：
％〔＜10〕
本月无菌手术数：
无菌手术感染率：
％〔1.5〕
三季度监测登记表
监测内容
抽样标本
监测结果
不合格原因
报告人
复检
空气消毒效果监测
医护人员手的监测
物品环境外表消毒效果监测
消毒液、无菌物品灭菌效果监测
说明:
Ⅲ类环境：
儿科病房、妇产科检查室、治疗室、注射室、换药室、抢救室、各类普通病房等空气
≤500³,物体外表≤10²,医护人员手≤10²。
使用中消毒液≤100,无菌器械保
存液应无菌；进入人体组织医疗用品无菌，接触粘膜≤20、接触皮肤≤200,致病菌不得检出。
三季度抗生素使用登记表
月份
病人住院总数
抗生素使用数
抗生素使用率
7月
8月
9月
本季平均
三季度其他消毒设备监测记录
日期
设备名称
监测结果
监测人
三季度职业暴露登记表
日期
姓名
部位
锐器名称
处理措施
是否报告
本季度合计例
四季度医院感染管理活动记录
时间：
地点：
主持人：
记录人
参会人〔签名〕：
.
会议主题：
会议内容：
.
四季度医院感染培训记录
培训日期：
地点：
主讲人：
参加者：
培训内容：
10月份医院感染管理质量考核记录
得分扣分
存在问题：
院感科〔签名〕日期
整改措施及落实情况：
科主任;护士长：
11月份医院感染管理质量考核记录
得分扣分
存在问题：
院感科〔签名〕日期
整改措施及落实情况：
科主任;护士长：
12月份医院感染管理质量考核记录
得分扣分
存在问题：
院感科〔签名〕日期
整改措施及落实情况：
科主任;护士长：
四季度医院感染病例登记表
编号
住院号
姓名
入院
日期
感染
日期
入院诊断
感染
部位
病原体
是否报告
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
本月出院人数感染率：
％〔＜10〕
本月无菌手术数：
无菌手术感染率：
％〔1.5〕
四季度监测登记表
监测内容
抽样标本
监测结果
不合格原因
报告人
复检
空气消毒效果监测
医护人员手的监测
物品环境外表消毒效果监测
消毒液、无菌物品灭菌效果监测
说明:
Ⅲ类环境：
儿科病房、妇产科检查室、治疗室、注射室、换药室、抢救室、各类普通病房等空气
≤500³,物体外表≤10²,医护人员手≤10²。
使用中消毒液≤100,无菌器械保
存液应无菌；进入人体组织医疗用品无菌，接触粘膜≤20、接触皮肤≤200,致病菌不得检出。
四季度抗生素使用登记表
月份
病人住院总数
抗生素使用数
抗生素使用率
10月
11月
12月
本季平均
四季度其他消毒设备监测记录
日期
设备名称
监测结果
监测人
四季度职业暴露登记表
日期
姓名
部位
锐器名称
处理措施
是否报告
升级会员 