医院院感科工作记录.docx

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医院院感科工作记录

吉林市精残康复医院

感染科工作记录

2012年度

吉林市精残康复医院感科编印

医院感染科机构成员

主任：

张昕光

副主任：

范垂炳

科员：

曾宇陈英南翟丽华武桂兰

杨丽娜陈月邓磊孙晓飞

院感科年度工作计划

科主任：

一季度医院感染管理活动记录

时间：

地点：

主持人：

记录人

参会人（签名）：

.

会议主题：

会议内容：

.

一季度医院感染培训记录

培训日期：

地点：

主讲人：

参加者：

培训内容：

1月份医院感染管理质量考核记录

得分扣分

存在问题：

院感科（签名）日期

整改措施及落实情况：

科主任;护士长：

2月份医院感染管理质量考核记录

得分扣分

存在问题：

院感科（签名）日期

整改措施及落实情况：

科主任;护士长：

3月份医院感染管理质量考核记录

得分扣分

存在问题：

院感科（签名）日期

整改措施及落实情况：

科主任;护士长：

一季度医院感染病例登记表

编号

住院号

姓名

入院

日期

感染

日期

入院诊断

感染

部位

病原体

是否报告

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

本月出院人数感染率：

％（＜10）

本月无菌手术数：

无菌手术感染率：

％（1.5）

一季度监测登记表

监测内容

抽样标本

监测结果

不合格原因

报告人

复检

空气消毒效果监测

医护人员手的监测

物品环境表面消毒效果监测

消毒液、无菌物品灭菌效果监测

说明:

Ⅲ类环境：

儿科病房、妇产科检查室、治疗室、注射室、换药室、抢救室、各类普通病房等

空气≤500cfu/m³,物体表面≤10cfu/cm²,医护人员手≤10cfu/cm²。

使用中消毒液≤100cfu/ml,无菌

器械保存液应无菌；进入人体组织医疗用品无菌，接触粘膜≤20cfu/g、接触皮肤≤200cfu/g,致病菌

不得检出。

一季度抗生素使用登记表

月份

病人住院总数

抗生素使用数

抗生素使用率

1月

2月

3月

本季平均

一季度其他消毒设备监测记录

日期

设备名称

监测结果

监测人

一季度职业暴露登记表

日期

姓名

部位

锐器名称

处理措施

是否报告

本季度合计例

二季度医院感染管理活动记录

时间：

地点：

主持人：

记录人

参会人（签名）：

.

会议主题：

会议内容：

.

二季度医院感染培训记录

培训日期：

地点：

主讲人：

参加者：

培训内容：

4月份医院感染管理质量考核记录

得分扣分

存在问题：

院感科（签名）日期

整改措施及落实情况：

科主任;护士长：

5月份医院感染管理质量考核记录

得分扣分

存在问题：

院感科（签名）日期

整改措施及落实情况：

科主任;护士长：

6月份医院感染管理质量考核记录

得分扣分

存在问题：

院感科（签名）日期

整改措施及落实情况：

科主任;护士长

二季度医院感染病例登记表

编号

住院号

姓名

入院

日期

感染

日期

入院诊断

感染

部位

病原体

是否报告

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

本月出院人数感染率：

％（＜10）

本月无菌手术数：

无菌手术感染率：

％（1.5）

二季度监测登记表

监测内容

抽样标本

监测结果

不合格原因

报告人

复检

空气消毒效果监测

医护人员手的监测

物品环境表面消毒效果监测

消毒液、无菌物品灭菌效果监测

说明:

Ⅲ类环境：

儿科病房、妇产科检查室、治疗室、注射室、换药室、抢救室、各类普通病房等空气

≤500cfu/m³,物体表面≤10cfu/cm²,医护人员手≤10cfu/cm²。

使用中消毒液≤100cfu/ml,无菌器械保

存液应无菌；进入人体组织医疗用品无菌，接触粘膜≤20cfu/g、接触皮肤≤200cfu/g,致病菌不得检出。

二季度抗生素使用登记表

月份

病人住院总数

抗生素使用数

抗生素使用率

1月

2月

3月

本季平均

二季度其他消毒设备监测记录

日期

设备名称

监测结果

监测人

\

二季度职业暴露登记表

日期

姓名

部位

锐器名称

处理措施

是否报告

本季度合计例

三季度医院感染管理活动记录

时间：

地点：

主持人：

记录人

参会人（签名）：

.

会议主题：

会议内容：

.

三季度医院感染培训记录

培训日期：

地点：

主讲人：

参加者：

培训内容：

7月份医院感染管理质量考核记录

得分扣分

存在问题：

院感科（签名）日期

整改措施及落实情况：

科主任;护士长：

8月份医院感染管理质量考核记录

得分扣分

存在问题：

院感科（签名）日期

整改措施及落实情况：

科主任;护士长：

9月份医院感染管理质量考核记录

得分扣分

存在问题：

院感科（签名）日期

整改措施及落实情况：

科主任;护士长：

三季度医院感染病例登记表

编号

住院号

姓名

入院

日期

感染

日期

入院诊断

感染

部位

病原体

是否报告

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

本月出院人数感染率：

％（＜10）

本月无菌手术数：

无菌手术感染率：

％（1.5）

三季度监测登记表

监测内容

抽样标本

监测结果

不合格原因

报告人

复检

空气消毒效果监测

医护人员手的监测

物品环境表面消毒效果监测

消毒液、无菌物品灭菌效果监测

说明:

Ⅲ类环境：

儿科病房、妇产科检查室、治疗室、注射室、换药室、抢救室、各类普通病房等空气

≤500cfu/m³,物体表面≤10cfu/cm²,医护人员手≤10cfu/cm²。

使用中消毒液≤100cfu/ml,无菌器械保

存液应无菌；进入人体组织医疗用品无菌，接触粘膜≤20cfu/g、接触皮肤≤200cfu/g,致病菌不得检出。

三季度抗生素使用登记表

月份

病人住院总数

抗生素使用数

抗生素使用率

7月

8月

9月

本季平均

三季度其他消毒设备监测记录

日期

设备名称

监测结果

监测人

三季度职业暴露登记表

日期

姓名

部位

锐器名称

处理措施

是否报告

本季度合计例

四季度医院感染管理活动记录

时间：

地点：

主持人：

记录人

参会人（签名）：

.

会议主题：

会议内容：

.

四季度医院感染培训记录

培训日期：

地点：

主讲人：

参加者：

培训内容：

10月份医院感染管理质量考核记录

得分扣分

存在问题：

院感科（签名）日期

整改措施及落实情况：

科主任;护士长：

11月份医院感染管理质量考核记录

得分扣分

存在问题：

院感科（签名）日期

整改措施及落实情况：

科主任;护士长：

12月份医院感染管理质量考核记录

得分扣分

存在问题：

院感科（签名）日期

整改措施及落实情况：

科主任;护士长：

四季度医院感染病例登记表

编号

住院号

姓名

入院

日期

感染

日期

入院诊断

感染

部位

病原体

是否报告

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

本月出院人数感染率：

％（＜10）

本月无菌手术数：

无菌手术感染率：

％（1.5）

四季度监测登记表

监测内容

抽样标本

监测结果

不合格原因

报告人

复检

空气消毒效果监测

医护人员手的监测

物品环境表面消毒效果监测

消毒液、无菌物品灭菌效果监测

说明:

Ⅲ类环境：

儿科病房、妇产科检查室、治疗室、注射室、换药室、抢救室、各类普通病房等空气

≤500cfu/m³,物体表面≤10cfu/cm²,医护人员手≤10cfu/cm²。

使用中消毒液≤100cfu/ml,无菌器械保

存液应无菌；进入人体组织医疗用品无菌，接触粘膜≤20cfu/g、接触皮肤≤200cfu/g,致病菌不得检出。

四季度抗生素使用登记表

月份

病人住院总数

抗生素使用数

抗生素使用率

10月

11月

12月

本季平均

四季度其他消毒设备监测记录

日期

设备名称

监测结果

监测人

四季度职业暴露登记表

日期

姓名

部位

锐器名称

处理措施

是否报告

本季度合计例

上半年紫外灯管监测记录

日期

科室灯管编号

监测结果

监测人

紫外线灯管照射强度＞70uW∕cm2每半年检测一次，低于者应随时更换。

下半年紫外灯管监测记录

日期

科室灯管编号

监测结果

监测人

紫外线灯管照射强度＞70uW∕cm2每半年检测一次，低于者应随时更换。

本年度医院感染病例汇总表

月份

感染

人数

出院人数

感染率

细菌培

养率

无菌手术

感染率

月份

感染人数

出院人数

感染率

细菌培

养率

无菌手术

感染率

1

7

2

8

3

9

4

10

5

11

6

12

医院感染管理小组年度工作总结

科主任：

监测报告单粘贴处：

监测报告单粘贴处：

临床科室医院感染管理质量考核评分标准

科室时间：

总分：

100分得分：

项目

检查标准

分值

考核细则

扣分

（一）

制

度

建

设

10分

1.组织与制度建设：

1.1科室医院感染管理小组

1.2科室医院感染管理小组职责

1.3科室医院感染管理制度

1.4参加院感知识培训人数＞2/3

1.5医院感染控制基本知识掌握情况

5分

查看资料

组织、制度、职责不健全每项扣1分，少一人次扣1分，未回答扣1分，不完整0.5分

2.建立完善的科室院感管理文档：

2.1医院相关部门发布的与院感相关的文件、

2.2消毒效果检测报告整洁、齐全

2.3定期进行院感管理质量分析，有持续质量改进措施，有记录

2.4医院感染手册完成情况

5分

未建文档本不得分，文件、报告等资料不全扣3分，缺一项扣1分

未完成扣3分

（二）

无

菌

原

则

20

分

严格执行无菌原则与操作规程：

1.治疗室、换药室分区合理、清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期

2.无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，在容器外注明开启时间，消毒液现用现配

3.无菌持物钳及容器干燥使用，每4小时更换一次，注明开启时间

4.药物现用现配，注射器中的无菌药液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间

5.酒精、碘酒（碘伏）等消毒剂严格注明开启时间，瓶盖严密

6.进入治疗室必须穿白大衣、戴工作帽，在治疗室处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩

7.进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩，戴无菌手套

8.灭菌器械及物品由消毒供应中心统一进行清洗灭菌

9.一次性物品不得重复使用，并由医疗器械采购部门统一购入，科室不得自行购入

10.一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域，已去除外包装的灭菌物品需入橱内或带盖容器中

20分

实地查看

一项不合要求扣2分

（三）消

毒

隔

离

20

分

严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染：

1.治疗室