医考类全科医学主治医师专业知识与专业实践能力分类模拟题34.docx

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医考类全科医学主治医师专业知识与专业实践能力分类模拟题34

全科医学主治医师专业知识与专业实践能力分类模拟题34

[B型题

A.上腹部包块

B.肌紧张反跳痛

C.胸腹腔积液

D.腹壁皮下青紫

E.假性肠梗阻

1.急性胰腺炎常见的表现是

答案：

E

2.急性胰腺炎较严重的表现是

答案：

D

A.肠黏膜多发浅溃疡伴充血、水肿

B.肠腔内多处息肉，形态不规则

C.肠黏膜充血、水肿、环形溃疡，其边缘鼠咬状

D.肠黏膜裂隙样深溃疡

E.回盲部溃疡伴息肉

3.以上哪项为溃疡样结肠炎较常见的镜下表现

答案：

A

4.以上哪项为Crohn病较常见的镜下表现

答案：

D

A.食管癌

B.胃癌

C.大肠癌

D.肝癌

E.胰腺癌

5.上述哪一种疾患发病率最高

答案：

B

6.上述哪一种疾患5年生存率最低

答案：

E

A.右上腹绞痛，伴压痛、莫菲征阳性

B.脐周阵痛，伴有压痛、肠鸣音亢进

C.上腹压痛、板样强直、肝浊音界消失

D.上腹部胀痛，有振水音

E.胸骨下持续钝痛、腹部无体征

下述疾病的临床表现是

7.胆石症及急性胆囊炎

答案：

A

[解答胆石症和急性胆囊炎的腹痛多发生在右上腹。

当胆道内结石移行或胆囊、胆总管平滑肌痉挛可产生胆绞痛，查体右肋下胆囊区有压痛。

当嘱患者深吸气时，可触到胆囊触痛即莫菲征阳性。

胃穿孔时，胃内容物流入腹腔，弥漫性腹膜炎，上腹部腹膜刺激而引起腹肌痉挛，出现压痛和板样强直。

由于气腹存在使肝浊音界消失。

急性肠梗阻部位以上肠管强烈蠕动时，出现脐周阵痛、伴压痛，梗阻部位可听到肠鸣音亢进。

8.胃溃疡穿孔

答案：

C

9.急性肠梗阻

答案：

B

A.多潘立酮

B.溴丙胺太林

C.西咪替丁

D.镇静剂

E.甘珀酸

10.不宜用于胃溃疡

答案：

E

11.不宜用于幽门梗阻

答案：

B

12.主要用于十二指肠溃疡

答案：

C

13.适用于反流性食管炎

答案：

A

A.CEA（癌胚抗原）

B.AFP（甲胎蛋白）

C.CA19-9

D.胆囊收缩素

E.乳酸脱氢酶

最具诊断价值的检验项目是

14.原发性肝癌

答案：

B

15.胰腺癌

答案：

D

A.西沙必利

B.颠茄

C.奥美拉唑

D.安定

E.丙谷胺

16.主要用于十二指肠球部溃疡

答案：

C

17.拮抗胃泌素的分泌

答案：

E

A.黄疸伴发热，贫血，血白细胞增高

B.黄疸伴右上腹痛，肝大，质硬，有包块，AFP（+）

C.黄疸伴酱油色尿

D.黄疸伴黑便

E.黄疸伴腹水

18.原发性肝癌

答案：

19.败血症

答案：

A

A.头颅CT

B.腰穿

C.B超

D.心电图

E.同位素

对于下列患者哪项检查最有诊断价值

20.男，40岁，反复头痛伴发热20天。

体检：

神清，颈项强直，T38.6℃，四肢活动无异常，克氏征阳性。

血常规：

WBC14×109/L，N90%。

答案：

B

21.男，60岁，生气后突然头痛，呕吐。

体检：

BP180/120mmHg，昏迷，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体偏瘫。

答案：

A

A.直肠癌

B.溃疡性结肠炎

C.内痔

D.直肠息肉

E.菌痢

下列症状可见于哪种疾病

22.排便时肛门滴血间断发作5年

答案：

C

23.发热、脓血便伴里急后重一周

答案：

E

A．食管、胃底静脉曲张破裂

B．急性胃黏膜病变

C．胃十二指肠溃疡

D．胃癌

E．胆道出血

F．食管裂孔疝

C．贲门撕裂综合征

H．胃扭转

I．空肠克罗恩病

J．胰腺癌24.男性，31岁，有慢性、周期性、节律性上腹痛十余年，用碱性药可缓解。

上消化道出血前疼痛剧烈，出血后疼痛减轻。

答案：

C

25.男，47岁，反复发作右上腹痛、腹胀20余年，有慢性肝炎史，4小时前大量呕血、便血，伴黄疸、蜘蛛痣。

答案：

A

26.选择性动脉栓塞止血适用于哪种疾病的出血。

答案：

D

A.暗红色血便

B.柏油便

C.鲜红色血便

D.脓血便

E.便中带血丝

下列疾病的血便特点

27.内痔

答案：

C

28.结肠癌

答案：

A

[解答柏油便是上消化道出血的典型表现；鲜红色血便或便中带血丝常是痔疮或肛裂的表现；脓血便常见于痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎等下段肠道的炎症性改变；暗红色血便说明病变多位于结肠，血和粪便混合在一起而成，而又以结肠癌出血多见。

因此本题的正确答案为（A）。

A.重症胆管炎

B.肠系膜上动脉栓塞

C.急性胆囊炎

D.胆囊息肉

E.溃疡病穿孔根据

下列病例摘要，最可能的诊断是

29.女，55岁，进食油腻后右上腹持续性胀痛阵发加重，并向右肩背部放射，Murphy征（+），B超提示胆囊肿大，内有结石伴声影

答案：

C

30.女，28岁，二尖瓣狭窄房颤，突发上腹痛，进行性加重，伴腰背痛，呕吐咖啡样物。

查体：

腹软，脐周轻压痛，肠鸣音稍活跃，腹痛症状与体征不相符

答案：

B

A.盐腌食品

B.淀粉类及鱼肉蛋类

C.野生蘑菇

D.火腿、腊肠、罐头等

E.水产品鱼蟹类

31.变形杆菌多存在于哪类食品中

答案：

E

[解答变形杆菌多存在于水产品鱼蟹类中。

肉毒杆菌多存在于火腿、腊肠、罐头等食品中。

32.金黄色葡萄球菌多存在于哪类食品中

答案：

B

33.肉毒杆菌多存在于哪类食品中

答案：

D

A.食管胃底静脉曲张破裂

B.急性胃黏膜病变

C.胃、十二指肠溃疡

D.胃癌

E.胆道出血

以下治疗措施适用于哪种疾病的出血

34.抑制胃酸分泌的药物

答案：

C

35.三腔管压迫止血

答案：

A

[案例题

患者中年男性，因进食油腻食品后上腹部持续疼痛12小时入院。

既往有冠心病、十二指肠球部溃疡和胆囊结石病史。

体检：

T37.8℃，P110次/分，BP130/90mmHg。

巩膜轻度黄染，腹软，上腹部明显压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱，墨菲氏征可疑阳性。

1.入院第一时间必须紧急检查的项目有

A．血常规

B．血淀粉酶

C．尿淀粉酶

D．腹部平片

E．腹部B超

F．血肌酐

G．肌钙蛋白

H．胃镜

I．心电图

J．消化道钡餐

答案：

ABCDGI

[解答本提问突出特点为“紧急”，指在最短时间内以最快速度完成对诊断有帮助的检查项目。

本问共有10个备选答案，究竟哪些检查项目是急需做的?

要解决好这个问题，首先要有一个明确的思路，即诊断考虑什么病，需要排除什么致命的疾病。

根据患者起病前进食油腻食品后上腹痛、发热、黄疸等特点，既往有胆囊结石病史，诊断应首先考虑胆道疾患，又因为胆管和胰管共同开口的特点，胆道结石时胆石嵌顿阻塞或Oddis括约肌的痉挛，所以，还应想到有合并急性胰腺炎的可能性。

同时不能忽略的是患者既往有冠心病和十二指肠球部溃疡病史，所以检查应围绕着如何确定患者属急性胆道病还是急性胰腺病，以及排除急性心肌梗死和溃疡穿孔的可能来选择检查项目。

淀粉酶检查方便快速，又能反映胰腺病变。

血中淀粉酶在起病6小时后即可升高，24小时达高峰，尿淀粉酶的升高比血中淀粉酶升高迟2小时，此患者发病已12小时，因此血、尿淀粉酶的检查对本病有重要价值。

根据以上特点，B、C为诊断急性胰腺炎的主要依据，故必须选做。

A血常规对诊断有帮助，可确定是否合并感染，也应该检查。

而第D项除了对胰腺炎、胆石症诊断有较大帮助外，还能排除胃肠穿孔及肠梗阻，又是简便检查，故必须选做。

E腹部B超并非多数单位急诊时都能进行的检查项目，所以属于有条件便可急查，但不是一定必须急查的项目，F肌酐对诊断无直接帮助，H和J胃肠造影可观察胃、十二指肠情况，但此时检查可加重病情，应在急性炎症控制后进行，F和I可以排除心肌梗死，也是必须急查的项目。

2.急查结果显示患者白细胞、血、尿淀粉酶均升高，患者诉腹痛、腹胀明显，可进行哪些处理

A.禁食

B.静注质子泵抑制剂

C.静滴生长抑素

D.肌注吗啡

E.输血

F.输液

G.静滴抗生素

H.肌注山莨菪碱

答案：

ABCFG

[解答血、尿淀粉酶升高支持急性胰腺炎的诊断。

胰腺炎的治疗原则应为抑制胰腺分泌及胰酶活性、解痉镇痛、纠正水电解质紊乱、防止休克，必要时抗感染。

抑制胰腺分泌是治疗急性胰腺炎非常关键的环节，因此应尽快禁食、减少食物、胃酸对胰腺的刺激。

对于禁食患者，必须给予静脉输液解决营养、热量及水、电解质平衡问题。

质子泵抑制剂和生长抑素可减少胃酸分泌，从而减少胰液分泌，故可以应用。

患者白细胞升高，结果胆囊结石病史，考虑胆源性胰腺炎可能性大，故可使用抗生素。

根据以上分析，第A、B、C、F、G项为正确答案。

吗啡可引起Oddis括约肌痉挛，导致胰液、胆汁返流，加重胰腺炎，且可扩张血管，导致血压下降，并能掩盖病情，所以不能使用。

本例无明显失血倾向，也非消耗性疾病，不需输血。

患者有腹胀，肌注654-2有加重腹胀，麻痹性肠梗阻的风险，故不使用。

3.患者腹部B超提示胆总管上段扩张，进一步可选的检查有

A.腹腔镜检查

B.磁共振胰胆管造影（MRCP）

C.上消化道钡餐

D.经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）

E.腹部X线

答案：

BD

[解答腹部B超对胆总管下段由于受肠道气体影响，难以观察清楚，但从胆总管上段扩张可推测下段梗阻可能性大，故可选无创的MRCP和有创的ERCP检测了解胆道情况，而A、C、E检测不能了解胆道梗阻情况，故不选。

患者女性，25岁，近半年来反复中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛。

既往曾有2次黑便史。

4.患者最可能的诊断是什么

A.十二指肠球部溃疡

B.慢性胃炎

C.慢性胰腺炎

D.胆石症

E.功能性胃肠病

答案：

A

[解答本题为年轻女性的慢性腹痛查因，突出特点是反酸、夜间痛和黑便史，提示十二指肠球部溃疡可能性最大，慢性胃炎和功能性胃肠病一般无夜间痛和黑便，慢性胰腺炎和胆石症的支持点不多，由于问题是最可能的诊断是什么，故优先考虑十二指肠溃疡的诊断。

5.为明确诊断，应首先的检查有

A.胃镜检查

B.钡餐检查

C.血清胃泌素

D.胃液分析

E.大便潜血试验

答案：

A

[解答首选的检查，显然胃镜是第一选择，能直观了解胃和十二指肠的情况，钡餐能诊断上消化道疾病，但是并非首选，C和D对于诊断胃泌素瘤有帮助，大便OB可了解有无合并消化道出血，但不能直接明确诊断消化性溃疡。

6.患者胃镜提示十二指肠球部溃疡（活动期），关于十二指肠球部溃疡的临床表现，哪些是正确的

A.有空腹痛

B.90%的患者幽门螺杆菌阳性

C.前壁溃疡穿孔多见

D.血清胃泌素水平显著升高

E.发生癌变机会很少

答案：

ACE

[解答幽门螺杆菌阳性和血清胃泌素水平显著升高属于实验室检查，并非临床表现。