大学课程《传染病学》试题及答案.docx
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大学课程《传染病学》试题及答案
大学课程《传染病学》试题及答案
一、单选题（每题1分，共计?
分）
1、典型急性菌痢的临床症状是:
（a）
A.起病急 B.无发热 C.无腹痛 D.米泔样水便 E.无里急后重
2、痢疾杆菌进入人体后是否发病决定因素不包括:
e
A.细菌数量B.致病力C.胃酸作用D.肠道分泌型IgAE.结肠粘膜完整性
3、菌痢的确诊依据是:
（c）
A.典型菌痢临床症状B.粪检有巨噬细胞C.粪培养阳性D.粪便镜检有大量脓细胞E.粪便免疫学检查抗原阳性
4、慢性菌痢是指病程超过下述时间者:
（d）
A.1周B.2周C.1月D.2月E.6月
5、菌痢并发症不包括：
（e）
A.菌血症B.溶血尿毒综合症C.关节炎
D.瑞特氏综合症E.成人肠套叠
6、细菌性痢疾的主要预防措施是:
（e）
A.隔离及治疗现症病人B.流行季节预防服药C.及时发现.治疗带菌者D.口服痢疾活菌苗E.切断传播途径
7、菌痢病人的粪便检查特点是:
（e）
A.红细胞多 B.白细胞少 C.粘液少 D.粪质多 E.可见巨噬细胞及脓细胞
8、痢疾杆菌的生物学特点是:
（b）
A.革兰染色阳性B.无鞭毛C.各型痢疾杆菌均能产生外毒素
D.有荚膜E.只有某些型的痢疾杆菌能产生内毒素
9、引起胃肠型食物中毒的常见传染源错误的是：
（D）
A.家畜B.家禽C.鱼类D.野生植物E.人
10、中毒型菌痢的临床表现是:
（d）
A.体温正常 B.剧烈腹痛 C.尿频尿痛 D.血压下降 E.里急后重
11、对菌痢治疗无效的抗菌药物是:
（d）
A.庆大霉素 B.氧氟沙星 C.SMZ-TMP D.青霉素G E.多西环素
12、中毒性痢疾的临床特征，下列哪项是错误的:
（d）
A.急性高热，惊厥，昏迷B.迅速休克与呼吸衰竭C.多发生在儿童
D.大便常规正常，脑脊液化验正常E.腹痛.腹泻轻，肠道症状可不明显
13、鉴别细菌性痢疾和阿米巴痢疾最可靠的依据是:
（c）
A.毒血症状的轻重B.是否有吞噬细胞或夏-雷结晶C.大便检出病原体D.抗生素治疗是否有效E.潜伏期的长短大便常规发现红细胞的多少，
14、菌痢后遗症描述错误的是：
e
A.主要是神经系统后遗症B.可产生耳聋C.可产生失语
D.可出现肢体瘫痪E.以上都没有
15、细菌性痢疾的主要病变部位位于:
（b）
A.回肠末端B.乙状结肠与直肠C.升结肠D.降结肠E.累及整个肠道
16、男，18岁，中学生，8月2日急性起病，高热4小时，大便水泻2次来院急诊。
体查：
体温39.5℃，面色苍白，四肢冷，脉细速，神志模糊，血压75/60mmHg，血象：
WBC25.0×109/L，N0.85,L0.15，最可能的诊断是:
（c）
A.流行性乙型脑炎B.霍乱C.中毒性菌痢D.败血症E.脑型疟疾
17、急性菌痢不包括：
e
A.普通型B.轻型C.重型D.中毒型E.急性发作型
18、细菌性食物中毒潜伏期错误的是：
a
A.金葡菌5-10小时B.沙门菌4-24小时C.蜡样芽胞杆菌1-2小时
D.副溶血弧菌6-12小时E.变形杆菌5-18小时
19、菌痢的粪便特点是:
（a）
A.粘液脓血样 B.果酱样 C.黄色或米泔水样
D.血液与粪质混匀 E.粪质较多
20、菌痢的综合治疗中，最重要的是:
（c）
A.隔离、护理 B.心理治疗 C.应用抗生素 D.静脉补液 E.应用止泻药物
21、下列各项中，对于中毒性痢疾脑型和乙脑的鉴别最有意义的是:
（c）
A.起病急骤B.早期休克C.大便检查有无炎性成份
D.高热.昏迷.抽搐E.呼吸衰竭
22、对菌痢而言，正确的是:
（c）
A.体温越高，病情越严重 B.腹泻次数越多，病情越严重
C.越快出现休克，病情越严重 D.血液中性粒细胞越多，病情越严重
E.里急后重越明显，病情越严重
23、细菌性痢疾的病原体属于:
（a）
A.志贺菌属B.沙门菌属C.弧菌属D.弯曲菌属E.螺旋菌属
24、细菌性痢疾散发流行的主要途径是:
（e）
A.集体食堂食物被污染造成经口感染B.井水.池塘或供水系统被污染造成经口感染
C.与病人密切接触经呼吸道传染D.接触病人的血液经伤口感染
E.健康人的手或蔬菜.瓜果等食物被污染造成经口感染
25、不属于急性细菌性痢疾临床表现的是:
（d）
A.急性起病 B.腹痛、腹泻 C.里急后重 D.右下腹压痛 E.肠鸣音亢进
26、一4岁儿童，因高热10小时，2小时前发生惊厥急诊来院，体温40.3℃，呼吸42次/分，面色苍白，四肢发凉，皮肤有“花纹”，血WBC18.0×109/L，N0.86，L0.14，做下列哪项检查最有助于早期诊断:
（d）
A.脑脊液检查B.血培养C.胸部放射线检查
D.生理盐水灌肠液镜检E.粪便培养
27、目前菌痢的病原治疗首选:
（d）
A.氯霉素B.四环素C.磺胺药D.氟喹诺酮类E.呋喃唑酮
28、引起细菌性食物中毒致病因素不包括：
（c）
A.肠毒素B.侵袭性损害C.外毒素D.内毒素E.过敏反应。
29、女，30岁，干部，反复腹痛.腹泻3年，发作时每天大便5～6次，常有粘液及脓血，间歇期有便秘，伴全身乏力，体查：
轻度贫血貌，左下腹可扪及条索状包块，大便镜检：
RBC0～6/HP,WBC＋/HP,脓球偶尔成堆，最可能的诊断是:
（e）
A.急性菌痢B.结肠癌C.慢性血吸虫病D.肠结核E.慢性菌痢
30、痢疾杆菌的主要致病因素是:
（d）
A.吞入细菌数量B.外毒素C.神经毒素D.侵袭力和内毒素E.肠毒素
31、慢性菌痢是指菌痢的病程超过:
（b）
A.1个月B.2个月C.3个月D.4个月E.6个月
32、关于痢疾杆菌，下列哪项是正确的？
（d）
A.为革兰阴性杆菌，有鞭毛B.在外界生存时间甚短C.对理化因素抵抗力强
D.产生外毒素和内毒素E.可在普通培养基上生长，为需氧菌
33、男，20岁，急起腹泻1天，水样便，共10次，伴轻度腹痛及里急后重感，呕吐2次，体查:
体温38.5℃，血压96/98mmHg,血象：
WBC16.2×109/L，N0.80,L0.20，粪便为黄色粘液便，镜检：
RBC2～4/HP,WBC＋/HP,诊断应考虑:
（b）
A.阿米巴痢疾B.细菌性痢疾C.霍乱D.伤寒E.细菌性食物中毒
34、菌痢急性期的基本病变是:
（a）
A.肠粘膜弥漫性纤维蛋白渗出性炎症B.肠粘膜水肿.增厚.溃疡形成
C.肠壁形成口小底大的烧瓶样溃疡D.嗜酸性肉芽肿的形成
E.全身小血管内皮细胞肿胀，血浆渗出
35、4岁患儿，于夏季高热8小时，抽搐2小时，呕吐一次，体温40℃，血压46/18mmHg，昏睡状，面色苍白，腮腺不大，四肢紧张，肢冷，腱反射亢进，皮肤花纹状，心肺腹未见异常，周围血象WBC18×109/L,N0.86，L0.14,粪便镜检：
WBC2～8/HP,应首选考虑:
（b）
A.流行性乙型脑炎B.中毒性菌痢C.腮腺炎脑炎
D.脑型疟疾E.流行性脑脊髓膜炎
36、中毒性菌痢的临床特征哪项除外:
（b）
A.急性高热，反复惊厥，昏迷B.腹痛、腹泻明显C.迅速发生休克，呼吸衰竭
D.大便常规检查发现大量炎性细胞E.脑脊液化验正常
37、男，47岁，农民，突然发热，伴腹痛、腹泻、恶心、胃纳减退、疲乏2天，每天排大便15次以上。
体检发现体温39.9℃，心率每分钟96次，肝脾肋下无扪及，腹软，左下腹压痛，肠鸣音亢进。
周围血液RBC4.5×1012/L，WBC11.5×109/L，Hb135g/L。
本例的诊断最可能是:
（e）
A.细菌性食物中毒 B.急性胃肠炎 C.急性阿米巴痢疾
D.霍乱 E.急性菌痢
38、痢疾杆菌致病作用的决定因素是:
（e）
A.内毒素B.肠毒素C.神经毒素D.细胞毒素E.侵袭作用
39、下列哪项不是痢疾志贺菌产生毒素:
（e）
A.神经毒B.内毒素C.细胞毒D.肠毒素E.肝毒素
二、填空题（每题1分，共计?
分）
1、痢疾杆菌分痢疾志贺菌，福氏志贺菌,__________，_________，四群。
其中我国常见是福氏志贺菌，导致临床表现最重的是痢疾志贺菌。
2、细菌性痢疾主要经_____途径传播，流行于_____季节。
3、各型痢疾杆菌均产生_________，是引起全身毒血症的主要因素。
4、细菌性痢疾休克型的治疗原则是扩容纠酸，______改善微循环障碍，保护重要脏器______，______________，短期内使用激素。
5、典型菌痢的临床特征有发热腹痛腹泻里急后重粘液脓血便_____、_____、_____、_____、_____。
6、急性细菌性痢疾病程迁延超过_____月未愈者为慢性菌痢，慢性菌痢分为_____、_____和_____型。
三、名词解释（每题1分，共计?
分）
1、里急后重:
2、粘液脓血便:
四、论述题（每题1分，共计?
分）
1、试述普通型菌痢的诊断依据:
2、试述急性菌痢与急性阿米巴痢疾的鉴别:
3、试述急性典型菌痢的治疗方法:
4、试述中毒型菌痢的治疗原则:
五、问答题（每题1分，共计?
分）
1、细菌性痢疾的临床分型有哪些?
2、慢性细菌性痢疾发生可能与哪些因素有关?
六、病例分析（每题1分，共计?
分）
1、患者，男，5岁，以"发热12小时，抽风2次"之主述于2003年8月6日9Am入院。
其母述患儿昨日白天玩耍正常，晚11点出现发热，夜间体温升至40℃，口服退热药无效。
今晨突然抽风，两眼上翻，口吐白沫，四肢抽动，持续数分钟，经针刺人中后抽风止，在送我院途中再次抽风1次，呕吐2次为胃内容呈喷射状。
病后未述咳嗽及咽痛。
未解大便，小便少。
既往体健，家族及个人史无特殊。
按时预防接种。
病前一日有食未洗生黄瓜史，附近无类似疾病。
查体T40℃，P150次／分，神志不清，呼之不应．发育良好，呼吸急促，面色苍白，口唇发绀，四肢末梢冰冷，双侧瞳孔等大，光反应迟钝。
颈软，心肺及腹部查体未发现阳性体征。
双侧膝腱反射稍活跃，克氏征、布氏征及巴氏征均阴性。
化验检查血常规WBC22×109／L，N90％。
1．本病最可能的诊断是什么?
诊断依据是什么?
2．主要应与哪些疾病鉴别及鉴别诊断要点?
2、张某，女，4岁，主因"发热、腹痛腹泻一天，伴抽搐、神志不情2小时"于2004年8月24日入院。
患儿曾进食没清洗的西红柿。
查体：
T39，P，R，BP。
急性热病容，呼之不应，压眶有反应，瞳孔等大等圆，光反应弱。
颈软，心肺无异常，腹软，压痛（-），肝脾未及，肠鸣音亢进，膝反射、跟腱反射亢进，踝震挛（+），布氏征、克氏征（-），余病理反射均（-）。
实验室检查：
血常规：
白细胞18×109/L，中性粒细胞86%，淋巴细胞14%，血小板150×109/L。
问题：
1、请列出本病例临床特点。
2、最可能的诊断及诊断依据，
3、还须进一步做哪些必要的实验室检查。
七、简答题（每题1分，共计?
分）
1、简述中毒性菌痢与流行性乙型脑炎的鉴别诊断要点。
2、试述急性典型菌痢的治疗方法。
答案
一、单选题
1、A2、E3、C4、D5、E6、E7、E8、B9、D10、D11、D12、D13、C14、E15、B16、C17、E18、A19、A20、C21、C22、C23、A24、E25、D26、D27、D28、C29、E30、D31、B32、D33、B34、A35、B36、B37、E38、E39、E
二、填空题
1、鲍氏志贺菌，宋内志贺菌2、消化道（粪-口途径传播）夏秋3、内毒素4、改善微循环障碍，保护重要脏器5、发热腹痛腹泻里急后重粘液脓血便；6、2个慢性迁延型急性发作性慢性隐匿性
三、名词解释
1、答案：
是指病人在患急性菌痢等时出现的急于去排便，但排不畅，似乎总排不净，频繁进出厕所的情形。
2、参考答案：
是指粪便中含有较多粘液与脓血，与粪质不相混，血色鲜红，是急性菌痢的典型粪便。
四、论述题
1、答案要点：
⑴流行病学资料：
有不洁食物进食史，与菌痢病人密切接触史，夏秋季发病，儿童、青年多见。
（5分）
⑵临床表现：
突然起病，发高热，腹痛腹泻，呕吐，食欲减退，粪便量少，里急后重，左下腹压痛。
（5分）
⑶实验室检查：
血液白细胞总数升高，中性粒细胞增多，粪便镜检发现较多白细胞、脓细胞与红细胞，粪便致病菌培养有痢疾杆菌生长。
（5分）
2、鉴别要点急性菌痢急性阿米巴菌痢
1、病原及流行病学痢疾杆菌,夏秋季多见阿米巴原虫，散发性
可引起流行性
2、潜伏期数小时至7天数周至数月
3、全身症状有发烧及毒血症状不发烧，少有毒血症
胃肠道症状腹痛重，有里急后重腹痛轻，无里急后重
腹泻每日数十次腹泻每日数次
4、腹部压痛左下腹压痛多见右下腹压痛多见
5、大便检查粘液脓血便量多，果酱样，腥臭，见大量红细胞、夏科莱登
镜下见大量白细胞，脓细胞晶体，查见溶组织滋养体、包囊
少数红细胞，可见巨噬细胞
培养痢疾杆菌。
6、血白细胞总数及中性粒细胞明显增多早期略增多
7、结肠镜肠黏膜弥漫充血水肿浅表溃疡，肠黏膜大多正常，有深切溃疡为烧瓶样地图状溃疡，以直肠、乙状结肠为主。
病变主要在盲肠、升结肠，其次为乙状
结肠和直肠。
每个要点（3分）
3、答案要点：
⑴一般及对症治疗：
包括隔离、消毒、护理、休息、心理治疗、饮食、维持水、电解质及酸碱平衡等。
（5分）
⑵对症治疗：
对高热、呕吐、腹泻、脱水、腹痛等的处理。
（5分）
⑶病原治疗：
合理应用抗菌药物、剂量与疗程，如多西环素、环丙沙星等。
疗程不应少于5~7天。
（5分）
4、答案要点：
中毒型菌痢病势凶险，应及时采取综合措施抢救。
⑴一般治疗：
同急性菌痢。
（2分）
⑵病原治疗：
静脉滴注杀菌类抗菌药物，如环丙沙星、阿米卡星、头孢曲松等。
⑶高热、惊厥的治疗：
采用物理与药物降温措施，如体温不降、躁动及反复惊厥用亚冬眠疗法。
（3分）
⑷循环衰竭的治疗：
包括解除微血管痉挛，补充血容量，纠正休克，纠正酸中毒，保护重要脏器功能，短期应用肾上腺皮质激素等。
（5分）
⑸脑水肿的治疗：
使用脱水剂及皮质激素。
（3分）
⑹呼吸衰竭的治疗：
保持呼吸道通畅，必要时使用呼吸兴奋剂及人工辅助呼吸等。
（2分）
五、问答题
1、细菌性痢疾的临床分型有哪些?
答案要点
急性：
普通型、轻型、重型、中毒性。
中毒性包括：
脑型、休克型、混合型。
（2分）
慢性：
慢性迁延型、急性发作型、慢性隐匿型。
（2分）
2、慢性细菌性痢疾发生可能与哪些因素有关?
答案要点
1急性期未及时诊断及抗菌治疗不彻底者；或为耐药菌株感染；（2分）
2患者原有营养不良及免疫功能低下。
（1分）
3有慢性疾病如胃肠道疾病、慢性胆囊炎或肠寄生虫病。
（1分）
六、病例分析
1、1．答案要点本病最可能的诊断是急性中毒型细菌性痢疾（混合型）。
诊断依据：
①患者为儿童，夏秋季节发病，病前有不洁饮食史；②起病急骤，突然高热，数小时内即出现反复抽搐、喷射状呕吐及意识障碍，瞳孔对光反应迟钝等中枢神经系统症状。
同时有呼吸急促，脉快，面色苍白，口唇发绀，肢端冰冷，尿少等周围循环衰竭的表现；③化验检查：
外周血白细胞及中性粒细胞均明显升高。
该患儿同时具有周围循环衰竭及中枢神经系统的临床表现，故诊断考虑为中毒型菌痢（混合型）。
为进一步诊断应立即做肛拭子或生理盐水灌肠取粪便，若肉眼可见粘液，镜检有白细胞或浓细胞及红细胞即可诊断。
确诊则应送粪便细菌培养，可培养出痢疾杆菌。
（8分）
2．答案要点主要应与以下疾病鉴别：
1）流行性乙型脑炎，乙脑儿童多见，夏秋季发病，有高热，抽搐及意识障碍故需鉴别。
但乙脑较中毒型痢疾病情发展缓慢，抽搐、昏迷一般多在病程2～3天后出现，脑膜刺激征明显，少见周围循环衰竭表现。
进一步鉴别可做脑脊液检查，乙脑时除压力升高外，可有蛋白及白细胞轻度升高（毒痢时脑脊液正常）。
血清乙脑特异性IgM抗体阳性。
（4分）
2）流行性脑脊髓膜炎，主要与暴发型流脑鉴别，本病也为儿童多见，起病急骤，可出现头痛、呕吐、抽风及周围循环衰竭表现。
但流脑发病多在冬春季，除可有上述症状外，皮肤粘膜可出现瘀点、瘀斑及出现脑膜刺激征（休克可缺如），脑脊液检查呈化脓性改变。
瘀点涂片可找见脑膜炎球菌，血培养脑膜炎球菌阳性。
（3分）
2、答案要点：
1、请列出本病例临床特点。
（6分）
1）女，4岁。
2）"发热、腹痛腹泻一天，伴抽搐、神志不情2小时"
3）夏秋季发病，于2004年8月24日入院。
有不洁饮食史，患儿曾进食没清洗的西红柿。
4）查体：
T39℃，P、R、BP正常。
急性热病容，呼之不应，压眶有反应，瞳孔等大等圆，光反应弱。
肠鸣音亢进，膝反射、跟腱反射亢进，踝震挛（+）。
5）实验室检查：
血常规示感染性血象。
：
白细胞18×109/L，中性粒细胞86%，淋巴细胞14%，血小板150×109/L。
2、最可能的诊断及诊断依据，（6分）
最可能的诊断：
细菌性痢疾急性中毒型-脑型
1）女，4岁。
2）"发热、腹痛腹泻一天，伴抽搐、神志不情2小时"
3）夏秋季发病，于2004年8月24日入院。
有不洁饮食史，患儿曾进食没清洗的西红柿。
4）查体：
T39℃，P、R、BP正常。
急性热病容，呼之不应，压眶有反应，瞳孔等大等圆，光反应弱。
肠鸣音亢进，膝反射、跟腱反射亢进，踝震挛（+）。
5）实验室检查：
血常规示感染性血象。
：
白细胞18×109/L，中性粒细胞86%，淋巴细胞14%，血小板150×109/L。
3、还须进一步做哪些必要的实验室检查。
（3分）
粪常规，脑脊液常规
七、简答题
1、简述中毒性菌痢与流行性乙型脑炎的鉴别诊断要点。
答案要点
①中毒性菌痢起病较乙脑更急，常在发病24小时内即出现高热、抽搐、昏迷、乙脑病情进展相对缓慢；（1分）
②中毒性菌痢常伴有循环衰竭（中毒性休克），而乙脑休克极少见，而意识障碍及脑膜刺激征明显；（1分）
③中毒性菌痢一般无脑膜刺激征，脑脊液检查多正常，而乙脑脑脊液检查有异常变化（符合病毒性脑炎改变）；（1分）
④中毒性菌痢患者肛拭或生理盐水灌肠取粪便检查，可见多数白细胞及／或脓细胞及红细胞，而乙脑患者乙脑特异性IgM抗体阳性。
（1分）
2、试述急性典型菌痢的治疗方法。
答案要点
（1）一般及对症治疗:
包括隔离、消毒、护理、休息、心理治疗、饮食、维持水、电解质及酸碱平衡等。
（1分）
（2）对症治疗:
对高热、口区吐、腹泻、失水、腹痛等的处理。
（1分）
（3）病因治疗:
合理应用抗菌药物、剂量与疗程，如多西环素、环丙沙星等。
疗程不应少于5一7买。
（2分）
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