肠梗阻病人护理业务学习.docx

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肠梗阻病人护理业务学习

肠梗阻病人护理业务学习

内　容：

肠梗阻病人的护理　　　　　时　间：

1月14日

地　点：

外一科医生值班室　　　　参加人员:

外一科全体护理人员

主讲人：

赵维冬

签名：

题目：

急性心衰的内容及护理

一、定义:

心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血

二、能力而引起的一组临床综合征。

二、分类

１、发展速度分为：

急性心衰和慢性，以慢性居多 

2、按发生部位可分为:

左心、右心和全心衰竭

三　病因

1．感染：

可直接损害心肌或间接影响心脏功能，如呼吸道感染,风湿活动等。

　ﻩ2．严重心律失常：

特别是快速性心律失常如心房颤动,阵发性心动过速等。

　　3．贫血、妊娠、分勉、过多过快的输液、过多摄入钠盐等可增加心脏负荷。

　4.过度的体力活动和情绪激动,可增加心脏负荷。

　5.洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄。

　6.其他疾病,如肺栓塞等。

四、发病机制

ﻩ１，、心肌收缩性减弱

2、心室舒张功能异常

　3、心脏各部分舒缩活动的不协调性

五、疾病分级

1、急性心力衰竭的临床严重程度常用Kilｌip分级：

I级:

无急性心力衰竭;体力活动不受限制,日常活动无症状。

Ⅱ级：

急性心力衰竭,肺部中下肺野湿性啰音，心脏奔马律，胸片见肺淤血；体力活动不受限制,休息时无症状，日常活动即可引起上述症状。

　ﻩⅢ级：

严重急性心力衰竭，严重肺水肿,满肺湿啰音;体力活动明显受限,体力活动不受限制,轻度日常活动即可引起上述症状。

Ⅳ级:

心源性休克。

不能从事任何体力活动，休息时也有症状,体力活动后加重。

六、临床表现 

1、左心衰竭

症状：

1、主要表现为肺淤血,：

1）呼吸困难：

最早出现的是劳力性呼吸困难,最典型的是夜间阵发性呼吸困难，严重者可出现急性肺水肿,晚期出现端坐呼吸 

2）咳嗽、咳痰、咯血:

多发生在夜间，坐立位可减轻,痰以白色泡沫样痰为特点。

体征:

心率加快、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律部分病人可出现现交替脉,是左心衰竭的特征性体征

２右心衰竭

症状：

主要表现为体循环淤血，其症状以食欲不振、恶心、呕吐、水肿、腹胀、少尿、肝区疼痛等为特征。

体征:

水肿：

早期在身体下垂部位和组织疏松部位，出现凹陷性水肿。

3全心衰竭

同时有左心和右心衰竭时的表现,但当右心衰竭后肺淤血的临床表现可减轻

七、检查

1、心电图：

常可提示原发疾病

２、X线检查:

可显示肺淤血和肺水肿

3、超声心动图:

可了解心脏的结构和功能、心瓣膜状况、是否存在心包病变、

4、动脉血气分析：

监测动脉氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（ＰaＣO2）

５、实验室检查：

血常规和血生化检查，如电解质、肾功能、血糖、白蛋白及高敏C反应蛋白。

八、护理措施

1、减轻心脏负担:

2、休息限制体力活动,避免精神紧张，减轻心脏负荷3、饮食：

给予低钠饮食，同时要少量多餐,水肿明显者应限制水的摄4、吸氧：

给予持续氧气吸入,氧流量2-4L/mｉn,增加血氧饱和度，改善呼吸困难５、利尿药的使用:

常用利尿剂有:

排钾利尿药：

氢氯噻嗪，呋塞米。

九、出院指导

１、饮食指导：

低热量、易消化饮食；少食多餐、晚餐不宜过饱避免发生夜间左心功能不全，适当限制水分→增加循环血量→心脏负担。

服用利尿剂尿量多时多吃红枣、橘子、香蕉、韭菜等含钾高的食物,适当补钾。

ﻩﻩﻩ　２、休息、活动指导：

保证充足的睡眠,协助日常生活,根据心功能情况指导活动，避免长期卧床发生静脉血栓、体位性低血压。

指导患者出院后自己也应保持平和的心态，各种活动要量力而行,既不逞强,也不过分依赖别人。

对自己的疾病不能忽视,也不要过分关注，因为过分紧张往往更易诱发急性心衰。

3、继续治疗，合理安排工作、生活，尽量避免

4　、控制血压,降血脂。

题目：

急性心衰的内容及护理

三、定义：

心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征。

二、分类

1、发展速度分为：

急性心衰和慢性，以慢性居多 

2、按发生部位可分为:

左心、右心和全心衰竭

三病因

ﻩ1.感染:

可直接损害心肌或间接影响心脏功能,如呼吸道感染,风湿活动等。

ﻩ2.严重心律失常：

特别是快速性心律失常如心房颤动,阵发性心动过速等。

　3.贫血、妊娠、分勉、过多过快的输液、过多摄入钠盐等可增加心脏负荷。

　4．过度的体力活动和情绪激动,可增加心脏负荷。

　5.洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄。

　　6.其他疾病,如肺栓塞等。

四、发病机制

ﻩ1,、心肌收缩性减弱

　　２、心室舒张功能异常

3、心脏各部分舒缩活动的不协调性

五、疾病分级

1、急性心力衰竭的临床严重程度常用Ｋiｌlip分级:

I级：

无急性心力衰竭;体力活动不受限制,日常活动无症状。

Ⅱ级：

急性心力衰竭,肺部中下肺野湿性啰音,心脏奔马律，胸片见肺淤血;体力活动不受限制,休息时无症状,日常活动即可引起上述症状。

　ﻩⅢ级：

严重急性心力衰竭，严重肺水肿,满肺湿啰音；体力活动明显受限，体力活动不受限制,轻度日常活动即可引起上述症状。

　Ⅳ级：

心源性休克。

不能从事任何体力活动，休息时也有症状,体力活动后加重。

六、临床表现 

1、左心衰竭

ﻩ症状：

1、主要表现为肺淤血，:

1）呼吸困难:

最早出现的是劳力性呼吸困难,最典型的是夜间阵发性呼吸困难，严重者可出现急性肺水肿，晚期出现端坐呼吸 

2）咳嗽、咳痰、咯血：

多发生在夜间,坐立位可减轻，痰以白色泡沫样痰为特点。

体征：

心率加快、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律部分病人可出现现交替脉,是左心衰竭的特征性体征

2右心衰竭

症状:

主要表现为体循环淤血，其症状以食欲不振、恶心、呕吐、水肿、腹胀、少尿、肝区疼痛等为特征。

体征：

水肿：

早期在身体下垂部位和组织疏松部位,出现凹陷性水肿。

3全心衰竭

同时有左心和右心衰竭时的表现，但当右心衰竭后肺淤血的临床表现可减轻

七、检查

1、心电图：

常可提示原发疾病

2、X线检查：

可显示肺淤血和肺水肿

3、超声心动图：

可了解心脏的结构和功能、心瓣膜状况、是否存在心包病变、

4、动脉血气分析:

监测动脉氧分压（PaＯ2）、二氧化碳分压（PaCO2）

5、实验室检查:

血常规和血生化检查，如电解质、肾功能、血糖、白蛋白及高敏C反应蛋白。

八、护理措施

1、减轻心脏负担:

2、休息限制体力活动,避免精神紧张，减轻心脏负荷3、饮食：

给予低钠饮食，同时要少量多餐,水肿明显者应限制水的摄4、吸氧:

给予持续氧气吸入，氧流量2-4L／ｍin，增加血氧饱和度，改善呼吸困难5、利尿药的使用：

常用利尿剂有:

排钾利尿药:

氢氯噻嗪，呋塞米。

九、出院指导

１、饮食指导：

低热量、易消化饮食;少食多餐、晚餐不宜过饱避免发生夜间左心功能不全，适当限制水分→增加循环血量→心脏负担。

服用利尿剂尿量多时多吃红枣、橘子、香蕉、韭菜等含钾高的食物，适当补钾。

ﻩﻩﻩﻩﻩ2、休息、活动指导：

保证充足的睡眠,协助日常生活，根据心功能情况指导活动，避免长期卧床发生静脉血栓、体位性低血压。

指导患者出院后自己也应保持平和的心态，各种活动要量力而行,既不逞强,也不过分依赖别人。

对自己的疾病不能忽视,也不要过分关注，因为过分紧张往往更易诱发急性心衰。

4、继续治疗,合理安排工作、生活，尽量避免

4、控制血压,降血脂。

一、概念置针穿刺

1、角度：

以1５-30°进针。

2、速度：

进针宜慢见血后降低５－10°在进针２毫米边撤针芯后边平行将套管针推入血管。

3、留置时间:

一般3-5天,不超过7天。

二、穿刺前准备

1、选择健侧肢体上粗直，血流丰富，弹性好的血管,避开关节及静脉瓣的血管。

2、对欲穿刺的血管要做到心中有数，血管的位置、方向、深浅、活动等了如指掌,争取一次性成功，不要盲目给患者带来不必要的痛苦。

3保持好良好的心理状态，设法排除各种不利因素，如环境、患者及家属等干扰克服自身心理、个性、生理上不良因素，才能顺利完成操作。

三、止血带

1、嘱患者被穿刺手自然放松，然后扎止血带，再嘱患者握拳，静脉充盈度明显增加。

也可采用手臂下垂扎止血带,手背浅静脉充盈度最佳。

四、握拳的时机和技巧

1、手背部静脉穿刺时扎止血带后，拳心要呈空心状态，如用力握拳则手背皮肤被拉紧，压迫血管使官腔变瘪，进针易穿透血管。

２、手臂部穿刺时扎止血带后用力握拳，使手臂静脉充盈明显，易于穿刺

五、特殊患者穿刺技巧

1、浮肿患者:

在穿刺点上端约5ｃm处束紧，拇指顺血管方向向前推压,使组织间隙的水肿液排开，静脉显露即可穿刺。

2、肥胖患者:

按解剖部位，用左手食指在表皮上触到弹性,右手持针朝次方向探索进行。

３、消瘦患者：

静脉穿刺是绷紧皮肤，压迫穿刺点两端,抓住血管的活动方向，以助于准确穿刺。

任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻,是外科常见的急腹症之一。

二、肠梗阻的病因和分类

（1）  按肠梗阻发生的基本原因分类

１）机械性肠梗阻,最常见,系各种原因引起肠腔变窄、肠内容物通过障碍所致。

如肠肿瘤压迫肠管,粪块、异物引起肠腔堵塞。

2）动力性肠梗阻：

较少见,肠壁本身无病变，梗阻原因是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱,致肠内容物不能正常运行。

３）血运性肠梗阻：

较少见,由于肠系膜血管受阻,栓塞或血栓形成,使肠管血运障碍,继而发生肠麻痹，肠内容物不能通过。

（２）  按肠壁血运有无障碍分类

１）   　 单纯性肠梗阻:

仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍。

2）    绞窄性肠梗阻：

肠梗阻发生后,伴有肠管血运障碍。

三、全身性病理生理变化

（1）  体液丢失和电解质、酸碱平衡失调;肠梗阻发生后，由于频繁呕吐，胃肠液大量丢失所致。

（2）  全身性感染和毒血症：

肠腔内容物的积聚致细菌繁殖并产生大量毒素,经腹膜吸收可引起腹膜炎,乃至全身感染。

（3）  呼吸和循环功能障碍:

肠腔膨胀使腹内压增高、膈肌上升、腹式呼吸减弱，影响肺内气体交换。

四、护理

（一）护理评估

1、了解病人的一般情况,发病前有无体位及饮食不当、饱餐后剧烈活动等;腹痛、腹胀、呕吐、停止排便、排气的症状的初发时间、程度、是否进行性加重;呕吐物、排泄物的量及性状。

2、治疗原则是纠正因肠梗阻所引起的生理紊乱和解除梗阻，治疗方法是选择根据肠梗阻的原因、性质、部位以及全身情况和病情严重程度而定。

3、心理和社会因素。

（二）护理问题

１、疼痛与肠内容物不能正常运行、通过障碍,肠蠕动亢进或手术有关。

2、组织灌注量改变与肠梗阻致胃肠道血运障碍有关。

3、舒适度改变与肠梗阻致胃肠道血运障碍有关。

4、体液不足与呕吐、禁食、肠腔积液、胃肠减压有关。

5、潜在并发症：

出血、肠粘连、肠坏死、腹腔感染、中毒性休克。

（三）护理目标

1、病人腹痛程度减轻。

２、病人肠道维持有效的循环血量,不发生肠坏死、肠穿孔。

3、病人腹胀减轻。

4、病人的体液平衡得到维持。

5、并发症及时被发现和处理。

（四）护理措施

1、禁食、胃肠减压和腹腔引流管的护理：

保持胃肠减压通畅，妥善固定引流管，避免受压、扭曲，密切观察和记录各引流管的颜色、性质和量;待肠蠕动恢复并肛门排气后，可开始进少量流质；

2、缓解腹痛和腹胀:

遵医嘱应用止痛药物;

３、记录２４小时出入量和合理输液:

观察和记录呕吐量、胃肠减压量和尿量。

4、严密观察病情：

定时测量记录生命体征，严密观察腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征的情况;

5、焦虑：

向病人介绍治疗的相关知识，耐心、细致地做好心理疏导与解释工作，增强病人信心,促使其配合治疗,以最佳的心理状态解释手术。

6、并发症:

术后24－48小时内易发生出血等,鼓励病人术后早期活动、尽早下床活动,以促进肠蠕动恢复，预防粘连。

五、健康指导

（1）  指导病人应注意饮食卫生,多进食易消化、低渣饮食，避免饭后剧烈运动，避免腹部受凉。

（2） 　 　定期行粪便涂片检查,定期驱虫治疗;

（3）  　保持大便通畅；

（4）  告知病人出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不适及时就诊。