骨科技术操作规范.docx
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骨科技术操作规范
骨科技术操作规范-（总59页）
太康县人民医院骨科技术操作规范
第一章皮内注射法
【目的】
将小剂量药液注射于表皮和真皮之间。
1、用于各种药物过敏试验，以观察局部反应。
2、用于预防接种。
3、用于局部麻醉的先驱步骤。
【部位】
1、皮肤试验：
取前臂掌侧下1/3处。
2、预防接种：
常选用三角肌下缘部位注射。
3、局部麻醉时，在需麻醉的局部皮内注一皮丘，再行局麻。
【准备工作】
1、用物：
注射盘内备1-2个无菌注射器和号针头、75％酒精、棉签、弯盘、无菌持物镊，按医嘱备药液及急救药盒等。
2、向病人说明目的，消除其顾虑，必须询问病人有无药物过敏史，如有过敏史则不能用过敏药物做皮试。
【操作方法】
1、其备用物携至病员处，将注射器内空气排尽。
2、选定注射部位，用75％酒精消毒皮肤，待干。
忌用碘酊消毒，以免出现碘过敏反应引起混淆。
3、左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，针头斜面向上，和皮肤呈5。
角剌入真皮与表皮之间。
放平注射器，左手拇指固定针栓，准确注入药液，使局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大。
4、注射完毕，迅速拔出针头，切勿按揉。
嘱病员留观15-20分钟，按时观察反应。
5、如作对照试验，须更换另一注射器及针头，在另一侧相应部位注入等渗盐水，20分钟后，对照观察反应。
第二章皮下注射法
【目的】
将小剂量药液注入皮下组织。
1、需迅速达到药效，但又不能静脉途径给药或不宜口服者。
2、局部供药，如局部麻醉用药。
3、预防接种，如各种菌苗、疫苗的预防接种。
【部位】
上臂三角肌下缘，上臂外侧，腹部，大腿外侧方。
【准备工作】
用物：
注射盘内备1-2个无菌注射器和号针头、备络合碘（或27%碘酊、75%酒精）、棉签、弯盘、无菌持物镊。
【操作方法】
1、携用物至病床边，核对无误后，选择注射部位，用络合碘进行皮肤消毒，待干。
2、将药液吸入注射器，排尽空气。
3、左手绷紧局部皮肤，右手持注射器，食指固定针栓，针头斜面向上，和皮肤呈30°-40°角度，过瘦患者可捏起注射部位皮肤，迅速刺入针头的三分之二；放开左手，以左手固定针栓，抽吸无回血，即可推注射药液。
4、注射毕，用干棉签轻压针刺处，快速拔针，按压至无液渗出。
清理用物。
第三章肌内注射法
【目的】
1、和皮下注射相同，适宜于注射刺激性较强或药量较大的药物。
2、不宜或不能作静脉注射，又要求比皮下注射更迅速发生疗效者。
【部位】
一般选择肌肉较厚，离血管、神经较远的部位。
常用臀大肌，其次臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。
1、臀大肌注射定位法：
注射时应避免剌伤坐骨神经。
定位方法有两种：
（1）十字法：
从臀裂顶点向左或右侧划一水平线，然后从髂嵴最高点上作一垂直平分线，在外上方1/4处为注射部位。
（2）连线法：
取髂前上棘和尾骨连线的外上1/3处为注射部位。
2、臀中肌、臀小肌注射定位法：
（1）门食指尖与中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，这样骼嵴、食指、中指便形成了一个三角形，注射部位在食指和中指构成的角内。
（2）髂前上棘外侧三横指处（小儿以自己的手指宽度为标准）。
3、股外侧肌肉注射定位法：
部位为大腿中段外侧，大约宽，位于膝上10cm，髋关节下10cm加左右。
4、上臂三角肌注射定位法：
部位为上臂外侧肩峰下2-3指。
【准备工作】
1、查对注射卡，检查药品质量。
2、准备合适的注射器，抽吸好药液。
3、用无菌巾铺治疗盘，内放吸好药液的注射器和针头、皮肤消毒剂、棉签、弯盘、注射卡，根据需要备急救药。
【操作方法】
1、携用物至床旁，三查七对。
向病人做好解释，取得合作。
2、协助病人取正确姿势，选择注射部位。
3、常规消毒皮肤，待干。
排尽注射器内空气。
4、左手绷紧皮肤，右手持针，垂直快速刺入，进针约-3cm。
消瘦者及病儿可用手指紧捏肌肉注射。
5、回抽注射器确认无回血，固定针头，缓慢注入药液后，以干棉签按压针眼处，迅速拔针。
6、观察反应。
【注意事项】
1、切勿将针头全部剌人，以防针梗从根部衔接处折断。
2、需长期作肌内注射的病人，注射部需交替更换，并用细长针头，可避免或减少硬结的发生。
3、需要两种药液同时注射时，要注意配伍禁忌并根据药液量，粘稠度和刺激性的强弱，选择合适的注射器和针头。
4、2岁以下婴幼儿不宜选用后臀注射，因为有损伤坐骨神经的危险。
5、避免在瘢痕、硬结、发炎、皮肤病及旧针眼处进行注射，淤血及血肿部位也不宜进注射。
第四章静脉注射法
【目的】
1、不宜口服、不宜皮下及肌内注射，又需要迅速发生疗效时，可采用静脉注射法。
2、作诊断性检查，由静脉注人药物，如作肝胆管、肾、胆囊等X线造影检查。
3、输液或输血。
4、静脉营养治疗。
【部位】
常用肘窝的贵要静脉、正中静脉、头静脉、或手背、足背、踝部等处浅静脉。
【准备工作】
治疗盘内盛无菌注射器和针头，无菌持物钳、皮肤消毒剂、棉签、药液、砂轮、压脉带、弯盘、注射单、塑料小枕。
【操作方法】
1、仔细查对药品后，常规消毒，吸取药液，排尽空气，空安瓿套于针头上，放在无菌盘内。
2、携用物至床边，三査七对。
做好解释，取得合作。
3、选择合适静脉，在穿刺部位垫小枕。
在穿刺处近心端约6cm处系压脉带，常规消毒皮肤，待干。
嘱病人握拳。
4、排尽注射器内空气，再次查对药物。
5、左手拇指绷紧注射部位皮肤，右手持注射器使针头与皮肤呈20°角，从静脉上方或侧方剌人皮下，再沿静脉方向潜行剌入静脉，见回血再顺静脉进针少许，嘱病员松拳，右手继续固定注射器与针头，嘱病人屈"按压片刻。
观察注射后有无不良反应。
第五章股静脉穿刺术
【目的】
常用于急救时作加压输液，输血或采血标本等。
【部位】
股静脉位于股三角区的股鞘内，在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧。
【准备工作】
治疗盘内放皮肤消毒剂、无菌持物钳、棉签、弯盘、无菌干燥10ml注射器及7-8号针头、试管、输液或输血用物。
【操作步骤】
1、携用物至床旁，做好解释取得合作。
病人仰卧，将一侧大腿外旋，小腿屈曲呈90°角，穿刺侧臀下垫一小沙袋或小枕。
2、常规消毒穿刺部位皮肤及操作者左手食指。
3、用左手食指在腹股沟韧带中部，摸准股动脉最明显处并固定。
右手持注射器，使针头和皮肤呈直角或45°角，在股动脉内测处剌入，然后缓慢将空针上提并抽吸活塞，见抽出血液后即固定针头位置，抽取需要的血量或输入液体。
4、注射完毕后，局部用无菌纱布加压止血至不出血为止。
5、采血则取下针头，将血顺标本管壁缓慢注入，贴标签送检。
【注意事项】
1、严格无菌操作，防止感染。
2、如抽出为鲜红色血液，提示穿入股动脉，应立即拔出针头，用无菌纱布紧压穿刺处5-10分钟，直至无出血为止。
3、抽血或注射完毕，立即用无菌纱布压迫数分钟，以免引起局部出血或血肿。
4、尽量避免多次反复穿刺，以免形成血肿。
第六章颈内静脉穿刺术
【目的】
常用于急救时的加压输液、输血或采血标本。
【部位】
颈总动脉外侧。
【准备工作】
治疗盘内放皮肤消毒剂、棉签、无菌干燥注射器及针头、试管、无菌手套、各种试管。
若行颈内静脉插管术，应准备穿刺套管针、硅胶管、无菌巾、孔巾、输液装置、2％利多卡因。
【操作方法】
1、病人取仰卧位。
如需穿刺后插管，则选用右侧颈内静脉为宜。
病人头偏向左侧，头后仰，肩下垫一小枕，显露胸锁乳突肌。
该肌的锁骨头内缘与乳突连线的外侧即颈内静脉的位置。
2、局部皮肤以碘酊、乙醇消毒，待干。
3、术者戴无菌手套。
如需插管则铺无菌巾。
穿刺点用1％利多卡因麻醉。
4、穿刺点的选择及穿刺方法：
常用穿刺点为颈部中段处。
（1）颈部中段穿刺：
右手持注射器，在颈部中段穿刺点上，将针头刺入皮肤，穿过胸锁乳突肌，与皮肤呈30-40°角刺入颈内静脉，即可见回血。
如系套管针，剌入后即可取出针心，放入硅胶管。
（2）颈部下端穿刺：
穿剌点在胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨三者形成的三角区之顶部。
穿刺针与皮肤呈30-40°角，向尾端外侧方向，在锁骨后沿第一肋骨前端的内缘向下渐进。
【注意事项】
1、严格执行无菌操作规程。
2、准确选择穿刺点，掌握好穿刺针的方向，避免发生并发症，如气胸、血胸、血肿、气栓、神经损伤、感染等。
3、防止误伤颈总动脉。
4、颈部下端穿刺易损伤颈前静脉及穿破胸膜，故少用为妥。
5、插管术后应注意有无渗液、渗血，可将导管稍微移出一些，以免导管回旋于血管内引起液体反应。
用消毒1[料压迫局部3-5分钟以防局部血肿。
每天更换敷料一次。
每次输液结束后，将导管末端针头用无菌纱布包裹扎紧，防止空气进入，固定好备用。
对凝血机制障碍、肺气肿、剧烈咳嗽者不宜行颈静脉穿刺。
第七章体表肿块穿剌活检术
【适应证】
体表可扪及的任何异常肿块，都可穿刺活检，例如乳腺肿块、淋巴结等均可穿刺。
【禁忌证】
1、凝血机制障碍。
2、非炎性肿块局部有感染。
3、穿刺有可能损伤重要结构。
【准备工作】
1、穿刺部位皮肤准备，如剃毛。
2、器械准备：
消毒的穿刺针及20〜30ml注射器、络合碘（碘酒、乙醇）、局部麻醉药及标本处理器皿等。
穿刺针分为粗针和细针两类。
粗针有Vim-Silverman针、Trucut针、Jamshidi针。
细针有22~23号Chiba针、20~23号腰穿针、7~8号普通注射针。
【操作方法】
1、粗针穿刺：
（1）络合碘（碘酒、乙醇）消毒穿剌局部皮肤及术者左手拇指和示指，检查穿刺针。
（2）穿刺点用1%利多卡因做局部浸润麻醉。
（3）术者左手拇指和示指固定肿块，右手持尖刀作皮肤戳孔。
（4）穿刺针从戳孔刺入达肿块表面，将切割针心刺入肿决~然后推进套管针使之达到或超过切割针尖端，两针一起反复旋转后拔出。
（5）除去套管针，将切割针前端叶片间或取物槽内的肿块组织取出，用10%福尔马林液固定，送组织学检査。
（6）术后穿刺部位盖无菌纱布，用胶布固定。
2、细针穿剌：
（1）碘酊、乙醇消毒穿刺局部皮肤及术者左手拇指和示指。
检查穿刺针。
（2）术者左手拇指与示指固定肿块，将穿刺针剌入达肿块表面。
（3）连接20~30ml注射器，用力持续抽吸形成负压后刺入肿块，并快速进退（约1ml，范围）数次，直至见到有吸出物为止.
（4）负压下拔针，将穿刺物推注于玻片上，不待干燥，立即用95%乙醇固定5~10分钟，送细胞病理学检查。
囊性病变则将抽出液置试管离心后，取沉渣检查。
（5）术后穿剌部位盖无菌纱布，用胶布固定。
【注意事项】
1、疑为恶性肿瘤穿刺活检时应注意：
（1）不能切除的恶性肿瘤应在放疗或化疗前穿刺，以明确病理诊断。
（2）可切除的恶性肿瘤，宜在术前7天以内穿剌，以免引起种植转移。
（3）穿刺通道应在手术中与病灶一同切除。
（4）穿刺应避开恶性肿瘤已破溃或即将破渍的部位。
2、疑为结核性肿块穿刺应注意：
（1）应采用潜行性穿刺法。
（2）穿刺物为脓液或干酪样物，则可注入异烟肼或链霉素。
（3）避免其他细菌感染，术后立即抗结核治疗。
第八章胃插管术
【适应证】
1、胃扩张、幽门狭窄及食物中毒。
2、钡剂检查或手术治疗前的准备。
3、昏迷、极度厌食者插管行营养治疗。
4、口腔及喉手术须保持手术部位清洁者。
5、胃液检查。
【禁忌证】
严重的食管静脉曲张、腐蚀性胃炎、鼻腔阻塞、食管或贲门狭窄或梗阻、严重呼吸困难。
【准备工作〗
1、训练病人插管时的配合动作，以保证插管顺利进行。
2、器械准备：
备消毒胃管、弯盘、镊子或钳子、10ml注射器、纱布、治疗巾、液状石蜡、棉签、胶布、夹子及听诊器。
3、检查胃管是否通畅，长度标记是否清晰。
4、插管前先检查鼻腔通气情况，选择通气顺利一侧鼻孔插管。
【操作方法】
1、病人取坐位或半卧位。
2、用液状石蜡润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前段，沿一侧鼻孔缓慢插入到咽喉部（14-16cm），嘱病人做吞咽动作，同时将胃管松下，插入深度为45-55cm（（相当于病人发际到剑突的长度，然后用胶布固定胃管于鼻翼处。
3、检査胃管是否在胃内：
（1）抽：
胃管末端接注射器抽吸，如有胃液抽出，表示已插入胃内。
（2）听：
用注射器从胃管内注入少量空气，同时置听诊器于胃部听诊，如有气过水声，表示胃管已插入胃内。
（3）看：
将胃管末端置于盛水内应无气体逸出，若有气泡连续逸出且与呼吸相一致，表示误入气管内。
证实胃管在胃内后，将胃管末端折叠用纱布包好，用夹子夹住，置病人枕旁备用。
第九章导尿术
【适应证】
1、各种原因引起的尿潴留。
2、膀胱容量，残余尿量测定。
3、尿动力学检查（膀胱测压、压力-流率测定、尿道压测定等）。
4、膀胱、尿道造影检查。
5、膀胱药物灌注。
6、无菌法尿标本收集及尿细菌培养标本的收集。
7、尿道长度测定。
8、危重病人尿量监测。
9、膀胱注水侧漏试验，了解有无膀胱破裂存在。
10、产科手术前，某些泌尿外科手术前留置导尿管。
11、大型手术前导尿，方便术中尿量观察，防止术中膀胱过度充盈。
12、某些尿道、膀胱手术后留置导尿管。
13、尿路出血较多时为防止膀胱血块填塞而行导尿并冲洗。
【禁忌证】
1、急性尿道炎。
2、急性前列腺炎，附睾炎。
3、女性月经期。
4、骨盆骨折合并尿道损伤试行留置导尿管失败者。
【准备工作】
1、操作前向患者及家属明确交代病情，在征得患者及家属和情同意的前提下，细心操作，避免并发症出现。
2、器械准备：
导尿包、持物钳、无菌引流袋、胶布制作、碘伏、无菌试管、胶布单、棉片及便盆。
【操作方法及程序】
1、向患者告知操作的目的和方法，取得合作。
2、让病人两腿屈膝自然分开，暴露外阴。
3、将治疗巾放于臀下，戴无菌手套，用消毒液棉球清洗外阴，由上至下，有内向外消毒。
4、打开导尿包，更换无菌手套，铺洞巾，润滑导尿管前端，再次进行消毒。
5、若为普通导尿管，将导尿管轻轻插人尿道（女性4-6cm，男性18-20cm），见尿后再送入1-2cm。
6、若需要留置导尿管最好选用气囊导尿管，应用气囊导尿管时，应将导尿管充分置入膀胱内，再向气囊注入无菌水后缓慢抽出，让气囊位于膀胱颈口固定。
当拔出气囊导尿管时，应先用注射器完全抽出气囊中的液体，再缓慢拔出导尿管。
【注意事项】
1、操作之前，详细交代，并让病人或家属签字导尿同意书。
2、严格遵守无菌操作规范。
3、动作要轻柔，避免出现不必要的尿道损伤。
4、插导尿管时根据性别、年龄等正确辨认。
5、膀胱过度充盈的患者，要反复分次放尿，避免膀胱出血。
6、长期留置导尿管的患者，应加强尿道口护理，定期更换导尿管，并适当应用抗生素预防尿路感染。
7、无菌尿袋应固定于膀胱水平以下位置，防止尿液反流。
第十章鼻塞、鼻导管吸氧法
【适应证】
1、通气不足，如慢性阻塞性肺部疾病。
2、通气血流比例失调。
3、弥散功能障碍，如肺广泛纤维化、肺水肿等。
4、右向左分流，如先天性心脏病.、大面积肺不张。
5、其他原因引起的缺氧，如心力衰竭、末梢循环衰竭、心肌梗死、一氧化碳中毒等。
【准备工作】
1、器具准备：
储氧筒、氧气流量表、湿化瓶、扳手、导氧管、鼻塞或鼻导管、棉签、胶布、用氧记录单。
2、环境准备：
将火种及易燃物或引火物如油类等清离现场。
氧气筒上挂上"不准吸烟"标记。
3、将病人置于舒适位置，向病人及陪护人员说明氧气助燃的危险性和注意防火的措施。
4、了解病情，掌握缺氧的类型、程度和氧疗的目的，并决定给氧浓度及速度。
【操作方法】
1、装氧气流量表
（1）先打开氧气筒上总开关，放出小量氧气，冲掉气门上的灰尘后关上总开关。
（2）将湿化瓶装上适量的湿化液（消毒蒸馏水或灭菌水）。
（3）装好氧气流量表并旋紧，连接湿化瓶及导氧管，鼻导管或鼻塞。
（4）关好氧流量表上的开关，然后打开储氧筒总开关，观察氧气压力。
调节流量表上的小开关，检查氧气流出是否通畅，有无漏气，再关流量表上开关，待用。
2、输氧
（1）用湿棉签擦净患者鼻孔。
打开流量表开关，将鼻塞或鼻导管放人水中，检查氧气流出是否通畅，按病情调节好氧流量，将鼻塞或鼻导管沾氷打湿后，自鼻孔轻轻插入，鼻导管插入深度约为鼻尖到耳垂长度的2/3。
（2）用胶布固定鼻导管。
记录用氧时间、流量并签名。
3、停氧
停氧时，先拔出给氧导管或鼻塞。
按顺序先关流量表开关，再关储氧瓶开关，然后打开流量表开关，放出余氧，再关此开关。
记录停氧时间并签名。
第十一章雾化吸入疗法
【适应证】
1、上呼吸道、气管、支气管感染。
2、肺部感染，如支气管肺炎、肺化脓症等。
3、支气管哮喘。
4、湿化气道，祛痰。
5、支气管麻醉；如支气管镜检术前麻醉。
6、作为抗过敏或脱敏疗法的一种途径，吸人抗过敏药物或疫苗接种。
【禁忌证】
自发性气胸及肺大泡患者慎用。
【准备工作】
1、一般器械准备：
药物、蒸馏水（或生理盐水）、注射器、针头、棉签、络合碘、弯盘、氧气瓶或空气压缩机。
2、雾化器准备：
常用压缩雾化器及超声雾化器两种类型，根据需要和条件选用之一。
【操作方法〗
1、压力型简易玻璃雾化器的使用。
（1）嘱病人清洁漱口。
将病员置于舒适的体位。
（2〕用蒸馏水5ml稀释药物，注入雾化器内。
（3〕将雾化器一端接在输送氧的橡胶管上。
氧气流量调节
5-10升。
（4〕病人手持雾化器，把喷气管放人口中，紧闭口唇，吸气时用手指堵住"出气口"，呼气时松开手指，直到药液喷完为止，一般需10-15分钟。
雾化期间，若需暂停休息，可松开堵住"出气口"的手指，停歇休息。
（5）雾化完毕后关闭氧气表，取出雾化器，清理用物。
2、超声雾化器的使用：
（1）用生理盐水5-10ml稀释药物，注人雾化罐内，将罐盖旋紧，放入水槽内。
水槽内放冷蒸馏水250ml，液面高度约30ml，使浸没雾化罐底的透明膜。
将水槽盖紧。
（2）接通电源，先开灯丝开关，预热3分钟后，再开雾化开关，药液即被雾化成雾状喷出。
（3）将雾化面罩罩住病人口、鼻，雾化吸人15-30分钟。
雾化量可根据需要，调节大小挡次，一般置于中等雾化量的挡次。
雾化过程中，若罐内药液过少，可不停机，从雾化罐盖上的小孔中加入药液;若水槽内水温超过60°，应关机调换冷蒸馏水。
治疗完毕，先关雾化开关，再关电源开关。
第十二章气管插管术
【适应证】
1、全身麻醉。
2、心搏骤停。
3、呼吸衰竭、呼吸机麻痹或呼吸抑制需机械通气者。
【禁忌证】
1、喉水肿、呼吸道急性炎症及咽喉部脓肿。
2、胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者应加倍谨慎。
【准备工作】
器具准备：
麻醉喉镜、带充气套囊的气管插管、衔接管、导管管芯、牙垫、喷雾器、吸引装置、供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。
【操作方法】
1、明视经口气管内插管法：
病人仰卧，用软枕使病人头位垫高10cm，使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠。
2、术者位于病人头端（不宜于床头操作者，可位于病人头部旁侧X用右手推病人前额，使头部极度后伸。
如未张口，应用右手推下颌并用示指拨开下唇，避免后镜置入时下唇被卷入挤伤。
3、置入喉镜：
左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入，将舌体挡向左侧，再把镜片移至正中，见到腭垂。
沿舌背弧度将镜片再稍向前置入喉部，即可见到会厌。
4、如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门；如用弯后镜片，只需将其远端伸入舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片二显露生门。
5、以1%地卡因或2%利多卡因喷雾喉头表面。
6、右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后,，轻柔的插入气管内，拔出导管笔芯。
7、压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙间，退出后镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。
8、导管接麻醉机或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插人气管内。
【注意事项】
1、根据解剖标志循序推进喉镜片以显露声门，并防止推进过深或过浅。
2、对咽喉反射存在的，适当喷雾作表面麻醉。
3、应将喉镜着力点始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的手法，严禁将上门齿作为支点，否则极易碰落门齿。
4、导管插入声门必须轻柔，避免使用暴力。
5、根据年龄、性别、体格选择合适的气管导管。
6、完成插管后，要核对导管插人的深度，并要判断有否误插入食管的可能性和确认导管在气管内。
第十三章手术人员洗手法
【适应证】
凡进人手术室直接参加手术的医护人员都必须洗手。
【禁忌证】
手臂皮肤破损或有化脓性感染。
【准备工作】
1、洗手前必须更换手术室专用衣、裤、鞋，戴好消毒口罩、帽子。
口罩必须遮住口与鼻孔，帽子应完全遮住头发。
修剪指甲，除去甲缘下积垢。
2、将双侧衣袖卷至上臂上1/3处，上衣的下摆塞在裤腰内。
【操作方法】
手臂消毒方法很多，现介绍5种方法供手术人员选择应用：
1、肥皂洗刷乙醇浸泡法：
（1）将双手及臂都先用肥皂擦洗1遍，再用自来水冲洗干净。
（2）取消毒毛刷沾消毒肥皂水，按顺序交替刷洗双侧指尖、手指、手掌、手背、前臂、肘部至肘上10cm，应特别注意刷洗甲缘、掌纹及腕部的皱摺处，刷洗动作要稍用力并稍快刷完一遍后用自来水冲洗干净，在刷洗和冲洗过程中，应保持手指在上，手部高于肘部使污水顺肘部流下以免流水污染手部。
（3）另换一个毛刷，按上法再洗刷两遍。
刷洗三遍时间共计10分钟。
（4）用无菌干毛巾良手指向上臂方向依次拭干已洗过的部位。
（5）将手和臂部浸泡于70-75%乙醇中5分钟，浸泡范围到肘上6cm。
（6）在刷洗过程中，如不慎污染了已刷洗的部位，则必须重新刷洗。
如经消毒液浸泡处理后不慎被污染，必须重新刷洗5分钟，拭干，并重新在70-75%乙醇中浸泡5分钟。
浸泡手臂时，手在乙醇中手指要张开悬空，并时时移动。
（7）浸泡5分钟后，悬空举起双宇前臂，使手上乙醇沿肘流入浸泡桶中，双手上举胸前虽拱手姿势进入手术间内，待手臂上消毒液干后再穿无菌手术衣和戴无菌手套，担任消毒病人皮肤者，应在替病人消毒皮肤后再在乙醇内泡手1-3分钟，亦可穿无菌手术衣和戴无菌手套。
2、络合碘（碘伏）刷手法：
首先用肥皂水洗双手；前臂至肘上10cm清水冲净，再用浸透%络合碘纱布涂擦干，前臀至肘上2遍，第一遍擦至肘上[（化，第二遍擦至肘上6cm，共5分钟，稍干后穿手术衣及戴手套。
3、连续手术洗手法：
如有两个手术需连续进行，手套与手术衣的更换，以及洗、泡手的方法如下：
（1）术后洗净手套上的血迹，先脱手术衣，后脱手套。
脱手术衣时，将手术衣自背部向前反折脱去。
此时，手套的腕部就随之翻转于手上。
先用仍戴手套的右手脱去左手手套，注意右手手套不能接触左手的皮肤；然后以左手拇指伸入右手手套掌部之下，并用其他各指协助提起右手手套的翻转部，将右手手套脱下。
（2）在70-75%乙醇（或其他消毒液）内浸泡5分钟后，悬空举起双手前臂待干，然后再穿手术衣，戴手套。
（3）进行第一个手术时，如双手已被污染或第一个手术为有菌手术，则在做第二个手术之前必须重新洗手、泡手。
4、急诊手术洗手法：
在情况十分紧急的情况下，来不及作常规手臂消毒准备，偶可按下列步骤于2-3分钟内完成，即可参加手术。
（1）更换手术室的洗手衣、裤及鞋子，戴好口罩帽子。
（2）用肥皂洗手臂，只要求一般清洁，不用毛刷，也不用乙醇等消毒液浸泡。
（3）戴干手套：
将手套上端翻转部展开盖于腕部，然后穿无菌手术衣，将衣袖留在手套腕部外面，由手术室洗手护士用无菌纱布条将衣袖口扎紧，然后在第一双手套外面再戴一双无菌手套，并使手套翻转部将手术衣袖口盖住。
除上述方法外，在紧急情况下也可用15%碘酒涂擦手及前臂
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