中国医改未来方向.docx
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中国医改未来方向
中国医改未来方向
9月8日，新任国家卫计委副主任，兼国务院医改办主任王贺胜在省市医改会议上发表了长篇讲话，这也是其上任以来首次公开露面。
2015年10月，中央决定国家卫计委副主任、国务院医改办主任志刚任省委委员、常委、副书记。
自此，国务院医改办主任一直空缺。
8月底，卸任XX市委常委、宣传部部长的王贺胜进京履新，接替志刚此前的职位。
王贺胜早年主要的工作经历都集中在XX市卫生计生系统，曾先后担任过XX医科大学团委书记、XX医科大学党委副书记，XX市教委副主任、市委教卫工委副书记，XX市美术学院党委书记，市卫生局长，市卫计委主任等职务。
附全文：
大家上午好，非常快乐能够和大家在相见。
我到报到已经半个月，现在分管医改司和医政医改局和宣传司，恰逢体改司有这个培训，我到这边是为了拜托大家，当前医改是攻坚期，虽然我以前在卫生工作过，但是接手还需一段时间，拜托大家多给医改办提供信息和好的经历，对于我们的工作多提批评指导意见。
这也是我来这跟大家相见的一个重要目的。
特别是我来这工作之后，延东总理和斌主任都提要求，让我尽快进入状况。
特别提到的经历。
以前我在XX的时候，就跟詹部长见过，也邀请过他们团队到XX。
这次专门来这之后，在讲话之后，还要去学习一下，跟团队交流。
这是我衷心的想法，是跟大家见个面，学习大家的经历，拜托大家对今后医改工作多多支持，帮助和指导。
同志们，党中央国务院高度重视深化医药卫生体制改革工作。
特别是党的十八大以来，党中央国务院把安康中国提升为国家战略。
坚决用中国式方法解决医改这个世界难题，党的十八大，十八届三中、四中、五中全会都对深化医改做出了重要部署，总书记屡次就深化医改作出重要指示，主持中央全面深化领导小组会议，研究医改工作，去年审议了?
城市公立医院综合改革的试点指导意见?
，?
整合城乡居民根本医疗保险制度的意见?
，今年又专题听取了省市医改情况汇报，研究部署儿童医疗卫生效劳与开展，家庭医生签约效劳等多项工作。
克强总理屡次主持召开国务院的常务会议，研究审议医改相关重点工作，要求注重医疗医药医保联动改革，下决心突破医保统筹，分级诊疗，药价虚高，公立医院改革等难题。
延东总理屡次主持召开国务院医改领导小组会议和专题会，亲自协调部署，亲自调研推进改革工作。
8月19日-20日党中央国务院召开新世纪以来第一次全国卫生安康大会，从党和国家事业全局高度全面总结了建党建国以来卫生与安康事业取得的辉煌成就和经历，深刻阐述了推进安康中国建立的重大意义，指导思想，工作方针，目标任务，确定了新形势下党的卫生安康工作方针，吹响了安康中国的冲锋号，绘制了路线图。
8月26日，总书记主持召开中央政治局会议，审议通过?
安康中国2030规划纲要?
，确定了今后15年推进安康中国建立的行动纲领。
8月30日，总书记主持召开中央深改组第27次会议，审议通过?
关于进一步推动深化医药卫生体制改革的经历的假设干意见?
。
鼓励各地因地制宜，推广改革中形成的符合实际，行之有效的经历做法，这些都为我们深入推进医改指明了方向。
按照党中央国务院确定的深化公立医院综合改革总体布局，2016年新增了100个城市，开展城市公立医院综合改革试点，试点城市扩大到200个。
今年6月，国务院医改办、国家卫生计生委在召开了城市公立医院综合改革现场会，启动新增100个试点城市的改革工作。
这个月，我们将连续召开4期培训班，主要任务是深入贯彻落实全国卫生安康大会精神，进一步统一思想，提高认识，总结经历，学习先进，明确公立医院综合改革的重点任务，真抓实干，推动公立医院综合改革取得新突破。
下面讲几点意见：
一、坚持三医联动，公立医院综合改革取得明显成
2009年，新一轮医改启动以来，公立医院综合改革围不断扩大；2015年，县级公立医院综合改革全面推开，覆盖全国共1977个县市；今年公立医院综合改革试点城市扩大到200个，覆盖全国近三分之二的城市。
公立医院综合改革顶层设计不断完善。
2015年，国务院办公厅先后印发了?
关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见?
和?
关于城市公立医院改革试点的指导意见?
，?
全国医疗卫生效劳体系体系规划?
，推进分级诊疗制度建立，完善药品集中采购，推进医疗效劳价格改革，控制医疗费用不合理增长等改革政策。
改革的目标更加明确，路径更加清晰，措施更加精准，公立医院综合改革推进力度不断加大。
、、都是党委书记担任医改领导小组组长。
、等11个省份，由政府主要负责同志担任，省“省市县〞三级均由一位政府领导统一分管医疗、医保、医药工作，、、在省级层面将医疗医保医药归口到一位省领导分管，推动三医联动改革。
公立医院综合改革考核问责机制不断加强。
今年4月，国务院医改办等6部门，联合开展了2015年度公立医院综合改革效果评价考核工作，抽查了34个试点城市和90个县市，并根据考核结果进展了排名。
对排名靠前的县市和试点城市所在省份分别给予了1000万元和400万元的奖励；对排名靠后的县市和试点城市所在省份分别扣了中央财政补助基金1000万元400万元。
发挥了很好的鼓励作用。
近年来，各地党委、政府把公立医院综合改革放到了更加重要的位置。
积极落实改革任务，在重点领域和关键环节，突破创新，积累了许多好的经历和举措，整体效益进一步显现。
1、政府投入持续加大。
各级政府积极落实对公立医院的各项投入政策，2015年财政补助收入占公立医院总支出的9.2%，财政补助水平进一步提高。
财政补助收入占公立医院总支出的7%。
对公立医院的财政补助，年均增长17.6%。
、、对公立医院的财政投入持续加大，其中，的市属公立医院财政补助收入占总支出的比例到达28.5%。
2、科学补偿机制初步建立。
绝大多数试点城市和市级公立医院取消了药品加成，全面推进药品集中采购。
18个省份完成了“双信封〞公开招标采购、30个省份启动了直接挂网采购，降低了药品虚高价格、29个省份的294个地市对医疗效劳价格进展了构造性调整，优化了医院收入构造，药占比持续下降。
、XX等试点城市按照“腾空间，调构造，保衔接〞的节奏，从流通环节入手，降低药品虚高价格，强化医疗效劳行为监控，量价齐抓，挤干水分，腾出的空间用于医疗效劳价风格整。
“整体调、综合调、动态调〞，医保支付同步跟进，通过“三医联动〞和“腾笼换鸟〞实现了公立医院补偿机制的成功转型。
成立了市医疗保障管理局，负责统筹决策，研究部署医改工作。
实行三保合一，承担医保基金筹集管理和报销政策制定、药品耗材医疗设备采购配开和结算、医疗效劳价格管理等职能，为“三医联动〞提供了重要保障。
3、管理体制改革积极探索。
多数县市和试点城市成立了以公立医院管理委员会为主要形式的政府办医体系。
、在省市县三级都成立了由政府领导担任主任的管理委员会。
的省属公立医院管理委员会受省政府委托，履行政府办医职能，对省属公立医院的资产、财务、人事、薪酬、绩效、管理目标、政府投入等重大事项进展决策和监视。
4、人事薪酬制度改革和推进。
局部地方重新核定了公立医院人员编制，、、等地探索编制备案管理。
、等地组建医疗集团，统筹使用人员编制，实行统一的人员招聘、岗位聘用、薪酬待遇、考核机制和教育培训制度。
局部地方对紧缺、高层次人才，由医院采取考察的方式予以招聘。
、、医改先行先试地区合理提高公立医院绩效薪资总量。
局部地方实行院常年薪制，由同级财政发放，不纳入工资总额。
5、医保支付方式改革。
各地积极推进按病种、按床日、按人头等复合型的医保支付方式。
在15个县开展县域医疗联合体，按人头总额预算包干。
天长同步开展了按病种付费，引导医共体主动控制医疗费用。
确定58个病种，140个治疗方式，在所有县级公立医院开展按病种付费，人均医疗费用比按工程付费降低14%，平均药占比减少18%。
6、分级诊疗制度建立初见成效。
各地通过开展家庭医生签约效劳，组建区域医疗联合体，推动医疗资源流动与整合，完善医疗保障政策的多重组合，努力形成分级诊疗格局。
以高血压、糖尿病等慢性病为切入点，通过大医院专科医师、基层医疗卫生机构全科医师和安康管理师，“三师共管〞，建立健全慢性病患者全程管理体系，开展签约患者全程安康管理，形成了“慢病现行，急慢分治、上下一体、三师共管〞的慢性病分级诊疗模式。
推进“1+1+1组合签约效劳〞，居民可选择社区、区级和市级医疗机构各一家签约，形成了家庭医生签约效劳、预约诊疗、转诊效劳、疾病管理等根本效劳模式。
全面实施覆盖省市县乡四级医疗机构的分级诊疗制度，严格执行“四转诊，五调控，六监管〞共十五项综合措施，促进医疗资源下沉，提升基层医疗效劳能力。
通过实施综合改革，全国县级和试点城市公立医院正在逐步回归公益性，开展运行走上良性轨道，医务人员效劳行为更加规，医疗费用不合理增长势头得到初步遏制，群众就医秩序日趋合理，获得感不断增强。
实践证明，党中央国务院关于推进公立医院综合改革的决策部署是完全正确的。
改革正朝着实现“人民群众得实惠，医务人员受鼓舞，党和政府得民心〞的目标稳步前行。
二、以全国卫生与安康大会精神指导公立医院改革工作
党的十八大以来，我们坚持“保根本、强基层、建机制〞，完善顶层设计，健全联动机制，坚持统筹安排，互助共赢，循序渐进。
公立医院综合改革正在由打好根底迈向综合推进的新阶段。
当前，改革已进入“深水区〞，安康需求快速增长和效劳供应总体缺乏的矛盾依然存在；资源布局不合理与群众就医方便可及的矛盾比较突出；机制创新滞后与医疗卫生事业持续开展的矛盾有待化解。
保根本、强基层进展可喜，但建机制相对落后，需要继续加油给力。
从医疗方面看，参与改革的公立医院取消了药品加成，但科学的运行补偿机制、符合行业特点的人事薪酬制度还没有建起来，又出现了以检查养医的新问题。
现代医院管理制度，涵还不清晰，改革路径有待进一步明确。
从医保方面看，支付方式改革相对滞后，对医疗行为的有效鼓励约束机制尚未形成。
从医药方面看，招标采购机制尚需完善，药品流通环节过多、价格虚高问题突出，回扣现象屡禁不绝。
从实践看，一些地方虽然将医疗、医保、医药装进综合改革的大筐，但对改革在逻辑、节奏和力度的把握还不够到位，关联环节没有做到有效衔接，影响了改革成效。
对这些问题必须高度重视，下更大的决心，以更大的勇气啃下这些硬骨头。
党中央国务院在全面建立小康社会决胜阶段开局之年，召开全国卫生与安康大会，充分表达了党和国家对推进安康中国建立，维护人民安康的高度重视和坚决决心，充分彰显了“以人民为中心〞的开展理念。
总书记在会上强调，要加快把党的十八大三中全会确定的医药卫生改革任务落到实处，要着力推进根本医疗卫生制度建立，努力在分级诊疗制度、现代医院管理制度、全民医保制度、药品供应保障制度、综合监管制度，五项根本医疗卫生制度建立上取得突破。
要从提升薪酬待遇、开展空间、职业环境、社会地位等方面入手，调动广阔医务人员积极性、主动性、创造性。
克强总理在会上指出，要以公平可及和群众受益为目标，坚决不移把医改向纵深推进，要坚医改的核心理念、根本原那么和实施路径，处理好公益性与市场化，公平和效率，鼓励和约束的关系，深化全民根本医保制度改革、深化医疗效劳体制机制改革、深化药品供应保障体系改革。
延东副总理在会上提出，要以推进分级诊疗制度建立为重点，优化就医秩序；以建立现代医院管理制度为目标，拓展深化公立医院改革；以医保支付方式改革为抓手，推动全民根本医保制度提职增效；以药品供应保障体制改革为契机，加快捋顺医药价格。
全国卫生与安康大会，为公立医院改革指明了方向。
我们要切实领会会议精神，学深悟透，在涉及方向、道路、理论、制度等根本问题上统一思想统一行动：
1、要贯彻落实好新形势下党的卫生与安康工作方针。
总书记高度提炼概括了新时期卫生与安康工作方针，这就是“以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将安康融入所有政策，人民共建共享〞。
这38字方针，是我们党在深入总结国外医药卫生工作的实践经历的根底上，立足国情，遵循卫生安康事业的根本规律，把握行业特点，科学研判形势提出的。
与党在不同历史时期的卫生工作方针一脉相承又在新形势下与时俱进，创新开展。
38字方针明确指出了我们今后的工作重点、开展方式、开展路径、开展目的。
我们必须始终不渝的把这一方针贯彻到公立医院综合改革的全过程，各环节。
2、要坚持正确的理论指导。
这次大会，总书记就事关卫生与安康事业改革开展的长远和根本问题，正本清源，做出了掷地有声的论断。
比方，在政府与市场、根本与非根本、保障公益性与调动积极性等重大关系方面，强调要坚持根本医疗卫生事业的公益性，毫不动摇把公益性写在医疗卫生事业的旗帜上，不能走全盘市场化，商业化的路子。
政府必须坚持根本医疗卫生事业的公益性质，承担好公共卫生和根本医疗效劳等组织管理制度，向全民提供安康公共产品。
在非根本医疗卫生效劳领域，要充分发挥市场在资源配置中的作用，鼓励社会力量增加产品和效劳供应，释放市场活力和社会创造力，更好的满足群众多元化安康需求。
要尊重医务人员劳动成果和辛苦付出，提高医务人员薪酬水平，表达多劳多得，优劳优酬。
今后的工作中，我们必须坚持这些重要理论，始终保持理论上的先行，坚决不移，确保改革理念不偏离正确方向。
3、要鼓励探索创新。
总书记指出，要把医药卫生体制改革纳入全面深化改革中，同部署，同要求，同考核。
支持地方因地制宜差异化探索。
我们要在党中央确立的医改方向和原那么下，鼓励地方大胆探索，锐意进取。
支持地方差异化探索，充分放权给基层，发挥基层首创精神，努力做到“人民有所呼，改革有所应〞。
国家层面提出具体要求的要不折不扣落实。
国家层面提出原那么要求的，要根据当地经济社会开展水平和群众医疗效劳实际需求，因地制宜、细化、实化、探索不同地区推进改革的方式方法。
要全面推进公立医院综合改革的理论创新、制度创新、管理创新、机制创新、技术创新。
对一些难度大的改革，中央定方案，地方蹚路子。
通过试点示，防止走弯路，总结试点经历，再上升为制度和政策，使改革逐步深入，深化医药卫生体制改革的路子会越走越宽广。
三、聚焦重点领域和关键环节，努力开创公立医院综合改革新局面。
公立医院综合改革是深化医改的主战场，我们要切实把思想和行动统一到党中央国务院的决策和部署上来，着眼于建立更加成熟定型的制度体系，努力在重点领域和关键环节取得实质性突破，着力解决制约公立医院改革开展的全局性、根本性和长期性的矛盾。
要重点把握好几下几个原那么：
1、坚持公益性的根本定位。
我们党是全心全意为人民效劳的党，我们国家是人民当家作主的社会主义国家，这就决定了我们必须坚持根本医疗卫生事业的公益性。
公立医院是我国医疗效劳体系的主体，是向全民提供根本医疗卫生效劳的重要载体。
公益性是公立医院的本质属性，维护公立医院的公益性是保障人民群众根本安康权益、增强全民安康公平性和普惠性的必然要求。
2、坚持“三医联动〞。
医疗、医保、医药关系密切，环环相扣。
医疗是根本。
公立医院是根本医疗卫生效劳的主要提供方，要通过供应侧构造性改革，合理配置资源，建立高效管理体制和科学补偿机制，更好的为人民群众提供根本医疗卫生效劳。
医保是根底。
一头连着需方，一头牵着供方，是公立医院综合改革的重要途径。
医保改革既可推断医疗效劳行为，还能调控医疗价格，推动药品流通秩序。
医药是关键，是公立医院综合改革的重要突破口。
药品价格虚高以及不合理用药摊薄了医保的成效，影响医保基金持续运行，加重了患者负担。
药品耗材虚高的价格降下不来，调整理顺医疗效劳价格就没有空间，提高医务人员收入也就没有成效。
医疗、医保、医药哪一项滞后或缺位都会影响改革进程。
必须加强三医的统筹协调，抓住窗口期，打出组合拳，增强改革的系统性、整体性和协同性。
3、落实政府责任。
政府是公立医院的举办者和所有者，要切实履行领导责任、保障责任、管理责任、监视责任，要建立强有力的改革领导体制和组织推进机制，深化公立医院管理体制和运行机制的改革。
在政府领导下，树立正确的办院方向和价值取向，确保公立医院的公益性，统筹做好卫生事业开展，解决公立医院“谁来办、在哪办、办多大〞的问题。
要全面落实政府对公立医院的投入政策，以及取消药品加成后的政府分担局部，逐步归还和化解公立医院的长期债务，使公立医院轻装上阵。
要探索建立现代公立医院管理制度，实行政事分开、管办分开、所有权与经营权分开。
理顺政府和公立医院的权责关系，集中政府办医权力，强化部门监视职能，落实公立医院自主权，推进公立医院治理体系和治理能力的现代化，形成政府举办、部门监管、医院依法自主管理的格局，强化卫生行政部门〔含中医药管理部门〕医疗效劳监管职能。
实行统一规划，统一部署，统一监管，进展属地化、全行业监责体制。
4、坚持改革成果共享。
一方面，要着力提升人民群众的获得感，坚持以人民为中心的思想，坚持为人民安康效劳，始终将人民群众是否得实惠，是否满意作为改革的出发点和落脚点，让医改红利更多惠及人民群众。
另一方面，要着力调动医务人员的积极性。
广阔医务人员是公立医院综合改革的主力军，是建立安康中国的中坚力量，要关心保护医务人员，使他们获得应有的地位，合理的待遇和社会的尊重，以主人翁的姿态来支持改革，参与改革。
各省各试点城市，要在全面贯彻落实国务院办公厅38号文件的根底上，结合落实2016年深化医改重点任务，聚焦重点领域和关键环节，着重抓好以下几项工作：
第一、推进现代公立医院管理制度建立。
建立现代公立医院管理制度既与事业单位分类改革密切相关，也涉及到人事、编制、薪酬等多个领域，是弁应社会主义市场经济要求，改革公立医院传统管理模式的一项重大举措，也是检验公立医院改革成效的重大标志。
建立这项制度，重点是要建立决策、执行、监视相互协调、相互制衡、相互促进的公立医院管理体制和制度机制。
在决策层面，要坚持政事分开，管办分开，关键是要合理界定政府作为出资人的举办监视职责和公立医院作为事业单位自主运营管理权限。
一方面，要集中权力，打破“九龙治水〞的局面，组建公立医院管理委员会，将分散在政府相关部门的公立医院举办权开展权等地集中到管理委员会，代表同级政府举办公立医院。
作为出资人，行使政府对公立医院的所有权；另一方面，要下放权利。
政府重在加强宏观管理，把主要精力放在管方向、管政策、管引导、管规划、管评价上，加大对医疗效劳行为、医疗费用等方面的监管，减少对医院人事编制、科室设定、岗位聘任、收入分配等管理。
在执行层面，实行院长负责制。
代表公立医院依法行使人事管理，部机构设置，副职推荐，中层干部聘任，人员招聘和人才引进、薪酬分配、年度预算执行等经营管理自主权。
要建立健全公立医院部机构组织规那么和意识规那么，实现部运行和监视有章可行，有据可依。
要显著提高医院管理的科学化、精细化、信息化水平，规医疗行为，不断提高效劳能力和运行效率。
在监视层面，要加强对公立医院和院长的绩效考核，考核结果与医院财政补助、医保支付、工资总额、院长薪酬、任免和奖惩挂钩。
构建综合监管体系，形成“政府监管，行业自律，社会监视〞相结合的公立医院治理格局。
同时，全面加强公立医院改革建立，充分发挥党组织的政治核心作用，为公立医院改革开展提供强有力的政治、思想、组织保障。
加强公立医院职工代表大会制度建立，工会依法通过职工代表大会组织职工参与医院的决策、管理和监视。
第二、完善公立医院科学补偿机制。
重点要按照“腾空间、调构造，保衔接〞的路径，破除以药补医机制，建立新的补偿机制。
腾空间有三条途径：
1、取消药品加成，所有试点城市公立医院都要坚决不移的落实取消药品加成政策，实行零差率销售，切断医院与药品的利益联系。
这是公立医院改革的一项硬要求，各地要不折不扣的落实到位。
2、降低流通环节的虚高价格。
要完善药品耗材医疗器械采购机制，落实公立医院药品分类采购，坚持带量采购原那么，鼓励跨区域联合采购和专科医院联合采购。
要开展高值医务耗材、检验检测试剂大型医疗设备集中采，对局部专利药品，独家生产的药品，要建立公开透明、多方参与的价格谈判机制。
综合医改试点省份要在全省围推行“两票制〞。
积极鼓励试点城市推行两票制，减少中间环节，坚决挤掉药品价格虚高的水分。
3、规医疗效劳行为。
要标本兼治，规用药行为，促进合理用药，开展处方点评，加强抗菌药物等临床用药管理。
对价格高，用量大，辅助性、营养性的药品建立重点药品监控目录，开展跟踪监控，超常预警。
探索应用信息化手段，对所有医疗机构门诊、住院诊疗行为和费用开展全程监视和智能审核。
调构造，就是要利用降低药品耗材费用腾出的空间，抓住机遇，调整医疗效劳价格，建立动态调整模式，要按照“总量控制，构造调整，有升有降，逐步到位〞的原那么，不能仅针对取消药品加成。
要着眼公立医院的良性运行，综合调，动态调。
前不久，国家开展改革委等四个部门联合下发?
推进医疗效劳价格改革的意见?
，提出到2020年，逐步建立以本钱和收入构造变化为根底的价格动态调整，根本理顺医疗效劳比价关系。
价格改革牵一发而动全身，要精准测算，使医疗效劳价格逐步反响医务人员的技术劳动付出。
保衔接，要求医保支付和财政补助政策要同步到位，无缝衔接。
确保群众负担总体不增加，维护社会和谐开展。
第三、抓好分级诊疗制度建立。
当前，人民群众看病就医的刚性需求快速释放，2015年全国医疗总诊疗人次超过77亿，同时，城乡区域开展不平衡，优质医疗卫生资源集中在城市。
农村、基层、遥远城市相对匮乏。
约有一半以上的患者去了城市三级医院。
造成城市大医院人满为患。
一些基层医疗卫生机构业务萎缩。
既影响优质医疗资源发挥最正确效果，也影响效劳体系整体效益。
提高了医疗费用，加重患者负担。
要引导医疗卫生工作重心下沉、资源下沉。
把安康守门人制度健全。
是满足人民群众看病就医需求重要之策。
也是一条重要的国际经历。
这项制度是对现有医疗卫生效劳模式，就医理念、就医秩序的深刻调整。
是一项根底性、长远性的政策。
关键是要做到四个坚持：
坚持居民自愿、基层首诊、政策引导、创新机制。
要建立健全家庭医生效劳制度。
让群众焕病后第一时间问诊自己的家庭医生。
实现小病在基层，大病到医院。
康复廿基层的合理就医制度。
要通过机制创新把大医院的医生，组建家庭医生签约团队。
家庭效劳要从重点区域做起，逐步拓展。
签约效劳容先从公共卫生效劳以及高血压、糖尿病、慢性病开场，不断拓展容。
今年，综合医改试点政策以及公立医院改革都要开展这项工作。
力争到2018年搭建启分级诊疗制度框架。
4、加快建立符合行业特点的薪酬制度。
医疗行业培养周期长，职业风险高，技术难度大，责任担当重。
调动医务人员的积极性，就是为了保护医疗效劳卫生的生产力在世界各国，医务人员都是一个较高收入的群体。
这方面，行业之间不能有差异。
要尊重医务人员劳动成果和辛苦付出。
提高医务人员薪酬水平表达多劳多得，优绩优得薪酬制度总书记指出，这方面改革的步子可以再大一点。
允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗效劳收入扣除本钱，并按规定提取各项基金后，主要用于人员奖励，同时实现同岗同薪同待遇，激发广阔医务人员活力。
目前，国家有关部门制定了关于公立医院薪酬制度改革试点指导性文件。
各试点城市，要在中央确定的改革方向和原那么，大胆探索，为建立符合行业特点的薪酬制度创造经历，调动广阔医务人员参与改革的积极性。
5、深入推进医保支付方式改革。
全民医保是中国特色根本医疗卫生制度的根底。
作为医疗效劳需方的总代表，在领导行为、完善价格、控制费用等多方面发挥根底作用，医保的杠杆作用发挥好了，利益调控机制建立起来了，有利于引导群众有序就诊，让医院和医生有动力合理用药，控制本钱，有动力合理收治和转诊患者，就可以撬动分级诊疗用和药品领域的整个供应侧改革。
各地要结合实施临床路径、加快推进按病种付费，按床位付费，按人头付费，总额预付等复合型支付方式改革。
形成需求侧对供应侧的强有力的推动，抓好这个促进医保及时征缴乃至激活医改全局的牛鼻子。
今年综合医改的试点省份以及试点城市的公立医院都要实施按病种付费的改革，覆盖病种不得少于100个。
此外，2015、年全国县级公立医院改革已经全面推开。
取得重要进展，但仍存在各地改革进展不平衡，重点领域关键环节改革仍深入续推进。
维护公益性、调动积极性。
保障可持续性
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