安徽医科大学第二附属医院科技新星.docx

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安徽医科大学第二附属医院科技新星

安徽医科大学第二附属医院科技新星

培优计划项目申报书

申报人：

所在科室：

（盖章）

联系电话：

申报日期：

年月日

安徽医科第二附属医院科研部

Ⅰ.申报人情况

一、基本情况

姓名

性别

民族

政治面貌

技术职称

取得资格时间

聘任时间

身份证号码

出生年月

最高学历

毕业时间及院校

年月毕业于

最高学位

所学专业

现从事专业

外语类别

外语等级

申报人手机

申报人邮箱

二、学习经历（从高中毕业以后）

起止时间

学校

院系

所学专业

学历

学位

导师

xx至xx

xx至xx

三、工作经历

起止时间

工作单位

从事何种专业技术工作

行政职务

xx至xx

xx至xx

四、近3年来承担科研项目情况（附相关材料复印件）

序号

项目名称

起止时间

下达任务单位

经费

（万元）

课题组

排名

五、近3年承担教学研究项目情况（附相关材料复印件）

序号

项目名称

起止时间

下达任务单位

经费

（万元）

课题组

排名

六、近3年来承担教学情况（附相关材料复印件）

序号

学院

年级

专业

学时数

七、近3年来出版专著、发表论文情况（以第一作者发表的主要论文，须附封面、目录及论文复印件；发表SCI论文请在备注栏注明当年的IF和JCR分区；发表专著请在备注栏注明主编、副主编、参编及撰写字数、专著总字数）

序号

论文、专著名称

出版物、刊物名称

发表时间（卷期）

备注

八、近3年来获得专利情况（附相关材料复印件）

序号

获得专利名称

专利类型

专利号

本人排名

批准时间

九、近3年来科技成果奖励情况（附相关材料复印件）

序号

获奖项目名称

奖励名称

奖励等级

获奖时间

本人排名

十、近3年开展三新项目情况（附相关材料复印件）

序号

年份

名称

批准部门

十一、近3年举办继续医学教育项目情况（附相关材料复印件）

序号

年份

项目名称及编号

级别

十二、近3年来参加国内外进修、培训及国际交流情况

序号

进修、培训及国际交流的名称

时间

地点

Ⅱ、申报人培优计划和预期目标

一、申报人培优期内计划开展的出国学习培训及国际学术交流活动（以年度计划）：

二、培优计划完成后的预期目标（包括专业发展、科研水平、管理能力、学术交流等，细化到发表论文及科研课题立项的级别和数量）：

Ⅲ、科室推荐意见

盖章：

负责人签名：

日期：

Ⅲ、医院审批意见

盖章：

日期：