实践操作技能题库现场5道.docx

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实践操作技能题库现场5道

实践操作技能题库-现场

一、防护服现场穿脱、个人洗消及废弃物处理

背景：

2012年12月12日，河南某市某医院呼吸科收治一名重症肺炎病人，该病人入院时体温39.2℃，血常规检查WBC：

2.8×109/L，N：

62%，L：

0.38%，肺部X线片显示右肺有散在的弥漫性高密度影，后经该医院抗生素治疗5天余，症状改善不明显，怀疑为烈性呼吸道传染病。

某市疾病预防控制中心接到报告后，派人对该病例进行流行病学调查和采样。

考察内容：

流行病学调查人员、实验室采样人员进行防护服着装、卸装、个人洗消及医疗废弃物处理。

答题要点：

1.进行个人防护：

第一步：

戴上内层乳胶手套。

第二步：

戴一次性手术帽。

整理头发，尽量将所有头发罩在帽内。

第三步：

戴N95口罩。

①佩戴。

检查系带弹性，然后一手托住口罩，使鼻夹位于指尖，让系带松垂在手下。

将口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部，用另一只手将下方系带拉过头顶，放在颈后双耳下，再将上方系带拉至头顶中部。

②塑造鼻夹。

将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用双手向内按压鼻夹，并分别向两侧移动和按压，根据鼻梁形状塑造鼻夹（必须使用双手）。

 ③密合性检查。

双手完全盖住防护口罩，快速呼气。

如空气从口罩边缘溢出，即佩戴不当，须再次调整口罩位置、头带及鼻夹。

第四步：

穿防护服。

将拉链拉至合适位置，左右手左右袖口的同时，抓住防护服腰部拉链的开口处，先穿下肢，再穿上肢，然后将拉链拉至胸部，套上连体帽，最后将拉链拉至顶端并粘好领口贴。

第五步：

戴防护眼镜。

检查头带弹性，戴上后调整至感觉舒适，头带压在连体帽之外，并使眼镜下缘与口罩尽量结合紧密。

第六步：

穿上内层短鞋套。

第七步：

穿好外层长鞋套，注意将防护服裤口塞入外层鞋套内。

第八步：

戴外层乳胶手套，将防护服袖口扎入手套内。

第九步：

认真检查全套防护装备，与队友相互检查，确定没有遗漏和破损。

2.着装完毕，向裁判举手示意后，即可卸装。

3.解除个人防护：

第一步：

摘防护眼镜。

捏住防护眼镜一侧的外边缘，轻轻摘下，放入消毒桶。

第二步：

脱外层鞋套。

解开外层鞋套系带，依次脱下左右脚鞋套，里面朝外放入黄色污物桶中。

第三步：

脱防护服。

①揭开密封胶条，将防护服拉链拉到底， 双手向上提拉连体帽，使帽子脱离头部。

②双手抓住防护服两侧肩部，将防护服褪至肩部以下，两手从袖子中脱出。

③ 双手抓住防护服的内面，由里向外、从上到下边脱边卷，直至全部脱下，将防护服卷好放入黄色污物桶中。

第四步：

摘掉外层乳胶手套。

先用左手捏住右手手套污染面（外面）的边缘将手套（里面朝外）脱下，并握在手中。

然后右手 进入左手手套内面，将手套脱下（里面朝外）。

最后将脱下的两只手套放入黄色污物桶中。

第五步：

摘口罩。

从后向前，先取下双耳下面的系带，再取下头顶上面的系带（手不能接触口罩前面）。

用手仅捏住口罩的系带将口罩放入黄色污物桶中。

第六步：

摘帽子。

将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘下，反面朝外，放入黄色塑料袋中。

第七步：

脱内层鞋套。

依次脱下双脚内层鞋套，里面朝外，放入黄色污物桶中。

第八步：

脱内层手套。

同第四步。

第九步：

消毒双手。

比赛用具：

连体防护服、N95口罩、一次性医用工作帽、防护眼镜、内层鞋套、外层鞋套、医用乳胶手套（以上物品均存放于应急箱内），消毒桶、有医疗废物标识的黄色污物桶。

评分标准：

1.着装和卸装各20分，共计40分。

其中穿、脱防护服顺序有误者每有误一处扣5分；穿脱动作中每有一个动作不符合要求扣2分，直至该参赛队员分值扣完为止。

2.穿脱时间要求：

穿脱、个人洗消及废弃物处理必须在10分钟内完成。

完成者得10分，未完成者不得分。

二、疑似烈性呼吸道传染病病例采样（不含防护服穿脱）

背景：

2012年12月12日，河南某市某人民医院呼吸科收治一名重症肺炎病人，该病人入院时体温39.2℃，血常规检查WBC：

2.8×109/L，N：

62%，L：

0.38%，肺部X线片显示右肺有散在的弥漫性高密度影，后经该医院抗生素治疗5天余，症状改善不明显。

考察内容：

疑似烈性呼吸道传染病病例应采集的标本类型；咽拭子采集规范流程；咽拭子标本的保存和送检。

答题要点：

1.需要采集标本的类型包括：

（1）上呼吸道标本：

咽拭子，咽漱液，痰液，鼻炎吸取物。

（2）下呼吸道标本：

呼吸道吸取物，呼吸道盥洗液，肺组织活检标本。

2.咽拭子采集规范流程：

（1）个人防护：

采样人员做二级以上防护。

（2）采样所需器材：

无菌咽拭子培养管、压舌板等。

（3）病例情况评估：

了解患者身体及意识情况，取得其配合；观察患者口腔黏膜及咽部情况。

（4）操作步骤：

嘱病人发“啊”音，必要时以压舌板轻压舌部。

用沾有生理盐水的无菌棉签适度用力擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁；

将棉签头浸入4-5ml采样液的培养管中，尾部弃去，塞紧或盖好管盖。

做好样本标记并填写采样登记表。

3.咽拭子的保存与运送：

（1）采集的咽拭子标本应立即送检。

（2）如不能马上送检，应尽快在-70℃以下保存（可长期保存）。

（3）无-70℃条件的可在-20℃冰箱保存（短期保存）。

（4）如无低温条件，也可在4℃短时间保存，但不宜超过24小

时。

评分标准：

1.该题目采取操作与讲解相结合的答题方式（咽拭子采集的操作步骤部分为现场操作，其余为讲解），总答题时间为不超过10分钟。

2.应采集的标本类型共计10分：

上呼吸道及下呼吸道标本类型各5分，两大类中每一小项各2分。

少答一大类扣5分，少答一小项扣2分，扣完为止。

3.咽拭子采集规范流程共计30分：

个人防护、采样所需器材及病例情况评估共10分，少答或答错一项扣3分。

操作步骤20分，每一小步5分，少答及关键内容答错均不得分。

4.咽拭子的保存与运送共计10分：

（1）2分；

（2）2分；（3）3分；（4）3分。

三、肠道病暴发现场采样

背景：

2012年5月20日19时左右，某景区饭店的部分住宿游客出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等急性胃肠道症状，昼夜腹泻最多达10余次以上，为米泔水样便。

截至21日10时，共有67人发病，其中病情较重的12人。

考察内容：

采样人员的防护及所需器械；应采集的样本类型、数量及相应的采集方法；采样送检要点。

答题要点：

1.采样人员的防护及所需器械

（1）防护着装：

隔离衣、口罩、白帽子、手套等。

（2）采样器械：

长柄勺、长柄镊子、剪刀、消毒棉签、酒精灯、封口膜及密封胶带、容器架、油性笔、标签、采样登记表等。

（3）样品保存及运输容器：

灭菌广口瓶，灭菌试管，符合UN3373规定的防水、防泄漏、抗破损的塑料袋，符合UN3373规定的坚固运输箱等。

2.应采集的样本类型、数量及相应的采集方法

（1）样本类型：

病人的吐泻物；

病人的粪便；

聚餐现场的残留食品；

存放可疑食品的容器：

包括冰箱、食品柜、洗菜池、下水道及运送食品的容器和加工食品的厨具；

可能污染的外环境（如桌面、地面、案板、餐具等）。

同时，应根据不同病种的流行病学调查结果来确定不同的采样对象。

（2）采样量及相应的采集方法：

固体食品：

200-500g（取不同部位）；

流体及半流体食品：

200g（充分搅拌后取）；

呕吐物：

50-200g（每人）；

粪便：

50-100g（每人）；

工具容器洗涤水：

100-200ml（每件）；

工具容器涂抹标本：

3-5支棉签（每件）反复涂抹。

3.采样送检要点：

（1）各种样本的采集，要注意无菌操作，防止污染；

（2）标本的采集量要足够。

（3）根据流行病学调查指导，标本置于不同运送培养基中。

（4）每份标本上有明确的标识，内容应与该患者的个案登记表和标本登记表一致。

（5）送检标本应附详细送检单，填明样本的名称、来源、件数、重量、采样时间、送检时间、检验项目、受理编号、送样人等。

评分标准：

1.该题目采取现场问答的答题方式，总答题时间为不超过10分钟。

2.采样人员的防护及所需器械共计10分：

（1）2分；

（2）4分；（3）4分；以上各大项内少答一小项扣1分，扣完为止。

3.应采集的样本类型、数量及相应的采集方法共计30分：

样本类型共12分，每小项2分；采集量及采集方法共18分，每小项3分。

4.采样送检共计10分：

每小项2分。

四、模拟流行病学调查、咽拭子采集；密切接触者排查及管理（以人感染H7N9禽流感监测病例为例）

背景：

2013年5月2日，河南某市某人民医院呼吸科收治一名重症肺炎病人，该病人入院时体温39.2℃，血常规检查WBC：

2.8×109/L，N：

62%，L：

0.38%，肺部X线片显示双肺出现片状影像。

后经该医院抗生素治疗3天余，症状无改善，且肺部X线片显示双肺多发毛玻璃影。

该院进一步了解此病人有疑似禽类接触史，因此以人感染H7N9禽流感监测病例网络报告。

该市及所在辖区疾病预防控制中心接到报告后，派人对该病例进行流行病学调查、咽拭子采集及密切接触者排查。

考察内容：

烈性呼吸道传染病病例的流行病学调查；烈性呼吸道传染病病例的咽拭子采集；烈性呼吸道传染病病例的密切接触者排查。

答题要点：

1.烈性呼吸道传染病病例的流行病学调查

（1）防护着装：

二级以上防护，防护装备穿着顺序为：

戴上内层乳胶手套；

戴一次性手术帽；

戴N95口罩；

穿防护服；

戴防护眼镜；

穿上内层短鞋套；

穿好外层长鞋套；

戴外层乳胶手套；

认真检查全套防护装备，确定没有遗漏和破损。

（2）调查内容（单例病例）：

病例基本情况；

发病就诊经过；

临床表现；

实验室检查；

诊断和转归情况；

病例家庭及家居环境情况；

暴露史、密切接触者情况等。

对病例可能暴露的禽类饲养或交易等场所，应当采集禽类粪便、笼具涂拭标本等环境标本开展病原学检测。

必要时根据调查情况组织开展病例主动搜索。

2.烈性呼吸道传染病病例的咽拭子采集

（1）嘱病人发“啊”音，必要时以压舌板轻压舌部。

（2）用沾有生理盐水的无菌棉签适度用力擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁；（3）将棉签头浸入4-5ml采样液的培养管中，尾部弃去，塞紧或盖好管盖。

（4）做好样本标记并填写采样登记表。

3.烈性呼吸道传染病病例的密切接触者排查及管理

（1）密切接触者的基本判断原则：

诊治疑似或确诊病例过程中未采取有效防护措施的医护人员；

曾照料患者的家属；

在疑似或确诊病例发病前1天至隔离治疗或死亡前，与病人有过共同生活或其他近距离接触情形的人员；

经现场调查人员判断需作为密切接触者管理的其他人员。

（2）密切接触者的管理：

由县级卫生行政部门组织对密切接触者进行追踪、医学观察；

不限制其活动；

每日晨、晚各1次测体温，并了解是否出现急性呼吸道感染症状；

体温测量可由密切接触者自己进行或由医疗卫生机构统一实施。

医学观察期限为自最后一次暴露或与病例发生无有效防护的接触后7天。

一旦密切接触者出现发热（腋下体温≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染症状，则立即转送至当地的定点医疗机构进行诊断、报告及治疗。

密切接触者出现急性呼吸道症状时，还要采集其咽拭子，送当地流感监测网络实验室进行检测。

评分标准：

1.该题目采取操作与讲解相结合的答题方式（咽拭子采集的操作步骤部分为现场操作，其余为讲解），总答题时间为不超过10分钟。

2.烈性呼吸道传染病病例的流行病学调查共计20分：

（1）防护着装共10分，少答、错答1处扣1分；

（2）调查内容共10分，少答、错答1处扣1分。

3.烈性呼吸道传染病病例的咽拭子采集共计10分：

少答或错答1小项扣2分。

4.烈性呼吸道传染病病例的密切接触者排查及管理共计20分：

（1）及

（2）共11小项，每少答或错答1小项扣2分。

五、EPIDATA数据库的建立、双库的一致性检验及数据导出（至EXCEL）。

背景：

河南某县CDC接到省CDC一项手足口病病例调查任务，要求该县传染病防治科人员对该县2家定点医院收治的手足口病住院病例进行流行病学调查。

调查数据应输入自行设计建立的EPIDATA数据库（附带CHECK文件编辑），同时完成数据双录入（已提前录入）、双库一致性检验和数据导出（至EXCEL）。

考察内容：

流行病学常用数据管理软件的应用。

数据库内变量条目（受考试时间限制，条目不全。

请勿参考）：

1.数据库题目：

河南省某县手足口病住院病例信息数据库

2.基本信息：

（1）自动ID号（001-999范围）；

（2）姓名；（3）性别；（4）出生日期；（5）病例类型（

普通、

重症、

危重症）。

3.发病情况：

（1）是否先出疹（Y/N）。

4.费用信息：

（1）本次住院已花费金额（元）（精确至小数点后2位）。

5.质控信息：

（1）录入人姓名；

（2）录入日期。

答题要点：

1.数据库建立：

（1）条目齐全：

包括数据库题目在内共10个。

（2）变量类型设置正确：

ID号型：

“自动ID号”；

字符型：

“姓名”、“性别”、“录入人姓名”；

日期型：

“出生日期”；

当天日期型：

“录入日期”；

数值型：

“病例类型”；“本次住院已花费金额”；

逻辑型：

“是否先出疹”。

（3）变量预留长度合理：

“自动ID号”：

3个字符长度；

“姓名”：

8个字符长度；

“性别”：

2个字符长度；

“出生日期”:

10个字符长度；

“病例类型”：

1个字符长度；

“是否先出疹”：

1个字符长度；

“本次住院已花费金额”：

7个字符长度；

“录入人姓名”：

8个字符长度；

“录入日期”：

无须设置。

（4）CHECK文件编辑：

“必须录入”：

所有变量均须录入；

“出生日期”：

不得晚于“录入日期”；

“病例类型”：

只可录入“1”、“2”、“3”三个数字。

2.双库（已提前准备）的一致性检验：

使用EPIDATA自带的比对功能进行双库比对，输入并保存比对报告（应阅读报告并回答出错误字段）。

3.数据库导出（至EXCEL）：

使用EPIDATA自带的导出功能，将数据导出至EXCEL。

评分标准：

1.该题目采取操作与讲解相结合的答题方式（一致性检验报告的阅读及错误字段回答采用讲解方式，其余均为上机操作），总答题时间为不超过15分钟。

2.数据库建立共计35分：

（1）条目齐全：

条目齐全者得10分，少一个条目扣5分，10分扣完为止；

（2）变量类型设置正确：

全部正确者得10分，错误1个扣2分，10分扣完为止；（3）变量预留长度合理：

全部正确者得5分，错误1个扣1分，5分扣完为止；（4）CHECK文件编辑：

全部正确者得10分，

“必须录入”：

所有变量均须录入设置正确者得5分，少设置1个扣1分，5分扣完为止；

“出生日期”：

不得晚于“录入日期”，设置正确者得2分，错误者不得分；

“病例类型”：

只可录入“1”、“2”、“3”三个数字，设置正确者得3分，错误者不得分。

3.双库（已提前准备）的一致性检验共计10分：

（1）正确比对并得到报告者得5分，错误者不得分；

（2）阅读报告并正确回答出错误字段者得5分，错误者不得分。

4.数据库导出（至EXCEL）：

完整正确导出者得5分，错误者不得分。