胸部与肺部检查.ppt

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胸部的体格检查,新乡医学院第一临床学院诊断学教研室张志强,2,胸部检查的内容,胸廓外形胸壁乳房胸壁血管支气管、肺、胸膜纵隔、心脏和淋巴结,3,胸部检查的方法,物理检查X线检查肺功能检查血气分析病原学检查细胞学、组织学检查生化检查,胸部物理检测地位与意义,胸部物理检查能准确反映触觉、叩诊音变化，异常呼吸音和肺部罗音,对胸部疾病诊断具有重要的意义,能收集到许多具有重要价值的资料和征象,但正确的诊断需强调将病史、辅助检查进行综合判断,胸部区域,胸廓组成,第一节胸部的体表标志,体表标志,四角,四窝,三区,八线,胸骨柄、,支气管分叉、心房上缘、上下纵隔交界、相当于第5胸椎水平。

标志着,胸骨上窝,胸骨角（Louis角）：

9,胸骨角的临床意义,腹上角：

（胸骨下角）,由7-10肋软骨与胸骨下端构成,70-110,角度与呼吸、体形有关,标志：

肝左叶、胃、胰腺,剑突：

肩胛骨：

肩胛下角（第7或第8肋骨水平）脊突：

正中线标志；第七颈椎棘突-计数胸椎标志肋脊角：

第12肋骨与脊柱构成夹角,12,自然陷窝,腋窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨下窝,13,自然陷窝,锁骨上方的凹陷处相当于二肺尖的上部,锁骨下方的凹陷处下方为第三肋骨锁骨下窝,胸骨柄上方的凹陷处气管位于其后,上肢内侧与胸壁相连的凹陷处,为肩胛冈以上区域，上外界为斜方肌,二肩胛下角连线至十二胸椎之间区域,肩胛骨内缘之间的区域,解剖区域,16,解剖区域,肩胛上区,17,解剖区域,肩胛间区,肩胛下区,垂直线标志,前正中线,锁骨中线,胸骨线,胸骨中线,锁骨中点向下的垂线,沿胸骨边缘与前正中线平行的垂线,腋中线,腋前线,腋后线,腋窝前皱壁沿前侧胸壁向下的垂直线,腋窝后皱壁沿后侧胸壁向下的垂直线,腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线,肩胛线,后正中线,脊柱中线,双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线,21,22,肋骨,12对，1-7分别与胸骨相连,8-10肋骨与三个联合到一起后与肋骨相连,11-12肋骨-浮肋,肋间隙：

肺和胸膜的界限,平胸骨角即第四、五胸椎水平处，分为左右主支气管,肺尖：

其高点距锁骨上缘3cm，达到第一胸椎水平,肺上界：

为一向上凸起的弧线,肺外侧界：

肺上界向下延伸,肺下界：

始于第6肋骨锁骨中线的位置：

第六肋间隙腋中线位置：

第八肋间隙肩胛线：

位于第十肋骨,自胸锁关节下行,肺内侧界,右侧几乎垂直下行,至第六肋骨处转折向右,第四肋软骨处向左达第四肋骨处,沿第四-六肋骨前面下行,27,气道及肺,28,气管主支气管支气管终末支气管呼吸性支气管肺泡管肺泡囊肺泡壁,腺泡,气体传导通路,叶间隙：

叶与叶之间由脏层胸膜分开,斜裂：

后起第三胸椎腋后线第四肋骨相交至于第六肋骨与软骨相交处,水平裂：

起于腋后线第四肋骨，至于第八肋间隙胸骨右沿,胸部检查的顺序与原则,视、触、叩、听,前胸部、二侧胸部、背部,31,第二节胸壁、胸廓与乳房,一胸壁静脉皮下气肿胸壁压痛肋间隙,32,胸腹壁静脉曲张,二胸廓

（一）正常胸廓：

前后径：

横径=1：

1.5,两侧对称。

（二）病理胸廓：

1.扁平胸：

前后径横径1/22.桶状胸：

前后径=横径胸廓呈圆桶形。

3.佝偻病胸

（1）鸡胸：

前后径横径

（2）佝偻病串珠：

前胸壁各肋骨与肋骨交界处隆起，形成串珠状；,34,不完全对称前后径小于左右径比率1：

1.5,正常胸廓（NormalShape）,35,常见胸廓外形的改变,扁平胸桶状胸佝偻病胸胸廓一侧变形胸廓局部隆起脊柱畸形引起的胸廓改变,各类体格畸形,38,胸廓前后径明显小于左右径瘦长体型者,扁平胸Flatchest,39,扁平胸,40,（BarrelChest）,胸廓前后径加大与左右径比为1:

1肋骨平行走行肋间隙增宽COPD,桶状胸,41,42,桶状胸,43,佝偻病胸,44,脊柱侧弯,45,Lateralcurvatureofspine,脊柱侧弯,46,脊柱畸形引起的胸廓改变,47,异常前后径AbnormalAPdiameter脊柱后凸Spineposteriorlydeviate,Kyphosis,驼背,48,Pigeonchest,胸廓前后径略大于左右径上下径较短胸骨下端前突胸廓前侧壁凹陷,鸡胸,49,Funnelchest,胸骨剑突下明显凹陷,漏斗胸,50,乳房,检查内容乳房及其引流淋巴结要求充分暴露胸部并有良好的照明病人坐位或仰卧位顺序视诊、触诊,51,52,视诊,对称性表观情况乳头皮肤回缩腋窝和锁骨上窝,53,视诊,对称性正常两侧基本对称轻度不对称发育程度不同一侧明显增大先天畸形囊肿形成炎症或肿瘤一侧明显缩小发育不全,54,视诊,表观情况皮肤发红局部炎症伴局部肿热痛癌性淋巴管炎不伴热痛乳房水肿炎症常伴有皮肤发红癌肿淋巴水肿橘皮样或猪皮样,55,视诊,乳头位置大小两侧是否对称有无倒置或内翻乳头回缩自幼发生，为发育异常近期发生，可能为癌变乳头分泌物乳腺导管有病变出血导管内良性乳头状瘤。

亦可见于乳癌,56,视诊,皮肤回缩如无确切的乳房急性炎症的病史，皮肤回缩常提示恶性肿瘤的存在，特别当尚无局部肿块，皮肤固定和溃疡等晚期乳癌表现的患者，轻度的皮肤回缩，常为早期乳癌的征象。

57,视诊,腋窝和锁骨上窝观察腋窝和锁骨上窝有无红肿，包块，溃疡，瘘管和疤痕。

58,触诊,患者体位乳房象限划分触诊手法检查顺序触诊内容,59,触诊,患者体位坐位先两臂下垂，然后双臂高举超过头部或双手叉腰再行检查。

仰卧位可垫以小枕头抬高肩部使乳房能较对称地位于胸壁上。

60,乳房象限划分,61,触诊,触诊手法检查者的手指和手掌应平置在乳房上，轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。

62,触诊,触诊顺序先健侧后患侧左侧顺时针右侧逆时针最后触乳头,63,触诊,触诊内容硬度和弹性硬度增加和弹性消失提示皮下组织被炎症或新生物所浸润。

当乳晕下有癌肿时，该区域皮肤的弹性常消失。

64,触诊,触诊内容压痛乳房的某一区域压痛提示其下有炎症存在。

恶性病变甚少出现压痛。

65,触诊,触诊内容包块部位按时钟钟点的方向和轴向予以描述大小描写长，宽，厚度，为将来进行比较外形是否规则，边缘是否迟钝，与周围有无粘连。

良性肿瘤表面多光滑规整，恶性肿瘤则凹凸不平，边缘多固定。

66,触诊,触诊内容包块硬度柔软或囊性多为良性肿瘤，坚硬伴表面不规则者多为恶性，但坚硬区域亦可由炎性病变引起。

压痛炎性病变常有压痛，恶性病变多不明显。

活动度良性病变活动度大，炎性病变较固定，恶性早期可活动，晚期较固定。

67,乳房的常见病变,急性乳腺炎红肿热痛局限于某一象限有硬结包块伴寒战发热出汗多为哺乳期妇女,68,乳房的常见病变,乳腺癌一般无炎性表现，多为单发并与皮下组织粘连，局部皮肤呈橘皮样，乳头常回缩。

多为中年以上女性，晚期常有转移。

69,70,乳房的常见病变,良性肿瘤质较软，界限清，有一定活动度，常见者有乳腺囊性增生，乳腺纤维瘤等。

男性乳房增生常见于内分泌紊乱，如使用雌激素，肾上腺皮质功能亢进及肝硬化等。

71,Thanks,72,体表标志,四角四窝三区八线,73,胸骨角,Sternalanglelouisangle1.气管分叉2.主动脉弓和第五胸椎的水平3.与第二肋软骨相接4.计算肋骨的重要标志,74,1.成人为直角70-1102.矮胖-钝角3.瘦高-锐角4.横膈的穹隆部,costalangle,腹上角,75,1.平第七肋骨水平2.相当于第八胸椎水平3.作为后肋骨计算标志,肩胛下角,76,计算胸椎的标志,第七颈椎棘突,77,腋窝（左右）-上肢内侧与胸壁相连的凹陷部锁骨上窝（左右）-相当于双肺尖部上部胸骨上窝-气管居中锁骨下窝（左右）-相当于双肺上叶肺尖的下部,四陷窝,78,1.肩胛上区（左右）：

肩胛岗以上的区域，上叶肺尖的下部2.肩胛下区（左右）：

肩胛下角的连线与第十二胸椎水平线之间的区域3.肩胛间区（左右）：

两肩胛骨内缘之间的区域,三区,79,1.前正中线2.胸骨线3.锁骨中线（左右）,八线,80,4.腋前线（左右）5.腋中线（左右）6.腋后线（左右）,八线,81,7.后正中线8.肩胛线,八线,82,第三节肺和胸膜,视诊触诊叩诊听诊,83,一视诊,呼吸运动呼吸频率呼吸节律,84,呼吸运动,

（一）正常呼吸运动膈肌和肋间肌的收缩和松弛来完成正常男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主，胸廓下部及上腹部的动度较大，而形成腹式呼吸。

女性的呼吸以肋间隙的运动为主，形成胸式呼吸。

85,异常呼吸运动,1.呼吸类型的改变

（1）胸式呼吸肺、胸膜炎、胸壁病变腹式呼吸

（2）腹式呼吸腹部疾病：

腹膜炎、腹水、肝脾高度肿大、腹腔内瘤胸式呼吸,86,异常呼吸运动,2.呼吸困难

（1）吸气性呼吸困难：

上呼吸道部分阻塞三凹征:

胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷,87,异常呼吸运动,88,异常呼吸运动,

（2）呼气性呼吸困难：

下呼吸道阻塞见于支气管哮喘和COPD,89,呼吸困难的体位,端坐呼吸：

充血性心力衰竭转卧呼吸平卧呼吸,90,12-20次/分,呼吸频率,91,呼吸过速20次/分见于发热、体温升高1，呼吸大约增加4次/分，贫血、疼痛、甲亢、心衰等呼吸过缓12次/分见于镇静剂，麻醉剂过量，颅内压升高等,呼吸频率异常,92,浅快-呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水和肥胖、肺部疾病，如肺炎、胸膜炎、胸腔积液、气胸等。

呼吸深度,93,呼吸深快,情绪激动或过于紧张过度通气呼吸性碱中毒-患者常感口周及指端发麻严重者可发生手足搐搦及呼吸暂停。

94,严重代谢性酸中毒如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒Kussmaul呼吸,呼吸深快,95,正常成人静息状态均匀而整齐,呼吸节律,96,特点：

呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂停交替出现浅慢深快浅慢停呼吸中枢兴奋性降低常见：

中枢系统疾病,某些中毒,潮式呼吸：

陈施式呼吸,Cheyne-stokes,97,特点：

呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸每次深度相等。

机制：

呼吸中枢兴奋性降低。

常见：

脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前。

间停呼吸：

Biots呼吸,98,抑制性呼吸,胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断，呼吸运动短暂地突然受到抑制，患者表情痛苦，呼吸较正常浅而快。

见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折及胸部严重外伤。

99,正常呼吸节律中插入一次深大呼吸见于：

神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性,叹气样呼吸,100,呼吸频率及节律改变示意图,101,二触诊,胸廓扩张度语音震颤胸膜摩擦感,102,两手置胸廓下份前侧胸壁,拇指指向剑突,前胸廓扩张度,103,扩张受限见于,大量胸腔积液,104,扩张受限见于,气胸,105,扩张受限见于,胸膜增厚,106,扩张受限见于,肺不张,107,语颤产生原理,声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁引起共振,正常：

成儿，瘦胖右上左上，右胸下上,108,语颤Tactlefremitus,手掌腹侧,手掌尺侧,109,顺序上下内外,语颤,110,语颤：

1.肺实变如大叶肺炎。

2.肺内浅在大空洞如肺结核、肺脓肿语颤：

1.肺不张2.胸腔积液、积气肺泡内含气量过多:

COPD，哮喘3.胸膜增厚、粘连4.胸壁增厚（水肿、皮下气肿、脂肪过多）,语颤的病理变化,111,机制：

胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相摩擦的感觉。

特点：

吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显。

病因：

胸膜炎（干性）,胸膜摩擦感,112,三叩诊,叩诊的方法：

间接法及直接法患者体位：

坐位或仰卧位顺序：

前胸、侧胸、背部叩诊注意事项影响叩诊音的因素叩诊音的分类正常叩诊音,113,间接叩诊:

左手中指做板指,右手中指叩指锤.叩击左手中指第二指节前端,叩诊时应以腕.掌关节的活动为主,叩击动作要灵活.下迅速.富有弹性,每次扣击23下,在同一部位可叩打23次,114,叩诊板：

中指第一、二指关节叩诊锤：

中指指端,间接叩诊,115,直接叩诊：

拳头指掌、手指并拢以指尖,叩诊手法,116,上下内外,顺序,117,1.叩诊音2.肺界3.肺下界移动范围,叩诊,118,清音浊音实音过清音鼓音,叩诊音分类,119,清音（Resonance）：

Lung实音（Flat）:

MusclesandBones浊音（Dull）:

overHeartandLiver鼓音（Tympanic）:

overStomach,正常叩诊音分布-前胸,120,清音（Resonance）:

Lung实音（Flat）:

SpinousProcessandScapula,正常叩诊音分布-背部,121,特点：

呈中低音调，具有良好的持久性上下，右上左上,清音,122,特点:

叩诊音较短，高调而不响亮病因：

1.肺组织含气量减少的病变-肺炎、结核、肺梗塞、肺广泛纤维化、肺不张等2.肺内不含气的占位病变：

肿瘤、肺脓肿3.胸壁的病变-水肿、肿瘤等,浊音,123,实音,浊音的极端表现,胸腔积液,124,过清音,较清音音调为低，有较深的回响，声,音相对较强，极易听见，持久性良好,近似叩空盒子的声响,见于COPD,125,鼓音,空气封闭于空腔中音调较清音为高，强度中等而响亮病因：

气胸靠近胸壁的大空洞，直径3-4cm，如空洞性肺结核、肺脓肿,126,肺脓肿,127,肺脓肿,128,空洞性肺结核病灶出现透光区,129,肺界的叩诊,1.肺上界Kronig峡右肺尖位置较低且右侧肩胛带的肌肉较发达，故右侧较左侧稍窄。

肺上界变狭或叩诊浊音：

肺结核所致的肺尖浸润。

肺上界变宽：

COPD患者,130,肺界的叩诊,2.肺前界心脏绝对浊音界右肺前界相当于胸骨线位置。

左肺前界相当于胸骨旁线自第4至第6肋间隙位置。

3.肺下界,131,肺下界移动度,132,测量记号之间的距离正常值：

6-8cm,肺下界移动度,133,双侧下降见于：

见于支气管哮喘、COPD、慢支、肺纤维化等一侧下降见于：

胸膜病变积液、积气、粘连肺组织病变肺不张、肺部炎症膈肌麻痹、肌无力肝脓肿、膈下脓肿,肺下界移动度异常,134,侧卧位的胸部叩诊,135,中等量积液的叩诊音区,136,Thanks,137,四听诊,体位坐位或卧位环境安静温度适宜听诊顺序：

从上向下，前胸、侧胸到背部注意上下左右对比听诊内容：

正常呼吸音异常呼吸音啰音语音共振胸膜摩擦音,138,听诊部位及方法,听诊前胸部应沿锁骨中线和腋前线听诊侧胸部应沿腋中线和腋后线听诊背部应沿肩胛线,139,

（一）正常呼吸音,气管呼吸音支气管呼吸音肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音,140,正常呼吸音示意图,141,支气管呼吸音：

气管处支气管肺泡呼吸音：

主支气管处肺泡呼吸音：

小支气管细支气管及肺叶处,前胸,正常呼吸音的分布,142,后部,支气管呼吸音：

气管处支气管肺泡呼吸音：

主支气管处肺泡呼吸音：

小支气管细支气管及肺叶处,正常呼吸音的分布,143,吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流而产生的声音。

“哈！

”呼气音调高，响些，比吸气相长。

正常人：

喉部附近，气管两旁，胸骨上窝，背部S6、S7及T1、T2附近。

病理性：

肺组织实变压迫性肺不张肺内大空腔,支气管呼吸音,144,支气管肺泡呼吸音（混合性）,呼气相与吸气相时间相等，音调相同正常人：

胸骨角，肩胛间区T3、T4水平肺尖部病理：

肺组织实变区域较小且与正常肺组织参杂并存时深部实变区被正常肺组织遮盖时见于大叶肺炎、支气管肺炎、肺结核初期,145,细支气管及肺泡产生的柔和吹风样的Fu-Fu声吸气时音响较强，音调较高，时相较长呼气时音调较低，音响较弱，时相较短,肺泡呼吸音,146,

（二）异常呼吸音,异常肺泡呼吸音异常支气管呼吸音异常支气管肺泡呼吸音,147,异常肺泡呼吸音,肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音增强呼气音延长断续性呼吸音粗糙性呼吸音,148,产生机制及原因：

进入肺泡的空气流量减少或进入肺内的空气流速减慢及呼吸音传导障碍1.胸廓活动受限胸痛肋软骨骨化和肋骨切除2.呼吸肌疾病重症肌无力膈肌瘫痪和膈肌升高3.支气管阻塞阻塞性肺气肿支气管狭窄,肺泡呼吸音减弱或消失,149,肺泡呼吸音减弱或消失,产生机制及原因：

4.压迫性肺膨胀不全胸腔积液气胸5.腹部疾病大量腹水腹部巨大肿瘤,150,胸腔积液,一侧肺泡呼吸音减弱或消失,151,一侧肺泡呼吸音减弱或消失,气胸,152,机体需氧量增加如运动后、发热、新陈代谢亢进时缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等酸中毒,肺泡呼吸音增强,153,呼气音延长,因下呼吸道部分阻塞，痉挛或狭窄，如支气管炎，支气管哮喘等，导致呼气的阻力增加由于肺组织弹性减退，使呼吸的驱动力减弱，如慢性阻塞性肺疾病,154,正常肺泡肺气肿肺泡,155,156,断续性呼吸音,肺内局部炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡，可引起断续性呼吸音，因伴短促的不规则间歇，故又称齿轮呼吸音，常见于肺结核和肺炎,157,粗糙性呼吸音,支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄，使气流进出不畅所形成的，见于支气管或肺部炎症的早期。

158,异常支气管呼吸音,概念：

在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音称为异常支气管呼吸音，或称为管样呼吸音产生原因：

-肺组织实变-肺内大空腔肺脓肿空洞型肺结核-压迫性肺不张胸腔积液时积液区的上方,159,异常支气管呼吸音肺组织实变,160,异常支气管肺泡呼吸音,概念：

在正常肺泡呼吸音的区域内听到支气管肺泡呼吸音称为异常支气管肺泡呼吸音。

产生原因-肺部实变区域小且与正常肺组织混合存在-实变位置深且被正常肺组织覆盖基础疾病支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎早期、胸腔积液上方肺膨胀不全区域,161,（三）啰音,湿啰音干啰音呼吸音以外的附加音正常情况下不存在,162,湿啰音,产生机制特点分类临床意义,163,产生机制,吸气时气体通过呼吸道内的分泌物形成的水泡破裂产生的声音,又称为水泡音。

吸气时因分泌物粘着而陷闭的小支气管突然张开重新充气所产生的爆裂音，又称为捻发音。

164,湿啰音特点,呼吸音以外的附加音。

断续而短暂，一连多个出现。

吸气相或吸气末明显。

部位及性质恒定。

中小湿啰音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。

发生在大气道的湿啰音不用听诊器亦可听到，谓之痰鸣。

165,湿啰音分类,按啰音的响亮程度：

响亮性湿啰音非响亮性湿啰音按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多寡粗湿啰音:

大水泡音中湿啰音:

中水泡音细湿啰音:

小水泡音捻发音,166,粗湿罗音大水泡音,产生于气管，主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。

见于昏迷或濒死的患者,心力衰竭、肺水肿、支扩等,167,支扩,典型X线表现：

一侧或双侧下肺野可出现不规则的蜂窝状或卷发状阴影,胸部平片,168,支扩,169,中湿罗音中水泡音,发生于中等大小的支气管，多见于吸气的中期，见于肺炎、支气管炎,170,细湿罗音小水泡音,发生在细小支气管中，多在吸气后期出现，见于肺炎、支气管炎,171,捻发音,极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用手指捻发的声音特征:

音调高，大小一致，深吸气末听及咳嗽后不消失生理性：

老年人，长期卧床的病人病理性：

肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎,172,细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气而产生的声音,捻发音的机制,173,分类：

按病变支气管的大小和渗出物多少划分,174,临床意义,局限性湿啰音：

提示局部病变双肺底湿啰音：

肺瘀血、支气管肺炎双肺满布湿啰音：

急性肺水肿、严重的支气管肺炎,175,干啰音,产生机制特点分类临床意义,176,干啰音产生机制,由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。

177,178,中央型肺癌纤支镜下改变,179,干啰音特点,呼吸音以外的附加音持续时间较长，带乐性吸气相及呼气相均可听到，呼气相明显部位、强度、性质易改变发生在大气道的干啰音不用听诊器亦能闻及谓之喘鸣。

180,干啰音分类,按音调高低分为-高调干啰音又称哨笛音，基音频率达500Hz以上，呈Zhi-Zhi音，多起源于小支气管或细支气管。

-低调干啰音又称鼾音，音调低，基音频率100200Hz，呈呻吟声或鼾声，多发生于气管或主支气管,181,干啰音临床意义,局限性：

由于支气管狭窄所致，见于支气管内膜结核或肿瘤。

双肺：

支气管哮喘、慢性支气管炎、心源性哮喘,182,啰音分类示意图,183,（四）语音共振,正常特点：

非响亮清晰，音节含糊难辨，在气管和大支气管附近最强，肺底最弱,机制：

嘱患者发“Yi”长音，用听诊器在胸壁上听,184,1.语音传导-肺内有实变或空洞2.语音传导-支气管阻塞、胸腔积液、积气，胸膜增厚、胸壁病变、肺气肿等疾病,语音传导（语音共振）,185,支气管语音、胸语音、羊鸣音、耳鸣音羊鸣音-语音强度，性质发生变化，颇似“羊叫声”Yi-a常在胸水的上方肺受压区域或肺实变伴少量胸腔积液的部位听及支气管语音-语音共振，伴语颤，叩浊，闻及病理性支气管呼吸音。

语音传导种类,186,（五）胸膜摩擦音,产生机制听诊特点临床意义,187,产生机制：

与胸膜摩擦感相同。

用听诊器听及。

似一手掩耳另一只手指在其手背上摩擦时所听到的声音特点：

1.性质粗糙，呼吸两相均可听到，屏气时消失2.最常听到的部位是前下侧胸壁3.变化快，短期内出现短期内消失4.常伴有胸痛。

胸膜摩擦音,188,临床意义,纤维素性胸膜炎肺梗死胸膜肿瘤尿毒症,189,呼吸系统常见疾病的主要症状和体征,大叶性肺炎,190,正常胸片COPD胸片,191,支气管哮喘,症状发作性呼吸困难、胸闷或咳嗽。

多与接触变应原有关,体征类似肺气肿表现胸廓胀满呼吸动度变小语音共振减弱叩诊过清音听诊双肺满布哮鸣音,192,胸腔积液,中等量,大量,193,气胸,194,195,196,197,198,199,纤维支气管镜的构造及功能,前端部弯曲部插入部操作部目镜部导光软管导光连接部,200,201,202,203,204,呼吸系统常见病的体征,205,呼吸系统常见病的体征,