种儿科常见急症的处理.docx

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种儿科常见急症的处理

－种儿科常见急症的处理

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夜班必备手册:

10　种儿科常见急症的处理

刚刚单独值夜班时，往往担心遇到儿科急症,比如过敏性休克、呼吸心跳骤停、惊厥持续状态、呼吸衰竭等,怎么判断病情?

该做什么紧急处理？

用什么药?

剂量是多少？

虽然该汇报的及时汇报，但需要紧急处理，也不能什么都打电话骚扰主任。

为此，我总结了一些儿科常见急症的处理,希望对大家有帮助。

一．评估患儿的病情

根据ABC评估法评估患儿的病情，提前心里有数，提前查看资料,避免突发情况时不会处理。

AＢC　病情评估参见：

1．　美国儿科学会：

儿童三角评估法;

２.手把手教程:

三角评估法的临床应用。

二.　常见儿科急症的处理

ﻫ

1.哮喘持续状态

（1）氧疗:

吸氧浓度40％为宜，流量4～5L；

（２）糖皮质激素：

甲泼尼龙，每日2~6mg/kg,分２～3次输注;或氢化可的松每次5～10mｇ／kg，q6hr；或地塞米松每次０．２５～0.７5　mg/kg;

（3）吸入速效β2受体激动剂：

第　1小时，每２0分钟吸入1次,以后每2～4小时1次;每次沙丁胺醇2.5~5mg或特布他林５~10mg；

（４）氨茶碱静脉滴注:

2~４　mg/kg.次，口服4~6　mｇ／ｋg.次,每　６~8小时1　次,注意其不良反应;

（5）肾上腺素皮下注射:

每次皮下注射　1:

1０00　浓度,0.01ｍＬ/kg,儿童最大不超过０．３　ｍL,必要时2０分钟使用　１　次,不超过3次;

（6）异丙托溴铵（异丙阿托品）：

每日　３～4次,<6岁,０.４~0.６　mL/次，6～14岁，0.6～1mL/次,＞14　岁，0.８～２mＬ／次；

（7）水合氯醛灌肠镇静，慎用其他镇静药;

（8）沙丁胺醇口服:

0．1~0．15mg/kg．次，tｉd；

（9）补液、纠正酸中毒;

（1０）出现呼吸机疲劳、意识障碍、发绀进行性加重、PａCO2≥65mｍＨg　时，给予气管插管及机械通气。

2.急性喉炎（喉梗阻）

（１）保持呼吸道通畅、吸氧;

（2）布地奈德气雾剂雾化吸入,静脉滴注地塞米松、氢化可的松或者甲泼尼龙；轻者可口服泼尼松;

（3）烦躁时可镇静，痰多时可用祛痰药，不宜使用氯丙嗪和吗啡；

（4）注意与气道异物进行鉴别，必要时气管切开。

3.　惊厥

（1）保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通路、监护生命体征；

（2）地西泮静脉注射，每次０．3~０.5　mｇ/ｋg,10岁以内可以按照每岁　1mｇ计算;５岁以下不超过5mｇ/次,5岁以上不超过１０mg／次,１５～２0分钟后可重复1次，24hr可用　２~4次；

（3）１0%水合氯醛0.５　mL／ｋｇ　保留灌肠;

4．惊厥持续状态

（1）首选地西泮;

（2）咪达唑仑：

首次负荷剂量０.1~0．３ｍg/ｋg,速度每分钟不超过２　mg，必要时5~10分钟后可以重复，随后持续泵入,1~６μg/kg．min开始,最大可至　８～9μg/kg.mｉｎ，加量间隔时间不少于15　mｉｎ，维持２4～４8　hr，而后可　2ｈr减量　１　次，至停用;

（3）苯妥英钠:

必须用生理盐水稀释，负荷量1５～2０　mg/kg,静脉注射,速度控制在每分钟　1ｍg/kg,先用1０~15　mg／kｇ，１hr　后再用5　ｍｇ／ｋg，如仍不能控制,1h　后再用5mｇ／kg,１2～24hr后使用维持量，3～5mｇ/kg．次，1~2次／日;

（4）苯巴比妥（国内为肌注剂）：

负荷量１５~20mg/kｇ,维持量3～５mg/ｋg．d,分2次；

（5）丙戊酸钠：

２岁以上，首次剂量　15~20ｍg/kg，于　0．5小时内静脉注射,继以1mg/ｋｇ．h　持续静脉滴注,维持　１2～１5ｈr,总量为20~30mg/kg;

（6）丙泊酚:

1～2mg/kg静脉注射,之后2～10　mg/ｋg.h静脉持续泵入。

5.过敏性休克

（1）终止过敏物质，立即皮下或者肌肉注射　０.1%　肾上腺素,每次0．０1～0．03mg/kｇ，一般来说，多用肌肉注射法给药,每15～20　分钟重复给药一次直到临床症状改善。

对于无心脏骤停的过敏性休克中可以用0.01%肾上腺素静注（为常规用于心脏骤停剂量的　5%~１0%）。

（2）肌肉注射异丙嗪,每次0.５~1mg/kｇ;

（3）地塞米松每次０.1~0.25mg/kg或氢化可的松每次　８～10mg/kg　加于５%葡萄糖20～40mL静脉注射或滴注,4～6hr后可重复；

（4）保持呼吸道通畅、必要时气管切开；

（5）补充血容量；

（5）10%　葡萄糖酸钙5~1０　mL　稀释于10％葡萄糖３0　ｍＬ中缓慢静脉注射；

ﻫ

6.心跳呼吸骤停

（1）立即给予胸外心脏按压、开放气道及人工呼吸；

∙按压100~１20　次/分，按压幅度至少达胸廓前后径的1/3，每次按压后胸壁完全回弹复位,尽量减少按压中断;

∙人工呼吸单人时每3０　次心脏按压给予2次,双人时每　15次心脏按压给予2　次;

（2）尽快建立心电监护、静脉通路、气管插管；

（3）肾上腺素静脉或骨髓内注射,1:

100０0　浓度０.01mg/ｋg（０．1mL/kｇ），3~5分钟一次,单次最大剂量1　mg；气管导管内给药,1:

1０0０　浓度，0.１　mＬ/kg（0.1　mg/kg）;

（4）硫酸阿托品：

静脉或骨髓内注射，0.０１～0.０2mg/kg，单次最小剂量0.1mg;单次最大剂量儿童　0.５mg,青少年１mg，无效可间隔　5min重复　１　次,总剂量最大儿童　1　mg，青少年2mg;

（5）纳洛酮：

静脉或骨髓内注射，0.１mg/kg,必要时每　2　分钟重复一次，最大剂量　2mg；

7.呼吸衰竭

需查血气分析,血气分析是诊断呼吸衰竭的依据,其临床意义如下:

呼吸衰竭治疗目标是改善通气、纠正低氧血症及高碳酸血症,保护重要脏器功能；

鼻导管给氧、面罩给氧、持续气道正压通气。

8．气管插管

不同年龄患儿气管插管的内径和长度如下:

纠正酸中毒及应用呼吸机。

9.心力衰竭

监护生命体征、吸氧、休息、镇静、强心、利尿、血管活性药物治疗。

洋地黄制剂的用法:

氢氯噻嗪：

口服,1~2mg/ｋg．d，分2　次服用；

呋塞米:

静脉，1～2ｍg/kg．次，Ｑ6～12ｈ；口服，１~４mｇ/kg.d,Q6~12hr;

螺内酯:

口服,1~2mg/kg．次,Q12ｈr；

注意补钾。

10.　中毒

起病急,病史不明,不能用一种疾病解释的症状及体征，多器官受累时要考虑到中毒。

（1）洗胃：

但是强酸、强碱中毒切记不能洗胃；

（2）催吐:

刺激咽后壁或者用吐根糖浆（6～12月10mＬ，1~１2岁1５mL,大于1２岁　3０mL）,继而饮水；汽油、煤油及油脂类禁用催吐。

（3）导泻：

硫酸镁或硫酸钠；

（4）亚硝酸盐中毒：

亚甲蓝（美蓝）每次1~2mg／kg，配成１%溶液，静脉注射,或每次　２~3mｇ/kg口服，１h后可重复,同时吸氧;

（5）有机磷中毒:

氯解磷定或碘解磷定每次　10~1５mg／kg，用5%　葡萄糖配成２.5%　溶液静脉缓慢注射，2~4　hｒ后可重复;阿托品要根据中毒轻重给药；

（６）敌鼠中毒:

维生素K1每次10　mg，肌内注射或静脉注射,每日　2～３次，持续３～5日；

（７）一氧化碳中毒：

尽早高压氧治疗,甘露醇及利尿剂减轻脑水肿。