儿科常见急症的处理全文.docx

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儿科常见急症的处理全文

2021年儿科常见急症的处理（全文）

刚刚单独值夜班时，往往担心遇到儿科急症，比如过敏性休克、呼吸心跳骤停、惊厥持续状态、呼吸衰竭等，怎么判断病情？

该做什么紧急处理？

用什么药？

剂量是多少？

拿不准的时候除了及时求助上级医生，平时修炼自己的技术也是很关键的。

为此,我总结了一些儿科常见急症的处理，希望对大家有帮助。

—、评估患儿的病情

根据ABC评估法评估患儿的病情，提前心里有数，提前查看资料，避免突发情况时不会处理。

ABC病情评估参见：

美国儿科学会：

儿童三角评估法

（点击阅读原文查看详细教程）

二、常见儿科急症的处理

1.哮喘持续状态

（1）氧疗：

吸氧浓度40%为宜，流量4~5L;

（2）糖皮质激素：

甲泼尼龙，每日2~6mg/kg,分2~3次输注；或氢化可的松每次5~10mg/kg,Q6H;或地塞米松每次0.25〜0.75mg/kg；

（3）吸入速效P2受体激动剂：

第1小时，每20分钟吸入1次,以后每2~4小时1次；每次沙丁胺醇2.5-5mg或特布他林5~10mg;

（4）氨茶碱静脉滴注：

2~4mg/kg.次，口服4〜6mg/kg.次,Q6H-Q8H,注意其不良反应；

（5）难以给予吸入性p受体激动剂的患者，可以给予肾上腺素皮下或肌内给药：

每次剂量1:

1000浓度,0.01mL/kg，儿童最大不超过0.3mL,必要时20分钟使用1次，不超过3次；

（6）异丙托;臭钱（异丙阿托品）：

每日3~4次，v6岁，0.4-0.6mL/次，6~14岁，0.6〜1mL/次，＞14岁，0.8-2rnL/次；

（7）水合氯醛灌肠镇静，慎用其他镇静药；

（8）沙丁胺醇口服：

0.1-0.15mg/kg.次，TID;

（9）补液、纠正酸中毒;

（10）出现呼吸机疲劳、意识障碍、发细进行性加重、PaCO2>65mmHg时，给予气管插管及机械通气。

2・急性喉炎（喉梗阻）

（1）保持呼吸道通畅、吸氧；

（2）布地奈德气雾剂雾化吸入，静脉滴注地塞米松、氢化可的松或者甲泼尼龙；轻者可口服泼尼松；

（3）烦躁时可镇静，痰多时可用祛痰药，不宜使用氯丙嗪和吗啡；

（4）注意与气道异物进行鉴别，必要时气管切开。

3.惊厥

（1）保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通路、监护生命体征；

（2）地西泮静脉注射，每次0.3~0.5mg/kg,10岁以内可以按照每岁1mg计算；5岁以下不超过5mg/次，5岁以上不超过10mg/次z15-20分钟后可重复1次，24小时可用2~4次；

（3）10%水合氯醛0.5mL/kg保留灌肠；

4.惊厥持续状态

（1）首选地西泮；

（2）咪达哩仑：

首次负荷剂量0.1~0.3mg/kg,速度每分钟不超过2mg,必要时5〜10分钟后可以重复，随后持续泵入，1~6pg/kg.min开始，最大可至8〜9pg/kg.min,加量间隔时间不少于15minz维持24〜48小时，而后可2小时减量1次，至停用；

（3）苯妥英钠：

必须用生理盐水稀释，负荷量15-20mg/kg,静脉注射，速度控制在每分钟1mg/kg，先用10-15mg/kg,1小时后再用5mg/kg,如仍不能控制，1小时后再用5mg/kg,12-24小时后使用维持量，3〜5mg/kg.次,2次/日;

（4）苯巴比妥（国内为肌注剂）：

负荷量15~20mg/kg潍持量3~5mg/kg.d，分2次；

（5）丙戊酸钠：

2岁以上，首次剂量15~20mg/kg,于0.5小时内静脉注射，继以1mg/kg.h持续静脉滴注，维持12-15小时，总量为20-30mg/kg;

（6）丙泊酚：

1~2mg/kg静脉注射，之后2〜10mg/kg.h静脉持续泵入。

5.过敏性休克

（1）终止过敏物质，立即皮下或者肌肉注射0.1%肾上腺素，每次0.01-0.03mg/kgz一般来说，多用肌肉注射法给药，每15~20分钟重复给药一次直到临床症状改善。

对于无心脏骤停的过敏性休克中可以用0.01%肾上腺素静注（为常规用于心脏骤停剂量的5%~10%）。

（2）肌肉注射异丙嗪，每次0.5〜1mg/kg;

（3）地塞米松每次0.1~0.25mg/kg或氢化可的松每次8〜10mg/kg加于5%葡萄糖20-40mL静脉注射或滴注，4~6小时后可重复；

（4）保持呼吸道通畅、必要时气管切开；

（5）补充血容量；

（5）10%葡萄糖酸钙5〜10mL稀释于10%葡萄糖30mL中缓慢静脉注射；

6•心跳呼吸骤停

（1）立即给予胸外心脏按压、开放气道及人工呼吸；

按压100-120次/分，按压幅度至少达胸廓前后径的1/3,每次按压后胸壁完全回弹复位，尽量减少按压中断；

人工呼吸单人时每30次心脏按压给予2次，双人时每15次心脏按压给予2次；

（2）尽快建立心电监护、静脉通路、气管插管；

（3）肾上腺素静脉或骨髓内注射，1:

10000浓度0.01mg/kg（0.1mL/kg）,3~5分钟一次，单次最大剂量1mg;气管导管内给药，1:

1000浓度，0.1mL/kg（0.1mg/kg）;

（4）硫酸阿托品：

静脉或骨髓内注射，0.01-0.02mg/kg,单次最小剂量0.1mg;单次最大剂量儿童0.5mg,青少年1mg,无效可间隔5min重复1次，总剂量最大儿童1mg,青少年2mg;

（5）纳洛酮：

静脉或骨髓内注射，0.1mg/kg,必要时每2分钟重复一次，最大剂量2mg；

7.呼吸衰竭

需查血气分析，血气分析是诊断呼吸衰竭的依据，其临床意义如下:

（点击图片可查看大图）

呼吸衰竭治疗目标是改善通气、纠正低氧血症及高碳酸血症，保护重

要脏器功能；

鼻导管给氧、面罩给氧、持续气道正压通气。

8・=管插管

不同年龄患儿气管插管的内径和长度如下：

（点击图片可查看大图）

纠正酸中毒及应用呼吸机。

9•心力衰竭

监护生命体征、吸氧、休息、镇静、强心、利尿、血管活性药物治疗。

洋地黄制剂的用法:

（点击图片可查看大图）

氢氯唾嗪：

口服，1~2mg/kg.d,分2次服用；

咲塞米：

静脉，1~2mg/kg.次，Q6-12H;口服z1~4mg/kg.d,

Q6-12H;

螺内酯:

口服，1~2mg/kg.次,Q12H;

注意补钾。

10.中毒

起病急，病史不明，不能用一种疾病解释的症状及体征，多器官受累时要考虑到中毒。

（1）洗胃：

但是强酸、强碱中毒切记不能洗胃；

（2）催吐：

刺激咽后壁或者用吐根糖浆（6~12月10mL,1~12岁15mL,超过12岁30mL），继而饮水；汽油、煤油及油脂类禁用催吐。

（3）导泻：

硫酸镁或硫酸钠；

（4）亚硝酸盐中毒：

亚甲蓝（美蓝）每次1~2mg/kg,配成1%溶液,静脉注射，或每次2~3mg/kg口服,1小时后可重复，同时吸氧；

（5）有机磷中毒：

氯解磷定或碘解磷定每次10~15mg/kg,用5%葡萄糖配成2.5%溶液静脉缓慢注射，2~4hr后可重复；阿托品要根据中毒轻重给药；

（6）敌鼠中毒：

维生素K1每次10mg,肌内注射或静脉注射，每日2~3次，持续3~5日；

（7）一氧化碳中毒：

尽早高压氧治疗，甘露醇及利尿剂减轻脑水肿。