手术分级管理实施方案.docx

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手术分级管理实施方案

手术分级管理实施方案

由于手术分级管理难以落实，更为了规范手术分级管理，严防医疗纠纷的发生，所以应当加大手术分级管理的监管力度，经院办公会讨论决定，具体事实如下:

1、新获得执业医师资格的临床医师，先参加省急救中心的为期三个月的急救培训，结业后，在本科内完成住院医师规范化培训。

2、参与手术者先从第二助手做起，至少累计满15例以后方可成为第一助手，在本院做相同手术的第一助手满50例次，方可申请独立开展此手术。

具备条件者提出申请，根据科室内各主刀医师的意见讨论同意，最后经医院管理小组讨论通过，授予其资格。

3、一、二、三级手术编码分别为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，手术医师书写手术记录时，必须按编码所对应的手术名称书写，以利监管。

如有越级手术者，给与重罚，并延长晋升时间。

手术分级管理规定

根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》要求，为了加强医院安全管理，按照医院功能执业要求，特制定。

一、分类原则

1、按照卫生行政部门核准的诊疗科目，根据科室专业特点，界定手术类型。

（1）甲类：

疑难复杂手术类。

洋县医院骨科赵森

（2）乙类：

大手术类。

    （3）丙类：

中手术类。

    （4）丁类：

小手术类。

2、根据科室专业人员的职称高低和技术水平要求，界定手术范围。

（1）主（副）任医师：

可完成甲、乙、丙、丁类手术。

（2）主治医师：

可完成乙、丙、丁类手术。

    （3）医师：

可完成丙、丁类手术。

    （4）助理医师（医士）：

手术助手，可在上级医师参与指导下，完成丁类手术。

二、基本要求

   1、原则上甲类及医疗机构执业许可核准以外的乙、丙、丁类手术，转上级医院诊治。

2、任何科室和个人不得擅自开展超出核准相应范围的手术治疗活动。

   3、若遇特殊（急诊）情况，超范围进行手术，必须及时报请上级医师会诊，给予指导协助完成。

三、手术分类

1、外科系统

分类

专业

手术名称

甲

类

甲

类

普

外

（1）全胃切除术、胃癌扩大根治术。

（2）肝切除术。

（3）胰腺癌根治术。

（4）胆道再次手术。

（5）腹主动脉瘤切除术。

（6）动脉瘤切除术。

（7）甲状腺癌、甲状旁腺切除术。

（8）腹腔肿瘤联合3种以上脏器切除术。

（9）新开展手术。

（10）诊断不明探查术。

心

胸

外

（1）各种心脏及大血管疾病矫治手术。

（2）心脏瓣膜置换及成形术。

（3）主动脉瘤手术。

（4）冠状动脉搭桥术。

（5）纵隔瘤切除术。

（6）新开展手术。

（7）诊断不明探查术。

神

经

外

（1）经幕上、下入路各种手术。

（2）肾上腺髓质或脑内黑质移植术。

（3）新开展手术。

泌

尿

外

（1）肾移植术。

（2）肾上腺、肾血管手术。

（3）新开展手术。

（4）诊断不明探查术。

烧

伤

外

（1）异体皮开窗、自体皮嵌入术。

（2）血管移植、皮瓣覆盖术。

（3）血管吻合、皮瓣移植术。

（4）自异体皮移植术。

（5）新开展手术。

骨

伤

科

（1）关节置换术。

（2）血管蒂指（趾）再造术。

（3）断肢（指、趾）再植术。

乙

类

乙

类

普

外

科

（1）甲类手术以外的肝、胆、脾各种手术。

（2）胃、十二指肠手术。

（3）肝脾损伤手术。

（4）结肠、直肠各种手术。

（5）甲类手术以外的甲状腺、甲状旁腺手术。

（6）乳癌根治术。

（7）各段肠癌根治术。

心

胸

外

（1）心包部分切除术。

（2）房、室缺修补术。

（3）动脉导管未闭手术。

（4）肺叶切除术。

（5）纵隔手术。

（6）食管癌手术。

（7）颈部血管瘤切除术。

（8）除甲类以外的胸腔探查手术。

神

经

外

（1）除甲类以外的各种路颅内手术。

（2）椎管内、外各种手术。

（3）各种神经吻合术。

（4）开放性颅脑损伤手术。

（5）各类颅骨手术。

（6）各类经颅钻孔减压、引流、抽吸手术。

泌

尿

外

（1）除甲类以外的肾、输尿管手术。

（2）膀胱手术。

（3）前列腺摘除术。

（4）阴囊、阴茎手术。

烧

伤

科

（1）血管皮瓣植入预构手术。

（2）皮瓣移植术。

（3）皮管成形术。

（4）游离肌皮瓣移植术。

骨

伤

科

（1）脊柱侧弯矫形术。

（2）关节融合术。

（3）各类关节手术。

（4）截肢（指、趾）术

（5）骨肿瘤切除术。

（6）骨疣切除术。

（7）三翼固定拔钉术。

（8）四肢骨内固定及钢板取出术。

丙

类

丙

类

普

外

科

（1）肝脓肿引流术。

（2）肠切除术。

（3）腹部损伤探查术。

（4）胃肠穿孔修补术。

（5）胃肠造口、吻合术。

（6）大隐静脉结扎转流、剔除术。

（7）胆囊单纯造口术。

（8）乳腺单纯切除术。

心

胸

外

（1）胸壁软组织良性瘤切除术。

（2）胸腔闭式引流术。

（3）脓胸开放引流术。

（4）胸壁结核灶清除术。

神

经

外

（1）各种复杂头皮外伤清创缝合术。

（2）各种头皮肿瘤切除术。

（3）各种外生骨疣切除术。

泌

尿

外

（1）单纯尿道手术。

（2）除乙类手术外前列腺手术。

（3）除乙类手术外其他手术。

骨

外

（！

）肌腱移位术、跟腱延长术。

（2）手部腱鞘囊肿切除术。

（3）拇指外翻矫形术。

（4）闭合性骨折复位固定术。

（5）低毒性骨脓肿病灶清除术。

（6）骨牵引术。

丁

类

普

外

（1）阑尾切除术。

（2）疝气修补术。

（3）体表肿瘤、异物摘除术。

（4）痔核、痔瘘手术。

（5）体表脓肿切开引流术。

胸

外

（1）纵隔气肿切开术。

（2）胸壁伤口清创缝合术。

神

经

外

（1）各种轻度头皮外伤缝合术。

泌

尿

外

（1）单纯包皮环切及外伤缝合。

（2）单纯前列腺手术。

骨

伤

科

（1）小关节脱位手法复位。

（2）小关节腔切开因流术。

2、妇产科系统

分类

专业

手术名称

甲

类

妇

产

科

（1）子宫癌根治术。

（2）卵巢癌根治术。

（3）复杂尿漏修补术。

（4）外阴癌根治术。

（5）各种疑难阴式手术。

（6）各种人工阴道成形术。

（7）各种难产复杂手术。

（8）新开展手术。

（9）诊断不明探查术。

乙

类

（1）除甲类以外的子宫、宫颈手术。

（2）除甲类以外的移位、整形、切除术。

（3）外阴广泛切除术。

（4）简单阴道、尿道修补术。

（5）单纯性外阴切除术。

（6）腹膜外剖腹产术。

（7）阔韧带手术。

（8）Ⅲ度会阴裂伤缝合术。

丙

类

（1）除乙类以外的附件手术。

（2）除乙类以外的外阴手术。

（3）古典式剖腹产手术、子宫下段剖腹产手术。

（4）宫外孕手术。

（5）Ⅱ度会阴裂伤缝合术。

丁

类

丁

类

（1）宫颈活检。

（2）上环、取环、人工流产术。

（3）胎头吸引术。

（4）人工取胎盘。

（5）臀牵引术。

（6）巴氏腺囊肿切除术。

（7）处女膜切开术。

（8）Ⅱ度以下会阴裂伤缝合术。

（9）会阴侧切术。

（10）各种电凝术。

3、眼科系统

分类

专业

手术名称

甲

类

眼

科

（1）角膜移植术。

（2）眼眶深部异物取出术。

（3）玻璃体切割术。

（4）人工晶体植入术。

（5）眶内肿瘤摘除术。

（6）眶内容剜除术。

（7）复杂视网膜脱离术。

（8）新开展的各种手术。

乙

类

（1）眼睑再造术。

（2）白内障囊外摘除术。

（3）放射状板层角膜切开术。

（4）眼肌手术。

（5）青光眼、白内障手术。

（6）眼眶成形术。

（7）眼睑成形术。

（8）玻璃体手术。

（9）除甲类晶体、眶内、网膜、眼球手术。

（10）泪囊、鼻腔吻合术。

丙

类

（1）除乙类以外的眼睑手术。

（2）除乙类以外的结膜、角膜手术。

（3）简单眼外伤（缝合及异物取出）。

4、耳鼻咽喉科系统

分类

专业

手术名称

甲

类

耳

鼻

咽

喉

科

（1）喉癌根治术。

（2）半喉切除术及发音重建术。

（3）喉成形术。

（4）鼻成形术。

（5）内耳手术。

（6）乳突根治术。

（7）经颅额筛窦切除术。

（8）鼻咽癌手术。

乙

类

（1）上颌骨切除术。

（2）气管、食管异物取出术。

（3）除甲类以外的的喉部手术。

（4）鼓膜修补术。

（5）面神经减压术。

（6）外耳道狭窄闭锁整复术。

（7）耳廓成形术。

（8）蝶窦、筛窦手术。

（9）鼻中隔手术

（10）除甲类以外的乳突手术。

（11）上颌窦根治术。

丙

类

（1）扁桃体摘除（挤切）术。

（2）腺样体刮除术。

（3）中下鼻甲部分切除术。

（4）鼻甲封闭与电凝。

丁

类

（1）咽鼓管通气术。

（2）上颌窦穿刺术。

（3）鼓窦穿刺与切开术。

（4）扁桃体脓肿处理。

5、口腔颌面系统

分类

专业

手术名称

甲

类

口

腔

颌

面

科

（1）面部巨大缺损修复再造术。

（2）唇裂、正中裂修复术

（3）巨大面颌部神经纤维瘤切除术。

（4）面神经手术。

（5）涎腺瘘修补导管吻合术。

（6）颞颌关节成形术。

（7）颏胸瘢痕松解术。

（8）腭肿物扩大切除术。

（9）颏成形术。

（10）颈淋巴结清除术。

（11）上下颌前窦矫正术。

（12）三叉神经周围撕脱术。

乙

类

（1）腮裂囊肿切除术。

（2）上下颌骨各种手术。

（3）腭裂修复术。

（4）颌下腺摘除术。

（5）颌下腺肿瘤及腮腺切除术。

（6）颌面部肿物切除术。

（7）鼻唇畸形矫正术。

（8）甲状舌骨囊肿切除术。

（9）除甲类以外的颌面部整形术。

（10）颧弓骨折复位术。

（11）疑难阻生齿拔除术。

（12）牙齿再植术、移植术。

丙

类

（1）口腔软组织肿物切除术。

（2）舌下腺摘除术。

（3）颌下腺囊肿摘除术。

（4）颏下、颌下囊肿摘除术。

（5）舌系带手术。

（6）面部小瘢痕整复术。

（7）面部黑痣手术。

（8）上颌窦瘘管孔修补术。

（9）腭裂修补术。

（10）口腔颌面部炎症处理。

（11）牙槽手术。

丁

类

（1）牙外伤结扎颌间固定术。

（2）舌部外伤缝合术。

（3）牙槽突整形术。

（4）口外脓肿切除术。

（5）颌面部一般性软组织外伤处理。

（6）上下颌骨简单骨折固定。

（7）牙齿拔除术。

（8）残根断根拔除术。