公路桥梁土木工程监理规范表格.docx

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公路桥梁土木工程监理规范表格

一、监表目录

第一部分　　开工管理

监表1施工图会审记录

监表2设计交底记录

监表3施工技术交底记录

监表4工程人员履约检查表

监表5机械设备履约检查表

监表6工程试验设备履约检查表

监表7原材料、成品及半成品调查与工程试验情况检查表

第二部分　　工作指令与记录

监表8监理工程师通知

监表9监理工作指令

监表10监理工作指令回复

监表11监理工作便笺

监表12工程暂时停工指令

监表13工程复工申请单

监表14工程复工令

监表15质量、安全及合同履约检查处罚通知书

第三部分　　监理报告

监表16质量事故处理报告

第四部分　　工程批复

监表17施工放样报验单

监表18工程材料/构配件/设备报审表

监表19检验申请批复单

监表20中间交工证书

监表1　　　　　施工图会审记录

施工单位：

某某某公路工程公司合同段：

S16

监理单位：

****************监理咨询有限公司编号：

第页共页

工程名称

会议组织

图纸会审部位

会审日期

会审中发现的问题：

问题的处理情况或意见：

会签栏

参加单位（部门）

参加人员

记录人：

　　　　复核人：

监表2　　　　　设计交底记录

施工单位：

某某某公路工程公司合同段：

S16

监理单位：

****************监理咨询有限公司编号：

第页共页

工程名称

会议组织

交底单位

接受单位

交底部位

交底日期

会签栏

参加单位（部门）

参加人员

记录人：

　　　　复核人：

监表3　　　　　施工技术交底记录

施工单位：

某某某公路工程公司合同段：

S16

监理单位：

****************监理咨询有限公司编号：

工程名称

会议组织

交底单位

接受单位

交底部位

交底日期

会签栏

参加单位

参加人员

记录人：

　　　　复核人：

监表4　　　　　　　　　　　　　工程人员履约检查表

施工单位：

某某某公路工程公司合同段：

S16

监理单位：

****************监理咨询有限公司编号：

序号

职务

合同承诺投入工程技术人员姓名

实际到场工程

技术人员姓名

人员有无变更

是否满足合同资质最低要求

备注

检查人员

（签名）

检查日期　

　　年　月　日

检查结论：

总监理工程师（盖章）：

日期：

年月日

监表5　　　　　　　　　　　机械设备履约检查表

施工单位：

某某某公路工程公司合同段：

S16

监理单位：

****************监理咨询有限公司编号：

序号

合同承诺投入机械设备

实际机械设备到场情况

是否满足合同最低要求

备注

机械名称

型号

数量

机械名称

型号

数量

检查人员

（签名）

检查日期

　　年　月　日

检查结论：

总监理工程师（盖章）：

日期：

年月日

监表6　　　　　　　　　工程试验设备履约检查表

施工单位：

某某某公路工程公司合同段：

S16

监理单位：

****************监理咨询有限公司编号：

第页共页

序号

合同承诺投入试验设备

实际试验设备到场情况

是否满足合同最低要求

备注

设备名称

型号

数量

设备名称

型号

数量

工地试验室有\无取得广东省交通工程质量监督站审核批准“工地试验室临时资质”

检查人员

（签名）

检查日期

　年　月　日

检查结论：

总监理工程师（盖章）：

日期：

年月日

监表7　　　　　　　　　　　　　　原材料、成品及半成品调查与工程试验情况检查表

施工单位：

某某某公路工程公司合同段：

S16

监理单位：

****************监理咨询有限公司编号：

第页共页

序号

名　称

规　格

数量

产　地

有无出厂合格证

检测频率

试验检测类型

试验名称

试验结果

备　注

检查人员（签名）

检查日期

　　　年　　月　　日

检查结论：

总监理工程师（盖章）：

日期：

　年　月　日

监表8监理工程师通知

（编号：

）

建设项目：

监理单位：

****************监理咨询有限公司

监理工程师：

年月日

本书面通知适用于没有专用表格，而必须书面通知承包商的任何意见、同意、批准，批示和决定。

监表9监理工作指令

施工单位：

某某某公路工程公司合同段：

S16

监理单位：

****************监理咨询有限公司编号：

第1页共1页

结构名称：

现场位置：

事由：

指令：

监理工程师：

签字：

日期：

年月日时

第号监理工作指令于年月日时收到，我将根据指令内容执行。

项目经理签字：

日期：

年月日时

监表10监理工作指令回复

施工单位：

某某某公路工程公司合同段：

S16

监理单位：

****************监理咨询有限公司编号：

监理工作指令日期及编号

监理工作指令简要内容：

施工单位采取的整改、补救措施：

整改、补救措施实施情况及结果：

施工单位：

某某某公路工程公司日期：

监理工程师检查结论：

签名（盖章）：

日期：

监表11监理工作便笺

（编号：

）

关于：

发文单位：

签发：

日期：

监表12工程暂时停工指令

施工单位：

某某某公路工程公司合同段：

S16

监理单位：

****************监理咨询有限公司编号：

停工依据

停工项目、范围

停工原因

停工起始时期

年月日时

停工后应做如下处理及其注意事项

驻地监理工程师：

签名：

年月日

总监理工程师：

签名（盖章）：

年月日

施工单位（签名）：

收件时间：

年月日时

抄送：

业主工程管理部、计划合约部

监表13工程复工申请单

施工单位：

某某某公路工程公司合同段：

S16

监理单位：

****************监理咨询有限公司编号：

申请复工理由

暂时停工指令编号

申请复工

项目、范围

申请复工

起始时期

年月日时

停工后已做如下工作及施工单位承诺

附件：

项目经理签名（盖章）：

交件时间：

年月日时

驻地监理工程师对以上工作评语：

签名：

收件时间：

年月日时

总监理工程师意见：

签名（盖章）：

收件时间：

年月日时

监表14工程复工令

施工单位：

某某某公路工程公司合同段：

S16

监理单位：

****************监理咨询有限公司编号：

复工依据

复工申请单编号

复工项目、范围

复工原因

复工起始时期

年月日时

复工应做如下工作及其注意事项

专业监理工程师（签名）：

年月日

总监理工程师（签名）：

签发日期：

年月日时

施工单位承诺：

施工单位代表（签名）：

收件时间：

年月日时

监表15质量、安全及合同履约检查处罚通知书

施工单位：

某某某公路工程公司合同段：

S16

监理单位：

****************监理咨询有限公司编号：

检查标段

第合同段

里程桩号：

处罚

建议书

编号

检查

内容

检查

情况

处罚

意见

根据《》

第条，罚款元。

总监办

整改意见

签名（盖章）：

年月日

施工单位

签收

年月日

监表16质量事故处理报告

施工单位：

某某某公路工程公司合同段：

S16

监理单位：

****************监理咨询有限公司编号：

分项工程名称

桩号

部位

事故发生日期

事故检查报告编号

原设计图名称

图号

事故原因

事故性质

造成损失（元）

应急措施

处理意见

附件

施工单位负责人意见：

签名（盖章）：

日期：

驻地监理工程师意见：

签名：

日期：

总监（总监代表）意见：

签名（盖章）：

日期：

监表17施工放样报验单

承包单位：

合同号：

致（监理工程师）：

根据合同要求，业已完成施工放样工作，清单如下，请予查验。

承包人：

日期：

桩号或位置

工程或部位名称

放样内容

备注

附件：

测量及放样资料

监理员意见：

签名：

日期：

驻地（专业）监理工程师结论：

签名：

日期：

监理单位：

****************监理咨询有限公司编号：

监表18　　　　　　　　　　工程材料/构配件/设备报审表

施工单位：

某某某公路工程公司合同段：

S16

监理单位：

****************监理咨询有限公司编号：

第页共页

致：

　　我方于　　　年　　月　　日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。

现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：

请予以审核。

　　附件：

1、数量清单

2、质量证明文件

3、自检结果

4、其他证明材料

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　施工单位（盖章）：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目经理：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　日　　期：

专业监理工程师审查意见：

经审查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。

驻地（专业）监理工程师：

日　　期

总监办审查意见：

经审查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。

总监（总监代表）（签章）：

日　　期：

抄送：

业主工程部

监表19检验申请批复单

承包单位：

某某某公路工程公司合同号：

S16

监理单位：

****************监理咨询有限公司编号：

工程项目

箱梁预制

工程地点及桩号

具体部位

检查内容

钢筋加工及安装，波纹管安装

要求到现场检查时间

承包人递交日期、时间和签字：

监理员收件日期、时间和签字

监理员评论和签字

本项目可以继续进行

质量证明附件：

1、钢筋加工安装质量检验报告单（检表42）；

2、预应力管道检查记录表（施检表63）。

监理工程师签字：

日期：

承包人收到日期、时间签字

监表20中间交工证书

承包单位：

合同号：

监理单位：

****************监理咨询有限公司编号：

下列工程已完，申请交验，以便进行下一步作业。

工作内容：

桩号

日期

承包人签字

监理工程师收件日期：

签字：

结论：

　　　　　　　　　　监理工程师：

　　　　　　　　　　　日期：

承包人收件日期：

签字：

........忽略此处.......