我国艾滋病流行形势和防治策略讲解.docx

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我国艾滋病流行形势和防治策略讲解

４

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我国艾滋病流行形势和防治策略

刘陶宣

广西荔浦县疾病预防控制中心（５４６６００）

自１９８１年美国发现首例艾滋病（ＡＩＤＳ）以来，艾滋病在全球快速蔓延传播，在２０多年的时

间里，艾滋病发展成为全球１５～５９岁男性及女性

死亡的主要原因…。

目前艾滋病不仅是严重的公共卫生问题，也是２１世纪影响人类社会和经济发展最重要的难题之一。

２００１年在联合国大会特别会议上，艾滋病被认为是“全球紧急事件及对人类

生命和尊严最严峻的挑战之一”［２１。

世界卫生组织（ｗＨＯ）和联合国艾滋病规划署（切＼ＩＡＩＤＳ）最新

报告［３Ｉ，２００７年未全球艾滋病病毒感染者人数为３

３２０万，其中成人感染３０８０万，妇女感染１

５４０

万，１５岁以下儿童为２５０万。

而我国自１９８５年报告第一例艾滋病以来，疫情已从流行初期的局部地

区向全国广泛播散，从高危人群向一般人群传播。

自２００４年以来，中国政府加大了艾滋病防治工作力度，防治形势发生了很大的变化。

科学分析我国

艾滋病流行形势，针对流行形势调整防治策略，对

于推动艾滋病防治工作开展将起到积极作用。

ｌ我国艾滋病的流行形势

从总体看，截止２００７年１０月底，全国累计报

告艾滋病病毒感染者和艾滋病病人２２３５０１例，其中艾滋病病人６２８３８例，死亡报告２２２０５例。

卫生部、ＵＮＡＩＤＳ、ＷＨＯ联合对２００７年中国艾滋病疫情

进行了估计［引，我国现存艾滋病病毒感染者和病人

约７０万人，全人群感染率为０．０５％。

其中艾滋病病人８．５万人；２００７年新发艾滋病病毒感染者５万人，艾滋病死亡２万人。

全国３１个省（自治区、直辖市）共有７４％县报告了艾滋病病毒感染者和艾滋病病人。

累计报告数在前３位省份为云南、河南、广西。

我国艾滋病的流行有如下几个特点。

１．１艾滋病疫情上升速度有所减缓我国艾滋病的疫情报告数字呈上升趋势。

１９８５报告艾滋病病

毒感染者和病人为５人，１９８９年为１７１人，１９９５

年为１５６７人，２００１年为８２１９人，２００３～２００４年急速上升，报告数分别为２ｌ６９１人、４７６０６人。

近３年报告人数上升速率有所减缓，其中２００５年为４０７１１人，２００６年为４４０７０人，２００７年１～１０月３９８６６人。

分析原因为：

（１）２００３～２００４年疫情急速上升原因：

一是加大了艾滋病监测力度，例如２００４年在河南、云南等重点省份开展了既往有

偿采供血人群和吸毒人群等重点人群的艾滋病筛

查，发现并报告了大量既往感染者，二是吸毒人群、暗娼、孕产妇等人群中，艾滋病感染者在逐年增加【５Ｊ。

（２）２００５～２００７年疫情上升速度有所减

缓，主要原因为：

一是艾滋病防治专项经费的投入

进一步加大，例如中央财政２００１年、２００２年分别投入１亿元，２００３年投入３．９亿，２００４年增加至

列

础

刀ｎｎｎ　

８．１亿，２００５年７．０ｌ亿元，２００６年８．５４亿，２００７年９．４４亿；省级财政（据不完全统计）：

２００３年０．９８亿，２００４年１．８９亿，２００５年２．２８

亿，２００６年３．４２亿【４ｑｊ。

二是掌握影响艾滋病疫情的关键因素并全面开展综合干预措施，我国艾滋病防治已见成效。

１．２性传播逐渐成为主要传播途径历年报告病

例中，男男和异性性传播的百分构成呈逐年上升趋

势，其中男男性传播从２００５年的Ｏ．４％上升２００７年的３．３％，异性性传播从２００５年的１０．７％上升２００７年的３７．９％。

２００７年估计５万新发感染中，异性性传播占４４．７％，男男性传播占１２．２％【４１。

以上情况提示，通过不安全性行为将艾滋病传播到一般人群的情况正在发生，如不采取有效干预措施，有可能成为我国艾滋病广泛流行的主要原因之一。

１．３艾滋病疫情地区分布差异大从卫生部、

切姐ＩＤＳ、唧近年来对中国艾滋病疫情报告来

看（卜６１，艾滋病疫情地区分布差异大，其中：

２００４

年累计报告数中超过１万例以上为河南、云南、广

西３个省份，低于１００例为内蒙古、宁夏、青海、西藏４个省份；２００５年累计报告数中超过３万例

为河南、云南２个省份，低于１００例为宁夏、青

海、西藏３个省份；２００７年累计报告数中超过５万例为河南、云南、广西、新疆和广东５个省份，共占全国总报告数的７０％～８０％，低于２０００例只

有４个省份。

全国艾滋病疫情流行表现为高、中、

低不同流行水平，不同省份存在明显差异。

２我国艾滋病流行的危险因素

２．１吸毒人群共用注射器比例高截止２００２年。

中国公安部登记在册吸毒人员为１００万【７ｌ，据估计

实际吸毒人员为其４～６倍。

据哨点监测结果显

示【卜９】，注射吸毒人群共用注射器高达４０％以上，一些吸毒者哨点监测ＨＩＶ阳性率高达６９％，而ＨＩＶ抗体阳性率超过２０％的哨点占吸毒者哨点

１４．３％。

提示注射吸毒仍是我国艾滋病流行的一个

主要因素之一。

２．２性传播疾病（ｓ１Ｄ）加速了ＨⅣ的传播２０

世纪８０年代以来，跚Ｄ的发病率迅速上升。

据庄

呜华等人报道【１０】，上海市跚Ｄ在甲乙传染病构成比中．从１９９２年的１０．６％上升到１９９９年的

５３．１％，近几年来一直在５０％左右。

由于性病增

加艾滋病病毒感染的机会，与健康人相比ＨＩＶ感

染概率增加４０％【１１］，因此性病发病率居高不下，

是我国艾滋病流行的又一个危险因素。

５

２．３卖淫嫖娼现象蔓延２０世纪８０年代，随着

改革开放和旅游业的发展，边境贸易的往来，腐败

的道德观、不良的性生活方式，随着“性自由”、“性解放”传入中国，一些宾馆、酒店、美容美发院、桑拿等娱乐场所暗地为卖淫嫖娼提供场所，成为性病、ＨＩＶ传播的温床。

由于娱乐场所从事性服务女性工作者及暗娼人员普遍存在不安全性行为，安全套使用率低【引，造成ＨＩＶ在这些高危人

群中蔓延并向一般人群传播。

２．４男男性行为（Ｍ舒压）普遍存在高危行为各

国监测数据表明，ＭＳＭ是艾滋病流行的重要影响因素。

在我国，由于历史原因，ＭＳＭ人群十分隐秘、敏感和难以接近，他们与艾滋病的传播有着密

切关系。

而造成ＭＳＭ易感染和传播ＨＩＶ主要原

因是多性伴、双性行为和ＭＳＭ多样的无保护性性交方式。

据广西南宁市对Ｍ繇嗄监测结果显示【１２】：

最近６个月性行为坚持使用安全套仅为１０．６９％（口交）和３５．２６％（肛交）。

而廖玫珍等人对山东

济南、烟台、威海３个ＭＳＭ监测点结果显示［１３】：

最近６个月坚持使用安全套仅为２９．９％（肛交）。

２００７年ＭＳＭ人群中艾滋病病毒感染者和病人估

计比２００５年的４．７万人增加了近３万【４ｌ。

ＭＳＭ的

不安全性行丸，导致了艾滋病感染者不断上升，这

是我国艾滋病防治工作存在的又一挑战。

２．５艾滋病病人随访率低，导致艾滋病的二代传

播由于目前社会上对艾滋病仍存在歧视现象，造成对已报告的感染者和病人中，追踪和随访难度较

大，随访率低。

据秦倩倩、高省、汪雁鹤等人［１４】

报道，２００６年全国艾滋病个案随访率仅为２２．０％，其中１２个省份随访率低于２０％。

随访率不高，导致艾滋病二代传播的危险。

２．６从疫情报告和疫情估计结果分析显示【引，约

５０万感染者还没有被发现，不了解自已的感染状况，这必然导致艾滋病传播危险因素增加。

３我国应对艾滋病流行的防治策略３．１积极履行承诺，加强组织领导

事实证明，

一个国家和地区能否控制艾滋病的流行，取决于政府的认识和承诺。

中国政府高度重视艾滋病防治工

作，２００１年签署了国际艾滋病承诺宣言，积极响

应联合国２００３年提出的“三个一”的基本原

则【１５】，即“一个共同的艾滋病防治行动框架；一个国家级艾滋病防治协调机构；一个统一的国家级监督与评价系统”。

２００３年制定了“四免一关怀”政策，２００４年成立了国务院防治艾滋病工作委员

６

会，２００６年制定《中国遏制和防治艾滋病行动计划（２００６～２０１０）》及《艾滋病防治条例》，２００７年制定《中国艾滋病防治督导与评估框架（试行）》等，完善了“三个一”在中国的落实。

随着全球对

艾滋病的重视，筹资和捐款力度的加大，在发展中

国家的投入已从１９９６年的３亿美元增长到２００５年

的８３亿美元【１６】。

中国政府同时加大了防治经费的

投入，中央财政从２００１年的１亿元增加至２００７年

的９．４４亿元。

３．２全面开展综合预防干预措施

为了有效控制

艾滋病流行，中国政府分别针对广大民众、儿童青

少年、农民工等人群开展了广泛深入的预防艾滋病宣传教育，以推动全社会重视艾滋病防治工作；在保证安全血液供应和高危人群行为干预等方面开展了一系列卓有成效的干预措旌。

在暗娼人群中，在积极开展打击卖淫嫖娼行为的同时，在娱乐场所推广使用安全套工作，努力提高暗娼和嫖客的的安全套使用率，促进性病感染者及时就医，并开展同伴教育活动［１７］。

在吸毒人群中一方面禁止贩毒吸毒行为，同进开展针具交换、美沙酮维持治疗和同伴教育活动，控制ＨＩＶ在吸毒人群中的蔓延及从吸毒人群向一般人群的传播。

这些措施，有效地遏制了艾滋病快速上升的势头。

．

３．３积极落实“四免一关怀”政策，全面推进抗病毒治疗工作。

２００３年国家出台了“四免一关怀”

政策，２００６年制定了《艾滋病防治条例》，将“四免一关怀”政策法规化。

至２００７年１０月底，抗病

毒治疗工作已覆盖全国３１个省（区、市）１１９０个县（区），’累计接受抗病毒治疗人数达３９２９８人，正在治疗人数为３１８４９人。

目前一些省份利用全球基金项目还进行了免费抗机会感染治疗。

艾滋病自愿咨询检测服务扩大至全国，２００６年１月至２００７年９月底，共检测２０９８４５８人，发现初筛阳性３７６１９人。

预防母婴传播试点工作已推广到３１

个省（区、市）２７１个县（区），至２００６年１２月

底，约有２６５万名孕产妇接受了孕产期保健服务，

其中有７７．８％和７４．０％的孕产妇接受了艾滋病咨

询和检测［４ｌ。

通过“四免一关怀”政策，在一定

程度上减轻艾滋病对社会、家庭和个人的影响。

３．４鼓励和支持社会各界参与艾滋病防治在当前艾滋病流行形势下，单靠政府部门的力量是不够

的，艾滋病防治工作需要非政府组织的参与。

国外

经验表明【ｌ８Ｊ，非政府组织在艾滋病防治中发挥非常了重要的作用，在国内也有成功报告［１２ｆ。

２００４年

联合评估报告指出，由于非政府组织在注册登记方面的困难和经费不足，使得非政府组织能力不足，参与工作有限，尤其在基层更为突出【５１。

近年来，

通过利用全球基金项目鼓励支持社会团体和民间组织开展艾滋病防治活动。

第三、第四、第五轮中国

全球基金艾滋病项目共支持民间组织４３００多万

元；新批准的第六轮中国全球基金艾滋病项目，用

于民间组织的经费将达１００７．７万美元，占全六轮总经费的７０％［４｜。

由于非政府组织具有大众性、

独立性和公益性等特点，这将充分发挥社会团体、民间组织等非政府组织在艾滋病控制中的作用，它们将成为中国艾滋病防治工作中不可缺少的力量。

目前艾滋病流行的因素仍广泛存在，我国艾滋病的

防治形势依然十分严峻。

面对艾滋病流行和对社会经济的长期影响，我们必须做好长期应战的准备。

为了社会的稳定、人类的健康，全社会都要行动起来，积极采取各种有效措施，进一步扩大干预工作力度和强度，控制艾滋病在我国的进一步流行。

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我国艾滋病自愿咨询检测开展的现状及其影响因素

黎志芬

广西荔浦县痰病预防控制中心（５４６６００）

艾滋病自愿咨询检测（ＨＩＶ

Ｖｄｕ卿Ｃ０ｕｎ．

ｓｅｌｉｎｇ＆Ｔｅｓｔｉｎｇ，ｖ（汀）是指人们通过咨询，在充

分知情和完全保密的情况下，自愿选择是否接受

ＨＩＶ抗体检测、改变危险行为及获得相关服务的过程。

是联合国规划署、世界卫生组织积极倡导的预防控制艾滋病的重要公共卫生策略之一【川。

目前我国艾滋病疫情正从高危人群向一般人群扩散，艾滋病疫情报告数与估计的实际感染人数间存在很大差距，大多数感染者仍然没有接受检

测［２￣３】。

因此，分析我国Ｖ叩开展现状，积极探索适合我国艾滋病防治工作的Ｖ∞工作模式，有

助于充分发挥ＶＣｒ在艾滋病防治中的作用。

１

ＶＣｒ开展情况

无论是在发达国家还是在发展中国家，艾滋病自愿咨询检测都已成为ＡＩＤＳ预防与关怀项目的一个重要组成部分［４Ｉ，我国在２０世纪８０年代未就开展了艾滋病咨询工作，但是检测、咨询工作进展缓慢，大多数医疗机构都缺乏提供规范化ＶＣＴ服务的能力【５Ｊ。

为了保证ＶＣＴ工作在我国的有效开展。

中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心于２００１年成立了ｖＩ＝Ｔ专家工作组，先后研讨和制定了我国开展ＶＣｒ工作的计划，并起草了《全国ＨＩｖ抗体初筛免费检测实施办法》、《艾滋病自愿咨询检测工作实施方案（试行）：

》及《艾滋病自

愿咨询检测工作实施管理指南（试行）＞等技术方

案，还负责开展ｖ（订试点工作，编写国家ＶＣｒ

培训教材和教学大纲，以及组织国家级ｖ（玎师资培训等工作。

据统计［２ｑ】，至２００４年全国共对１２７个示范区的自愿咨询员开展了业务培训，提高了自愿咨询检测服务能力。

截止２００７年９月底，全国已建立４２９３个自愿咨询点，比２００５年增加

了１４４３个自愿咨询点。

其中在医院的自愿咨询检

测门诊８０３个，占总数的１９．１％，２００６年１月至

２００７年９月底共接受咨询２

３９０

３１４人，接受检测

２０９８

４５８人，初筛阳性率为１－８％，检出率明显高

于中国全人群感染率。

２

ＶＣｒ在艾滋病防治中的作用

２．１促进高危人群改变危险行为，预防ＨＩＶ的传

播。

开展ｖｌ玎的首要目的就是最大限度地发现

ＨＩＶ感染者和艾滋病病人，促使更多的人了解自己的ＨＩＶ感染状况，及时采取保护自己和他人的措施，预防艾滋病在社会的传播。

事实证明【６Ｊ，通过ＶＣＴ可以及早发现ＨＩＶ／ＡＩＤ６，促使其改变危险行为，减少ＨＩＶ的传播。

阮玉华等人［７］曾做过静脉吸毒人群性行为影响的研究，结果显示，通过ＶｃＴ服务可减少静脉吸毒人群的高危性行为。

２．２提高人群的ＡＩＤＳ知识水平，减少对ＨＩＶ感染者的歧视。

不同的国家和地区存在对ＨＩＶ／ＡＩＤＳ

我国艾滋病流行形势和防治策略

作者：

刘陶宣，LIUTao-xuan

作者单位：

广西荔浦县疾病预防控制中心,546600刊名：

应用预防医学

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中国疾病预防控制中心（中国疾病预防控制中心，授权号：

91438986-0380-40e0-bc4d-9e4c0167044a

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