评审二级乙等医院整改报告.docx
《评审二级乙等医院整改报告.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《评审二级乙等医院整改报告.docx(2页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
评审二级乙等医院整改报告
本文共有3387字,如对您有帮助,可购买打赏
**矿务局第二医院评审二级乙等医院整改报告
市卫生局:
根据铜卫医函【2019】14号《关于对二级乙等医院评审意见反馈函》文件精神要求,为了进一步加强我院医疗护理质量管理,不断提高医疗质量和服务水平,确保医疗安全。
我院高度重视,及时安排部署,召开专题会议,针对存在的问题,逐步检查,逐步落实,以促进医疗护理服务质量的持续改进及稳步提高,确保医院各项工作顺利进行,现将评审反馈意见及整改措施报告如下:
一、存在的问题:
1、医疗组
﹙1﹚、告知不到位,无医患沟通书和责任书。
﹙2﹚、科室本底资料书写不齐全。
﹙3﹚、病历未严格按照2019年《病历书写手册》书写。
﹙4﹚、未使用信息管理系统。
﹙5﹚、没有独立的急诊科。
﹙6﹚、医疗设备不足。
2、医技组
药剂制剂
﹙1﹚、门诊药房没有设立合理用药咨询窗口。
﹙2﹚、没有开展临床药师查房制度。
﹙3﹚、没有设立不良反应监测组织机构。
检验输血
﹙1﹚、科室没有参加**西省临检中心组织的室间质量评价工作,没有室内质量控制,使检验质量缺乏监管和质量保证。
﹙2﹚、没有开展临床微生物检测工作,缺乏临床合理用药的依据。
﹙3﹚、输血病历中没有记录输血过程。
﹙4﹚、人员学历未达到大专>50%的要求。
病理影像
﹙1﹚、放射科人员未达到大专以上学历≥70%的要求。
﹙2﹚、临床功能检查部分项目未开展。
3、护理组
﹙1﹚、医院未建立护理质量控制方案,护理质量考核标准不全。
﹙2﹚、护理部未制定全院护理人员分层次培训计划。
﹙3﹚、护理文书书写内容质量需进一步提高。
﹙4﹚、护理人员对消毒技术规范要求掌握不到位。
﹙5﹚、全院护理人员配备不足。
4、控感组
﹙1﹚、医护人员洗手意识差。
﹙2﹚、医院消毒灭菌工作全能正常开展,但监测不全面,效果较差。
﹙3﹚、重点部门手术室、治疗室、产房等保洁措施执行不到位。
5、财务组
﹙1﹚、财务制度不健全,无具有从业资格的传记人员。