调研医保重点工作汇报共4篇.docx

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调研医保重点工作汇报共4篇

调研医保重点工作汇报（共4篇）

篇：

医保重点工作汇报

20XX年医保重点工作进展情况汇报

20XX年，我市社会医疗保险以党的十七大五中、六中全会、省、**人力资源社会保障工作会议和**市委第十二次党代会精神为指导，按照上级社会保障工作总体部署，深入贯彻落实《社会保险法》，以强化基础管理、提升服务水平为中心，紧扣目标，奋力拼搏，开拓创新，扎实工作，服务发展。

实现确保基金平衡和确保医疗保障水平改善的“两个确保”的统一，实现社会医疗保险事业提升。

根据“对标找差、创先争优”活动要求，20XX年医保重点工作进展情况和下步工作：

一、1-5月份完成情况

全市社会医疗保险参保人数79万人，其中：

基本医保16.4万人，城镇居民医保1.9万人，农村合作医保60.7万人，基金征缴2.1亿元。

基本医保年底参保人数有望达到17万人，城镇居民医保在现有人数基础上再增加5000人。

二、下一步工作要点

1、调整征缴基金基线。

从今年起，**医保征缴基数由原来的社平工资23916元调整到30235元，缴费额由2630元调整到3325元，上涨了约700元。

最低缴费由70%调整为60%，最低缴费额由1841元调整到1995元，上涨了154元，仅此一项，全年预计多征缴基金3500余万元，保证了任务的70%。

2、加大扩面力度。

近几年来，**城市化进程较快，农村集中居住水平大幅提高，许多农民已洗脚上岸，无田可种，成了实际意义的市民。

鉴于这个形势，新的一年，我们在医保扩面上准备采取三项措施：

一是宣传《社保法》，借势促保，联合工商、税务、工会等单位，对未参保的用人单位逐个过滤，逐个做工作，形成参保的高压态势。

二是宣传基本医保的优势，把农保、居保和基本医疗进行比较宣传，促动农保、居保参保人员向基本医保转化。

三是到**新村、开发区集中居住区、**高新区、**集中居住区等大规模拆迁安置集中居住点宣传发动，引导农民参加医疗保险，全年力争实现新参加基本医保1万人，转保1万人，吸收基金超20XX万元。

3、以管节流。

定点医院、药店是医保基金流出的主要通道，在保障群众医保消费的前提下，我们将加大管理力度，减少不必要支出。

一要减少过度医疗，加强对医保处方权的管理，成立医保处方审核委员会，建立处方权医师聘任机制，将医保处方权与信息系统衔接，加强监管。

二要消灭违规刷卡，对定点医院、药店加强督查，建立医保费用预警监测系统，及时把握动态信息，加大对不规范医疗行为的查处力度，严厉打击盗用、冒用、欺诈、骗取等使用医保基金的行为，努力净化医保环境。

三要尝试特殊用药定点购买，防止虚抬药价，乱开发票报销等问题发生。

四要严格执行年初与各医疗机构签订的目标责任状，超额自理，不足有奖。

五要扩大单病种结算范围，争取10个医疗费用高、治疗

价格差别大的病种纳入单病种结算框架，最大限度削减医保基金支出。

第2篇：

医保局部门及重点工作汇报

医保局部门及重点工作汇报

医保局部门及重点工作汇报

一、部门基本情况

1、人员编制机构情况区社保局（区机保局、区失地农民生活补助保障管理中心）是区人社系统下属独立的副科职参公单位，三块牌子，一套人马，合署办公。

区委编办核定编制19名，现有在编职工15人，聘用5人，内设“一室五股两中心”。

2、主要职能职责

（1）、负责全区城镇企业职工及个体灵活就业人员养老、工伤、生育保险的参保、稽核、待遇审核工作；负责全区企事业单位离退休人员及森工退休人员养老金的发放工作，保证养老金按时足额发放。

（2）、负责全区机关事业单位养老保险基金征缴和拨付的测算拟制报批及实施。

（3）筹集、管理和发放失地农民基本生活补助保障费。

二、201X年重点工作

1、确保201X年超龄失地农民进社保人员在201X年3月底前按时足额领取养老金。

2、3—6月对社保滤布、机保离退休人员生存状况进行验审，确保验证率达到95%。

杜绝养老金冒领、多领，防止基金流失。

3、确保失地农民基本生活费按时足额发放，切实维护社会稳定。

4、加强社会保险稽核力度，11月底前力争征收社会养老保险费3000万元；机关事业单位征收养老保险费500万元。

5、加大《社会保险法》宣传力度，扩大社会保险覆盖面，力争社会养老保险覆盖人数达到22500人，新增扩面500人。

6、根据201X年社保基金审计要求，加大力度，清收社保、机保历年欠费，力争达到20万元。

7、加大生育保险宣传力度，力争征收生育保险费15万元。

8、全区机关事业单位的事业在编职工纳入工伤保险，力争征收工伤保险费50万元。

9、全面完成招商引资和争取无偿资金目标任务。

10、根据全市社会保险业务档案管理达标要求，健全相关管理制度，确保6月底前通过省、市组织的达标验收。

截止3月目标完成情况1、社会保险工作：

一是全区参加城镇企业职工养老、工伤、生育保险人数分别达到24976人、6129人、1851人，新增社会养老保险参保人数218人；

二是征收社会养老保险费4371万元，征收工伤、生育保险费分别是4.43万元、4.32万元。

2、机保工作：

机关事业单位参保职工达到10812（含退休3049人）；征收机关事业单位养老保险费116万元。

3、失地农民保障工作：

为统征地的21个村（社区）105个社共计21888名失地农民发放基本生活补助费937万元。

4、争取无偿资金851万元，完成目标任务的23%。

附送：

医保局长述绩工作汇报

医保局长述绩工作汇报

（一）主要工作

一、积极贯彻落实城镇职工医保市级统筹。

城镇职工基本医疗保险从201X年开始实行市级统筹，全市采取县（市、区）经办、分级管理、计划控制、定额调剂、监督使用办法，基本建立保障范围统

一、筹资标准统

一、基金征缴统一，待遇水平统一、经办流程统

一、和实行基金风险调剂金制度的城镇职工基本医疗保险市级统筹管理政策。

4月份政府办转发了《州市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施方案》，市级统筹后，待遇进一步提高，年度报销限额由原来的19.5万元提高至26万元，报账比例平均提高4.45%，门诊特殊慢性病和门诊特殊检查的范围扩大，待遇标准提高，切实保障了参保患者的医疗待遇。

通过转发文件、印发宣传资料、上宣传栏、召开会议等形式宣传市级统筹政策，积极落实新政策，让参保人员享受到政策带来的实惠。

二、扩面征缴效果良好全县城镇医疗保险参保人数为99524人（其中居民65013人、职工34511人），完成任务数的100.02%，基金收入3970万元，完成任务数的99.74%；工伤保险参保15381人，完成任务数的102.54%，基金收入190万元，完成任务190%；生育保险参保人数为10272人，基金收入83万元。

三、实施城镇职工、城镇居民实施二次补偿，减轻参保患者负担今年，是我县二、全力推进城镇居民基本医疗保险制度

一是巩固提高参保率。

进一步完善居民医保的政策措施，通过典型事例宣传，调动各方面的积极性和主动性，努力扩大参保面，将符合条件的城镇居民都纳入医保范围。

二是做好在校学生参加城镇居民医保工作。

按照上级将在校学生纳入居民医保的精神，积极与教育局进行协调、沟通，并召开各部门协调会，开展有特色的宣传，将在校学生纳入了居民医疗保险。

三、进一步提升医保经办整体服务能力为了进一步提升医保服务质量和管理水平，对乡镇劳动保障事务所和居委会医保经办工作人员进行业务培训，提高了工作人员的服务水平。

同时，我们还进一步改善了医保业务大厅服务环境，在业务大厅各项制度和工作流程重新上墙，新增了资料发放区、使业务大厅服务更加便民利民，更加人性化。

四、加强基金管理，确保基金安全平稳运行形成了基金监管的责任机制，滤布做到了用制度管人、用制度管事、用制度管钱。

另一方面把基金法规政策按照业务经办流程予以细化，形成相互制约的工作规范，并建立了内外结合的监督机制。

对内定期开展稽核检查，杜绝违规行为发生；对外主动邀请财政、审计、物价等监督部门进行检查，对发现的问题做到不回避敷衍，及时整改落实，接受社会监督。

五、积极做好流动就业人员医疗保险关系转移接续工作。

按照省市的要求，我县认真抓好落实流动就业人员医疗保险关系转移接续工作。

市内流动人员转移接续简化程序，直接通过医保网络系统转移接续，市外人员转移接续按照有关要求办手续，做到转移接续通畅，保障了流动就业人员医疗待遇。

（三）存在的问题

一是城镇居民参保意识有待增强。

目前部分居民的社会保障意识淡薄，参保意识差，甚至存在“有病参保，无病等待”，给医疗保险扩面征缴工作带来了一定难度。

二是医疗保险政策的宣传力度不够大，形式单一不够新颖。

三是覆盖面小，基金总量不大，抗风险能力不强。

第3篇：

医保中心人大调研汇报

根据《**调研座谈会的预通知》文件要求，现就20XX年我区城乡居民基本医疗保险资金安排使用情况，取得的主要效果，存在的主要问题及改进措施做如下汇报：

一、基本情况

20XX年底我区城镇职工基本医疗保险、城乡居民医疗保险参保人数分别为*人、*人，参保率达到*以上，基本实现了“人人享有基本医疗保障”的目标。

20XX年全年共接收医保住院病人*万人次,住院率为%，其中接收城镇职工住院病人万人次,住院率为%，接收城乡居民住院病人万人次，住院率为%。

20XX年征收各项职工医保基金*万元，市局核定基金支出11000万元，累计支出各项职工医保待遇万元。

20XX年筹集城乡居民医保基金万元，其中：

征收万元，各级财政补贴万元；20XX年共计支出城乡居民医保基金万元，其中：

统筹基金支出万元、个人账户支出万元；累计结余万元（其中统筹基金万元，个人账户万元）。

二、需要说明的两个政策

（一）医疗保险的支出基本原则是“以收定支、收支平衡、略有结余”。

（二）医保付费总额控制。

从医保工作启动到现在，医保管理部门的支付方式一直都在不断调整和完善。

20XX年人社部、国家卫计委、财政部出台了《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》（人社部发〔20XX〕70号）文件，要求在所有统筹地区范围内开展总额控制工作，按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的基本原则，以定点医疗机构历史费用数据和医疗保险基金预算为基础，测算医院医保总额，采用“结余留用、超支分担”的激励约束机制，原则上以月为结算周期，未超部分按时足额结算，超支部分暂缓拨付。

我市也按照中央的要求从20XX年开始强力推行医保付费总额控制工作。

在当前大环境未能根本改变的情况下，只有总额控费才能有效解决医疗费用的过快增长。

而我区20XX年的医疗增幅由20XX年的38%下降到17%也是总额控费作用体现的一个明显证明。

我区总额控制按照“以收定支、收支平衡、略有结余”原则预算收支，按照“结余留用、超支分担”形成激励约束机制，遵循“公开透明”的原则，商财政、人力社保、卫计委等部门，并征求定点医疗机构代表、参保人员代表、人大代表、政协委员等意见由总额控制领导小组制定分配方案。

通过“二上二下”编制程序确定各定点医疗机构总额控制预算和指标。

三、取得的主要效果

一是参保人群全面覆盖。

20XX年实施新型农村合医疗，20XX年实施居民医疗保险以来，医疗保险制度不断完善，参保范围不断扩大，截止到20XX年底，参保率98%以上，基本实现了“人人享有基本医疗保障”的目标。

二是医保待遇大幅提高。

实施医疗保险制度以来，参保人员医疗保险待遇不断提高，由“小病拖、大病杠”不敢看病，到目前的敢于看病发生了根本性的改变。

城乡居民合作医疗保险全年报销封顶线达到32万元，二级及以下医院政策范围内的报销比例达到75%。

三是基金收支显着加大。

20XX年，我区征收各项医疗保险基金亿元，支出亿元。

四是财政投入逐年增加。

从20XX年实施新农合医疗制度，财政补助40元，到20XX年的补助360元，增长了9倍。

五是医疗机构长足发展。

实施医疗保险制度特别是城乡居民合作医疗保险以来，我区各级医疗机构得到高速发展，特别是镇街卫生院，由最初的濒临倒闭到目前的全面发展，离不开政府的投入和医疗保险政策的实施。

经统计，我区医疗机构20XX年底医疗总收入达到亿元，是20XX年总收入亿元的倍。

六是“联合医疗救助”成效显着。

继续与财政、民政、卫生、残联等单位共同推进“联合医疗救助”工程。

“爱佑童心”项目已有66名儿童接受了心脏手术，并恢复了健康。

按总费用的90%报销救助了22名白血病儿童。

实施了“雨露”计划，免费为32名肢残儿童做肢体矫正手术。

实施了“农村孕产妇免费生育”和结核病患者救助工程等，为困难群体节约了大量的医疗费用。

四、存在的主要问题及改进措施

存在的问题：

一是国家体制未能根本解决以药养医的问题，造成医生趋利的情况明显。

医疗服务行为还不够规范，门诊住院化和过度医疗现象明显，参保人员对经办机构和医疗机构意见较大；二是筹资方式还比较单一，长效筹资机制还未建立，筹资成本较高。

三是居民医保基金的增幅在12%左右，而近年来，医疗机构医疗费用的增幅在30%左右，有限的医保基金满足不了高速增长的医疗费用，基金支付压力大；四是现有办事效率和服务水平还不能满足参保群众的需求，服务能力还有待进一步提高。

下一步措施：

一是精心安排部署，扩大医保覆盖范围。

把扩面工作作为实现医保制度可持续发展的重要工作进行部署，保证扩面工作稳步推进。

二是强化监督管理，确保基金安全。

细化完善总额预付方案，加大对总额预付制度的执行力；细化、量化医保服务协议。

加大对大额医药费支出的监控，加大对违规行为的处罚力度，对出现问题的定点单位要进行通报整改。

三是加大宣传力度，化解医保矛盾。

让医保政策家喻户晓，及时了解参保对象的需求，从而化解参保群众对医保的错误观念，加强工作的针对性。

四是加强培训管理，提升业务经办质量。

将培训工作作为年度重点工作之一，开展不同形式、不同层次的教育培训，不断加强医保队伍建设，切实提升创新能力、经办能力、组织能力和协调能力，进一步提升医疗保险经办质量、经办水平和经办效能。

第4篇：

医保工作汇报

医保工作汇报

XXX医保局：

XXX年初，我院认真执行医保规定，积极同你局签订了《医疗服务协议》，并积极履行其内容，参加医疗保险，按时缴纳医保费。

配备专职医保管理人员，设立独立结算中心，严格执行收费标准且收费项目明码公示。

制作了医保宣传专栏，并定期更换宣传内容。

积极参加医保医保局召集的各种会议，按时报送各种报表。

临床就医使用医保专用处方及票据，专人专管专用，住院病例书写及时完整，临床用药坚持合理、规范，坚持使用医保目录内用药，无串换药品及使用假药、劣药情况。

同时严格住院指证，认真查阅卡证，坚决杜绝冒名顶替及挂床住院现象，对不符合住院条件的，坚决不予收住。

本年度无参保患者投诉，无医疗纠纷发生。

由于我院搞基建工程，医保信息软件系统出现故障，经几次维护，仍间断出现故障，影响了医保正常运行，此情况

已向你局汇报。

现已将系统修复，及时下载和上传各项数据，严格按照规程操作。

确保医保信息畅通。

今后，我院将严格按照医保局各项规定，坚持以病人为中心，积极开张工作。

二00九年四月二十五日