基本公卫重精国家系统管理.ppt

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基本公共卫生服务严重精神障碍患者管理,XX县疾控中心2018年12月,一法两规中华人民共和国精神卫生法.2013年严重精神障碍管理治疗工作规范第三版.2018年基本公共卫生规范-严重精神障碍管理服务规范第三版.2017年一套档案两个系统居民健康档案系统甘肃省严重精神障碍信息系统,一、服务对象,辖区内常住居民中诊断明确、在家居住的严重精神障碍患者。

如果患者不属于规范要求管理6类，但患者是发病报告患者，符合精神卫生法30条第2款第2项，即已经发生肇事肇祸，属于强管强治的，必须管理，建档时在档案封面注明。

第三十二条精神障碍患者有本法第三十条第二款第二项情形，患者或者其监护人对需要住院治疗的诊断结论有异议，不同意对患者实施住院治疗的，可以要求再次诊断和鉴定。

第三十五条再次诊断结论或者鉴定报告表明，不能确定就诊者为严重精神障碍患者，或者患者不需要住院治疗的，医疗机构不得对其实施住院治疗。

再次诊断结论或者鉴定报告表明，精神障碍患者有本法第三十条第二款第二项情形的，其监护人应当同意对患者实施住院治疗。

监护人阻碍实施住院治疗或者患者擅自脱离住院治疗的，可以由公安机关协助医疗机构采取措施对患者实施住院治疗。

1.患者信息管理,发病报告患者：

患者首次发病并住院确诊（强制强管）自愿登记患者：

在将自愿登记严重精神障碍患者纳入管理步骤：

1、患者筛查与诊断2.由家属提供、转自医疗机构、现场复核诊断的患者信息（诊断证明书）3.建立一般居民健康档案，填写个人基本信息表、个人信息补充表4.填写参加严重精神障碍社区管理治疗服务知情同意书（要求知情人签字并且按指纹）5.为患者进行一次全面评估，填写随访表（信息系统上录入随访一次，不然在非在管库）,二、服务内容,对应管理的严重精神障碍患者每年至少4次面对面随访，（两次随访间隔小于3个月）,询问患者的躯体疾病、社会功能情况、服药情况及各项实验室检查结果等,2.随访评估,检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等,每次随访应对患者进行危险性评估,注:

从上一次随访到现在,二、服务内容,每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助。

1,4,口头威胁喊叫无打砸,打砸行为局限在家对物可制止,明显打砸不分场合对物不能接受劝说而停止,危险性评估,3,0,2,5,无任何行为,持续打砸行为，不分场合，对人对物不能接受劝说而停止（包括自杀或自伤）,持械针对人的任何暴力行为,病情不稳定患者,病情基本稳定患者,病情稳定患者,立即转诊，2周内随访，未能转诊的2周内随访，3级及以上患者必要时转诊、必须告知公安部门,先判定是病情波动？

药效不佳？

药物不良反应？

躯体疾病？

采取相应措施，2周时随访，若趋于稳定，3月时随访，若未达到稳定，1月时随访（连续3次基本稳定邀请精神科医师指导）,按季度随访,3.分类干预,0级，且，各项基本好（精神症状基本消失、自知力恢复、社会功能一般或良好）（严重躯体疾病或药物不良反应躯体疾病等标注出来即可）,1-2级，或，各项至少一方面较差,3-5级，或，各项均较差（精神症状明显、自知力缺乏、严重药物不良反应或躯体疾病）,二、服务内容,精神发育迟滞伴发精神障碍的随访分类只以危险性分级判断,建议每次随访留随访照片，药物照片，最好要写走访记录（注明时间、地点、人物、当时的情景、患者的情况等），让家属签字，尤其危险性分级较高患者。

随访表或拒不体检的体检表上要有患者或家属签字。

要求危险性分级3级及以上患者、失防患者、非在管患者、筛查出的疑似患者且危险性评估3级及以上患者、没有监护人或监护人不管患者，及时将患者名单报告政法及公安部门，在备注栏标注清楚情况，签字盖章留底存档。

标注清楚情况。

对所有登记在册患者要给政法和公安提供一份，并标注在管、失防、非在管。

危险性3级及以上患者未能强制医疗的，下次随访要协同公安部门随访。

注意患者资料的保密性和系统的安全性，直报用户换人了要及时填用户申请表更换账号，经常更换密码，做到专人、专网、专机，严防患者信息泄露。

为加强安全意识，需特别强调如下：

4.健康体检,在患者病情许可的情况下，征得监护人与患者本人同意后，每年进行1次健康检查，可与随访相结合。

内容包括一般体格检查、血压、体重、血常规（含白细胞分类）、转氨酶、血糖、心电图。

（住院患者可以复印其住院体检结果）拒不接受检查的患者需要监护人在体检表上备注签字。

健康体检表上主要现存健康问题、健康评价项,考核基本公共卫生服务，要求档案规范管理率达80%，不体检或辅助检查未做全就不规范。

二、服务内容,三、服务要求

（一）配备接受过严重精神障碍管理培训的专（兼）职人员，开展本规范规定的健康管理工作。

（三）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭视等方式。

（四）加强宣传，鼓励和帮助患者进行社会功能康复训练，指导患者参与社会活动。

（二）与相关部门加强联系，及时为辖区内新发现的严重精神障碍患者建立健康档案并根据情况及时更新。

四、考核指标规范管理率：

年内辖区内按照规范要求进行管理的严重精神障碍患者人数/辖区内登记在册的确诊严重精神障碍患者人数*100%省市要求规范管理率要达到75%考核体检率100%,规范性核查要点：

个人基本信息表个人信息补充表网络知情同意书随访服务记录表失访（死亡）患者登记表（无可不填）健康体检表诊断证明书,表格填写相关要求,1、随访形式、综治考核面访率80%，一年至少2次面访2、连续三次3未访到3、社会功能此项不适用项4、关锁5、两次随访期间住院6、是否建议转诊7、有躯体疾病8、住院患者可以不随访，档案上注明8、连续3次还是基本稳定，请精神科医师技术指导9、康复措施,月报表常见错误,相关数据与网络上不一致，患者分类理解不清楚（建档患者包括死亡在内的全部、登记在册是存活患者，除死亡以外患者）失访或死亡患者登记表中患者信息填写不完整本月就医方式与服药依存性填写互相矛盾基本公共卫生服务报表上老年人健康管理人数大于体检人数,