颅咽管瘤围手术期护理.pptx

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颅咽管瘤围手术期护理,神经外科二病区王运韵2017年11月,一、颅咽管瘤的概述,胚胎期颅咽管的残余上皮组织发生的良性先天性肿瘤,在儿童是最常见的先天性肿瘤，占鞍区肿瘤的第一位,二、临床表现,颅内高压症状：

头痛、视乳头水肿、喷射性呕吐局灶压迫症状：

视神经视力视野障碍腺垂体相应激素分泌不足症状下丘脑尿崩、高热等,三、诊断,内分泌功能检查：

影像学检查：

CT典型的为连续或不连续蛋壳样钙化MRI实质部分均匀强化、囊性部分壳状强化,四、治疗,手术治疗放射治疗囊内放、化治疗立体定向放射治疗,五、围手术期护理,术前护理,1、心理护理：

（1）入院后评估患者和家属的心理状态及对疾病的认知度

（2）视力视野障碍患者，预防跌倒和坠床（3）强调人文关怀，提升患者幸福感2、病情观察：

（1）术前加强患者的健康教育，固定饮水杯

（2）准确记录24h出入液量，为术后观察尿崩症提供对比参考依据,术后护理,术后体位护理：

术后6h平卧位，头偏向一侧伤口引流管护理：

观察并记录引流液的颜色及量的变化生病体征的护理：

每1h监测一次，出现异常及时报告医生意识状态护理,颅咽管瘤患者出现神志下降，其原因较复杂，护理中认真观察，对发现原因、及时治疗起到关键作用,神志下降原因分析,下丘脑损伤,脑血、水肿,低钠血症,高钠血症,手术后即呈昏迷状态，以后随病情好转意识可逐渐变浅,有一个由清楚-嗜睡-浅昏迷-深昏迷的变化过程，早期出现剧烈头痛、颅高压等症状,早期出现疲乏、厌食、淡漠症状，后期由于渗透压下降，造成脑水肿出现意识下降,早期出现渴感、甚至烦渴症状，后期由于严重细胞内脱水代谢障碍，出现意识下降,术后护理,如图所示：

尿崩症、电解质紊乱为术后两大并发症，护理观察中要高度重视，同时亦不能忽视其它并发症的密切观察。

颅咽管瘤患者术后并发症的护理,并发症护理,尿崩症的护理,首先需要明确尿崩症的界定：

一般认为尿量200mlh或24h尿量4000ml尿比重200mlh，颜色逐步变浅，提示多尿或尿崩的出现，立即报告医生处理，同时嘱患者减少水的摄入以控制尿量观察用药效果：

当应用弥凝、垂体后叶素及长效尿崩停等抗利尿，效果不佳时，及时报告医生调整剂量、查找原因，准确记录出入量，及时告知医生维持出入量平衡,电解质紊乱的护理,低钠血症,颅咽管瘤患者最常见,高钠血症,其次常见,低钾血症,高钾血症,电解质紊乱表现形式,低钠血症：

130mmol/L,原因分析,抗利尿激素异常分泌综合症SIADH,脑性耗盐综合征CSWS,充分理解低钠血症的形成原因，对护理治疗工作起重要指导作用,CSWS引起的低钠血症为肾性失钠，常出现的低血容量，因此护理工作中应充分补钠补水，比如可建议患者进食含盐量高的食品,SIADH引起的低钠血症为稀释性低钠，出现高血容量，因此护理中要严格限制患者液体入量，成人控制在1000-1500ml，同时可根据中心静脉压监测值，告知医生给速尿治疗,高钠血症：

150mmol/L,高钠血症形成原因非常复杂，具体机制尚不明确，目前认为与血液浓缩及尿崩症有相关性,护理工作中：

掌握限制钠入量、补充无钠液体及控制尿崩的治疗原则1.护理工作中鼓励清楚患者多饮白开水2.无法饮水的患者（昏迷患者）应及时补液3.长期顽固高钠血症，可用小剂量口服抗利尿剂,高糖血症的护理,糖代谢紊乱尤其是巨大颅咽管瘤术后突出问题之一，文献报道与丘脑下部后外侧损伤有关。

4,中枢性高热的护理,原因：

丘脑下部前区体温散热中枢损伤导致表现：

多发生于手术后1248小时内，体温高达40,护理,护理,观察评估,环境温度,物理降温,药物降温,饮食护理,基础护理,评估效果,癫痫的护理,气道护理,用药处理,评估监测,密切监测发作类型、持续时间、及伴随症状观察整体病情，详细记录,立即给予安定注射液给予抗癫痫药物维持疗效,保持呼吸道通畅给氧吸入，防止脑细胞缺氧,感谢您的聆听！