烟花爆竹经营零售单位布点审批表doc.docx
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烟花爆竹经营零售单位布点审批表doc
附件1
烟花爆竹经营（零售）单位布点审批表
单位名称
经营地址
有效期限
口长期性口季节性
布点条件
现场审核结论
零售场所面积不小于10平方米，从业人员不少于2人
周边50米范围内没有其他烟花爆竹零售点
周边50米范围内无学校、车站、码头、大型商场超市、幼儿园、老年活动室、医院等人员密集场所
周边100米范围内无加油站、煤气站等易燃易爆物质生产、储存设施
有专柜销售，专柜相对独立，并与其他柜台保持一定的距离，保证安全通道畅通
零售场所配备必要的消防器材，并张贴明显的安全警示标志
现场审核人签字
年月日
安监所
意见
负责人签字公章
年月日
镇（乡）
人民政府街道办事处意见
负责人签字公章
年月日
注：
此表由安监所审核人填写后，报镇（乡）、街道领导审批。
附件2
申请编号:
受理编号:
申请日期:
受理日期:
烟花爆竹
经营（零售）许可证
申请书
□申请□变更
单位名称
经办人
联系电话
填写日期
浙江省安全生产监督管理局制样
填写说明
1.烟花爆竹经营（零售）许可证申请、变更分别填写本申请书的许可证申请表、许可证变更申请表。
2.本申请书一式2份，用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印，字迹要清晰、工整。
3.申请书封面的“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”由许可证发证机关填写，“受理编号”、“受理日期”应与受理通知书的受理编号、日期一致。
申请书的其他内容均由申请单位填写。
4.申请书中“单位名称”指申请烟花爆竹经营（零售）许可证的单位在工商行政管理部门登记注册或者预先核准的单位名称；“经办人”是指申请单位指定的办理申请事宜的人员；“联系电话”是指经办人的电话。
5.申请书封面“单位名称”处应盖申请单位公章。
6.申请表中所有栏目均为必填项。
其中：
申请书与工商营业执照所载的事项相同的，按工商营业执照登记的内容填写；
“登记机关”是指颁发工商营业执照或者预先核准单位名称的工商行政管理部门的全称；
“经济类型”按照国家统计局和原国家工商行政管理局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字〔1998〕200号）的规定，填写企业登记注册类型代码；
“固定资产总值”、“销售额”分别指填写本表时上年度的固定资产总值、销售收入总额。
以前未经营烟花爆竹的不需填写；
“专用仓储设施”、“申请经营范围”栏在[]内选择性划“√”。
7.申请存放量不得超过《实施办法》规定的最大存放数量。
8.产品分级按照《烟花爆竹安全与质量》（GB10631-2004）规定填写。
9零售单位（含季节性零售经营单位）需提交的申请材料：
（一）烟花爆竹经营（零售）许可证申请书（一式2份）；
（二）工商营业执照或工商预先核准证明材料；
（三）人员名单及培训考核合格证明（身份证复印件）；
（四）零售点周边安全条件说明（示意图或实测图）；
（五）零售场所的房产证明或租赁协议书
（六）烟花爆竹经营（零售）单位布点审批表；
（七）与当地批发公司签定相关供货和配送的协议；
许可证申请表
单位名称
主要负责人
注册地址
邮政编码
专用仓储设施
无[]有[]
经济类型
注册资本
万元
联系电话
传真
工商注册号
登记日期
登记机关
固定资产总值
万元
销售额
万元
从业人员
人
其中
负责人
人
销售人员
人
申请
经营范围
烟花类[]
产品分级
B级[]C级[]D级[]
爆竹类[]
产品分级
B级[]C级[]
申请存放量
申请意见
本单位符合《烟花爆竹经营许可实施办法》第九条和《浙江省烟花爆竹经营许可实施细则》第十三条规定的条件，并严格遵守国家有关烟花爆竹法律法规规定和浙江省有关烟花爆竹经营安全管理规定，认真执行相关安全管理制度。
对以上情况和所提供文件、资料的真实性负责，申请办理烟花爆竹经营（零售）许可证。
申请单位盖章
主要负责人（签字）：
年月日
许可证变更申请表
变更事项
变更前
变更后
单位名称
主要负责人
注册地址
经营范围
烟花类[]
产品分级
B级[]
C级[]D级[]
烟花类[]
产品分级
B级[]
C级[]D级[]
爆竹类[]
产品分级
B级[]C级[]
爆竹类[]
产品分级
B级[]C级[]
申请存放量
经济类型
注册资本
万元
联系电话
传真
工商注册号
登记日期
登记机关
固定资产总值
万元
销售额
万元
从业人员
人
其中
负责人
人
销售人员
人
原许可证编号
申请意见
本单位对以上情况和所提供文件、资料的真实性负责，申请办理烟花爆竹经营（零售）许可证变更手续。
申请单位盖章
主要负责人（签字）：
年月日
附件3
烟花爆竹
经营（零售）许可证
审查书
口季节性口长期性
单位名称
经营详址
单位负责人
审查人
受理日期
审查单位
浙江省安全生产监督管理局制样
一、申报资料审查
序
号
审查内容
审查意见
备注
1
烟花爆竹经营（零售）许可证申请书
2
工商营业执照或工商预先核准证明材料
3
人员名单及培训考核合格证明（身份证复印件）
4
零售点周边安全条件说明（示意图或实测图）
5
零售场所的房产证明或租赁协议书
6
烟花爆竹经营（零售）单位布点审批表
7
与本区批发公司签定相关供货和配送的协议
二、实物经营场所现场审查
序
号
审查内容
审查意见
备注
1
安全生产责任制、安全管理制度和操作规程
2
安全管理人员配备情况
3
主要负责人和安全管理人员培训、考核情况
4
周边100米内无加油站等易燃易爆物质生产、储存设施，周边50米内无所校、车站、码头、大型商场超市、幼儿园、老年活动室、医院等人员密集场所
5
烟花爆竹实物经营场所专店或者专柜、专人销售情况
6
周边50米内无烟花爆竹经营场所和带储存的危化经营单位
7
零售场所的面积不小于10平方米
8
烟花爆竹实物经营场所配备必要的消防器材和张贴明显的安全警示标志情况
9
大型烟花爆竹燃放知识告知情况
审查
人员
意见
审查人员（签字）：
年 月 日
安监
所
意见
负责人（签字）：
年 月 日
科室承办人员
意见
审查人员（签字）：
年 月 日
科室
意见
负责人（签字）：
年 月 日
发证机关意见
发证机关负责人发证机关（盖章）
（签字）：
年 月 日
许可证载明内容
单位名称
主要负责人
注册地址
经济类型
限制存放量
许可经营范围
烟花类[]
产品分级
B级[]C级[]D级[]
爆竹类[]
产品分级
B级[]C级[]
证书编号
（）YHLS[]号
证书有效期
年 月 日至 年 月 日
发证机关
发证日期
年 月 日
附件4
烟花爆竹经营零售单位标识牌标准、格式
注：
（1）长：
60CM宽：
40CM
（2）白底红字
注：
（1）长：
60CM宽：
40CM
（2）白底红字
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