妇科常见恶性肿瘤的化疗方案.docx
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妇科常见恶性肿瘤的化疗方案
妇科常见恶性肿瘤的化疗方案
一、卵巢上皮恶性肿瘤
1PAC方案
1、三周一天方案（每隔三周进行一天化疗）.
5％GS500mlivgtt
0.9%NS500ml
10%KCL10ml
VitB6200mgivgtt
0.9%NS500ml
10%KCL10ml
地塞米松5mg（化疗前20分钟iv）
恩丹西酮8mg（化疗前10分钟iv）
3％NaCl250ml
DDP100mgivgtt
20%甘露醇250mlivgtt
5%GS500ml
EPI80mgivgtt
0.9%NS100ml
CTX1giv
5％GS500ml
10%KCL10mlivgtt
0.9%NS250ml
岩舒20mlivgtt
恩丹西酮8mg液体结束时iv
说明：
1.化疗前须复查三大常规及肝肾功能，心电图、胸片、CA125。
治疗前检查血象正常，化疗前如WBC低于3.5×109g/l或PLT低于80×109g/l，应停药观察，待血象恢复时再用药。
化疗后每周复查血常规1-2次。
治疗期间可能有消化道反应等。
可根据情况对症处理。
如：
夜间给予肌注止吐药物：
胃复安。
该化疗方案中使用激素为增强止吐药物药效。
2.DDP:
50-70/m2,可根据具体病人体表面积计算用量。
该药除胃肠道反应较重，应注意肾脏损害。
肌酐大于1.5mg﹪时，则不得用药或停止用药。
为减轻顺铂对肾脏损害作用，化疗前后各一天，给予水化，即每日入液量大于2000ml。
铂类另有替代药品即卡铂:
400mgivgtt。
每4mg卡铂的疗效与1mg顺铂疗效相当。
3.病人如经济困难，可将EPI改为ADM，如1）心电图异常该类药可不用。
2）年龄>60岁该药慎用。
4.如病人胃肠道反应较重，应注意电解质平衡，尤其是血K。
加强补液。
2、三天三周方案
第一天
0.9%NS500ml
10%KCL10ml
VitB6200mgivgtt
0.9%NS500ml
VitC2g
10%KCL10ml
地塞米松5mg（化疗前20分钟iv）
恩丹西酮8mg（化疗前10分钟iv）
3％NaCl250ml
DDP30mgivgtt
5%GS500ml
EPI80mgivgtt
0.9%NS100ml
CTX1giv
5％GS500ml
10%KCL10mlivgtt
0.9%NS250ml
岩舒20mlivgtt
恩丹西酮8mg液体结束时iv
第二、三天
0.9%NS500ml
10%KCL10ml
VitB6200mgivgtt
0.9%NS500ml
VitC2g
10%KCL10ml
地塞米松5mg（化疗前20分钟iv）
恩丹西酮8mg（化疗前10分钟iv）
3％NaCl250ml
DDP30mgivgtt
5%GS500ml
5％GS500ml
10%KCL10mlivgtt
0.9%NS250ml
岩舒20mlivgtt
恩丹西酮8mg液体结束时iv
说明：
1.DDP每日30mg计量小，不需要水化。
2.CTX可400mgiv1-5d
㈡、紫杉醇方案
1、第一天：
00:
00地塞米松片3.75mgpo
06:
00地塞米松片3.75mgpo
10:
000.9％NS500ml
VitB6200mgivgtt
地塞米松注射液10mg化疗前30分iv.
苯海拉明注射液40mg化疗前20分im
西米替丁注射液300mg
（或雷尼替丁注射液50mg）化疗前20分iv
格拉斯琼注射液3mgivgtt用Taxol前30分
0.9％NS1000ml
Taxol注射液135-175mg/m2ivgtt
在此期间使用心电监护或第一小时测血压每15分钟一次，后每半小时一次至化疗结束，滴Taxol期间准备地塞米松、肾上腺素等急救药物（以上均为北京时间）
5％GS500ml
10%KCL10mlivgtt
0.9%NS250ml
岩舒20mlivgtt
格拉斯琼注射液3mgivgtt
第二天0.9%NS500ml
10%KCL10ml
VitB6200mgivgtt
0.9%NS500ml
VitC2g
10%KCL10ml
地塞米松5mg（化疗前20分钟iv）
恩丹西酮8mg（化疗前10分钟iv）
5％GS250ml
Carb400mgivgtt
5％GS500ml
10%KCL10mlivgtt
0.9%NS250ml
岩舒20mlivgtt
恩丹西酮8mg液体结束时iv
或0.9%NS500ml
10%KCL10ml
VitB6200mgivgtt
5％GS500mlivgtt
5％GS500ml
草酸铂200mgivgtt
5％GS250mlivgtt
0.9%NS250ml
岩舒20mlivgtt
恩丹西酮8mg液体结束时iv
说明：
1.注意事项：
治疗前检查血象正常，治疗中每周查血象一次，如WBC低于3.5×109g/l或PLT低于80×109g/l，应停药观察，待血象恢复时再用药。
治疗期间可能有些消化道反应等。
可根据情况对症处理，如有过敏应立即停药。
2.卡铂可用草酸铂代替，130mg/m2,加入250-500mlGS输注2-6h。
另该药与氯化钠和碱性溶液（特别是5-FU）存在配伍禁忌，不能与上述试剂混合或通过同一静脉给药。
该药对肾脏毒性较小，化疗期间不需要水化。
㈢、二线化疗方案
1、DDP+IFO+VP16（五天方案）
第1-3天
0.9%NS500ml
10%KCL10ml
VitB6200mgivgtt
0.9%NS500ml
10%KCL10ml
地塞米松5mg（化疗前20分钟iv）
恩丹西酮8mg（化疗前10分钟iv）
0.9％NS1000ml
IFO2givgtt（3-4h）
Mesna0.4g×3支（0，4，8小时小壶入）
3％NaCl250ml
DDP30mgivgtt
0.9%NS500ml
Vp16100mgivgtt
5％GS500ml
10%KCL10mlivgtt
0.9%NS250ml
岩舒20mlivgtt
恩丹西酮8mg液体结束时iv
第4-5天
0.9%NS500ml
10%KCL10ml
VitB6200mgivgtt
0.9%NS500ml
10%KCL10ml
地塞米松5mg（化疗前20分钟iv）
恩丹西酮8mg（化疗前10分钟iv）
0.9%NS500ml
Vp16100mgiv
5％GS500ml
10%KCL10mlivgtt
0.9%NS250ml
岩舒20mlivgtt
恩丹西酮8mg液体结束时iv
说明：
治疗前检查血象正常，治疗中每日查血象一次，如WBC<3.5×109g/l或PLT<80×109g/l，应停药观察，待血象恢复时再用药。
如两天血象不能恢复正常，该疗程结束。
治疗期间可能有些消化道反应等。
可根据情况对症处理。
2．和美新（或艾妥）
第1-5天
0.9%NS500ml
10%KCL10ml
VitB6200mgivgtt
0.9%NS500ml
10%KCL10ml
地塞米松5mg（化疗前20分钟iv）
恩丹西酮8mg（化疗前10分钟iv）
0.9％NS100ml
和美新（艾妥）2mgivgtt（3-4h）
5％GS500ml
10%KCL10mlivgtt
0.9%NS250ml
岩舒20mlivgtt
恩丹西酮8mg液体结束时iv
治疗中每日查血象一次，如WBC<3.5×109g/l或PLT<80×109g/l，应停药观察，待血象恢复时再用药。
如两天血象不能恢复正常，该疗程结束。
治疗期间可能有些消化道反应等。
可根据情况对症处理。
二、生殖细胞肿瘤
1.PEB方案
第一天
0.9%NS500ml
10%KCL10ml
VitB6200mgivgtt
0.9%NS500ml
10%KCL10ml
地塞米松5mg（化疗前20分钟iv）
恩丹西酮8mg（化疗前10分钟iv）
3％NaCl250ml
DDP30mgivgtt
0.9%NS500ml
Vp16100mgivgtt
5％GS500ml
10%KCL10mlivgtt
0.9%NS250ml
岩舒20mlivgtt
恩丹西酮8mg液体结束时iv
第二天
0.9%NS500ml
10%KCL10ml
VitB6200mgivgtt
0.9%NS500ml
10%KCL10ml
地塞米松5mg（化疗前20分钟iv）
恩丹西酮8mg（化疗前10分钟iv）
3％NaCl250ml
DDP30mgivgtt
地塞米松5mgiv（博莱霉素前10分钟）
消炎痛片10mgpo（博莱霉素前10分钟）
17：
30博莱霉素30mg深部肌注
0.9%NS500ml
Vp16100mgivgtt
5％GS500ml
10%KCL10mlivgtt
0.9%NS250ml
岩舒20mlivgtt
恩丹西酮8mg液体结束时iv
第三天
0.9%NS500ml
10%KCL10ml
VitB6200mgivgtt
0.9%NS500ml
10%KCL10mlivgtt
地塞米松5mg（化疗前20分钟iv）
恩丹西酮8mg（化疗前10分钟iv）
3％NaCl250ml
DDP30mgivgtt
0.9%NS500ml
Vp16100mgivgtt
5％GS500ml
10%KCL10mlivgtt
0.9%NS250ml
岩舒20mlivgtt
恩丹西酮8mg液体结束时iv
第四、五天
0.9%NS500ml
10%KCL10ml
VitB6200mgivgtt
0.9%NS500ml
10%KCL10ml
地塞米松5mg（化疗前20分钟iv）
恩丹西酮8mg（化疗前10分钟iv）
0.9%NS500ml
Vp16100mgivgtt
5％GS500ml
10%KCL10mlivgtt
0.9%NS250ml
岩舒20mlivgtt
恩丹西酮8mg液体结束时iv
说明：
1.注意事项：
治疗前检查血象正常，治疗中每日查血象一次，如WBC低于3.5×109g/l或PLT低于80×109g/l，应停药观察，待血象恢复时再用药。
治疗期间可能有些消化道反应等。
可根据情况对症处理。
2.博莱霉素主要副作用为肺纤维化及发热反应，化疗前应复查胸片，如无阳性发现使用该药。
使用改药前，给予激素及口服解热药物可预防不良作用。
该药可用平阳霉素替代。
2、PVB方案
第一天
0.9%NS500ml
10%KCL10ml
VitB6200mgivgtt
0.9%NS500ml
10%KCL10ml
地塞米松5mg（化疗前20分钟iv）
恩丹西酮8mg（化疗前10分钟iv）
3％NaCl250ml
DDP30mgivgtt
0.9％NS30ml
长春新碱2.0mgiv
5％GS500ml
10%KCL10mlivgtt
0.9%NS250ml
岩舒20mlivgtt
恩丹西酮8mg液体结束时iv
第二天
0.9%NS500ml
10%KCL10ml
VitB6200mgivgtt
0.9%NS500ml
10%KCL10ml
地塞米松5mg（化疗前20分钟iv）
恩丹西酮8mg（化疗前10分钟iv）
3％NaCl250ml
DDP30mgivgtt
地塞米松5mgiv（博莱霉素前10分钟）
消炎痛片10mgpo（博莱霉素前10分钟）
17：
30博莱霉素30mg深部肌注
0.9％NS30ml
长春新碱2.0mgiv
5％GS500ml
10%KCL10mlivgtt
0.9%NS250ml
岩舒20mlivgtt
恩丹西酮8mg液体结束时iv
第三天
0.9%NS500ml
10%KCL10ml
VitB6200mgivgtt
0.9%NS500ml
10%KCL10mlivgtt
地塞米松5mg（化疗前20分钟iv）
恩丹西酮8mg（化疗前10分钟iv）
3％NaCl250ml
DDP30mgivgtt
5％GS500ml
10%KCL10mlivgtt
0.9%NS250ml
岩舒20mlivgtt
恩丹西酮8mg液体结束时iv
具体用药注意事项同PEB方案
三、妊娠滋养叶细胞肿瘤
1、5-FU（8-10天方案）
0.9%NS250mlivgtt
5%GS500ml
5-FU30mg/kgivgtt（静点6－8h）
0.9%NS250mlivgtt
地塞米松5mg（化疗前20分钟iv）
恩丹西酮8mg（化疗前10分钟iv）
恩丹西酮8mg液体结束时iv
说明：
1、化疗前应进行全身复查。
该药主要化疗不良反应为有腹痛、便频、以至便血，一般在用药8-9天开始。
化疗开始应口服乳酸菌素片，注意大便情况。
如腹泻较重，可使用复方樟脑丁。
2、每日复查血常规。
3、每日口腔护理Bid，注意口腔粘膜有无溃烂，及时处理。
4、5-FU每日最大计量不超过1750mg。
化疗期间化疗反应较重，随时停止化疗。
2、MTX
MTX0.4mg/kgim5d每两周一次
说明：
低危转移性肿瘤（仅有肺转移，发现病史少于4个月，hCG的值少于40，000Miu/mlhCG）。
WHO评分小于或等于6分。
3、5-FU+KSM（8-10天方案）
0.9%NS250mlivgtt
5%GS500ml
5-FU28mg/kgivgtt（6－8h）
5%GS500ml
KSM6ug/kgivgtt（4-6h）
0.9%NS250mlivgtt
地塞米松5mg（化疗前20分钟iv）
恩丹西酮8mg（化疗前10分钟iv）
恩丹西酮8mg液体结束时iv
注意事项同5-FU单用。
3、EMA-CO
第一天
8:
000.9%NS500ml
10%KCL10ml
VitB6200mgivgtt
9:
305%GS500ml
10%KCL10ml
地塞米松5mg（化疗前20分钟iv）
恩丹西酮8mg（化疗前10分钟iv）
11:
000.9％NS250ml
Vp16150mgivgtt（1小时）
12:
000.9%NS30ml
KSM0.5mgiv
12:
150.9%NS30ml
MTX150mgiv
12:
300.9%NS1000ml
MTX300mgivgtt（12小时）
0.9%NS250ml
恩丹西酮8mg液体结束时iv
第二天
0.9%NS500ml
10%KCL10ml
VitB6200mgivgtt
5%GS500ml
10%KCL10ml
地塞米松5mg（化疗前20分钟iv）
恩丹西酮8mg（化疗前10分钟iv）
0.9％NS250ml
Vp16150mgivgtt（1小时）
0.9%NS30ml
KSM0.5mgiv
0.9%NS500ml
10%KCL10ml
恩丹西酮8mg液体结束时iv
12:
30四氢叶酸15mgim
0:
30四氢叶酸15mgim
第三天
0.9%NS500ml
10%KCL10ml
VitB6200mgivgtt
5%GS500ml
10%KCL10ml
0.9%NS500ml
10%KCL10ml
恩丹西酮8mg液体结束时iv
12:
30四氢叶酸15mgim
0:
30四氢叶酸15mgim
第四到第七天休息
第八天
0.9%NS500ml
10%KCL10ml
VitB6200mgivgtt
5%GS500ml
10%KCL10ml
地塞米松5mg（化疗前20分钟iv）
恩丹西酮8mg（化疗前10分钟iv）
0.9％NS30ml
长春新碱2.0mgiv
0.9%NS300ml
CTX900mgivgtt（1小时）
5％GS500ml
10%KCL10mlivgtt
恩丹西酮8mg液体结束时
说明：
1、本方案主要用于治疗高危绒癌及耐药病人，不作为常规使用方案。
2、方案所用MTX量极大，术前应明确肾功能良好，化疗前及化疗期间定期复查肝功、肾功以及监测血肌苷清除率。
化疗前一天开始口服小苏打片1gTid。
直至MTX停药三天。
3、由于所用化疗药物不是常用药物，化疗前需联系药物。
4、每日检查血常规。
定期复查肝功。
5、每周复查一次血HCG。
四、子宫肉瘤
DDP+DTIC+EPI
第一天
0.9%NS500ml
10%KCL10ml
VitB6200mgivgtt
0.9%NS500ml
10%KCL10ml
地塞米松5mg（化疗前20分钟iv）
恩丹西酮8mg（化疗前10分钟iv）
5％GS250ml
DTIC300mgivgtt
3％NaCl250ml
DDP30mgivgtt
5%GS500ml
EPI80mgivgtt
5％GS500ml
10%KCL10mlivgtt
0.9%NS250ml
岩舒20mlivgtt
恩丹西酮8mg液体结束时iv
第二、三天
0.9%NS500ml
10%KCL10ml
VitB6200mgivgtt
0.9%NS500ml
10%KCL10ml
地塞米松5mg（化疗前20分钟iv）
恩丹西酮8mg（化疗前10分钟iv）
5％GS250ml
DTIC300mgivgtt
3％NaCl250ml
DDP30mgivgtt
5％GS500ml
10%KCL10mlivgtt
0.9%NS250ml
岩舒20mlivgtt
恩丹西酮8mg液体结束时iv
第四、五天
0.9%NS500ml
10%KCL10ml
VitB6200mgivgtt
0.9%NS500ml
10%KCL10ml
地塞米松5mg（化疗前20分钟iv）
恩丹西酮8mg（化疗前10分钟iv）
5％GS250ml
DTIC300mgivgtt
5％GS500ml
10%KCL10mlivgtt
0.9%NS250ml
岩舒20mlivgtt
恩丹西酮8mg液体结束时iv
说明：
1、注意事项：
治疗前检查血象正常，治疗中每日查血象一次，如WBC低于3.5×109g/l或PLT低于80×109g/l，应停药观察，待血象恢复时再用药。
如停药两天，该疗程计算结束。
治疗期间可能有些消化道反应等。
可根据情况对症处理。
2、行DTIC化疗时注意药物不要外渗，否则会出现外渗区域皮肤坏死。
同时由于该药对肝功损害较大，定期复查肝功。
低危转移性肿瘤（仅有肺转移，发现病史少于4个月，hCG的值少于40，000Miu/mlhCG）。
WHO评分小于或等于6分。
FIGO的Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期。
1.药物方案：
单药化疗
（a）MTX0.4mg/kgim5d每两周一次
这是治疗GTN早期方案之一，目前耶鲁仍在使用。
在芝加哥的Brewer滋养细胞中心这是标准方案，首治失败率是10％。
（b）MTX和CF解救（见表1）
MTX1.0mg/kgim隔日一次连续四次
每次给予MTX24小时后给予CF0.1mg,这在英国和美国广泛应用，首治失败率由20-25％。
（c）MTX50mg/m2每周一次
这个方法有30％的首治失败率，如果失败可以给予
MTX0.4mg/kgim5d或改为
放线菌素-D12mcg/k5d
（d）放线菌素-D1.25mg/m2每两周一次
这个方案首治失败率是20％，加上每周的MTX方案可以交替使用。
（e）放线菌素-D12mg/kgiv5d每两周重复一次
这个方案可以和5天的MTX进行交替使用，这可适用于肝功异常的病人，这有月8％的首治失败率。
（f）MTX250mg连续静点12小时
这是EMA-CO方案的MTX部分，存在30％的首治失败率。
注意：
放线菌素-D使用时如果发生药物外渗，会造成严重的组织坏死，必须有一条通畅的静脉给药。
如果一旦发生药物外渗，这个区域应给予100mg的氢化可的松和2ml的1％利多卡因。
五、子宫肉瘤
DDP+DTIC+EPI
第一天
0.9%NS500ml
10%KCL10ml
VitB6200mgivgtt
0.9%NS500ml
10%KCL10ml
地塞米松5mg（化疗前20分钟iv）
恩丹西酮8mg（化疗前10分钟iv）
5％GS250ml
DTIC300mgivgtt
3％NaCl250ml
DDP30mgivgtt
5%GS500ml
EPI80mgivgtt
5％GS500ml
10%KCL10mlivgtt
0.9%NS250ml
岩舒20mlivgtt
恩丹西酮8mg液体结束时iv
第二、三天
0.9%NS500ml
10%KCL10ml
VitB6200mgivgtt
0.9%NS500ml
10%KCL10ml
地塞米松5mg（化疗前20分钟iv）
恩丹西酮8mg（化疗前10分钟iv）
5％GS250ml
DTIC300mgivgtt
3％NaCl250ml
DDP30mgivgtt
5％GS500ml
10%KCL10mlivgtt
0.9%NS250ml
岩舒20mlivgtt
恩丹西酮8mg液体结束时iv
第四、五天
0.9%NS500ml
10%KCL10ml
VitB6200mgivgtt
0.9%NS500ml
10%KCL10ml
地塞米松5mg（化疗前20分钟iv）
恩丹西酮8mg（化疗前10分钟iv）
5％GS250ml
DTIC300mgivgtt
5％GS500ml
10%KCL10mlivgtt
0.9%NS25
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