深圳市宝安区民办幼儿园申请注册登记书.docx

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深圳市宝安区民办幼儿园申请注册登记书

深圳市宝安区民办幼儿园申请注册登记书

深圳市宝安区民办幼儿园申请注册登记书

编号：

拟办幼儿园名称：

详细地址：

举办者：

（签字或盖章）

拟任法定代表人：

（签字）

拟任园长：

（签字）

联系电话：

受理日期：

深圳市宝安区教育局制

（2007年3月修订）

申请者须知

一、在签署文件和填写本申请书前，申请人应当阅读《中华人民共和国民办教育促进法》、《中华人民共和国民办教育促进法实施条例》、《幼儿园工作规程》、《幼儿园管理条例》、《深圳市民办教育管理若干规定》和其他教育法规文件，明确享有的权利和应当承担的义务。

二、申请人对其所提交文件、证件的真实性、有效性和合法性承担法律责任。

三、申请人提交的文件、证件应当是原件或加盖公章的复印件。

。

四、本书中凡需要签名的地方，需由本人使用钢笔、毛笔或签字笔签名。

五、申请人提交的所有登记资料必须清晰、工整，不得涂抹。

六、幼儿园注册申请登记书所需的各项文件资料不齐备，审批机关不予受理。

七、本书用A4纸正反面打印或填写，一式三份。

一、幼儿园基本情况

幼儿园名称

详细地址

占地面积

M2

建筑面积

M2

户外活动面积

M2

园舍产权性质

非小区配套

自建□租赁□

小区配套

举办者性质

法人

个人

合伙

办园形式

寄宿制

全日制

半日制

拟招生对象

拟办园规模

班级数

幼儿数

开办资金（万）

教职工人数

合计

其中教师数

保育员数

拟收费标准

（详细）

保教费

伙食费

学习用品费

其它代收费

开办时间

批准筹设日期

批准筹设文号

注：

开办资金必须由会计师事务所出具验资报告。

二、申请办园法人单位情况表

（个人举办者免填）

法人单位名称

详细地址

法定代表人

联系电话

法人单位性质

事业法人□企业法人□民办非企业法人□其它法人□

组织机构代码证号

注册资金

单位主营项目

单位资产状况

总资产

净资产

负债

（法人单位盖章）

法定代表人签名：

年月日

注：

多家单位联合举办的，每单位填写一份。

三、申请办园个人情况表

姓名

性别

民族

照片

出生日期

文化程度

身份证号码

联系电话

户口所在地

籍贯

现详细住址

人事关系所在

单位

电话

工

作

简

历

起止年月

工作单位和部门

职务

张贴身份证复印件

谨此确认，本表所填内容不含虚假成份。

法定代表人（笔迹）：

年月日

五、举办者出资情况（要求与章程及验资报告一致）

举办者

法人单位名称或个人举办者姓名

出资方式

出资额（万元）

出资比例（%）

所占股份（%）

法人单位盖章、法定代表人签名或各举办人身份证复印件张贴、签名处

盖章、签名

年月日

盖章、签字

年月日

盖章、签字

年月日

盖章、签字

年月日

六、幼儿园首届办学董（理）事会成员情况

姓名

性别

董（理）事会职务

住所及电话

身份证号码

从事教育年限

产生方式

办园董（理）事身份证复印件张贴处

七、园长履历表

姓名

性别

民族

照片

出生日期

籍贯

户口所在地

联系电话

身份证号码

何年毕业于何学校何院（系）何专业

技术职称

学历

现详细住址

是否具有任职资格证书

发证单位

工作简历

起止年月

工作单位和部门

职务

张贴身份证复印件

谨此确认，本表所填内容不含虚假成份。

园长签名（笔迹）：

年月日

八、医生基本情况登记表

姓名

性别

出生年月

政治面貌

职称

医生任职年限

联系电话

何年何月毕业于

何学校何院何专业

学历（位）

身份证号码

户口所在地

家庭住址

邮政编码

是否具有任职资格证书

发证单位

个人简历

时间

工作单位及职务

证明人

注：

本表不够填写时，另纸按格式填报；

九、财会人员基本情况登记表

姓名

性别

出生年月

政治面貌

职称

任职年限

联系电话

何年何月毕业于

何学校何院何专业

学历（位）

身份证号码

户口所在地

家庭住址

邮政编码

是否具有任职资格证

发证单位

个人简历

时间

工作单位及职务

证明人

注：

本表不够填写时，另纸按格式填报；

十、幼儿园主要活动室与功能室情况

活动室（功能室）名称

间数

每间使用面积（㎡）

活动室与睡室合并使用

活动室与睡室分设

活动室

睡室

幼儿卫生间

园长办公室

教师办公室

医疗保健室

隔离室

音乐室（舞蹈室）

美工室

主副食加工间

配餐间

教工厕所

注：

空格给幼儿园择要填写。

十一、幼儿园主要玩教具设备和设施情况

名称

单位

数量

名称

单位

数量

钢琴（风琴）

响板

录音机

铃鼓

电视机

木偶

计算机

头饰

照相机

积木

滑梯

桌面操作玩具

平衡木

安全剪刀

篮球

泥工板

沙包

美工泥

绳

水彩笔、腊笔

沙池

放大镜

30米直跑道

磁铁

运动场

沉浮材料

幼儿读物

几何图形片

幼儿报刊杂志

拼图

工具书、参考书

鼓

三角铁

沙锤

注：

空格给幼儿园择要填写，若不够填写可另纸按格式填报。

十二、园舍和园地使用情况

幼儿园地址

占地面积

建筑面积

户外活动面积

园舍产权性质

自建□租赁□

园地使用方式

1、购买地价

（元/M2）

2、租赁租金

（元/年）

小区配套

与公共房产局签订合同的单位或个人

非小区配套

自建园舍的产权人

租赁园舍的出租方

承租方

备注

使用期限

年月日至年月日止

注：

备注需载明园舍改建方式（包括会所改建、学校改建、商住楼改建等）