农村公共卫生服务十二项任务.docx

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农村公共卫生服务十二项任务

农村公共卫生服务十二项任务

农村公共卫生服务十二项任务

▪一、保证农民享有基本卫生服务

▪1、健康教育

▪2、健康管理

▪3、基本医疗惠民服务

▪4、合作医疗

▪二、保证农村重点人群享有重点服务

▪1、儿童保健

▪2、妇女保健

▪3、老人和困难群体保健

▪4、重点疾病社区管理

▪三、保证农民享有基本卫生安全保障

▪1、公共卫生信息收集与报告

▪2、环境卫生协管

▪3、卫生监督

▪4、协助落实疾病防控措施

浙江省农村公共卫生服务项目工作要求

（疾控相关工作）

1、健康教育：

（1）服务内容及要求：

村村设置健康宣传栏，定期更新内容；户户获得健康教育资料，及时上门宣教；开展育龄妇女和学生的身心健康咨询与教育。

（2）目标：

健教资料户覆盖率达到80%；学校健教开课率达到100%；农村居民健康知识知晓率达到70%。

▪（3）具体工作要求：

▪A、开设社区健康教育学校（包括孕妇健康教育学校和育儿学校）。

▪B、各行政村设置健康教育宣传栏。

▪C、协助乡镇设置并管理本村的健康教育宣传栏；接收上级下发的健康教育资料，结合季节防病重点，及时在宣传栏内张贴相应的健康教育资料，每年更换不少于4次；保存档案资料。

▪D、结合群众健康教育需求或当地发生突发公共卫生事件，上门进行相关健康知识的宣传；包括常见病、慢性病、重点管理疾病的防治知识等；引导正确的健康行为和生活方式，保证每户居民每年获得至少1份健康教育资料。

居民基本卫生常识知晓率达70％以上。

▪E、组织动员孕妇和3岁以下儿童家长参加由社区卫生服务中心举办的孕妇和儿童健康教育。

▪

▪巡诊服务，每次诊疗情况及时记入健康档案。

中心的门急诊值班由符合执业资格的社区责任医生轮流承担并将情况随时记入居民健康档案，凡非本人管辖区居民的诊疗情况应及时反馈给辖区责任医生，以便纳入该居民本人的健康档案；凡居民因大病转上级医院住院时应随带健康档案，出院后继续交由社区责任医生保管并及时将本次住院概况记入档案。

社区责任医生对所管辖居民的自诊或转诊率达90%以上，社区居民对自己责任医生的满意率达90%以上。

5、儿童保健

▪

（1）服务内容及要求：

向0-7岁的儿童提供省免疫规划规定的7种一类疫苗的接种服务，确保接种率达到95%以上；0-3岁儿童在首次体格检查时建立系统管理档案，定期接受8次健康体检。

▪

（2）目标：

A、免疫规划建卡发证率达到95%；五苗单苗接种率达到95%；儿童入学入托查验证率达到95%。

B、42天建册率达95%，儿童系统管理率达到90%以上。

（3）具体工作要求

▪A、预防接种服务

▪①社区卫生服务中心设立预防接种门诊，大的乡镇或交通不便的山区、海岛可设下一级固定接种点。

实行按月接种制，有条件地区应实行按周、按旬接种。

▪②接种门诊（点）按照《预防接种工作规范》要求，做好疫苗、冷链、预防接种管理。

按照受种者的居住地实行属地化管理，在儿童出生后1个月内，及时给予建立预防接种卡、证，建卡、发证率达到95%以上。

保证免疫规划的七种疫苗的接种率达到规定的指标。

其中儿童卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、白百破疫苗、麻疹疫苗的单苗接种率达到95%以上、五苗全程接种率达到90%以上、乙肝首针及时率90%以上。

▪③每月收集村级上报的儿童信息资料，及时掌握儿童外出、返回时间，安排接种工作；及时对流动儿童、计划外生育和各种原因未能接种疫苗的儿童给予补种。

每月填报儿童常规接种情况等报表，并报县CDC。

▪④负责掌握和提供辖区目标儿童的底数、变动信息、各种原因未能接种疫苗的情况；每月将出生、外来和外出的儿童情况报告社区卫生服务中心；按社区卫生服务中心要求向预防接种对象发放预防接种通知，做好宣传动员；参与强化免疫、应急接种活动的组织动员等工作。

▪B、儿童入托、入学查验预防接种证

▪①掌握辖区内幼托机构、中小学校数量（包括民工子弟学校）及每年招生人数；指导幼托机构和学校开展接种证查验；收集、汇总学校查验接种证资料；及时对无证或未完成基础免疫的儿童给予补证或补种。

▪②按乡镇的要求，向未完成相关疫苗接种者发放补种通知，动员其及时补种。

7、老人和困难群体保健

▪

（1）服务内容及要求：

为60岁以上老人和特困残疾人、低保家庭、五保户等困难群体配备社区责任医生，定期随访，跟踪服务，动态管理。

▪

（2）目标：

60岁以上老人和困难群体体检率达到80%，建档率达到80%，每年免费随访4次。

（3）具体工作要求

▪A、按照参加合作医疗农民两年一次免费健康体检工作的要求，重点加强60岁以上老人和特困残疾人、低保家庭、五保户等困难群体的健康体检工作，提高体检质量，建立动态健康档案，体检率、建档率达80%。

▪开展定期随访工作，每年免费随访4次；对体检和随访发现的健康问题，进行有针对性的以健康教育为重点的健康干预。

8、重点疾病社区管理

▪

（1）服务内容及要求：

▪A.结核病：

发现病人及时登记报告并督导服药、复查，并记入健康档案；

▪B.血吸虫病：

开展查灭螺、病人检查和药物治疗；

▪C.艾滋病：

开展艾滋病咨询，协助做好自愿检测和抗病毒药物治疗；

▪D.精神病：

对农村精神病人进行监护指导和治疗指导；

▪E.主要慢性病：

对高血压、肿瘤、糖尿病、肝炎等疾病开展咨询服务和用药指导。

▪

（2）目标：

A.肺结核病项目规范管理合格率达90％；B.血吸虫病：

查灭螺、查治病工作任务完成率达95%；C.艾滋病：

成人艾滋病性病防治知识知晓率达70%；D.精神病人综合管理覆盖率达80%；E.居民重点慢病防治知识知晓率达80%。

（3）具体工作要求

▪A、结核病防治

▪病人的转诊和密切接触者调查

▪①对发现的肺结核病例或疑似病例，按规定报告和填写《肺结核病人转诊单》一式三份；并将病人转送至结核病定点诊治单位，转诊率达100%。

▪②开展对辖区内传染性肺结核病人密切接触者的线索调查，提高病人的发现率，及时动员肺结核病人及可疑症状者到定点诊治机构进行诊疗。

▪病人的追踪

▪③按县级疾病预防控制机构要求对辖区内网络直报未到位的肺结核及疑似肺结核病人进行追踪，动员其到结核病定点诊治单位就诊，追访的结果及时反馈县级疾病预防控制机构，追踪率和追踪到位率分别达95%和85%以上。

▪病人的随访管理

▪④按就近管理的原则落实对病人的随访管理，实行医护人员直接面视下服药的全程督导管理。

要求对涂阳病人及重症涂阴病人的全程督导率达100%；涂阴病人强化期督导率达90%以上，总体规则治疗率达85%以上。

▪⑤督促病人定期复查，协助收集痰标本，按要求填写“肺结核病人治疗记录卡”，并汇总上交县级疾病预防控制机构。

B、血防地区血吸虫病防治

▪①组织查灭螺专业队，按规定开展查灭钉螺和环境改造。

▪②按规定开展查治病工作；对发现的血吸虫病例、疑似病例及时报专业机构，协助做好疫点处置。

C、艾滋病防治

▪①收集掌握社区有关基本情况，要求每半年收集整理一次并归档。

▪②开展艾滋病防治知识宣传，要求宣传资料入户和入公共场所，家庭覆盖率和场所覆盖率达到95%以上，成人艾滋病性病防治知识知晓率达70％以上。

▪③为寻求艾滋病咨询和检测人员提供转介服务（即提供开展艾滋病咨询、检测的机构及其位置、联系电话等相关信息）。

▪④条件具备的，协助有关部门开展社区内艾滋病病人免费抗病毒治疗工作。

D、精神病人综合管理

▪①掌握社区精神病人和综合管理情况，进行综合管理。

▪②精神病人（重点为精神分裂症和情感性精神病）综合管理覆盖率达80％。

▪③对精神病人建立卡片专案管理，合理用药，定期随访（治疗期间，每半月1次；维持治疗期间，每1－3月1次；停药期间，每年1－2次）

E、主要慢性病的咨询服务和用药指导

▪①开展以高血压、糖尿病、肿瘤、脑卒中、冠心病为重点慢性病咨询服务和用药指导，及时汇总和上报信息。

9、公共卫生信息收集与报告

▪

（1）服务内容及要求：

按规定要求收集和报告传染病疫情、集体中毒、职业危害及农村集体聚餐、饮用水污染、出生死亡、出生缺陷和外来人员等信息。

▪

（2）目标：

A.疫情和突发公卫事件规范报告率达95%;B.出生死亡、出生缺陷和外来人员等信息报告率达85%。

（3）具体工作要求：

▪A、疫情和突发公卫事件报告

▪①发现甲、乙、丙类法定传染病病人后，社区卫生服务中心应按照规定时限，通过网络报出传染病报告卡；无网络直报条件的社区卫生服务中心应按照规定时限，以最快通讯方式向属地县级疾病预防控制机构进行报告，并同时填写传染病报告卡，由当地有网络直报条件的社区卫生服务中心代为报卡。

传染病报告卡由网络直报单位存档备查。

（信息报告）

▪①对甲类传染病和按甲类管理的乙类传染病病人、疑似病人和病原携带者，卫生部规定按甲类传染病管理的其他乙类传染病和突发原因不明的传染病，以及卫生部规定的不明原因肺炎病人，应在2小时内完成网络直报，无网络直报条件的责任报告单位应以最快方式（城市2小时、农村6小时内）报出传染病报告卡。

▪②对其他乙类传染病病人、疑似病人，伤寒副伤寒、痢疾、梅毒、淋病、白喉、疟疾的病原携带者，卫生部决定列入乙类传染病管理的其他传染病病人、疑似病人，省级人民政府决定列入乙类传染病管理的其他地方性传染病病人、疑似病人，应在24小时内，通过网络进行信息的录入报告。

无网络直报条件的责任报告单位应在24小时内报出传染病报告卡。

▪③对丙类传染病病人、疑似病人，卫生部决定列入丙类传染病管理的其他传染病病人、疑似病人，省级人民政府决定列入丙类传染病管理的其他地方性传染病病人、疑似病人，其它暴发、流行或原因不明的传染病，应在24小时内通过网络进行信息的录入报告。

无网络直报条件的责任报告单位应在24小时内报出传染病报告卡。

（3）具体工作要求：

▪②获得各类突发公共卫生事件（重大传染病爆发疫情、重大食物和职业中毒、环境污染事件、饮用水污染等以及其他严重影响公众健康的事件）、群体性不明原因疾病、不明原因死亡病例、重大动物疫情（如自毙鼠、鸡鸭的成批死亡、疯狗咬人等）和当地疾病预防控制机构认为需要监测和报告的其它事件的相关信息，应当在2小时内以电话或传真等方式向属地疾病预防控制机构报告，同时网络直报；不具备网络直报条件的，将《突发公共卫生事件相关信息报告卡》报送到属地疾病预防控制机构。

▪③及时收集、登记、整理和归档上报的传染病疫情和突发公共卫生事件相关信息的各类材料。

▪B、及时准确收集、核实、汇总和报告当地以下相关信息

▪①掌握辖区人口出生、死亡等基础资料，每月收集整理并逐级上报；

▪②当地和外来人员基础资料收集：

包括人数、居住地点、户籍、免疫规划信息等，要求每1个月收集整理1次并逐级上报。

▪③负责早孕摸底和报告孕产妇、出生、围产儿、新生儿死亡等情况。

▪④填写围产儿和0-5岁儿童死亡报告卡，一个月内上报县级妇幼保健机构。

▪⑤发现孕产妇死亡，24小时内通知县级妇幼保健机构。

▪⑥儿童和孕产妇死亡报告率达100%，配合做好死因调查。

▪⑦开展人群出生缺陷监测的乡镇，填写出生缺陷报告卡，一个月内上报县级妇幼保健机构。

10、环境卫生协管

▪

（1）服务内容及要求：

配合做好村居环境综合整治和改水改厕工作，协助开展饮用水水质监测和除“四害”工作。

▪

（2）目标：

农村粪便无害化处理率达40%；村保洁制度覆盖率达75%；农村饮用水水质监测率达到95%以上。

（3）具体工作要求

▪A、农村粪便无害化处理

▪①开展农村改厕工作，督促新建或改建户建卫生厕所

▪②开展农村公厕和卫生户厕的基本情况调查，收集汇总本地区改厕的基本情况，包括公厕和户厕主要类型、基本卫生状况、粪渣处理情况等。

▪③负责对新建或改建公厕和户厕的技术指导和现场督导。

▪④协助有关部门进行粪便无害化处理效果的采样和监测工作。

B、农村保洁制度

▪①制定卫生保洁和垃圾收集制度考核方案，定期对制度的落实情况进行检查。

▪②制定环境卫生保洁和垃圾收集制度，保洁和垃圾收集制度应包括卫生责任区范围、保洁和垃圾收集要求、相应的检查和奖惩措施等内容，要求落实专人负责保洁和垃圾收集工作。

▪C、农村饮用水水质监测

▪①配合有关部门开展农村生活饮用水的现状调查，收集汇总本地区农村饮水的基本情况，包括水源类型、水处理工艺、饮水消毒、管理情况、饮水受益人数等内容

▪②协助开展农村生活饮用水采样和监测工作。

▪③开展村级饮用水消毒的技术培训。

12、协助落实疾病防控措施

▪

（1）服务内容及要求：

承担或协助做好传染病病人的消毒隔离、治疗和其它防控工作，协助开展疾病监测和突发公共卫生事件应急处置工作

▪

（2）目标：

A.配合查处突发公共卫生事件到位率达100%；B.重点传染病监测合格率达90%。

（3）具体工作要求

▪A、突发公共卫生事件和甲类传染病疫情调查处理

▪发生地的乡镇和村配合县级有关机构开展调查，落实相关防控措施。

（调查和防控措施内容：

包括病人隔离、疫点消毒和管理、病人个案调查、密切接触者医学观察管理、病畜扑杀及无害化处理、饮水消毒、健康教育、消除病媒生物、应急接种和预防服药等措施）

▪B、重点传染病监测

▪设监测点的乡镇、村配合疾病预防控制机构开展重点传染病监测。

▪备注：

“监测合格率”指每一种传染病监测的数量和质量经考核在90分以上（百分制）。

社区卫生服务定义

社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。

农村社区卫生服务的主要特征

▪实施主体：

基层卫生机构（乡镇卫生院和村卫生室），全科医师为骨干。

▪服务模式：

进入村庄，进入家庭，不能坐等病人，不能向医院模式发展。

▪服务内容：

预防、医疗、保健、健康教育、计划生育技术指导。

▪服务特点：

以人的健康为中心，家庭为单位，社区为范围，需求为导向，有效、经济、方便、综合、连续的服务。

责任医生的定义

▪在所责任辖区内，运用卫生技术技能及服务技巧，深入农村为村民提供十二项公共卫生任务服务，具有卫生执业资格的社区卫生服务机构中卫生技术人员。

是社区卫生服务的中坚力量，也是初级卫生保健的最佳提供者，是健康保健系统的最佳守门人。

责任医生基本职责

▪1、综合运用门诊、健康咨询、定期巡诊、康复护理、家庭病床、双向转诊等措施，为农民就近提供常见病、多发病的基本诊治；诊疗行为规范，选择合理的医疗、预防、保健方案，严格执行国家规定的医疗收费政策。

▪2、掌握责任区内服务人口基本健康状况，组织协调开展健康体检，建立和管理责任区内所有的家庭健康档案。

▪3、充分利用健康档案等资料，按照规定的预防保健服务项目，以重点疾病高危人群、患者和60岁以上老人、困难群体为重点，通过上门服务等形式，定期开展有针对性的健康干预。

▪4、及时督促服务对象按规范要求接受妇女保健、儿童保健、免疫规划、重点疾病社区管理。

▪5、及时收集、核实、报告责任区内突发公共卫生事件、出生、死亡、传染病和外来人员信息，并协助完成调查处理。

▪6、协助开展责任区内食品卫生、公共场所卫生、职业卫生、学校卫生、托幼机构、饮用水卫生检查及指导管理。

▪7、对责任区内的卫生村创建、改水、改厕及除“四害”等爱国卫生工作进行业务指导，并参与卫生检查与评比活动。

▪8、健康教育进村入户，以健康学校、健康教育栏、咨询、发放健康处方、资料等形式向服务对象开展健康促进。

▪9、开展新型农村合作医疗工作的政策宣传、联系和协调工作。

▪10、按时完成上级交办的其它工作任务。

流动人口管理

▪1、入村了解本月内流入妇女、儿童情况；

▪记录姓名、年龄、流入地及留住时间等相关信息；

▪2、入村了解本月内流出妇女、儿童情况，记录流动人员的流向地、外留时间及相关公共卫生内容要求配合等信息；

责任医生的基本作用

▪1、宣传员：

利用各种方式开展农村公共卫生相关政策宣传和健康教育；

▪2、侦察员：

利用各种途径收集和处理公共卫生相关信息；

▪3、服务员：

根据三大类12项工作任务，进村入户开展公共卫生服务及基本医疗服务工作；

▪4、战斗员：

及时掌握相关信息，及时报告并协助做好各类突发事件的调查处理工作，执行与处置包括环境卫生协管指导、家宴食品卫生指导等相关公共卫生事务。

社区诊断的作用

▪对辖区内居民基本健康问题作一基线了解；

▪可以找出主要健康危险因素；

▪可以进行责任医生随访效果评价依据

▪开展有针对性的干预活动

▪为提供当地政府开展农村公共卫生决策依据。

责任医生工作基本方法

▪实行个案或集体纵向跟踪管理，入村入户建立长期随访关系，这种关系是在可靠的依从性关系为前提。

▪主要方法：

▪1、信息采集：

口头聊天式信息采集与书面收集相结合方式；

▪2、健康干预：

面对面的口头聊天式或讲座式干预与书面干预相结合；

▪3、基本医疗及公共卫生服务：

用医学基本技能入村入户为服务对象提供服务，包括送医送药活动；

▪4、工作场所为服务对象的住所或村公共活动场所及田间地头。

责任医生工作方式

▪个案随访式：

最基本方式

▪集体随访式：

主要补充方式

▪团队随访式：

部分有条件社区服务方式

▪电话随访式：

个别补充方式

▪委托随访式：

个别边远山区补充方式

▪家庭辅助管理随访式：

特殊服务对象补充方式