化疗所致骨髓抑制的治疗.pptx

化疗所致骨髓抑制的治疗.pptx

《化疗所致骨髓抑制的治疗.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《化疗所致骨髓抑制的治疗.pptx（39页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

,周菊香临床药师邵阳市中心医院,化疗所致骨髓抑制的防治,化疗药物在杀灭肿瘤的同时，对增生活跃的骨髓、胃肠道粘膜、生殖细胞、毛囊细胞以及代谢器官如肝、肾等脏器均有不同程度的损伤。

其中骨髓毒性为肿瘤化学治疗中最为常见且对患者危害最大的毒副作用之一。

骨髓抑制的分级,骨髓抑制的常见药物,粒细胞缺乏的预防和处理,血小板减少的处理,目录,PAGEDIRECTORY,骨髓抑制的常见药物,01,骨髓抑制的常见药物,骨髓抑制的常见药物,骨髓抑制的常见药物,骨髓抑制的常见药物,骨髓抑制的常见药物,骨髓抑制的常见药物,顺铂稍弱卡铂强，鬼臼毒素不谦让，紫杉不若烷剂狠，托泊替康堪称王。

记忆口诀,骨髓抑制的分级,02,骨髓抑制的分级,一般规律,一般认为，粒细胞的减少通常开始于化疗停药后一周，至停药10-14日达到最低点，在低水平维持23天后缓慢回升，至第2128天恢复正常，呈U型。

血小板降低比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留时间较短即迅速回升，呈V型。

红细胞下降出现的时间更晚。

粒细胞缺乏的预防和处理,03,发现问题是解决问题的先决条件，但仅仅满足有提出问题是不够的，提出问题的目的是为了有效解决问题。

人生就是解决一系列问题的过程。

个体克服生活、学习、实践中新的矛盾时的复杂心理活动，其中主要是思维活动。

教育心理学着重研究学生学习知识、应用知识中的问题解决。

粒细胞缺乏的一级预防,NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology.MyeloidGrowthFactors.V1.2016.,风险进行分级:

化疗方案,NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology.MyeloidGrowthFactors.V1.2016.,发现问题是解决问题的先决条件，但仅仅满足有提出问题是不够的，提出问题的目的是为了有效解决问题。

人生就是解决一系列问题的过程。

个体克服生活、学习、实践中新的矛盾时的复杂心理活动，其中主要是思维活动。

教育心理学着重研究学生学习知识、应用知识中的问题解决。

风险进行分级:

患者危险因素,NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology.MyeloidGrowthFactors.V1.2016.,发现问题是解决问题的先决条件，但仅仅满足有提出问题是不够的，提出问题的目的是为了有效解决问题。

人生就是解决一系列问题的过程。

个体克服生活、学习、实践中新的矛盾时的复杂心理活动，其中主要是思维活动。

教育心理学着重研究学生学习知识、应用知识中的问题解决。

粒细胞缺乏的风险评估,NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology.MyeloidGrowthFactors.V1.2016.,发现问题是解决问题的先决条件，但仅仅满足有提出问题是不够的，提出问题的目的是为了有效解决问题。

人生就是解决一系列问题的过程。

个体克服生活、学习、实践中新的矛盾时的复杂心理活动，其中主要是思维活动。

教育心理学着重研究学生学习知识、应用知识中的问题解决。

粒细胞缺乏的次级预防,NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology.MyeloidGrowthFactors.V1.2016.,如果在之前的化疗周期中,在使用与当前相同的化疗时间和剂量时,患者出现过FN或剂量限制的中性粒细胞减少,这名患者本次应被列入高风险组中。

如果患者既往在给予集落刺激因子后仍然出现这些事件,指引建议减少化疗剂量或者在不影响患者生存期的情况下换用其他方案化疗。

发现问题是解决问题的先决条件，但仅仅满足有提出问题是不够的，提出问题的目的是为了有效解决问题。

人生就是解决一系列问题的过程。

个体克服生活、学习、实践中新的矛盾时的复杂心理活动，其中主要是思维活动。

教育心理学着重研究学生学习知识、应用知识中的问题解决。

粒细胞缺乏的预防应用,NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology.MyeloidGrowthFactors.V1.2016.,RhG-CSF给药后ANC出现第一个高峰是骨髓中成熟的ANC被释放进入外周血造成成的，此时不宜停药，待ANC降到最低点后再次逐渐上升2.0*109/L后可停药，一般情况下应持续给药1周以上。

发现问题是解决问题的先决条件，但仅仅满足有提出问题是不够的，提出问题的目的是为了有效解决问题。

人生就是解决一系列问题的过程。

个体克服生活、学习、实践中新的矛盾时的复杂心理活动，其中主要是思维活动。

教育心理学着重研究学生学习知识、应用知识中的问题解决。

粒细胞缺乏的风险评估,NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology.MyeloidGrowthFactors.V1.2016.,发现问题是解决问题的先决条件，但仅仅满足有提出问题是不够的，提出问题的目的是为了有效解决问题。

人生就是解决一系列问题的过程。

个体克服生活、学习、实践中新的矛盾时的复杂心理活动，其中主要是思维活动。

教育心理学着重研究学生学习知识、应用知识中的问题解决。

粒细胞缺乏的风险评估,NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology.MyeloidGrowthFactors.V1.2016.,发现问题是解决问题的先决条件，但仅仅满足有提出问题是不够的，提出问题的目的是为了有效解决问题。

人生就是解决一系列问题的过程。

个体克服生活、学习、实践中新的矛盾时的复杂心理活动，其中主要是思维活动。

教育心理学着重研究学生学习知识、应用知识中的问题解决。

升高粒细胞的药物,造血细胞刺激因子：

集落刺激因子升白细胞药物（口服）：

利血生、小檗胺片、维生素B4、鲨肝、肌苷免疫抑制剂：

包括糖皮质激素和环孢素，对中性粒细胞抗体阳性和毒性T淋巴细胞介导的骨髓衰竭的疗效好。

粒细胞输注：

主要用于合并严重感染但抗生素控制失败，rhG-CSF/rhGM-CSF治疗无效时，每日1次，连续输注3-4天。

非格司亭,沙格司亭（rhGM-CSF）,来格司亭,聚乙二醇非格司亭,集落刺激因子,升高粒细胞的药物,用于非恶性淋巴瘤、恶性淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病的骨髓移植后促进定位,发现问题是解决问题的先决条件，但仅仅满足有提出问题是不够的，提出问题的目的是为了有效解决问题。

人生就是解决一系列问题的过程。

个体克服生活、学习、实践中新的矛盾时的复杂心理活动，其中主要是思维活动。

教育心理学着重研究学生学习知识、应用知识中的问题解决。

机制,G-CSF与细胞表面G-CSF受体结合后，G-CSF可以直接刺激粒细胞的释放，间接的减少SDF-1的表达，增加Gro在内皮祖细胞中表达，作用于分叶核中性粒细胞。

因此，G-CSF作用于中性粒细胞系造血细胞的增殖、分化和活化迁移过程。

Neutrophils,fromMarrowtoMicrobes.Immunity.2010.33.5:

657-70.,发现问题是解决问题的先决条件，但仅仅满足有提出问题是不够的，提出问题的目的是为了有效解决问题。

人生就是解决一系列问题的过程。

个体克服生活、学习、实践中新的矛盾时的复杂心理活动，其中主要是思维活动。

教育心理学着重研究学生学习知识、应用知识中的问题解决。

短效类rhG-CSF,重组人粒细胞集落刺激因子在肿瘤化疗中应用20年回顾J.中国新药杂志,2013,17:

2027-2032,发现问题是解决问题的先决条件，但仅仅满足有提出问题是不够的，提出问题的目的是为了有效解决问题。

人生就是解决一系列问题的过程。

个体克服生活、学习、实践中新的矛盾时的复杂心理活动，其中主要是思维活动。

教育心理学着重研究学生学习知识、应用知识中的问题解决。

长效类rhG-CSF,聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子（PEG-rhG-CSF）临床应用中国专家共识J.中国肿瘤临床,2016,07:

271-274.,发现问题是解决问题的先决条件，但仅仅满足有提出问题是不够的，提出问题的目的是为了有效解决问题。

人生就是解决一系列问题的过程。

个体克服生活、学习、实践中新的矛盾时的复杂心理活动，其中主要是思维活动。

教育心理学着重研究学生学习知识、应用知识中的问题解决。

GM-CSF,常用升白细胞药物在肿瘤治疗中的应用进展J.中国药房,2015,09:

1294-1296,发现问题是解决问题的先决条件，但仅仅满足有提出问题是不够的，提出问题的目的是为了有效解决问题。

人生就是解决一系列问题的过程。

个体克服生活、学习、实践中新的矛盾时的复杂心理活动，其中主要是思维活动。

教育心理学着重研究学生学习知识、应用知识中的问题解决。

使用误区,应用G-CSF后，白细胞变化会出现两个峰释放峰标志着骨髓有一定的储备，第二个峰才代表骨髓的恢复应用G-CSF并不能阻止白细胞继续下降，但应用后最低点白细胞比不用时高，更容易度过危险,发现问题是解决问题的先决条件，但仅仅满足有提出问题是不够的，提出问题的目的是为了有效解决问题。

人生就是解决一系列问题的过程。

个体克服生活、学习、实践中新的矛盾时的复杂心理活动，其中主要是思维活动。

教育心理学着重研究学生学习知识、应用知识中的问题解决。

给药方式的比较,为什么皮下注射优于静脉注射？

健康成年男性单次静脉或经皮下注射1.0ug/kg静脉给药者t1/2为1.4hAUC21.6ng*hr/mL,血浆达峰时间0.5h皮下注射者t1/2为2.15hAUC为11.7ng*hr/mL血浆达峰时间2-8h,静脉给药迅速达到峰浓度，但代谢的快。

皮下注射达峰时间慢，但是药物代谢的慢，药物维持的时间长。

CSF发挥作用需要用一定时间，皮下注射比较合适，且有的CSF，特别是GM-CSF可致过敏，静脉注射时会相当严重。

重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）的安全性与临床评价J.中国医院用药评价与分析,2008,07:

484-486.,发现问题是解决问题的先决条件，但仅仅满足有提出问题是不够的，提出问题的目的是为了有效解决问题。

人生就是解决一系列问题的过程。

个体克服生活、学习、实践中新的矛盾时的复杂心理活动，其中主要是思维活动。

教育心理学着重研究学生学习知识、应用知识中的问题解决。

口服生白药,常用升白细胞药物在肿瘤治疗中的应用进展J.中国药房,2015,09:

1294-1296,血小板减少的防治,04,血小板减少的防治,肿瘤化疗所致血小板减少症诊疗中国专家共识（2014版）中华肿瘤杂志，2014年11月36卷11期，876-879页。

发现问题是解决问题的先决条件，但仅仅满足有提出问题是不够的，提出问题的目的是为了有效解决问题。

人生就是解决一系列问题的过程。

个体克服生活、学习、实践中新的矛盾时的复杂心理活动，其中主要是思维活动。

教育心理学着重研究学生学习知识、应用知识中的问题解决。

高危因素有哪些？

CIT出血的高风险因素：

既往有出血史；

（2）化疗前血小板75*109/L；（3）接受含铂类、吉西他滨、阿糖胞苷、蒽环类等药物的化疗；（4）肿瘤细胞骨髓浸润所造成的血小板减少；（5）PS评分2分；（6）既往接受过放疗，特别是长骨、扁骨（如骨盆、胸骨等）接受过放疗。

肿瘤化疗所致血小板减少症诊疗中国专家共识（2014版）中华肿瘤杂志，2014年11月36卷11期，876-879页。

发现问题是解决问题的先决条件，但仅仅满足有提出问题是不够的，提出问题的目的是为了有效解决问题。

人生就是解决一系列问题的过程。

个体克服生活、学习、实践中新的矛盾时的复杂心理活动，其中主要是思维活动。

教育心理学着重研究学生学习知识、应用知识中的问题解决。

血小板制剂,肿瘤化疗所致血小板减少症诊疗中国专家共识（2014版）中华肿瘤杂志，2014年11月36卷11期，876-879页。

发现问题是解决问题的先决条件，但仅仅满足有提出问题是不够的，提出问题的目的是为了有效解决问题。

人生就是解决一系列问题的过程。

个体克服生活、学习、实践中新的矛盾时的复杂心理活动，其中主要是思维活动。

教育心理学着重研究学生学习知识、应用知识中的问题解决。

血小板生长因子,促血小板生长因子：

重组人白细胞介素11（rhIL-II）、重组人血小板生成素（rhTPO）、TPO激动剂罗米司汀和艾曲波帕目前，只有rhTPO和rhIL-11被国家食品药品监督管理总局（CFDA）批准用于治疗肿瘤相关的血小板减少症。

肿瘤化疗所致血小板减少症诊疗中国专家共识（2014版）中华肿瘤杂志，2014年11月36卷11期，876-879页。

发现问题是解决问题的先决条件，但仅仅满足有提出问题是不够的，提出问题的目的是为了有效解决问题。

人生就是解决一系列问题的过程。

个体克服生活、学习、实践中新的矛盾时的复杂心理活动，其中主要是思维活动。

教育心理学着重研究学生学习知识、应用知识中的问题解决。

血小板生长因子,肿瘤化疗所致血小板减少症诊疗中国专家共识（2014版）中华肿瘤杂志，2014年11月36卷11期，876-879页。

39,THANKYOU,