病理学PBL教案教师慢病社区管理教师版ghy.docx
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病理学PBL教案教师慢病社区管理教师版ghy
医学院
PBL教案
（教师版）
慢性非传染性疾病社区管理
糖尿病
教案名称：
警督林先生
临床医学专业三年级学生
教案主题：
健康档案的建立与管理
教案编写审稿：
编写：
公共卫生系高红英
审稿：
公共卫生系王剑
导言：
选用2型糖尿病这一病例来介绍慢性非传染性疾病社区规范管理和健康档案的建立与管理。
教案简介
林先生是一位警察，42岁，近几个月来常感疲乏无力，发现体重不断增加，最近林先生晋升警督，工作更加繁忙，疲倦感更严重，因此，到社区卫生服务中心体检。
结果发现餐后2h葡萄糖耐量试验:
12.8mmol/L，被诊断为2型糖尿病。
医生给予治疗和指导，并对其定期随访。
案例学习目的
1.糖尿病临床表现
2.糖尿病诊断
3.糖尿病危险因素
4.糖尿病治疗
5.糖尿病治疗目标
6.健康档案建立
7.糖尿病社区管理规范
顺序与进度
指导课1以糖尿病警督林先生为例，引出糖尿病的诊断标准、危险因素、治疗计划、治疗目标。
指导课2以林先生为例纳入慢病社区管理、建立健康档案，介绍全科医疗健康档案特点、结构和制作注意事项。
档案编号、确定主要健康问题、记载病情流程表及作用、SOAP法记录方式中每部分要求、居民健康档案信息卡具体信息及作用。
指导课3随访半年、十三年治疗后的效果，提出糖尿病综合治疗及转诊要求，介绍糖尿病预防的重要意义。
提出糖尿病社区规范管理的要求。
参考教材
《预防医学》、《诊断学》、《内科学》
指导课1（T1–P1）
林先生，42岁，因疲乏无力，体重增加，到社区卫生服务中心体检。
林先生生活史：
职业是一位警察，以前身体一直很健康，不过近几个月来感到很劳累，很容易疲倦。
特别是锻炼身体后，常感到疲惫不堪。
最近他晋升为警督，工作更加繁忙，而且要花更多的时间在办公室处理公务，疲劳感也就更为严重。
他说感到自己力不从心，而且体重也增加不少。
林抽烟，每天10支，以前有过轻度高血压病史，不过没有吃药，而是通过减少食盐和减少饮酒的方法来控制血压。
没有什么其他的症状，特别是没有泌尿系统的症状。
查体：
体重超重，BMI为33kg/m2，腰围106cm。
脉搏72次/min，规律。
血压145/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）。
其他体检结果属正常。
化验：
尿检结果:
尿糖（+），未发现尿蛋白。
随机血糖（指血）8.5mmol/L。
关键词：
疲乏无力，肥胖
教师辅导注意事项
每个班分两大组，并由同学选举一位组长（每次PBL课的组长应在组员中轮流挑选）和一位记录员，整个团队的讨论由组长主持（确保整个讨论过程不冷场），每位组员必须根据案例提示，结合专业知识，提出各自的问题并寻求解答，记录员详细记录整个讨论过程，老师根据每位同学的课堂表现，给予平时成绩。
引导问题：
1.对林先生的初步评价如何？
林先生的第一印象是肥胖，他的工作性质是久坐不动。
现在出现疲乏无力，尿糖阳性，可以考虑林先生可能患的是2型糖尿病。
糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，无法治愈，对人们健康危害巨大。
2型糖尿病的一个特点，是很多病人并不表现出临床症状。
在林先生的案例中，病人的随机尿糖试验发现少量葡萄糖，这可以提示可能患糖尿病，但这种尿糖试验的可信度较低，很多2型糖尿病患者的随机尿糖试验可以是阴性。
因此在没有做血糖检查前，仅仅凭尿糖试验很难筛查出糖尿病。
2.糖尿病的主要症状有哪些？
糖尿病的主要症状是多尿、多饮、多食及体重减轻，即所谓“三多一少”。
多尿：
由于胰岛素分泌减少，或胰岛素抵抗，胰岛素不能充分发挥作用，血中葡萄糖不能被有效利用而形成高血糖。
正常时，随血流经肾脏被肾小球滤过进入肾小管，这些血糖又能被远端肾小管全部重新吸收回收到血流，因此尿中不含葡萄糖。
当血糖超过10mmol/L（180mg/dl）时，被肾小球滤过的过高浓度的葡萄糖超过肾小管重新吸收能力时，则葡萄糖随尿排出，即出现尿糖。
尿中排出的葡萄糖有利尿作用，因而排尿次数增多，尿量增加。
多饮：
多尿使人体丢失水份过多，令人烦渴多饮。
排尿越多，口渴越甚，可见是多尿引起多饮，并非多饮导致多尿。
多食：
体内的葡萄糖原来由胰岛素经过复杂的作用产生能量，用以维持体内各种脏器的生理活动。
糖尿病人血糖虽高但不能利用，因而能量缺乏，为了维持人体活动，病人易饥，食量增加，然而进食虽多，因葡萄糖不能充分利用，反而使血糖更高，尿糖更高，反复形成不良循环。
体重减轻：
体内能量不足，改而用脂肪、蛋白质供能。
由于原来储存的脂肪、蛋白质被动员作为能量来源来消耗，逐渐出现全身虚弱无力，劳动能力减退，精神不振，体重减轻。
除此之外，糖尿病患者还可出现手足麻木、视物模糊、外阴瘙痒、倦怠乏力、伤口久治不愈等症状。
要提醒的是，绝大部分2型糖尿病患者在起病之初并没有明显症状，因此对于高危人群应定期测定空腹血糖或进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），以便早期发现血糖升高。
3.林先生诊断糖尿病需要进一步做哪些检查？
需要做一个很重要的检查，就是空腹血糖（FBG）。
其他应该做的检查包括空腹血脂检查、肾功能检查。
你还应该根据FBG的检查结果，进一步做葡萄糖耐量试验。
4.糖尿病的危险因素有哪些？
与遗传有关的危险因素：
易感性、年龄等。
糖尿病属于多基因显性遗传性疾病，常呈现出家族聚集性，有糖尿病家族史，患糖尿病的机率比正常人大。
另外，45岁以上是II型糖尿病高危人群。
与环境相关危险因素：
（1）不合理膳食，饮食中高脂肪、胆固醇饮食破坏了胰岛素的生成，是糖尿病的重要危险因素之一。
（2）肥胖或超重，肥胖是II型糖尿病的独立危险因素。
（3）妊娠糖尿病或生产过巨大儿。
（4）缺乏活动，久坐少动容易造成机体对胰岛素敏感性下降。
（5）吸烟为II型糖尿病重要危险因素。
（6）不合理用药，可以引起II型糖尿病的药物包括噻嗪类利尿剂、类固醇类药物。
（7）精神长期高度紧张，造成肾上腺素分泌过多，从而引起血糖、血压持续增高，影响胰岛功能而增加糖尿病发病风险。
（8）高血压是影响糖尿病发生的重要危险因素。
（T1–P2）
进一步临床检查：
FBG:
6.7mmol/L，餐后2h葡萄糖耐量试验:
12.8mmol/L，空腹血脂:
总胆固醇5.7mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）1.0mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3.2mmol/L，三酰甘油（TC）1.8mmol/L，表皮生长因子受体（eGFR）100ml/min。
关键词：
糖尿病诊断
引导问题：
1.糖尿病如何诊断？
对林先生病情的评价结果是什么？
糖尿病的诊断依据是血糖和临床症状。
以下诊断标准是1999年世界卫生组织（WHO）、国际糖尿病联盟（IDF）公布，同年得到中华医学会糖尿病学会等认同，并建议在中国执行。
（1）糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）或
（2）空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）或
（3）OGTT试验中，2小时PG水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）
林先生有疲乏无力、肥胖等临床症状，餐后2h葡萄糖耐量实验结果为12.8mmol/L，这是诊断2型糖尿病的关键依据。
还存在工作性质久坐少动、精神高度紧张、吸烟、高血压等诸多危险因素。
林先生的糖尿病并非刚刚开始，而是像很多“隐形”病人一样，经过了一段没有症状的糖尿病阶段，但现在他已经开始表现出严重的症状，比如疲劳、全身乏力，随着他的生活方式变化，这些症状表现的越来越明显。
文献报道，人群中大约有一半这类病人没有被诊断出糖尿病。
2.列出诊疗计划要点
（1）进一步检查:
一定要注意到林先生这种糖尿病病人的并发症，因为很多病人在诊断之初就已经开始有并发症。
进一步的检查可以包括心血管的生命体征检查、皮肤疾病检查、足部神经学检查以及视网膜检查。
另外还可以考虑尿微量白蛋白检查。
在开始治疗2～3个月时，最好要做糖化血红蛋白（HbA1C）检查。
（2）血压问题:
林先生的血压高于糖尿病管理的控制水平（＜130/80mmHg）。
如果通过改变生活方式还不能很好地控制血压，最好让他开始服用降压药，如血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）。
（3）血糖控制:
应该给病人提供饮食指导，并指导病人至少在8周内增加身体活动，在此之后，要指导病人监测血糖和体重。
饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病必不可少的措施。
饮食治疗的目标和原则。
a控制体重在正常范围内。
b单独或配合药物治疗来获得理想的代谢控制。
c饮食治疗应个体化。
在制定饮食计划时，除了要考虑到饮食治疗的一般原则外，还要考虑到糖尿病的类型、生活方式、文化背景、社会经济地位、是否肥胖、治疗情况、并发症和个人饮食的喜好。
对于老年糖尿病患者，供应合适的能量和营养并要考虑到心理社会因素。
d膳食总热量的20%～30%应来自脂肪和油料，其中少于1/3的热量来自于饱和脂肪，单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸之间要达到平衡。
e碳水化合物所提供的热量应占总热量的55%～65%，应鼓励患者多摄入复合碳水化合物及富含可溶性食物纤维素的碳水化合物和富含纤维的蔬菜。
f蛋白质不应超过需要量，即不多于总热量的15%。
g限制饮酒。
酒精可引起应用促胰岛素分泌剂或胰岛素治疗的患者出现低血糖。
h可用无热量非营养性甜味剂。
i食盐限量在6g/d以内，尤其是高血压患者。
—参考《中国糖尿病防治指南》
（4）吸烟问题:
应该给林先生提供关于戒烟的健康教育信息，并通过动机谈话技术，帮助他戒烟。
（5）血脂控制:
林先生的低密度脂蛋白胆固醇高于理想值（＜2.5），如果饮食控制和身体锻炼等措施还不能奏效，就应该考虑采用调脂治疗。
（6）口服降糖药:
如果通过改变生活方式不能明显地改善血糖水平，应该让病人服用降糖药。
不过从长期保健的角度看，还是应该着重于通过饮食和身体锻炼来降低血糖。
3.糖尿病病人治疗目标是什么？
每月体重减轻2Kg，保持空腹血糖6.1-7.0mmol/L，餐后2小时血糖8.0-10.0mmol/L，糖化血红蛋白6.5%以下，血压130/80mmHg。
4.林先生是否需要纳入社区慢病管理？
世界卫生组织估计全世界约有2.2亿多人患有糖尿病，如不进行干预，这一数字到2030年可能会增加一倍以上，糖尿病已经成为全球性严重的公共卫生问题。
2010年我国疾病监测地区数据显示，我国18岁及以上居民糖尿病患病率为9.7%，而18岁及以上居民糖尿病的知晓率只有36.1%。
目前，我国已经把糖尿病患者管理纳入国家基本公共卫生服务项目，在《关于做好2014年国家基本公共卫生服务项目工作的通知》中规定，要增加糖尿病患者规范管理目标人数，提高随访补助水平，糖尿病患者规范化管理人数要达到2500万以上。
在卫计委《慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案》中规定，糖尿病登记率不低于当地调查患病率或全国平均患病率的60%；糖尿病患者规范化管理率不低于30%；血糖控制率分别不低于25%。
因此，林先生应纳入社区慢病管理，建立健康档案，实施健康管理。
指导课2（T2–P1）
健康档案中的问题描述
S：
疲乏无力数月，体重增加，尿糖（+），随机血糖（指血）8.5mmol/L，进一步检查餐后2h葡萄糖耐量试验:
12.8mmol/L。
O：
体重超重，BMI为33kg/m2，腰围106cm。
脉搏72次/min，规律。
血压145/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）。
其他体检结果属正常。
化验：
尿检结果:
尿糖（+），未发现尿蛋白。
随机血糖（指血）8.5mmol/L。
A：
根据病人主诉、体检及两次血糖结果可诊断为糖尿病。
进一步行胰岛素-C肽测定和免疫指标检查来确定是1型还是2型糖尿病。
根据病人年龄和生活习惯考虑2型糖尿病可能性大。
P：
1.诊断计划
（1）胰岛素及C肽测定，免疫标记物（GAD抗体，ICA，IA-2抗体）检查确定糖尿病分型。
（2）尿常规及尿微量白蛋白，眼底，神经病变检查以了解是否存在糖尿病慢性并发症。
（3）血脂，心电图检查评价心血管危险因素。
2.治疗计划
（1）糖尿病教育和心理疗法：
增加糖尿病知识，减少无知的代价。
（2）饮食疗法：
控制每日饮食总热量。
主食每日250-300g；严格控制脂肪摄入；蛋白质摄入接近正常人标准，因为该患者尿中微蛋白/肌酐为46，有早期糖尿病肾病，应控制植物蛋白摄入。
限制食盐摄入，每日少于6g。
（3）运动疗法：
每周至少5天，每天至少30分钟中等强度运动。
（4）控制血压；（5）劝诫戒烟。
3.病人指导
（1）发放糖尿病健康教育处方，糖尿病知识的传授。
（2）心理教育：
树立战胜疾病的信心。
（3）生活技巧的指导：
饮食、运动、自我检测及护理。
（4）强调遵医嘱的重要性。
（5）病人家属的教育。
关键词：
健康档案
教师辅导注意事项
按照上次课的分组，每个班继续分两大组，并由同学选举新的组长（上次PBL课的组长不能再担任组长）和一位记录员，其他成员中选择一位模拟病人，其余所有成员为模拟全科医生，整个团队的讨论由新组长主持（确保整个讨论过程不冷场），每位模拟全科医生必须根据案例档案，结合专业知识，与模拟病人交流，获得相关信息，完善健康档案，记录员详细记录整个讨论过程，课后每个小组根据讨论结果撰写该病人的完整健康档案。
引导问题：
1.全科医疗健康档案与专科医疗健康档案有何异同？
健康档案是居民健康管理（疾病防治、健康保护、健康促进等）过程的规范、科学记录。
是以居民个人健康为核心，贯穿整个生命过程，涵盖各种健康相关因素、实现多渠道信息动态收集，满足居民自我保健和健康管理、健康决策需要的信息资源。
“病历”是医疗机构对门诊、住院患者（或保健对象）临床诊疗、指导干预的卫生服务工作记录。
健康档案与“病历”既有区别、更有联系。
“病历”是健康档案的主要信息来源和重要组成部分，健康档案对“病历”的信息需求并非“病历”的全部，具有高度的目的性和抽象性。
2.健康档案有何作用？
（1）满足自我保健的需要。
居民可以通过身份安全认证、授权查阅自己的健康档案。
系统、完整地了解自己不同生命阶段的健康状况和利用卫生服务的情况，接受医疗卫生机构的健康咨询和指导，提高自我预防保健意识和主动识别健康危险因素的能力。
（2）满足健康管理的需要。
持续积累、动态更新的健康档案有助于卫生服务提供者系统地掌握服务对象的健康状况，及时发现重要疾病或健康问题、筛选高危人群并实施有针对性的防治措施，从而达到预防为主和健康促进目的。
基于知情选择的健康档案共享将使居民跨机构、跨地域的就医行为以及医疗保险转移逐步成为现实。
（3）满足健康决策的需要。
完整的健康档案能及时、有效地提供基于个案的各类卫生统计信息，帮助卫生管理者客观地评价居民健康水平、医疗费用负担以及卫生服务工作的质量和效果，为区域卫生规划、卫生政策制定以及突发公共卫生事件的应急指挥提供科学决策依据。
3.SOAP法记录方式中每部分有何要求？
S：
病人的主观资料，病人提供的主诉、症状、病史和家族史等。
描述要求尽量使用（或贴近）病人的语言。
O：
病人的客观资料，是医生诊断过程中所观察的病人资料，包括体征、实验室检查等，以及病人的态度和行为。
A：
对病人的评估，是SOAP中最重要、最困难的部分，医生通过询问，检查获得的主客观资料，通过综合分析，对问题进行全面评估。
完整的评估应包括诊断、鉴别、问题的轻重程度及预后等。
评价不同于以疾病为中心的诊断，可以是疾病、生理问题、心理问题、社会问题，未明确原因的症状和主诉等。
所评价问题的名称必须按照统一使用的基层医疗国际分类系统来命名。
P：
诊疗计划，针对病人的健康问题所制订的处理计划，包括诊断计划，治疗计划和病人指导等。
体现以病人为中心、预防为导向，以及生物-心理-社会医学模式的全方位考虑。
（T2–P2）
完整个人健康档案格式
（一）封面
我国的个人健康档案采用17位编码制，从左至右1～6位为国家统一的行政区划编码，7～9位为各县（区）的乡镇（街道）编号，10～12位为各乡镇（街道）的村（居）委会编号，13～17位为居民个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。
（二）个人基本资料
在《规范》中，个人基本资料包括个人基本信息表和健康体检表。
（三）健康问题目录
健康问题目录包括主要问题目录和暂时性问题目录。
（四）病情流程表
病情流程表是针对主要健康问题设计的、用于记录该主要问题中重要指标的动态变化过程。
（五）问题描述及进展记录
健康问题的描述和进展情况记录一般采用SOAP形式，记录就诊者的每次就诊情况，是POMR的核心部分，在《规范》中设计为接诊记录表。
（六）转会诊记录
（七）居民健康档案信息卡
在《规范》中设计了居民健康档案信息卡，为正反两面卡，可一式两份，病人和档案中各保存一份，填写内容与健康档案对应项目一致，方便全科医生快速了解就诊者重要的基本信息。
教师辅导注意事项
按照上次课的分组，每个班继续分两大组，并由同学选举新的组长（担任过PBL课组长不再参与选举）和一位记录员，模拟病人由上节课的同学继续担任，其余所有成员为模拟全科医生，整个团队讨论已完成的健康档案，由新组长主持（确保整个讨论过程不冷场），每位模拟全科医生必须根据案例档案，结合专业知识，与模拟病人交流，找出存在的问题，完善健康档案，记录员详细记录整个讨论过程。
引导问题
1.针对学生完成的健康档案，讨论各部分记录是否正确、完整？
2.健康档案有何特点？
（1）以人为本。
健康档案是以人的健康为中心，以全体居民（包括病人和非病人）为对象，以满足居民自身需要和健康管理为重点。
（2）内容完整。
健康档案记录贯穿人的生命全程，内容不仅涉及到疾病的诊断治疗过程，而且关注机体、心理、社会因素对健康的影响。
其信息主要来源于居民生命过程中，与各类卫生服务机构发生接触所产生的所有卫生服务活动（或干预措施）的客观记录。
（3）重点突出。
健康档案记录内容是从日常卫生服务记录中适当抽取的、与居民个人和健康管理、健康决策密切相关的重要信息，详细的卫生服务过程记录仍保留在卫生服务机构中，需要时可通过一定机制进行调阅查询。
（4）动态高效。
健康档案的建立和更新与卫生服务机构的日常工作紧密融合，通过提升业务应用系统实现在卫生服务过程中健康相关信息的数字化采集、整合和动态更新。
（5）标准统一。
健康档案的记录内容和数据结构、代码等都严格遵循统一的国家规范与标准。
健康档案的标准化是实现不同来源的信息整合、无障碍流动和共享利用、消除信息孤岛的必要保障。
（6）分类指导。
在遵循统一的业务规范和信息标准、满足国家基本工作要求基础上，健康档案在内容的广度和深度上具有灵活性和可扩展性，支持不同地区卫生服务工作的差异化发展。
指导课3（T3–P1）
治疗六个月后随访
林自称努力地调整生活方式,但实际上做得并不好。
他的体重降低了一些,血脂指标也下降了一些,但是他仍然超重,仍然有高血压。
他的吸烟从10支降低到5支,但还是没有戒烟。
他的空腹血糖和糖化血红蛋白指标还是不理想,而且还有微量白蛋白尿。
（1）体质指数（BMI）31kg/m2;
（2）血压140/90mmHg;
（3）空腹血糖7.2mmol/L;
（4）糖化血红蛋白8.3%;
（5）血清总胆固醇5.5mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇2.7mmol/L;
（6）蛋白尿3mg/mmol（n<2.5）。
关键词：
随访
引导问题
1.如何评价林先生六个月随访结果？
应该继续坚持改善饮食和加强身体活动,并进一步达到戒烟的目标。
应该强调,戒烟是糖尿病管理的优先目标。
现在可以考虑让林先生开始服用口服降糖药,Metformin（二甲双胍）是首选的降糖药,特别适合于体重超重的糖尿病患者。
他的血压一直降不下来,这要引起足够的重视,因为高血压是糖尿病患者发生心肌梗死和脑卒中的重要危险因素,因此要积极地控制血压。
现在可以考虑让患者开始服用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEinhibitor）。
2.慢病社区管理中，随访有什么重要作用？
慢性疾病患者的病程可以持续十几年甚至几十年，患病过程中的临床表现、心理健康和社会健康情况也会随着时间的推移而改变。
全科医生是能够全程和连续地观察和诊治慢性疾病的卫生专业人员，通过随访，根据病程发展采取各种不同的措施，帮助病人管理好慢性病。
3.2型糖尿病该如何来预防？
糖尿病也是一个高花费、高死亡的疾病。
许多糖尿病专家较早地认识到仅靠治疗已不能有效遏制糖尿病，并开始在高危人群中从事糖尿病的预防工作。
而糖调节受损（IGR）人群是最重要的糖尿病高危人群，可进展为糖尿病，若伴有肥胖、高血压、脂类代谢紊乱、高龄、糖尿病家族史则危险性更大。
荷兰一项调查表明50～75岁糖耐量受损（IGT）者中每年有13.8%演变为糖尿病。
中国大陆及香港地区的报告，中国人IGT者向糖尿病转化危险居世界前列，达8%～11%/年。
多项大型临床研究对糖尿病高危人群进行干预来预防2型糖尿病：
中国的大庆糖尿病预防研究，芬兰的DPS（DiabetesPreventionStudy）,美国的DPP（DiabetesPreventionProgram）和欧洲的Stop-DIDDM研究。
结果表明，生活方式及药物干预能有效地降低高危人群的糖尿病发生率，且同时可以降低血压、血脂。
其中中国的大庆IGT研究证明生活方式干预可使糖尿病发病危险降低30%～50%。
具体干预措施包括：
生活方式干预：
作用相对肯定，中等程度地纠正生活方式就会产生效果。
一般要求：
主食减少2～3两/日；运动增加150分钟/周；体重减少5%～7%。
改变生活方式的目标是：
（1）使BMI达到或接近24，或体重至少减少5%～7%
（2）至少减少每日总热量400～500cal。
（3）饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下。
（4）体力活动增加到250～300分钟/周。
药物干预：
什么人群需要进行药物干预？
什么时候开始进行药物干预？
应用何种药物干预？
干预要进行多久抑或终生？
这些都需要进一步考虑。
因此目前仅将药物干预作为生活方式干预的辅助方法。
4.随访结果没有达到预期治疗和控制目标，社区全科医生下一步该如何？
你有什么更好的方法？
（开放式问题）
（T3–P2）
治疗十三年后随访
这时候林先生已经55岁。
从42岁初次诊断为糖尿病到现在,已经有13年。
临床病史:
林先生主诉疲劳乏力的感觉越来越严重。
开始的时候血糖控制还不错,但后来变得越来越恶化。
在服用口服降糖药Metformin的同时,加上了磺酰脲类药物（格列齐特缓释片,160mg/d）。
高血压控制药为培哚普利5mg/d。
鉴于他的血脂还在增高,给他服用辛伐他汀（Smivastatin）40mg/d。
随访的检查结果:
（1）BMI28kg/m2;
（2）血压125/85mmHg;
（3）空腹血糖10mmol/L;
（4）糖化血红蛋白8.3%;
（5）蛋白尿12mg/mmol;
（6）eGFR70;
（7）总胆固醇4mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇2.2mmol/L。
关键词：
引导问题：
1
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