《胸外科进修总结》.docx

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《胸外科进修总结》

《胸外科进修总结》

为了提高诊疗水平，学习更先进的医学知识，经我院与XX医院取得同意后，我于XX年03月09日至XX年09月08日来到xx医院进修。

一如既往，我遵守医院各项规章制度，尊敬老师，关爱患者。

在这半年的进修生活里，我有很多的感想和收获，在“以病人为中心”

全而的、深入的临床工作感触很深：

2、胸外科各位医生严谨的工作态度和浓厚的学习氛围，在工作上要求“严谨、求精、勤奋、奉献”的作风，全新的学习方法，不仅让我开阔了视野，增长了见识，也深刻感受到医疗技术水平与我们县级医院的差距；迫使我们有着不断提高以及进步的动力；

2、深刻感受“以人为本”提倡人文关怀的治病理念，规范化的管理及医疗护理、规范化的工作流程，严格遵守规章制度，杜绝差错事故；

3、强化医德医风建设，构建和谐医患关系；

4、各位医护人员谦虚好学，良性竞争。

他们竞争激烈工作压力大，所以学习的气氛也很浓厚，全院的讲课几乎每周都有，内容不限,对于讲课者是一种提高，听课者是一种帮助，是集体进步的一种好方法。

5、查房制度、疑难病例、重大手术讨论制度的落实和完善。

在坚持主管医生每天查房的基础上实行每周一次专家大查房，每周一次教学查房，分析病情，制定治疗方案，检查病例书写是否及时、规范;对疑难病例有多位专家会诊或集体讨论。

在这半年学习和实践中，在上级医师精心的指导下，我积累了大量的诊治经验，使我的专业理论和诊疗水平得到很大提高，尤其是手术操作技巧方而获益颇多。

这期间我认真按计划完成各个科目的学习，参加科室值班和所管床位的病例书写、诊疗，参与,,,，

我积极关注学科前沿，并多次参加学术会议，如云南胸科肺部肿瘤腔镜手术学习研讨班、云南省食管外科论坛会议、云南省胸腔镜研讨班等。

在半年中，我大量阅读了本专业的学术专著及相关文献资料,紧跟国内外医学进展。

从对胸外科技术知之甚少到掌握常见病的诊疗知识，从对胸腔镜手术零接触到能完成简单普胸外科全腔镜手术，我感觉诊疗技术正在一步一步向前迈进，确实获益匪浅。

现在对肺叶切除及区域淋巴结清扫、胸腔镜肺叶切除术、食管癌手术、纵膈镜活检及纵膈肿瘤诊治等有了更加系统而深刻的认识。

另外我还学习了电子纤维支气管镜的简单操作。

进修生活是充实而愉快的，伴随着许多新的体验以及收获，给我的进修生活增加了丰富的内容。

回首这段时光，审视自身的改变,在XX医院的日子，我的专业知识得到了巩固和增长，学会了很多先进的技术和方法；但是对我来说，最重要的收获还是观念上的改变。

我现在为自己的付出和收获感到快乐。

我决心要把学到的知识和理念带回到自己的工作岗位中，并在工作中影响带动同事们，使我院的胸外科工作更上新台阶。

转眼半年的进修生活即将结束，经过这半年的学习，理论知识和诊治水平有了很大的提高。

但也应该清醒的认识到自己工作经验尚浅，群众医疗需求越来越高，唯有今后保持积极探索的学习态度，勇于实践、勤于总结，才能更好的为当地群众提供优质的医疗服务，缩小与大城市之间的医疗水平差距。

拟开展业务及对我科室现状提出一点建议：

根据进修后总结并结合木科室的现状提出以下建议：

1、加强团队合作精神。

胸外科不是一个人所能完成，是一个高度团结的集体团队，需要各学科人员的通力协作是提高诊治水平的保证。

各个科室都有技术专长，每位医生也有技术专长，才能使科室的诊疗水平得到保证。

光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。

同时医院各科室间的协作也很重要，如影像科、超声诊断科、心内科、呼吸科、手术室、病理科等。

综合实力的突出，才能有诊疗高水平。

为了构建和谐团队,医院的进一步发展，建议我院组建胸外科，由德高望重的、经验丰富的高年资医师担任科主任，每周召开讨论疑难病例及学习胸外科最新进展。

另外建议医院加大对影像科、病理科的人员培养及仪器购买，特别是病理科，应外派专人进修学习术中冰冻，将我院术中冰冻水平进一步提高，这样才能更好的指导我科开展手术。

2、科室建设和人才的培养。

由于我院胸外科专业是一个新型的学科，胸外科尚未单独开科，人员较少，万事开头难，现在肖青海科主任为首的团队是一个和谐的团队，这样就需要进一步加强科室的建设。

我希望能聘请省内著名的胸外科专家帮助指导开展胸外科工作。

人员培养方而，我建议积极引进高学历胸外专业人才，肯为XX人民做贡献的医学类学生，定期把有胸外基础的年轻医生派出去学习胸外手术。

也可以让有能力的年轻医生岀国学习。

构建一个立体式的培养模式，加强梯度建设。

3、加强科内业务学习。

不会手术的医生不是一名外科医生，但是不知道理论的医生不能称其为医生。

一个新兴的学科，需要不断的充实先进的理论知识。

我建议我们科室成立完备的科研教学体系，由有能力的医师担任科研、教学秘书，专门负责科室的科研与教学工作。

每周召开一次一周读书报告会与科研进度会。

4、随访工作。

胸外科专业是三级学科，基础要求非常高，基础打好了，才能走的更远，所以建议一开始就建立完善的随访制度，这样不仅有利于我们的业务的开展、论文的发表，而且有利于我们科室的宣传，医院的发展。

我建议设立专门的门诊专家，即成立“医-患爱心会”。

帮助指导病人出院后用药，电话随访，门诊就诊，做到一次手术，终身服务的理念。

5、仪器设备：

我进修期间发现，xx医院先进的设备及技术也给我留下很深的卬象。

在我们基层医院有许多困扰我们的难题，有了先进医疗设备及技术，会让我们迎刃而解，豁然开朗。

尽管如此，常规治疗仍是最常使用的治疗手段。

我觉得，依靠我院目前的技术、设备,只要能规范的、合理的运用常规技术，开展力所能及的新业务、新技术，也可以使大多数患者获得满意的疗效。

但是随着病员的增加，设备需要不断的更新，我建议需要逐渐购置的设备有：

胸腔镜，自体血液回收仪，电子纤维支气管镜，食道超声，纵膈镜，胸外科微创手术器械等。

6、拟开展新手术、新业务。

继续巩固已有的成果，辅助肖青海科主任继续积极开展胸外手术，严格把握手术适应症与术后围手术期处理，逐步独立完成胸腔镜下肺大泡切除、肺部包块楔形切除、肺叶切除，肺癌根治等手术。

联系xx医院知名胸外科医生协助开展食管癌等复杂手术。

但是由于时间较短，要学的知识太多，以前在我院见到的病种较少，所以感觉收获还没有预计的大，感到还有更多需要掌握的还没掌握，回来后要不断巩固收获的知识，努力学习使自己有更大的提高。

通过这次进修学习使自己在胸外科疾病的理论知识、诊断治疗及手术技巧上均有了明显提高，更重要的是视野的开拓，思维的拓宽，理念的转变是我最大的收获。

第二篇：

胸心外科进修总结胸心外科进修总结

为了提高诊疗水平，学习更先进的医学知识，我于xx年10月至xx年10月来到上海胸科医院进修。

一如既往，我遵守医院各项规章制度，尊敬老师，关爱患者。

在这一年学习和实践中，在上级医师精心的指导下，我积累了大量的诊治经验，使我的专业理论和诊疗水平得到很大提高，尤其是手术操作技巧方面获益颇多。

这期间我认真按计划完成各个科目的学习，先后在心外科、胸外科、icu等科室进修，参加科室值班和所管床位的病例书写、诊疗，参与心外科手术约120例、胸外科手术约180余例，其中包括多种先天性心脏病手术、瓣膜置换术、大血管置换术、冠脉旁路术等心外科手术，还包括肺叶切除术、肺叶袖形除术、肺减容手术、食管手术、纵膈手术、气管手术、vets肺叶切除手术、vats纵膈肿瘤切除手术、vets食管癌手术、纵膈镜等胸外科手术。

从对心外科技术知之甚少到掌握常见病的诊疗知识，从对胸腔镜手术接触较少到能完成简单普胸外科全腔镜手术，我感觉诊疗技术正在一步一步向前迈进，确实获益匪浅。

现在对建立体外循环、肺叶切除及区域淋巴结清扫、胸腔镜肺叶切除术、食管癌手术、纵膈镜活检及纵膈肿瘤诊治等有了更加系统而深刻的认识。

另外还加强学习了重症监护、呼吸机使用等技术。

我积极关注学科前沿，并多次参加学术会议，如上海市食管外科论坛会议、上海胸科肺部肿瘤腔镜手术学习研讨班、经胸微创先心封堵学习研讨班等，还参加了为期一个月的第40期全国胸心外科学习班的理论学习。

在一年中，我大量阅读了本专业的学术专著及相关文献资料，紧跟国内外医学进展。

转眼一年的进修生活即将结束，经过这一年的学习，理论知识和诊治水平有了很大的提高。

但也应该清醒的认识到自己工作经验尚浅，群众医疗需求越来越高，唯有今后保持积极探索的学习态度，勇于实践、勤于总结，才能更好的为当地群众提供优质的医疗服务，缩小与大城市之间的医疗水平差距。

汪某某

进修考核成绩

经过科室考核，该生理论基础扎实，心外科及胸外科手术操作技术熟练，思想端正，爱岗敬业，成绩优良，准予进修合格结业。

第三篇：

胸外科总结胸外手札钻石版（3#216.219）

名解：

2、创伤性窒息。

是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、粘膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害。

2、连枷胸flailchesto多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完全肋骨支撑而软化，岀现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外凸。

3、局限性气肿。

当胸膜腔因炎症、手术等原因发生粘连，胸腔积气则会局限于某些区域，出现局限性气肿。

4、胸部吸吮伤口suckingwoundo对于开放性气胸患者，伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发生吸吮样声音的伤口，称为胸部吸吮伤口。

5、凝固性血胸coagulatinghemothorax：

当胸腔内迅速积聚大量血液，超过肺，心包和膈肌运动所起的去纤维蛋白作用时，胸腔内积血发生凝固，形成凝固性血胸，凝血块机化后形成纤维板，限制肺与胸廓的活动，损害呼吸功能。

6、感染性血胸infectivehemothorax血液是良好的培养基，经伤口或肺破裂口侵入的细菌，会在积血中迅速滋生繁殖，引起感染性血胸,最终导致脓血胸pyohemothorax7.进行性血胸progressivehemothorax：

持续大量出血所致胸膜腔积血。

8、迟发性血胸delayedhemothoraxo少数伤员因肋骨断端活动刺破肋间血管或血管破裂处血凝块脱落，发生延迟出现的胸腔内积血。

9、全脓胸。

大量脓性渗出液布满全胸膜腔时，称为全脓胸。

10、胸廓形成术。

目前是去除胸廓局部的坚硬组织，使胸壁内陷,以消灭两层胸膜间的死腔。

这种手术不仅要切除覆盖在脓腔上的肋骨，而且要切除增厚的壁胸膜纤维板，但需保留肋间神经血管，肋间肌和肋间骨膜。

11>pancoast肿瘤。

即上叶顶部肺癌，可以侵入纵膈和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第一肋骨，锁骨下动脉和静脉，臂丛神经,颈交感神经等，产生剧烈胸肩痛，上肢静脉怒张，水肿，臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球凹陷，而部无汗等颈交感神经综合症（hornei综合症）。

22、内脏器官纵膈。

前后纵膈之间含有多种重要器官的间隙为中纵膈，又称内脏器官纵膈。

13、体外循环卬b。

是将回心的上下腔或右心房的静脉血引出体外，经人工肺进行氧合和排除二氧化碳（气体交换），再经人工心泵入人体动脉的血液循环。

在体外循环下，可停止病人呼吸阻断或不阻断心脏血流，切开心脏进行心内直视手术。

24、艾森曼格综合症eisenmengero肺循环阻力的进行性增高，当肺动脉压力接近或超过主动脉压力时，呈现双向或右向左分流，病人出现发纽，最终导致右心衰竭而死亡。

15、差异性青紫。

肺动脉压升高时，产生右向左分流，出现下半身青紫，即为差异性青紫。

16、第三心室。

隔膜性狭窄在右心室漏斗部下方形成环状纤维性隔膜，将右心室分隔成两个大小不等的心室腔，其上方扩大的薄壁心室称为第三心室。

27、二尖瓣面容。

二尖瓣狭窄病人体格检查常可见颜部潮红，口唇轻度发纽，即为所谓二尖瓣而容。

18、法洛四联症。

是右室漏斗部或圆锥发育不全所致的一种具有特征性肺动脉狭窄和室间隔缺损的心脏畸形，主要包括解剖畸形、肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥大。

19、激光心肌打孔血运重建术。

应用激光在左心室外膜向心腔内打孔，在心肌上建立新的血运，称为激光心肌打孔血运重建术。

20、bentall手术：

冠状动脉口移植术。

问答：

2•肋骨骨折的治疗原则。

镇痛，清理呼吸道分泌物，固定胸廓，防治并发症。

2、闭式胸腔引流术适应证：

（1）中大量气胸，开放性气胸，张力性气胸；

（2）胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者；

（3）需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者；（4）拔出胸腔引流管后气胸或血胸复发者；（5）剖胸手术。

3、胸部损伤急诊开胸探查的手术指证：

（2）胸膜腔内进行性出血；

（2）心脏大血管损伤；

（3）严重肺裂伤或气管支气管损伤；（4）食管破裂；（5）胸肌

损伤；（6）胸壁大块缺损；

（7）胸内存留较大的异物。

4.闭式胸腔引流术的方法。

根据临床诊断确定插管的部位，气胸引流一般在前胸壁锁中线第2肋间隙，血胸在腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙。

取半卧位，消毒后在胸壁全层作局部浸润麻醉，切开皮肤，钝性分离肌层，经肋骨上缘置入带侧孔的胸腔引流管。

5.三种气胸比较：

（1）鉴别点：

闭合性/开放性/张力性；

（2）气体经肺漏气/经胸壁、月市/经支气管、肺；

（3）破口状态：

肺塌痿闭漏气停止/痿口持续开放、气体自由交通/破口形成活瓣、漏气只进不出；

（4）胸内压力：

负压减弱/负压消失/负压逆转为正压；（5）肺部塌陷：

部分塌陷/完全萎缩/完全压闭；

（6）继发病：

器官偏移/纵膈摆动、残气对流/心肺受压、心跳骤停；（7）症状特点：

轻度或无/呼吸困难、吸吮音/憋气胸胀、皮下气肿；（8）处理要点：

胸穿抽气/堵抽引流、清创修补/紧急减压、引流、手术。

6.提示存在进行性血胸的征象：

（1）持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量•血压仍不稳定。

（2）闭式胸腔引流量每小时超过200ml,持续3小时；

（3）血红蛋白量、红细胞计数和红细胞比容进行性降低，引流

胸腔积血的血红蛋口和红细胞计数与周围血相接近。

7.具备以下情况考虑感染性血胸：

（1）有畏寒、高热等感染的全身表现

（2）抽出胸腔积血lml,加入5ml蒸镭水，无感染呈淡红透明状，出现混浊或絮状物提示感染

（3）胸腔积血无感染时红细胞白细胞计数比例应与周围血相似,即500：

1,感染时口细胞计数明显增加，比例达100：

2（4）积血涂片和细菌培养发现致病菌

8.当闭式胸腔引流量减少，而体格检查和放射学检查发现血胸持续存在的证据，应考虑凝固性血胸。

9.急诊室开胸探查手术指证：

（2）穿透性胸伤重症休克者

（2）穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心肌压塞。

20.致病菌进入胸膜腔的途径：

（1）肺部化脓感染，特别是靠近胸膜的病变，直接扩散到胸膜腔。

因支气管肺炎常为双肺分布，故可发生双侧脓胸；

（2）胸部开放伤、肺损伤、气管及食管伤

（3）邻近感染灶扩散，如纵膈感染、膈下脓肿、化脓性心包炎等（4）败血症或脓毒血症病人，细菌经血循环到达胸膜腔

（5）胸腔手术污染，术后发生血胸感染、支气管胸膜痿、食管吻合口痿等

（6）其它，如自发性气胸闭式引流或反复穿刺，纵膈畸胎瘤激发感染、破裂等破裂等。

□.急性脓肿的治疗原则：

（1）控制感染

（2）积极排尽胸膜腔积脓

（3）尽快促使肺膨胀及支持治疗12慢性脓肿的治疗原则：

（1）改善营养，提高机体抵抗力

（2）去除造成慢性脓肿的病因，清除感染，闭合脓腔（3）尽可能保存和恢复肺功能慢性脓肿病因；

（1）急诊脓胸就诊过迟，未及时治疗，逐渐进入慢性期

（2）急性脓胸处理不当，如引流太迟，引流管拔出过早，引流管过细，引流位置不当或插入太深，致排脓不畅（3）脓腔内有异物存留，如弹片、死骨、棉球、引流管残端等（4）合并支气管或食管痿而未及时处理，或胸膜腔毗邻的慢性感染病灶，反复传入感染致脓腔不能闭合（5）有特殊病原菌存在，如结核菌、放线菌等。

24、肺癌诊断方法：

（1）x线、ct：

①、中央型肺癌：

3肺门类圆形阴影，边缘毛糙,分叶；b单侧性肺门肿块；c肺不张或阻塞性肺炎并存，形成“s”型的典型征象；f间接征象：

肺不张，阻塞性肺气肿。

②、周围型肺癌:

早期：

局限性小斑片状阴影：

肿块增大呈圆形或类圆形，边缘呈分叶状，有切迹或毛刺，癌性空洞。

（2）痰细胞学检查，准确率为85%以上；

（3）支气管检查，对中央型肺癌诊断的阳性率较高；

（4）纵膈镜检查，可直接观察气管前隆凸下以及两侧支气管区淋巴结情况；（5）正电子发射断层扫描（pet）；

（6）经胸壁穿刺活组织检查，对周围型肺癌阳性率较高；（7）

转移病灶活组织检查；（8）胸水检查；（9）剖胸检查；（10）mri；

（11）放射性核素扫描。

15.肺癌晚期症状：

（1）压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹

（2）压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹、声音嘶哑（3）压迫上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿,上肢静脉压升高

（4）侵犯胸膜，可引起胸膜腔积液，往往为血性、大量积液，可以引起气促；有时肿瘤侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续性剧烈胸痛

（5）肿瘤侵入纵膈，压迫食管，可以引起吞咽困难

（6）上叶顶肺癌，也称pancoast肿瘤可以侵入纵膈和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第一肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合症（honer综合征）16.肺癌手术禁忌证：

（1）远处转移，如脑、骨、肝等器官转移

（2）心、肺、肝、肾功能不全，全身情况差的病人（3）广泛肺门、纵膈淋巴结转移，无法清除者（4）严重侵犯周围器官及组织，估计切除困难者

（5）胸外淋巴结转移，如锁骨上淋巴结（n3）转移等，是否行肺切除，应慎重考虑17食管三个狭窄、四个分段：

狭窄：

咽部：

食管与左支气管交叉处；膈肌食管裂孔处

四段。

从食管入口至胸骨切迹为颈段；胸骨切迹至气管分叉为上胸段；气管分叉至贲门入口等分为二，分别为中胸段和下胸段。

18、食管癌病理形成分型：

（1）髓质型。

管壁明显增厚并向腔内外扩张，使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起。

多累及食管周径的全部或绝大部分。

切而呈灰白色,为均质致密的实体肿块。

（2）蕈伞型。

瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑姑样凸起,隆起的边缘与其周围的粘膜境界清楚，瘤体表而多有浅表溃疡，其底部凹凸不平。

（3）瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡的大小和外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻。

（4）缩窄型（即硬化型）。

瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现梗阻。

29、食管癌吞顿X线表现：

早期可见：

（1）食管粘膜皱嬖紊乱，粗糙或有中断现象

（2）小的充盈缺损（3）局限性管壁僵硬，蠕动中断（4）小龛影。

中晚期。

有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。

有时狭窄上方口腔侧食管有不同程度的扩张。

20.食管癌临床病理分期：

早期：

0期一一病变长度不定，病变范围限于粘膜层，转移情况无

i期一一病变长度5,侵及肌层全层或有外侵，有局部淋巴结转

晚期：

iv期一一病变长度＞5,有明显外侵，有远处淋巴结转移或有其他器官转移21.食管癌的转移途径：

①食管壁内扩散：

食管粘膜及粘膜下层有丰富的淋巴管相互交通，癌细胞可沿淋巴管向上下扩散。

2直接扩散。

肿瘤直接向四周扩散，穿透肌层及外膜，侵及邻近组织和器官。

3淋巴转移：

是食管癌最主要的转移途径。

上端食管癌转移至锁骨上及淋巴结，中下段则多转移至器官旁，贲门及胃左动脉旁淋巴结。

但各段均可向上端或下端转移。

④血运转移：

较少见，主要向肺，肝,肾，肋骨，脊柱等转移。

22.食管癌的手术适征：

全身情况良好，各主要脏器功能能耐受手术；无远处转移；局部病变估计有可能切除，无顽固胸背疼痛；无声嘶及刺激性咳嗽。

23.纵膈临床解剖分区：

纵膈是位于两侧胸膜腔之间的组织结构与器官的总称。

简单的分区法是将胸骨角与第4,5胸椎间隙连一直线，把纵膈分为上下两部。

目前多采用纵膈三区分法：

即气管，心包前方至胸骨的间隙为前纵膈,气管心包后的部分（包括食管及脊柱旁）为后纵膈，前后纵膈之间含有多种重要器官的间隙为中纵膈，又称内脏器官纵膈。

24.卬b（体外循环）的组成：

（1）JtlL泵

（2）氧合器（3）变温器（4）微栓过滤器（5）血液浓缩器25.动脉导管未闭的病理生理：

出生后主动脉压力升高，肺动脉阻力下降，无论收缩期或舒张期，主动脉压力均超过肺动脉，主动脉血经动脉导管持续流向肺动脉，形成左向右分流。

分流量大小取决于主动脉和肺动脉之间的压力阶差和导管的粗细。

可达左心排血量的20%~70%。

左房回心血量增加，左心容量负荷加重，导致左心肥大，甚至左心衰竭。

由于肺血量增加，肺循环压力升高，右心负担加重，至右心肥大。

肺小动脉长期承受大量主动脉血流而引起痉挛性收缩和继发性管壁增厚，肺循环阻力逐渐增高。

当肺动脉压力等于主动脉舒张压时，仅收缩期存在分流；当其压力接近或超过主动脉压力，呈双向或逆向分流，临床上出现发纽，形成艾森曼格（eisenmenger）综合征，终至右心衰竭而死亡。

26.动脉导管未闭手术治疗的并发症：

（1）左喉返神经损伤

（2）导管再通2~3%（3）术后高血压（4）术中及术后大出血

27、pda手术方法：

动脉导管未闭的手术方法可分为四种类型：

（1）结扎或钳闭术。

左侧标准剖胸切口，当动脉导管未闭合并其他先天性心血管畸形需体外循环心内直视手术时，如动脉导管部粗，肺动脉压力不高，可经胸骨正中切口解剖胸动脉分叉处心包折返,先游离和结扎动脉导管，再心内直视矫治其他畸形。

（2）切断缝合术：

此法适应于导管粗大，损伤出血或感染后不宜结扎或钳闭的病例。

（3）内口缝合法：

此法适应于粗短，壁脆或瘤样改变的动脉导管，伴有肺动脉高压，感染性心内膜炎结扎后再通病例，合并需要体外循环心内直视侨正的其他心血管疾病。

（4）导管封堵术。

经皮穿刺股静脉和股动脉，置入右心和左心导管，此法创伤小，用于适宜封堵的选择性病例。

2&室间隔缺损分型：

根据缺损解剖位置不同，分为膜部缺损，漏斗部缺损和肌部缺损三大类型及若干亚型，其中膜部缺损最常见，其次为漏斗部缺损，肌部缺损较少见。

29、主动脉缩窄手术指证：

上下肢动脉收缩压差＞50minhg,主动脉缩窄处管径＜50%正常段主动脉内径，即具备手术指证。

一般认为适合的择期手术年龄为4-8岁，不易出现生长发育后吻合口再狭窄。

婴幼儿单纯主动脉狭窄者，若上肢收缩压＞250mmhg,应及时手术。

婴幼儿出现心力衰竭反复或难以完全控制，应尽早手术。

主动脉狭窄合并大型室间隔缺损的新生儿，应先矫治主动脉狭窄，同时行肺动脉狭窄术，延缓肺血管梗阻性病变，二期修复室间隔缺损。

婴幼儿合并大型室间隔缺损伴心力衰竭者，也可同时解除主动脉缩窄，修复室间隔缺损。

30.二尖瓣狭窄的病理类型：

（1）隔膜型：

纤维增厚和粘连主要位于瓣膜交界和边缘，瓣叶活动限制少

（2）隔膜漏斗型：

瓣膜广泛受累，腱索粘连，瓣叶活动受到限制

（3）漏斗型。

瓣膜明显纤维化、增厚、钙化，腱索、乳头肌融合和挛缩，瓣膜活动严重受限，呈漏斗状。

31、二尖瓣狭窄病理生理：

（1）左房室跨瓣压差和左房压力改变。

正常成人二尖瓣口面积4-5cm2,舒张期房室间屋跨瓣压差；瓣口缩小至大约1.5cm2时为轻度狭窄，跨瓣压差产生，左房压轻度增加；瓣口缩小至lcm2时为重度狭窄，跨瓣压差及