度中国安装协会科学技术进步奖申报推荐书.docx

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度中国安装协会科学技术进步奖申报推荐书

附件二中国安装协会科学技术进步奖申报书

（年度）

一、项目基本情况

专业评审组：

序号：

奖励项目类别：

编号：

表一

项目名称

申报单位

申报人

主要完成人

专业分

类名称

1

代码

2

代码

3

代码

任务来源

本项目曾获奖励情况

获奖名称

获奖时间

获奖等级

授奖部门

授权专利（项）

授权的其他知识产权（项）

项目起止时间

起始：

年月日

完成：

年月日

（限1200字）

二、项目技术总结报告表二

三、推广应用情况和经济效益分析表三

推广应用情况（限2页）

经济效益分析（社会公益项目类不填此栏）单位：

万元人民币

项目总投资额

回收期（年）

年份

新增利润

新增税收

创收外汇

节支总额

累计

各栏目的计算依据：

（限200字）

4、社会效益：

（限200字）

四、申报单位情况表表四

单位名称

排名

单位性质

传真

联系人

移动电话

电子邮箱

联系电话

通讯地址

邮政编码

对本项目科技创新和推广应用情况的贡献：

（限600字）

声明：

本单位严格按照《中国安装协会科学技术进步奖评选办法》及其实施细则的有关规定和中国安装协会对申报工作的具体要求，如实提供了本申报书及相关材料，且不存在任何侵犯他人知识产权的情形。

如有不符，本单位愿意承担相关后果并接受相应的处理。

负责人签名：

单位（公章）

年月日

五、申报人情况表表五

姓名

性别

排名

出生年月

身份证号

行政职务

工作单位

通讯地址

邮政编码

办公电话

移动电话

电子信箱

毕业学校

所学专业

最高学位

毕业时间

技术职称

专长

参加本项目起止时间

对本项目技术创造性贡献：

（限300字）

工作单位

盖章

本成果是否为职务成果：

是□否□

声明：

本人严格按照《中国安装协会科学技术进步奖评选办法》及其实施细则的有关规定和中国安装协会对申报工作的具体要求，如实提供了本申报书及相关材料，且不存在任何侵犯他人知识产权的情形。

如有不符，本人愿意承担相关后果并接受相应的处理。

本人签名：

年月日

六、主要附件

1、评价（鉴定）证明

2、知识产权证明

3、主要应用证明

4、科技查新报告

5、图像资料

6、其他证明

推荐单位意见表

推荐单位名称

推荐奖励等级

推荐意见：

（限600字，可附页）

声明：

我单位严格按照《中国安装协会科学技术进步奖评选办法》及其实施细则的有关规定和中国安装协会对推荐工作的具体要求，对推荐书内容及全部附件材料进行了严格审查，确认该项目符合《中国安装协会科学技术进步奖评选办法实施细则》规定的推荐条件，推荐材料全部内容属实。

我单位承诺认真履行作为推荐单位的义务并承担相应的责任。

负责人签名：

推荐单位公章

年月日

推荐专家意见表

姓名

性别

行政职务

身份证号

技术职称

工作单位

通讯地址

邮政编码

联系电话

移动电话

电子信箱

专业专长

推荐意见：

（限600字，可附页）

声明：

本人严格按照《中国安装协会科学技术进步奖评选办法》及其实施细则的有关规定和中国安装协会对推荐工作的具体要求，对推荐书内容及全部附件材料进行了严格审查，确认该项目符合《中国安装协会科学技术进步奖评选办法实施细则》规定的推荐条件，推荐材料全部内容属实。

本人承诺认真履行作为推荐单位的义务并承担相应的责任。

推荐专家签名：

年月日

第三方评价意见表

评价单位

名称

评价资格批准机构

评价意见：

第三方评价:

指与项目没有直接利害关系的单位或机构，对项目作出的具有法律效力或公信力的评价文件。

第三方包括国家有关部门，国务院和省、自治区、直辖市及副省级城市国资委直接管理的大型企业，中央和省级有关行业协会（学会）、大专院校、科研机构等部门或单位设立的相关技术咨询机构。

评价文件指技术检测报告、鉴定结论（意见）、验收意见等。

评

价

单

位

负责人签名：

单位公章

年月日