神经第一节-解剖与基本病变.ppt

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颅脑影诊基础,解剖基础与基本病变,检查技术,X线：

观察颅骨、脊椎骨质CT：

最主要、最基本的方法。

可做增强MRI：

可三维观察，可做颅内血管MRADSA：

观察血管造影不同的检查方法各有什么优劣之处？

大体解剖基础,影像解剖学基础,中央沟位于头颅前后径的中部,分隔额、顶叶，为大脑凸面最深的一条脑沟,常有两条（中央前、后沟）沟伴行，三沟分两回：

中央前回宽而厚躯体运动中枢中央后回窄而薄躯体感觉中枢顶枕沟大脑半球内侧部,胼胝体后方最深的一条脑沟，为顶、枕叶在内侧面的分界,后方为枕叶,为视觉中枢距状裂位于顶枕沟后方,其上下的皮质为视觉皮质区,正常颅脑CT的解剖结构,如何分辨左右、前后？

正常颅脑的CT横断解剖中，有810个经典层面，是以OM线为基准，逐步向颅顶扫描颅脑的主要结构有哪些？

这些主要结构都在那个层面来观察呢？

颅脑CT正常表现,1基线（眶耳线）上10mm颅底层面：

由前向后可见眼眶顶部、蝶窦、颅中窝、枕大孔等颅底结构。

颅脑CT正常表现,2基线上20mm蝶鞍层面：

可见垂体窝、岩锥及内耳道、第四脑室、桥脑池及颅前、中和后窝脑组织。

重点观察垂体及后颅窝病变。

颅脑CT正常表现,3基线上30mm鞍上池层面：

鞍上池呈五角或六角形低密度脑脊液间隙，增强扫描上，脑底动脉环位于鞍上池周围。

鞍上池、环池、四叠体池包绕部分为中脑。

颅脑CT正常表现,4基线上40mm第三脑室前部层面：

重点观察三脑室前部，内囊、基底节和丘脑区。

颅脑CT正常表现,5基线上50mm（第三脑室后部）基底节层面：

此层面除重点观察内囊、基底节和丘脑区外，也是观察第三脑室后部及松果体区的重点层面。

颅脑CT正常表现,6基线上60mm侧脑室体部层面：

此层面可观察侧脑室体部、三角区和后角。

增强扫描可见直窦、上失状窦后部、大脑镰和脉络膜丛强化显影。

颅脑CT正常表现,7基线上70mm侧脑室顶部层面：

侧脑室顶、大脑纵裂、脑皮质和髓质等显示清楚，皮质包绕的髓质区称为半卵圆中心。

颅脑CT正常表现,8基线上80100mm脑室上层面：

重点观察中央沟及附属前、后沟,颅脑疾病的基本影像表现,1、实质密度的异常：

CT平扫：

低密度高密度等密度混杂密度CT增强：

均匀强化、不均匀强化、环形强化、不强化脑室、脑沟的异常：

占位效应、脑萎缩、脑积水颅骨的异常：

形态、密度、原发、继发,颅脑异常CT表现,1、CT平扫下脑实质密度异常

（1）低密度：

见于脑炎、梗塞、囊肿、水肿和脓肿等。

颅脑异常CT改变,

（2）高密度：

见于新鲜出血、钙化、富血管性肿瘤。

颅脑异常CT改变,（3）等密度：

见于某些肿瘤、血肿、血管性病变等。

诊断常借助脑室及脑池变形与移位等间接征象来判断病变存在。

颅脑异常CT改变,（4）混杂密度：

上述各种密度病灶混合存在。

颅脑异常CT改变,CT增强扫描下脑实质密度异常

（1）均匀性强化：

常见于脑膜瘤、转移瘤、神经鞘瘤、脑动脉瘤和肉芽肿等。

（2）非均匀性强化：

见于脑胶质瘤、血管畸形等。

（3）环状强化：

见于脑脓肿、结核瘤、胶质瘤、转移瘤等。

（4）无强化：

见于钙化、水肿、坏死、液化和囊肿等病变。

脑膜瘤均匀强化,胶质瘤不均匀强化,脑转移瘤的环形强化,2、脑实质的其他异常变化,脑肿胀脑水肿脑脓肿脱髓鞘钙化与骨化,急性外伤至脑肿胀,合并右颞、左额脑挫裂伤、左侧硬膜外血肿、右硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血,急性脑梗塞左侧脑肿胀,异染性脑白质营养不良性脑病至脱髓鞘,颅脑异常CT改变,3、脑室、脑沟系统变化

（1）占位效应：

局部受压、变窄或闭塞，中线结构向对侧移位。

（2）脑萎缩：

脑皮质萎缩显示脑沟和脑裂增宽，脑髓质萎缩显示脑室脑池扩大，脑沟加深，范围为局限性或弥漫性；（3）脑积水：

交通性脑积水脑室系统普遍扩大，脑池增宽；梗阻性脑积水梗阻近侧脑室扩大，脑池无增宽。

脑出血至脑室受压变形,颅内占位,扩展阅读：

脑积水,脑积水是脑脊液生成或循环吸收过程发生障碍而致脑脊液量过多，压力增高，扩大了正常脑脊液所占有的空间，从而继发颅压增高、脑室扩大的总称其原因大多是脑脊液循环通路某些部位阻塞所致，而生过多者则较少见。

多发生在两岁之内的婴儿可分为交通性和非交通性（梗阻性）脑积水两类，交通性是指脑脊液在脑表面的吸收受阻而言；非交通性（梗阻性）是指脑室系统内的脑脊液循环阻塞,颅脑异常CT改变,4、颅骨骨质改变

（1）原发颅骨病变：

如骨折、炎症和肿瘤等；

（2）继发于颅内病变：

如蝶鞍、颈静脉孔和内耳道扩大等，协助颅内病变的定位和定性诊断。

额骨骨折冠状缝分离,蛛网膜囊肿致左额骨局部变薄,左听神经瘤至内听道扩张、破坏,重点总结,急诊可疑脑出血，应尽快安排检查头颅MRI，这个做法正确吗？

正常人脑分为几叶？

如何来定位正常颅脑的断层解剖在颅脑异常影像表现中，高密度影常见于什么疾病，低密度影呢？