临床常用心电图的识别心电图.ppt

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心电图Electrocardiogram,第一节临床心电学的基本知识,心肌缺血一、心电图类型

（一）缺血型改变1、心内膜下心肌缺血：

对应导联出现高大的T波2、心外膜下心肌缺血：

对应导联T波倒置,

（二）损伤型心电图改变心内膜下心肌损伤时，心外膜导联ST段压低，心外膜下心肌损伤时，心外膜导联ST段抬高。

一般缺血时，缺血部位导联上ST段压低；严重缺血时，缺血部位导联上ST段抬高。

临床发生透壁性心肌缺血时，心电图多表现为心外膜下缺血,

（二）临床意义典型心绞痛：

ST段压低（水平或下斜型下移0.1mv）和/或T波倒置。

慢性冠状动脉供血不足：

持续恒定的ST改变（水平或下斜型下移0.05mv）和/或T波倒置，低平，正负双向。

冠心病患者心电图1、倒置深尖、双肢对称的T波，反映心外膜下或透壁性心肌缺血，也见于心内膜下或透壁性心肌梗塞。

2、暂时性ST段抬高伴T波高尖及对应导联ST段下移，为变异性心绞痛。

（三）鉴别诊断除外心肌病、心肌炎、心包炎；低钾、高钾；药物影响。

除外心室肥大、束支传导阻滞、预激综合征引起的继发改变。

心肌梗塞绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起，是冠心病的严重类型。

心电图的特征性改变及演变规律是确定心肌梗塞诊断的主要依据。

（一）基本图形可先后出现缺血、损伤和坏死三种改变。

1、“缺血型”改变：

T波高耸或倒置2、“损伤型”改变：

面向损伤心肌的导联ST段抬高,3、“坏死型”改变：

面向坏死区的导联出现异常Q波（宽度0.04s，深度1/4R）或呈QS波。

（二）心肌梗塞的图形演变及分期分为早期、急性期、近期和陈旧期,1、早期梗塞数分钟至数小时高大T波，ST段斜型抬高，无Q波。

及时治疗可避免发展为心肌梗塞或使其范围缩小。

2、急性期开始于数小时，持续到数周，是演变过程。

T波降低异常Q波ST弓背向上抬高逐渐下降T波倒置逐渐加深,3、近期梗塞后数周至数月，以坏死及缺血图形为主要特征。

ST段基本回复基线，Q波持续存在，倒置T波逐渐变浅。

4、陈旧期急性心肌梗塞后3-6个月ST段及T波恢复正常或T波持续倒置、低平，恒定不变，Q波存在或变小、消失。

（三）定位诊断一般主要根据坏死图形出现的导联判断。

前间壁：

V1-V3异常QS或Q波下壁：

II、III、aVF侧壁：

I、aVL、V5、V6前壁：

V3、V4、V5后壁：

V7、V8、V9,（四）不典型图形改变及鉴别诊断1、非Q波型心肌梗塞：

只有ST段抬高或压低及T波倒置，ST段可动态演变，但无Q波。

多见于多支冠状动脉病变,2、心肌梗塞合并其他病变：

合并室壁瘤时，升高的ST段持续存在半年以上。

合并右束支阻滞不影响判断。

合并左束支阻滞影响判断。

3、鉴别诊断ST抬高：

早期复极综合征、急性心包炎、变异型心绞痛异常Q波：

脑血管意外、心脏横位、左束支阻滞、心肌病,